CC BY
14
УДК 614.256:616-84(.001.11)
https://doi.org/10.32402/dovkil2020.01.004
CONCEPT OF FORMING A STRATEGY FOR WARNING DEFECTS OF PROVIDING MEDICAL CARE IN THE NATIONAL HEALTH CARE SYSTEM
Serdyuk A.M., Skaletsky Yu.M., Rigan M.M.
КОНЦЕПЦ1Я ФОРМУВАННЯ СТРАТЕП1 ЗАПОБ1ГАННЯ ДЕФЕКТАМ НАДАННЯ МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ У В1ТЧИЗНЯН1Й СИСТЕМ1 ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
'СЕРДЮК А.М., 'СКАЛЕЦЬКИЙ Ю.М., 2Р1ГАН М.М.
1ДУ «1нститут громадського здоров'я iM. О.М. Марзеева НАМН УкраТни», м. КиТв 2Медичний центр «Сучасна ортопедiя», м. КиТв, УкраТна
ормування адекватно! поль тики i практики забезпечен-ня належно! якостi товарiв i послуг е актуальною проблемою для уах сфер еко-номiчноТ дiяльностi [1, 2]. едична сфера не е виклю-ченням. Зважаючи на це i враховуючи значимiсть без-пеки як важливо! складово! системи забезпечення яко-стi медичних послуг Департаментом з питань на-дання i безпеки послуг штаб-квартири ВООЗ було пiдготовлено Керiвництво щодо розробки стратегiй якостi та безпеки з викори-станням пiдходу системи охорони здоров'я [3], а зго-дом i Керiвництво з нацю-
нальнот полiтики i стратегi! у сферi якостi [4].
Зважаючи на актуальнють проблем безпеки пацiентiв у стацюнарних закладах охорони здоров'я на рiвнi пер-винно! i амбулаторно! допо-моги ця проблема е ще бiльш значущою [5].
Вщправним пунктом проце-сiв формування пол^ики i стратегiТ з якост i безпеки медично! допомоги е подготовка Тхнiх концептуальних засад.
Дана концеп^я стосуеться лише безпекового аспекту якостi медично! допомоги, оскшьки вiн практично не врахований у Концепцп уп-равлiння яюстю медично!
КОНЦЕПЦ1Я ФОРМУВАННЯ СТРАТЕГИ ЗАПОБ1ГАННЯ ДЕФЕКТАМ НАДАННЯ МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ У В1ТЧИЗНЯН1Й СИСТЕМ1 ОХОРОНИ ЗДОРОВ 'Я 1 Сердюк А.М., 1 Скалецький Ю. М., 2Риган М.М.
1ДУ«1нститут громадського здоров 'я iM. О.М. Марзеева Нащональноiакадемп медичних наук Украши», м. Кшв 2Медичний центр «Сучасна ортопешя», м. Кшв, Украна
Мета роботи - акцентувати увагу широкоi громадськост до проблеми завдання шкоди патентам, якоi можна було уникнути, у закладах охорони здоров'я та визначити основн напрямки формування системи гарантування безпеки па^ен^в. Матер1али та методи дослщжень. Проведено анал'з мiжнародного досвду та кращих практик окремих кран зi створення найбльш безпечноiдля па^ен^в системи охорони здоров'я. Вивчено нормативну базу МОЗ Украни з питань формування системи управлiння яюстю медично)' допомоги, однi-ею з головних завдань якоi е забезпечення безпеки медичних послуг. Дано о^нку стану безпеки па^ен^в у втчизняних медичних стацонарах. Результати та Ух обговорення. Встановле-но, що в 'щсутн '1сть на полтичному рiвнi уваги до проблеми безпеки па^ен^в, iгнорування
м1жнародного досвду та досвду окремих кра)н щодо запоб1гання завданню ненавмисно) шкоди патентам, недооценка ризиюв для безпеки пац1ент1в самих процеав реформування системи охорони здоров'я призвели в останн роки до багаторазового росту стацонарно) летальност¡. Значною м1рою це зумовлене стр1мким пдвищенням р>вня п1сляоперац1й-но) летальност/ (в окремих закладах охорони здоров 'я у 30 / бльше раз>в) ¡, як результат, збльшення ризику смерт дорослого населення пд час надання стацюнарно) медично)'допомоги з 1.0'10-2до 1.4• 10-2. Виявлено переважан-ня у втчизняних стацонарах культури звину-вачення з упором на покарання медичних прац1вниюв, як припустилися помилки пщ час надання медично)'допомоги, а не на пошук корнних причин проблеми. Запропоновано напрямки, пдходи та ¡нструменти для запоб1гання дефектам при наданш медично)' допомоги та )'хн1м наслдкам.
КлючовI слова: дефекти надання медично/ допомоги, помилки медичного персоналу, стационарна летальность, пСляоперацйна летальность, безпека пашенлв.
© СердюкА.М., Скалецький Ю.М., Р'ган М.М.
СТАТТЯ, 2020.
№ 1 2020 Environment & Health 4
допомоги у галуз1 охорони здоров'я в УкраУн на перюд до 2020 року, затвердженоУ наказом МОЗ УкраУни № 454 вщ 01.08.2011 р.
Проект Концепц1У розгляну-то на зас1данн1 ВченоУ ради ДУ «1нститут громадського здоров'я 1мен1 О.М. Марзеева НАМН УкраУни» I рекомендовано до оприлюднення та широкого обговорення.
