Дисбактериоз толстой кишки у больных язвенной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.34 + 616.33 - 002.44

ДИСБАКТЕРИОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С. В. Волк

Смоленская государственная медицинская академия

Термин "дисбактериоз" был введён А. в 1916 году для обозначения любых изменений в микрофлоре,

наступающих под влиянием различных факторов. В настоящее время этот термин означает, с одной стороны, количественные или качественные изменение нормальной микрофлоры, нарушение её антагонистических функций и других биологических свойств [3], с другой стороны - размножение различных условно-патогенных энтеробактерий, которые при нормальном биоценозе отсутствуют или составляют незначительную часть общей микрофлоры.

В понятие дисбактериоза включены нарушения микробиоценозов различных биотопов человеческого организма, выражающиеся в изменении инфраструктурного соотношения анаэробы/аэробы, в популяционных изменениях численности и состава микробных видов биотопов, в том числе появлении нерезидентных для данного биотопа видов, в изменении их метаболической активности, являющиеся причиной и механизмом развития многих патологических состояний [1]. На сегодняшний день можно считать доказанным, что кишечный микробиоценоз оказывает существенное, а в ряде случаев и решающее влияние на все стороны жизнедеятельности организма человека [1, 2]. Дисбактериоз может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма. Многие авторы отмечают, что состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях других органов пищеварения [4].

Материал и методы. Обследовали 37 больных неосложнённой язвенной болезнью, мужчин в возрасте 18-55 лет, без сопутствующей патологии, из них 28 больных с локализацией язвы в луковице 12-перстной, 9 - с локализацией язвы в желудке. Для верификации диагноза, кроме общеклинических методов, проводилась ФГДС по общепринятой методике. Лечение больных язвенной болезнью включало: диетрежим, физиотерапевтические методы, медикаментозное лечение (ранитидин, омепразол). Всем обследованным пациентам проводилось бактериологическое исследование кала до и после заживления язвенного дефекта. Материалы засевали на среды, применяемые для выделения бактерий семейства кишечных (Плоскирева, Левина, Эндо, жидкие среды обогащения - селенитовый бульон, магниевую, Мюллера), а также дополнительно на 5% кровяной агар для обнаружения гемолизирующей микрофлоры, на среду Сабуро - для выявления дрожжевых грибов, в среду Рассела для выявления протея. С целью исследования анаэробной бифидофлоры делали посев на среду Блаурокка. На средах Эндо и Левина определяли процентное соотношение колоний микробов лактозонегативных, лактозопозитивных, колоний микробов со слабыми ферментативными свойствами. На 5% кровяном агаре учитывали процентное соотношение между колониями бактерий, обладающих и не обладающих гемолизирующими свойствами, а затем проводили микроскопию мазков, окрашенных по Граму. Микробиологическими критериями дисбактериоза считали: нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве би-фидобактерий; нарастание одного или несколько видов условнопатогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка); снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условнопатогенной микрофлоры кишечника; умеренное или значительное (<107) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре -редукцией лактобацилл, появлением изменённых форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условнопатогенных микроорганизмов в высоких титрах ( до 107 - 108 КОЕ/г).

Результаты и обсуждение. Для проведения анализа больные были разделены на 2 группы в зависимости от локализации язвы (1 группа - больные с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки (ЯБДПК); 2 группа - больные с локализацией язвы в желудке (ЯБЖ)). В 1 группу включено - 28 больных, во вторую - 9 больных.

В клинической картине дисбактериоза кишечника у 11 (39±9%) пациентов 1 группы преобладали жалобы на нарушение отправлений кишечника, проявляющиеся периодически возникающими безболезненными поносами, проходящими самостоятельно; у 4 (14±7%) пациентов наблюдалось нарушение стула в виде запоров; у 2 (7±5%) больных отмечалось чередование поносов и запоров; 4 (14±7%) больных отмечали урчание в животе; ощущение вздутия живота отмечалось у 7 (25±8%) больных. При пальпации толстого кишечника у 6 (21±8%) больных отмечалась спастически сокращённая толстая кишка, у 12 (43±10%) - урчание и шум плеска при пальпации. По мере рубцевания язвы в ходе проведения противоязвенной терапии нивелировались и проявления со стороны толстого кишечника: нормализовался стул у 8 больных с поносами и у 2 пациентов с запорами, реже отмечалось урчание, уменьшилось ощущение вздутия живота. При анализе данных бактериологического исследования кала в период обострения язвенной болезни у пациентов 1 группы, отмечалось нарушение микробиоценоза толстой кишки в виде дисбактериоза 1 степени - у 4 (14±7%) пациентов, 2 степени - у 14 (50±10%) больных и 3 степени - у 6 (21±8%) человек. У остальных 4 (14±7%)

пациентов бактериологические показатели микрофлоры толстого кишечника были в пределах нормы. В период заживления язвы дисбактериоз толстой кишки 1 степени выявлен у 11 (47±10%) больных, 2 степени -у 1 (4±4%) пациента и у 12 (50±10%) человек, у которых в период обострения язвенной болезни отмечались дисбиотические сдвиги кишечной микрофлоры - дисбактериоз не выявлен (таблица 1).