КОНЦЕПЦ1Я формування стратегГГ
попередження дефект1в надання медичноГ допомоги у в1тчизнян1й систем! охорони здоров'я
Загальн1 положення
За даними ВООЗ (2019), вщ 2% до 10% пац1ент1в лкарня-них стац1онар1в нав1ть в еко-ном1чно розвинутих краУнах п1д час отримання л1карськоУ допомоги зазнають шкоди, яка може призвести до тяжких наслщюв I нав1ть смерт1 пац1ента. Шкоду може спри-чинити низка несприятливих под1й, майже 50% з яких вва-жаються запоб1жними. До-сл1дження щодо частоти та запоб1гання поб1чних под1й у л1карнях краУн з низьким I середшм р1внем доход1в населення показало, що р1вень несприятливих под1й сягае майже 8%. Наслщком близько 30% таких несприятливих под1й е смерть пац1-ент1в. Виникнення несприятливих подм, спричинених небезпечною допомогою, е одн1ею з 10 пров1дних причин смерт1 та втрати хворими працездатност1.
Окрем1 досл1дники ненав-мисну шкоду патентам став-лять на трете мюце серед причин смерт1 у свт. Останн1 дан1 св1дчать про те, що 134 м1льйони несприятливих по-д1й трапляються щороку через небезпечну допомогу у лкарнях краУн з низьким I середшм р1внем доход1в населення, що призводить до 2,6 м1льйон1в випадк1в смерт1 щор1чно. Але е переконлив1 дан1, що у 83% випадк1в цим
РЕФОРМУВАННЯ МЕДИЦИНИ —
Ыцидентам можна було б за-поб1гти.
Серед причин, як1 сприяють небезпечному медичному об-слуговуванню у краУнах, що розвиваються, I у краУнах з перехщною економ1кою, вва-жаються недосконала структура л1карняних заклад1в, неналежне Ух ф1нансування, в1дсутн1сть матер1альноУ зац1-кавленост1 медичного персоналу у п1двищенн1 свого про-фесмного р1вня, неналежне забезпечення як1сними та доступними лкарськими за-собами та виробами медичного призначення, широке використання ф1зично та морально застарших медич-них технолог1й, обладнання й апаратури, проблеми з ппе-ною та сан1тар1ею.
Реформи в охорош здоров'я лише загострюють проблему ненавмисноУ шкоди пац1ентам.
Недавш зв1ти Орган1зац1У економ1чного сп1вроб1тницт-ва I розвитку (OICD) показали, що лише на лкування наслщюв, спричинених Ыци-дентами безпеки пац1ент1в у стац1онарах, загальн1 бюдже-ти охорони здоров'я втра-чають до 1,5%, що становить 15% кошт1в, як1 вид1ляються на стац1онарну медичну допомогу (2017). Лише у США втрати, пов'язан1 з ненавмис-ною шкодою патентам на етап1 первинноУ та амбула-торноУ медичноУ допомоги, перевищують трильйон дола-р1в (2018).
У бвропейському центр! проф1лактики I контролю захворювань впевнен1, що стратеги, спрямован1 на зни-ження р1вня несприятливих под1й в 6С, можуть призвести
до запоб1гання понад 750000 випадюв шкоди, запод1яними лкарськими помилками що-р1чно, внасл1док чого змен-шиться на понад 3,2 млн. людино-дн1в госп1тал1зац1У, на 260000 Ыцидент1в з наслщка-ми постмноУ 1нвал1дност1 та на 95000 смертей на рк.
Ця Концепц1я визначае принципи, основы напрями та завдання побудови систе-ми управл1ння безпекою пац1-ент1в I запоб1гання Ыциден-там у сфер1 охорони здоров'я на основ! сучасних п1дход1в та шструмент1в для сприяння впровадження рекомендацм ВООЗ I стандарт1в бвро-пейського Союзу у в1тчизняну медичну практику.
Концепц1ю спрямовано на реал1зац1ю
• статей 3 I 49 Конституцп УкраУни,
• положень НацюнальноУ стратег1У у сфер1 прав люди-ни, затвердженоУ Указом президента УкраУни вщ 25 серпня 2015 р. № 501,
• Указу президента УкраУни вщ 4 вересня 2019 р. № 648 «Про день безпеки пац1ент1в»,
• глави 22 Закону УкраУни «Про ратифкацю Угоди про асоц1ац1ю м1ж УкраУною, з одше'У Сторони, та бвро-пейським Союзом, бвро-пейським сп1втовариством з атомноУ енерг1У та Ухн1ми державами-членами, з 1ншоУ Сторони», вщ 16 вересня 2014 р. № 1678^11,
• статт1 4 Закону УкраУни «Основи законодавства Укра-Уни про охорону здоров'я» вщ 19 листопада 1992 р. 2801-Х11
• п1дпункту 8 пункту 11 Нацюнального плану заход1в щодо не1нфекц1йних захворювань для досягнення гло-бальних ц1лей сталого роз-
5 Еотшошшт & Нклии № 1 2020
витку, затвердженого розпо-рядженням КабЫету MiHicTpiB УкраТни вщ 26 липня 2018 р. № 530-р,
• положень Kонцепцií уп-равлiння якiстю медичноТ допомоги у галузi охорони здоров'я в УкраТн на перiод до 2020 року, затвердженоТ наказом МОЗ УкраТни вщ 1 серпня 2011 р. № 454,
• резолюцм Всесв^ньоТ АсамблеТ охорони здоров'я: WHA 55.18 «Якють медико-сань тарноТ допомоги: безпека паць eнтiв» вiд 18 травня 2002 р.,
• WHA72/A72 «Глобальн заходи щодо безпеки пацieн-^в» вiд 23 червня 2019 р.,
• WHA72/27 «Безпека паць ен^в. Вода, санiтарiя та nne-на у закладах охорони здоров'я» вщ 25 березня 2019 р.,
• Рекомендацм REC (2006) 7 Ком^ету Мiнiстрiв (6С) державам-членам про управлЫня безпекою та запоб^ання Ыци-дентам у сферi охорони здоров'я вщ 24 травня 2006 р.,
• Рекомендацм Ради 6С щодо безпеки пацieнтiв, у тому числ попередження та боротьбу з внутршньолкар-няними iнфекцiями (2009/С 151/01) вiд 9 червня 2009 р.,
• КраювськоТ декларацií про осв^у у сферi якостi об-слуговування та безпеки паць ен^в вiд 9 вересня 2011 р.,
• ТоюйськоТ i ДжедайськоТ декларацм, прийнятих на Ill (2018) i IV (2019) Всесвiтнiх мiнiстерських самках з безпеки пацieнтiв,
• Ыших декларацiй з безпеки пацieнтiв фаховоТ спiльно-ти,
• ЛондонськоТ декларацií «Пацieнти за безпеку пацieн-тiв» вiд 17 ачня 2006 р.
Проблеми, що потребують розв'язання
Щорiчно стацiонарну ме-дичну допомогу отримують близько 10 млн. громадян УкраТни, понад 100 тисяч з них помирають пщ час отри-мання цieí допомоги. Бшьше третини серед цих померлих - особи непенсiйного вiку.
Про проблеми безпеки пацieнтiв в УкраТн може свщ-чити стрiмке зростання ос-
танн1ми роками показник1в стацюнарноУ та особливо пю-ляоперац1йноУ летальность В окремих районних л1карнях пюляоперацмна летальн1сть зросла у десятки раз1в. Не е винятком I кл1н1чн1 л1карнян1 заклади, сертиф1кован1 за м1жнародними стандартами якост1.
З початку реформи медич-ноУ сфери I д1й з п1двищення якост1 медичних послуг, тобто вщ 2012 до 2018 року, через недооц1нку проблем безпеки у в1тчизняних стац1онарах додатково до того, що помирали до 2012 року, померли 216 861 особа!!! За поперед-н1ми, дуже консервативними оц1нками, елементарн1 орга-н1зац1йн1 заходи щор1чно могли би запоб1гти понад 10 тисячам смертей, що стають-ся п1д час надання стацюнарноУ медичноУ допомоги.
Лише прям1 витрати бюджету охорони здоров'я на л1ку-вання наслщюв 1нцидент1в безпеки становлять близько 1 млрд. грн., а з урахуванням виплат за тимчасовою непра-цездатн1стю, 1нвал1дн1стю, смертю патента, на соц1аль-ний захист утриманц1в ц1 витрати зростають у рази.
Реестрац'!я дефект!в. За близьких кшькюних показни-к1в л1кувально-д1агностичноУ д1яльност1 у л1карнях однако-вого профшю тсляоперацм-на летальн1сть вщр1зняеться у 30 I б1льше раз1в, а п1сляопе-рац1йна летальн1сть у р1зних рег1онах - у 2,5 I бшьше раз1в, що свщчить про проблеми реестрац1У дефект1в надання медичноУ допомоги. Не рееструються I випадки ¡н-фекцм, асоц1йованих з на-данням медичноУ допомоги.
Оскшьки медичн1 помилки з тяжкими наслщками вини-кають через випадки небез-печноУ повед1нки медичних прац1вник1в, огр1хи, 1нциденти без негативних наслщюв, то й попередження поб1чних нас-л1дк1в медичноУ д1яльност1 мае базуватися на Ух анал1з1 з впровадженням ризик-ор1ен-тованого п1дходу. У в1тчизня-них стац1онарах у кращому випадку вивчаються й анал1-
зуються випадки смерт1 пац|-ента. Тобто кноруються поло-ження наказ1в МОЗ УкраУни в1д 11 вересня 2013 р. № 795 «Про мошторинг кл1н1чних 1ндикатор1в якост1 медичноУ допомоги» I вщ 28 вересня 2012 р. № 752 «Про порядок контролю якост1 медичноУ допомоги» у частин1 безпеки пац1ент1в.
Культура безпеки. Загаль-новизнано, що основною причиною недосконалост1 зв1тност1 про дефекти надання медичноУ допомоги е культура звинувачення при реагу-ванш на 1нциденти безпеки пац1ент1в, тобто пошуку вщ-повщей на питання «хто винен?», а не на питання «чому це сталося?», «як це сталося?» I «що потр1бно вчи-нити, щоб под1бне не повто-рилося?». Отже, вщсутня культура безпеки, що фунту-еться на ц1нностях I переко-наннях, персональн1й вщповь дальност1 ус1х прац1вник1в за питання безпеки з лщерст-вом у ц1й справ1 прац1вник1в ланки управл1ння. Культура безпеки давно стала д1евим 1нструментом пщвищення безпеки у техногенно небез-печних сферах.
Починаючи з 2002 року ВООЗ закликае до прихиль-ност1 культур! безпеки I до зм1ни культури у л1карнях, у тому числ1 для сприяння вщ-крит1й дискусп про помилки.
В охорон1 здоров'я, як I в УкраУн1 загалом, д1е система забезпечення безпеки на ус1х р1внях, що сформована за принципом «коригувальних д1й» (реактивним принципом), тобто реагування на небезпечн1 випадки та ситуа-ц1У, а не за принципом «запо-б1жних д1й» (проактивним), тобто проф1лактики небез-печних випадк1в та ситуац1й.