Таблица 1. Состояние микрофлоры толстого кишечника у больных ЯБДПК

Степень дисбактериоза Количество больных Р

обострение ЯБ, п=28 ремиссия ЯБ, п=24

абс. % абс. %

не выявлен 4 14±7 12 50±10 <0,05

1 степ. 4 14±7 11 47±10 <0,05

2 степ. 14 50±10 1 4±4 <0,05

3 степ. 6 21±8 - - <0,05

В клинической картине дисбактериоза кишечника у больных 2 группы, то есть у больных с желудочной локализацией язвы, преобладали жалобы на нарушение отправлений кишечника в виде поносов - у 4 больных; запоры отмечались у 2 пациентов; урчание и вздутие живота отмечалось у 4 больных. При пальпации толстой кишки у 4 пациентов отмечалось урчание и шум плеска, у 1 больного - спастически сокращённый толстый кишечник. У пациентов 2 группы дисбактериоз кишечника 1 степени выявлялся у 3 (33±7%) больных, 2 степени - у 4 (44±18%) пациентов, 3 степени - у 2 (22±14%) больных. После лечения больных и в период заживления язвенного дефекта дисбактериоз кишечника 1 степени выявлен у 4 (44±18%) пациентов, у которых в период обострения выявлялся дисбактериоз 2 и 3 степени; у 5 (56±18%) больных - дисбактериоз не выявлен (таблица 2).

Таблица 2. Состояние микрофлоры толстого кишечника у больных ЯБЖ

Степень дисбактериоза Количество больных Р

обострение ЯБ, п=9 ремиссия ЯБ, п=9

абс. % абс. %

не выявлен - - 5 56±18 <0,05

1 степ. 3 33±7 4 44±18 >0,05

2 степ. 4 44±18 - - <0,05

3 степ. 2 22±14 - - <0,05

Для уточнения характеристики дисбактериоза кишечника у наблюдаемых больных язвенной болезнью мы провели дополнительный анализ наличия и выраженности дисбактериоза кишечника в зависимости от кислотопродуцирующей функции желудка. У 10 из 37 больных язвенной болезнью было диагностировано гиперацидное состояние. У этих пациентов дисбактериоз 1 степени был выявлен у 2 (20±13%) больных, 2 степени - у 4 (40±16%). У 4 (40±16%) больных этой группы изменений микрофлоры кишечника выявлено не было. У 27 пациентов язвенной болезнью определялась нормальная или сниженная кислотопродуцирующая способность желудка. У всех этих больных выявлены дисбиотические сдвиги кишечной микрофлоры. Так дисбактериоз 1 степени обнаружен у 5 (18±8%) пациентов, 2 степени - у 14 (52±10%) и 3 степени - у 8 (30±9%) пациентов (таблица 3).

Таблица 3. Состояние микрофлоры толстого кишечника у больных ЯБ в зависимости от кислотопро-дуцирующей функции желудка

Степень Дисбактериоза Количество больных Р

гиперацидное сост., п=10 нормальная или сниженная кислотность, п=27

абс. % абс. %

не выявлен 4 40±16 - - <0,05

1 степ. 2 20±13 5 18±8 >0,05

2 степ. 4 40±16 14 52±10 <0,05

3 степ. - - 8 30±9 <0,05

Как следует из представленных данных, у больных язвенной болезнью с сохраненной или сниженной секреторной способностью желудка всегда выявляются нарушения кишечной микрофлоры, при этом преобладают более тяжелые степени ее выраженности (2 и 3 степень).

Таким образом, исследования показали, что дисбактериоз довольно часто обнаруживается у больных язвенной болезнью, при этом под влиянием стандартной терапии у большинства этих пациентов происходит уменьшение степени выраженности дисбиоза или нормолизация микрофлоры кишечника. Вероятно, дисбактериоз не является осложнением язвенной болезни, он может быть сопутствующим состоянием. Нарушенная внутренняя среда пищеварительного тракта может способствовать развитию дисбактериоза, который может быть вторичной причиной поддержания и углубления морфологических и функциональных нарушений в гастродуоденальной зоне. Следовательно, в лечение больных язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке и луковице 12-перстной кишки возможно включение лекарственных препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

Литература

1. Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Терапевтический архив. - 2001. - т.73, № 2. - С. 67-72.

2. Гриневич В.Б., Захарченко М.Н. Проблема дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике // Эксперим. и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - №5. - С. 135.

3. Звягинцева Т.Д., Сергиенко Е.И. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и перспективы лечения // Эксперим. и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - №3. - С. 70-74.

4. Фурс Л.Н. Функциональное состояние кишечника у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. - 1989. -Т.117, №5. - С. 113-116.