Прикладом цього може стати стиль роботи кл1нко-експертних ком1с1й I медичних рад (д1ють на п1дстав1 наказу МОЗ УкраУни вщ 5 лютого 2016 р. № 69 «Про орган1зац1ю кл1н1ко-експертноУ оц1нки яко-ст1 надання медичноУ допомоги та медичного обслугову-вання»), як1 реагують лише на
№ 1 2020 Environment & Health 6
CONCEPTION OF THE FORMATION OF THE STRATEGY FOR THE PREVENTION OF THE DEFECTS IN PROVISION OF MEDICAL CARE IN THE NATIONAL HEALTH CARE SYSTEM
1 Serdiuk A.M., 1Skaletskyi Yu.M., 2Rigan M.M.
1State Institution «O.M. Marzieiev Institute or Public Health, National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv 2Medical Centre «Modern Orthopedics», Kyiv
Objective: The aim of the work was to draw attention of the community to the problem of potentially preventable harm to the patients in health care institutions and to determine the main directions in the formation of the system for provision of patients' safety. Material and methods: We performed the analysis of the international experience and the best practices of separate countries on the creation of a safer health care system for the patients. We studied a regulatory framework of the Ministry of Public Health of Ukraine on the formation of the quality management system for medical care. One of its main tasks is to ensure the safety of medical services. We evaluated the state of patients' safety in domestic hospitals.
Results and discussion: It was established that, at the political level, there was a lack of attention to the problem of patients' safety, ignoring of the international experience and the experience of separate countries in prevention of unintended harm to the patients, underestimation of the risks of the processes of health care system reform to the patients' safety, which led to a multiple increase of the inpatient mortality in recent years. To a large extent, this is due to a rapid increase in the level of postoperative mortality (in separate public health institutions 30 and more times greater) and, as a result, there is an increase in the risk of death of the adult population during in-patient medical care from 1.0' 10-2 to 1.4' 10-2. In domestic hospitals, the prevalence of indictment culture with an emphasis on the punishment of medical workers who made mistakes in providing of medical care, rather than a search of the root causes of the problem, has been revealed. Directions, approaches and tools for the prevention of the defects in medical care and their consequences have been proposed.
Keywords: defects in the provision of medical care, mistakes of medical personnel, in-patient mortality, postoperative mortality, patient's safety.
звернення па^енпв або чле-híb íxhíx родин з приводу помилок медичного персоналу, що мають тяжк наслщки для патента, а висновки та заходи цих розгпядiв обме-жуються пошуками винних i притягненням íx до вщповь дальност^ а також рекоменда-^ями щодо позапланового íx навчання. Як правило, вщсуты спроби пошуку корЫних причин Ыциден^в, що суперечить положенням мiжнародних докумен^в i кращм зарубiжнiй практик з цих питань.
Культура звинувачення та реактивний пщхщ не спри-яють запровадженню ефек-тивних механiзмiв i шстру-мен^в попередження випад-юв ненавмисно') шкоди патентам.
Важливим е те, що в умовах Ыциденту з патентом другою жертвою е вщповщний ме-дичний пра^вник, стан якого потребуе психолопчно') та юридично') пщтримки.
Осв'1та та наука. Провщна роль у попередженн помилок медичного персоналу нале-жить освт. Однак в Укра'н не оргаызовано навчання та под-
готовку медичного персоналу з безпеки па^ен^в.
Науковi доошдження проблем безпеки па^ен^в могли б вийти на ефективн пщходи до попередження ненавмисно) шкоди патентам, але таю дослщження поки що не отримали належ-но) пщтримки.
Загалом вщсутш ознаки того, що в Укра'н проблема безпеки па^ен^в щентифко-вана як медично, со^ально та економiчно значуща. Нацю-нальний план дм з безпеки па^ен^в, створення якого було одним з пунк^в Плану дм Ради бвропи для Укра'ни на 2011-1014 роки, донин не доопрацьований та не впро-ваджений.
Мета i строки реалiзацГf Концепцп
Метою Концепцп е створення системи запоб^ання ризи-кам ненавмисно) шкоди патентам для забезпечення ефективно) реалiзацií 'хнього права на якюну та безпечну медичну допомогу.
Реалiзацiя Концепцп, якою буде забезпечено iмплемен-та^ю у нацюнальну норма-тивну базу рекомендацм i положень докумен^в ВООЗ та 6С щодо безпеки па^ен-^в, передбачаеться протягом 2020-2022 роюв.
Шляхи i способи розв'язання проблем
1. Формування культури безпеки лкарняного середовища
МОЗ Украни:
□ демонструвати прихиль-нiсть культурi безпеки у нор-мативних документах, а також у формi заяви про пол^ику щодо якостi надання медич-них послуг i культуру безпеки з визнанням природно)' помил-ковост людини, висловлен-ням пiдтримки вщкрито') дис-кусií про помилки i заохочен-ням медичних працiвникiв до реестрацп дефектiв надання медично') допомоги з гаранть ею неприйняття репресивних заходiв до них за умови доб-
ров1льного визнання працв никами своУх помилок;
□ посилити роботу з Ыфор-мування медичноУ сп1льноти про стан I проблеми безпеки пац1ент1в;
□ сприяти розробц ш-структивно-методичноУ бази з впровадження культури безпеки у сферу охорони здоров'я;
□ запровадити традиц1ю проведення раз на два роки до Дня безпеки пац1ент1в (17 вересня) науково-практичноУ конференцп за м1жнародноУ участ1 на тему: «Безпека в охорон1 здоров'я - основа якюно'У медичноУ допомоги».
Кер 'вники закладiв охорони здоров'я:
□ демонструвати справами лщерство у формуванн1 культури безпеки у колекти-вах заклад1в охорони здоров'я;
□ заохочувати персонал до добровшьного визнання своУх помилок I участ1 у вир1шенн1 проблем безпеки пац1ент1в;
□ посилити вмотивованють медичного персоналу до надання повщомлень про випадки поб1чних реакц1й л1карських засоб1в;
□ пщтримувати справедли-ву культуру вивчення випадюв 1нциденту безпеки пац1ента, коли медичний персонал не розглядаеться як об'ект зви-нувачення, а як джерело н формац1У про причини Ыци-денту з акцентом на увагу до проблеми безпеки системи загалом.
2. !нститущйна I нормативна
пщтримка д1яльност1
з забезпечення
безпеки пащент1в
Верховна Рада Украни:
□ ухвалити закон про вид1-лення 3% бюджету охорони здоров'я на забезпечення безпеки пац1ент1в.
МОЗ УкраУни:
□ створити мультидис-циплшарну державну уста-
нову з питань якост1 медичноУ допомоги та безпеки пац1ент1в;
□ переглянути з урахуван-ням положень Кер1вництва з п1дготовки нацюнальноУ пол1-тики I стратег1чного плану з безпеки пац1ент1в (бвро-пейське бюро ВООЗ, 2016) Концепцю управл1ння як1стю медичноУ допомоги у галуз1 охорони здоров'я в УкраУн1 на перюд до 2020, затверджену наказом МОЗ УкраУни в1д 01 серпня 2011 р. № 454;
□ переглянути з урахуван-ням питань безпеки пац1ен-т1в накази МОЗ УкраУни вщ 11 вересня 2013 р. № 795 «Про мошторинг кл1н1чних 1ндикатор1в якост1 медичноУ допомоги», вщ 05 лютого 2016 р. № 69 «Про оргашза-ц1ю кл1н1ко-експертноУ оц1н-ки якост1 надання медичноУ допомоги та медичного об-слуговування» I в1д 28 вересня 2012 р. № 752 «Про порядок контролю якост1 медичноУ допомоги», посилити контроль над Ух виконанням у повному обсяз1;
□ внести вщповщн зм1ни та доповнення з урахуванням реестрацп дефект1в надання медичноУ допомоги до Порядку формування зведених державних та галузевих ста-тистичних звтв управлшь, департамент охорони здоров'я КиУвськоУ мюько'У та обласних державних адм1-нютрацм;
□ опрацювати та затверди-ти Нацюнальний план д1й з безпеки пац1ент1в;
□ сформувати нормативну базу I запровадити у практику охорони здоров'я систему управл1ння небезпеками для персоналу I пац1ент1в на осно-в1 ризик-ор1ентованого пщхо-
ду;
□ адаптувати до специф1ки в1тчизняноУ медичноУ практики I запропонувати для вико-ристання Поабник з анал1зу кор1нних причин небажаних под1й (Краювський Центр мон1торингу якост1 охорони здоров'я, 2015).
3. Осв1та для безпеки
пац1ент1в
МОЗ Укра/ни:
□ з використанням Кер1в-ництва ВООЗ щодо нав-чального плану з безпеки пац1ент1в для медичних шкш (2009), Кер1вництва ВООЗ щодо пщготовки навчально-го плану з безпеки пац1ен-т1в: мультипрофесшне ви-дання (2011), Пос1бника ВООЗ з розробки навчаль-них програм (2012), Ре-комендац1й REC (2006) 7 Ком1тету М|н1стр1в (6С) державам-членам про управ-л1ння безпекою та запоб1-гання 1нцидентам у сфер1 охорони здоров'я (2006), Загального кер1вництва з осв1ти I профес1йноУ п1дго-товки у сфер1 безпеки пац1-ент1в (Мережа 6С з якост1 I безпеки медичноУ допомоги, 2010), КраювськоУ дек-ларац1У про осв1ту у сфер1 якост1 обслуговування та безпеки пац1ент1в (2011) I з урахуванням досвщу 1нших краУн у ц1й сфер1 орган1зува-ти розробку навчальних програм з безпеки пац1ент1в та забезпечити Ух впровад-ження у в1тчизняну систему безперервноУ осв1ти медичних I фармацевтичних пра-ц1вник1в;
□ визначити провщш за-клади осв1ти р1зних р1вн1в акредитац1У щодо запровад-ження пщготовки медичних та фармацевтичних прац1в-ник1в з питань безпеки пац1-ент1в.
Кер'тники закладiв медич-но'1 та фармацевтично)' освти ус '1х рiвнiв акредитацп:
□ орган1зувати зм1ни та доповнення до навчальних план1в I програм з урахуванням питань безпеки пац1ент1в, на-працювання необх1дних нав-чально-методичних матер1а-л1в;
□ сформувати електронш б1бл1отеки матер1ал1в з безпеки пац1ент1в;
□ загалом забезпечити умо-ви, за яких навчання з безпеки пац1ент1в сприятиме фор-муванню у майбутн1х медичних фах1вц1в позитивноУ пове-
№ 1 2020 Еоттошжг & Нелм и 8
КОНЦЕПЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ ПРЕДУПРЕДЖЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕННИЯ 1Сердюк А.М., 1Скалецкий Ю.Н., 2Риган М.М.
1ГУ «Институт общественного здоровья им. А.Н. Марзеева Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев 2Медицинский центр «Современная ортопедия», г. Киев, Украина
Цель работы - привлечение внимания широкой общественности к проблеме потенциально предотвратимого вреда пациентам в учреждениях здравоохранения и определение основных направлений формирования системы обеспечения безопасноси пациентов.
Материал и методы исследований.
Проведен анализ международного опыта и лучших практик отдельных стран по созданию более безопасной для пациентов системы здравоохранения. Изучена нормативная база МОЗ Украины по формированию системы управления качеством медицинской помощи, одна из главнейших задач которой - обеспечение безопасности медицинских услуг.
Оценено состояние безопасности пациентов в отечественных медицинских стационарах.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что отсутствие внимания на политическом уровне к проблеме безопасности пациентов, игнорирование международного опыта и опыта отдельных стран по предупреждению непреднамеренного вреда пациентам, недооценка рисков для безопасности пациентов процессов реформирования системы здравоохранения привели к многократному увеличению в последние годы стационарной летальности. В значительной степени это обусловлено стремительным увеличением уровня послеоперационной летальности (в отдельных учреждениях здравоохранения в 30 и более раз). Результат - увеличение риска смерти взрослого населения при оказании стационарной медицинской помощи с 1,0 • 10-2 до 1,4 • 10-2. Выявлено преобладание в отечественных стационарах культуры обвинения с упором на наказании медицинских работников, допустивших ошибки при оказании медицинской помощи, а не на поиске коренных причин проблемы. Предложены направления, подходы и инструменты предупреждения дефектов оказания медицинской помощи и их последствий.
Ключевые слова: дефекты оказания медицинской помощи, ошибки медицинского персонала, стационарная летальность, послеоперационная летальность, безопасность пациентов.
дЫки (культури безпеки), а не оборонно)практики.
Професорсько-викладаць-кий склад медичних i фарма-цевтичних закладiв освти, пра^вники клiнiчних баз повинн не лише знати нав-чальний матерiал, а й бути професюналами та прикладом для наслщування з без-печноУ медичноУ практики.
4. Реестращя Ыциден^в безпеки пащен^в i навчання на Ух основi
МОЗ Укра/ни:
З урахуванням подпункту 8 пункту 11 Нацюнального плану заходiв щодо неЫфек-цмних захворювань для до-сягнення глобальних цшей сталого розвитку, затвердже-ного розпорядженням Кабь нету М^с^в УкраУни вщ 26 липня 2018 р. № 530-р, поло-жень Проекту Керiвництва з запровадження системи зв^-вання про небажаш поди i
навчання на них (ВООЗ, 2005), Основних висновюв та реко-мендацм щодо системи зв^-ност та навчання на Ыциден-тах безпеки па^ен^в в бвроп (Робоча група 6С з безпеки пащен^в та якост надання медичноУ допомоги, 2014), Керiвництва користувача з моделi м^мальноУ Ыформаци повщомлення про Ыциденти з безпеки па^ен^в для системи зв^вання та навчання (ВООЗ, 2016), МiжнародноУ класифь кацп ВООЗ у сферi безпеки пащен^в (2017), Практичного керiвництва зi звiтування i навчання на Ыцидентах безпеки пащен^в (Королiвський коледж загальноУ лiкарськоТ практики, 2017) створити систему облку та аналiзу випадкiв неналежного надан-ня медичноУ допомоги для попередження медичних по-милок на окремих етапах л^-вально^агностичних проце-сiв.
5. Безпечна медична
практика
5.1. Заходи загального характеру
МОЗ Укра/ни:
□ завершити реформуван-ня системи охорони здоров'я з удосконаленням структури лкарняних закладiв, належ-ного Ух фiнансування, запровадження матерiальноУ заць кавленостi медичного персоналу до пщвищення свого професмного рiвня, забез-печення закладiв охорони здоров'я якюними та доступ-ними лкарськими засобами та виробами медичного при-значення, оновлення лку-вально^агностичноУ бази, запровадження стандартiв надання медичноУ допомоги, виршення проблем з ппе-ною та санiтарiею у лкуваль-них закладах;
□ повторно оцЫити ризики для безпеки пацiентiв внаош-док реформування охорони здоров'я i вжити адекватних заходiв з Ух мiнiмiзацiУ;
□ органiзувати запровадження у практику роботи
заклад1в охорони здоров я пос1бник1в ВООЗ «Швидка оцшка небезпек» (2002), Комплект 1нструмент1в для безпеки пац1ент1в (EMRO, 2015) I Безпека патента: пос1бник з оц1нки. Друге видання (2016);
□ визначити базов1 заклади охорони здоров'я з вивчення стану проблем безпеки пац1-ент1в I запровадження сучас-них п1дход1в до попереджен-ня дефект1в надання медич-ноУ допомоги;
□ передбачити ф1нансуван-ня заход1в з забезпечення безпеки пац1ент1в.
Кер'/вники заклад1в охорони здоров'я:
□ визнати безпеку пац1ент1в одним з основних принцитв забезпечення якост1 медич-ноУ допомоги;
□ на основ! анал1зу показ-ник1в л1кувально-д1агностич-ноУ роботи, основних причин небажаних наслщюв медич-ноУ допомоги запровадити практику розробки та реаль зацп програм забезпечення безпеки пац1ент1в.
5.2. Чиста медицина для пщвищення безпеки медичноУ допомоги
МОЗ Укра)ни:
□ з урахуванням положень Рекомендацм Ради 6С щодо безпеки пац1ент1в, у т.ч. попередження та боротьбу з внутр1шньол1карняними 1нфекц1ями (2009/С 151/01), Практичного кер1вництва ВООЗ з впровадження основних компонент1в про-
грам проф1лактики Ыфекцм та 1нфекц1йного контролю (2017), шших документ1в, досв1ду заруб1жних краУн опрацювати та запровадити д1еву систему попередження шфекцш, асоц1йованих з наданням медичноУ допомоги;
□ долучитися до ГлобальноУ кампанп ВООЗ «Рятуйте людськ життя: дотримуйтеся чистоти рук», яка проводиться щор1чно 5 травня.
Кер'/вники заклад1в охорони здоров'я:
□ забезпечити дотриман-ня у пщпорядкованих лкар-няних закладах традиц1йних пщход1в до проф1лактики 1нфекц1й та шфекцшного контролю;
□ адаптувати у медичну практику Кер1вництво ВООЗ з ппени рук в охорон1 здоров'я (2013) та наб1р додат-кових методик щодо реал1за-ц1У положень цього кер1в-ництва.
5.3. Безпечна х1рурпя
рятуе життя
МОЗ Укра)ни:
□ запровадити для без-умовного використання у закладах охорони здоров'я Контрольного перелку захо-д1в щодо забезпечення х1-рург1чноУ безпеки I Практичного пос1бника з використання контрольного перел1-ку ВООЗ з х1рурпчноУ безпеки (2009), Контрольного списку ВООЗ для безпечних полопв та Кер1вництва з його впровадження (2016) I очкуваного найближчим часом Контрольного перелку ВООЗ для травматолопчноУ допомоги, а також Гло-бальних кер1вних принцитв ВООЗ з попередження ¡н-фекцм у х1рург1чн1й практиц1 (2016).
Кер'/вники заклад1в охорони здоров'я:
□ забезпечити творчють у
робот1 з адаптацп у закладах охорони здоров'я сучасних пщход1в до попередження негативних насл1дк1в х1рурпч-ноУ допомоги.
5.4. Медикаменти без шкоди
МОЗ Укра)ни:
□ долучитися до третьоУ ГлобальноУ Ы^ативи ВООЗ з безпеки пац1ент1в: «Медикаменти без шкоди» (2017), яка спрямована на зниження р1вня тяжкоУ шкоди, пов'яза-ноУ з медикаментами, на 50% до 2023 року в усьому свт;
□ сприяти розробц1 план1в, настанов та шструмент1в з питань безпечних л1карських засоб1в.
Кер'вники заклад1в охорони здоров'я:
□ довести до пщпорядко-ваного медичного складу актуальнють проблеми безпеки лкв;
□ заохочувати медичний персонал до сповщення про поб1чн1 явища, пов'язаш з прийомом л1к1в I використан-ням засоб1в медичного при-значення.
6. Науков1 досл1дження в Ытересах безпеки пац1ент1в
МОЗ \ НАМН Украни:
□ пщтримувати проекти з дослщження причин I насл1д-к1в ненавмисноУ шкоди пац1ен-там з ор1ентац1ею на Глобальн1 пр1оритети дослщження безпеки пац1ент1в (ВООЗ, 2009);
Кер'вники науково-дослщ-них установ / заклад1в осв1ти:
□ тематичн1 науков1 досл1д-ження орган1зовувати з урахуванням положень кер1в-ництва ВООЗ «Етичн1 проблеми досл1дження безпеки пац1-ент1в» (2013).
7. М1жнародна сп1впраця з проблем безпеки пац1ент1в
№ 1 2020 Еж¥1В0]!МЕКТ & НЕЛЪТН 10
M03 YKpaiHu:
□ 6paTM ynacTb y po6oTi ^opiHHix BcecBiTHix MiHi-CTepcbKix caMiTiB 3 6e3neKM пaцieнтiв, iH^opMyBaTM npo ix pimeHHA MeflMHHy cm.nb-HOTy Ta onepaTMBHO peary-BaTM BiflnoBiflHMMM 3axoga-mm Ha peKoMeHAa^'f цмx ^opyMiB;
□ BMKopwcTOByBaTM MixHa-poflHi rpaHTM npoBegeHHA goonigxeHb 3 oпpaцroвaннflм 3axogiB мiнiмiзaцií Tnrapn HeHaBMMCHoi wkoam пaцieн-TaM.
□ 3anonaTKyBa™ cпiвпpaцro ^oflo 6eзпeкм пaцieнтiв 3 KoMiTeTOM eкcпepтiв 3 yпpaв-.niHHH 6eзпeкoro пaцieнтiв Ta зa6eзпeнeннfl hkoct y c^epi oxopoHM 3flopoB'q Sвpoпeм-cbKoro KOMiTeTy 3 oxopoHM 3go-poB'q, Ha^oHa.bHMM цeнтpoм MoHiTopMHry HKocTi b oxopoHi 3flopoB'q MiHicTepcTBa oxopo-hm 3flopoB'q Рecпy6.iкм no.b-^a (CMJ), iHmMMM opraHi3a^n-mm Ta ycTaHoBaMM.
8. na^eHTu 3a 6eзпeкy
пaцieнтiв
Hepe3 BeeyKpaiHebKy Mepe-xy ocepegKiB 3axucTy пpaв i 6eзпeкм пaцieнтiв flo.ynaTM пaцieнтcbкy cm.bHoTy, rpoMa-ahh go
□ po3po6KM Ta пpocyвaннfl пpoгpaм зa6eзпeнeннfl 6e3-пeкм пaцieнтiв i po3wupeHHH Mox.MBocTeM пaцieнтiв;
□ po3BMTKy i пpoвeAeннfl KoHCTpyKTMBHoro gia.ory 3 yciMa пapтнepaмм, ^o 3aM-MaroTbCH rnTaHHAMM 6eзпeкм пaцieнтiв;
□ CTBopeHHA CMCTeM пoвi-AoM.eHHH пpo WKogy i peary-BaHHH Ha WKogy, ^o зaпo-giroeTbCH y пpoцeci MegiHHoro o6c.yroByBaHH^;
□ BM3HaneHHH HaMKpa^oi пpaктмкм pearyBaHHA Ha yci bmam wkoam, 3aBgaHoi y пpo-цeci MegMHHoro o6c.nyroByBaH-hh, i ^pu^HA yTBepgxeHHro цieí пpaктмкм y BiTHM3HflHMx 3aK.agax oxopoHM 3gopoB'H.
Koнцeпцiro po3po6.eHo fly «iHCTMTyT rpoMagcbKoro 3go-
pob'h iMeHi O.M. Map3eeBa» y cпiвпpaцi 3 BceyKpamcbKoro
pagoro 3axMCTy пpaв i 6eзпeкм пaцieнтiв a TaKox yKpamcbKoro aco^a^ero rpoMagcbKoro 3go-pob'h.
pea^a^'f пo.oxeнb кoнцeпцií go^.bHo OTrnbHUM HaKa3oM M03 i HAMH yKpamu yTBopMTM вiAпoвiAнy po6ony гpyпy. Пpoпoзмцií ^ogo ^oro Hagic.aHo Ha agpecy M03 yKparni/i 3a bmx. № 1-03/1706 Big 03.10.2019.
.niTEPATyPA
1. Calzadilla-Sarmiento B., Toshiyuki Miyake. Guide for the Development of National Quality Policies. UNIDO. Vienna, 2016. 52 p. URL : http://www. afrimets. org/Afrim etsGA/Working%20Groups/AF RIMETS%20GA%202017%20 Documents/GUIDE_FOR_THE_ DEVEL0PMENT_0F%20QUAL-ITY%20POLICY.pdf (Mode of Access : 9.01.2020).
2. Quality Policy. Guiding Principles. UNIDO. Vienna. 2018. 36 p. URL : ttps://www. unido. org/sites/def ault/files/files/2018-06/QPGUIDINGPRINCI-PLES07062018_online.pdf (Mode of Access : 9.01.2020).
3. Wvretveit J., Klazinga N. Guidance on Developing Quality and Safety Strategies with a Health System Approach. WHO Regional Office for Europe, 2008. 63 p. URL: http://www.euro.who.
in t/__da ta/asse ts/pdf_file/001 1/96473/E91317.pdf (Mode of Access : 9.01.2020).
4. Leatherman Sh., Syed Sh., Frescas R., Neilson M. PyKoBogcTBo пo Ha^oHa.b-hom пo.мтмкe m CTpaTeruu b o6.acTM KanecTBa. npaKTMHecKMtf п0AX0A k pa3-pa6oTKe пo.мтмкм m CTpaTe-ruu b ^.nnx пoвblweнмfl Ka-necTBa Meg^MHCKotf noMo-w,u. B03, 2016. 88 p. URL : https://apps. who. int/iris/bit-stream/handle/10665/ 278964/9789244565568-rus.pdf?sequence=1&isAllowe d=y (Mode of Access : 9.01.2020).
5. Slawomirski L., Aura-aen A., Klazinga N. The Economics of Patient Safety in Primary and Ambulatory Care. Flying blind. Paris : OECD
Publishing, 2018. 49 p. URL : https://www. oecd. org/health/ health-systems/The-Economics-of-Patient-Safety-in - Primary-and-Ambula tory-Care-April2018. pdf (Mode of Access : 09.01.2020).
REFERENCES
1. Calzadilla-Sarmiento B. and Toshiyuki Miyake. Guide for the Development of National Quality Policies. UNIDO. Vienna ; 2016 : 52 p. URL : http://www.afrimets. org/AfrimetsGA/Working%20G roups/AFRIMETS%20GA %202 017%20Documents/GUIDE_F OR_THE_DEVELOPMENT_OF% 20QUALITY%20POLICY.pdf (Mode of Access : 9.01.2020).
2. Quality Policy. Guiding Principles. UNIDO. Vienna ; 2018 : 36 p. URL : ttps://www. unido. org/sites/def ault/files/files/2018-06/QP_GUIDING_PRINCI-PLES07062018_online.pdf (Mode of Access : 9.01.2020).
3. LUvretveit J. and Klazin-ga N. Guidance on Developing Quality and Safety Strategies with a Health System Approach. WHO Regional Office for Europe ; 2008 : 63. URL : http://www. euro.who. int/__data/assets/pdf_file/001 1/96473/E91317.pdf (Mode of Access : 09.01.2020).
4. Leatherman Sh., Syed Sh., Frescas R. and Neilson M. Handbook for National Quality Policy and Strategy: a Practical Approach for Developing Policy and Strategy to Improve Quality of Care]. WHO ; 2016 : 88 p. URL : https://apps.who. int/iris/bitstream/han-dle/10665/272357/97892415 65561-eng. pdf?ua=1 (Mode of Access : 9.01.2020).
5. Slawomirski L., Auraaen A. and Klazinga N. The Economics of Patient Safety in Primary and Ambulatory Care. Flying blind. Paris : OECD Publishing ; 2018 : 49 p. URL : https://www. oecd. org/health/ health-systems/The-Economics-of-Patient-Safety-in - Primary-and-Ambula tory-Care-April2018.pdf (Mode of Access : 9.01.2019).
Haa 'Mwno go pegaK^i 10.11.2020
