CC BY
19
йО! 10.29254/2077-4214-2017-4-3-141-154-158 УДК: 613.648.4 : 616-073.75:616-052]-047.64
1Куцак А. В., 1Севальнев А. I., 2Костенецький М. I., 1Прожуган Т. О., 1Кривсун К. В.
КОНТРОЛЬ СТАНУ ДОЗОВОГ НАГРУЗКИ НА ПАЦ1СНТ1В ЗА РАХУНОК МЕДИЧНОГО ОПРОМ1НЕННЯ
1Запорiзький державний медичний ушверситет (м. Запорiжжя) 2ДУ «Запорiзький обласний лабораторний Центр МОЗ УкраГни» (м. Запорiжжя)
alla758@ukr.net
Дана робота е фрагментом науково-дослщно! роботи кафедри загалыно! гiгiени та екологи ЗДМУ «Комплексна оцiнка i управлiння ризиками для здоров'я в умовах ЗапорiзькоI областi» (№ державно! реестраци 0112и005646) шифр (1н. 14.02.01.11).
Вступ. Середньосвiтова рiчна ефективна доза опромiнення на душу населення за рахунок ме-дичного опромшення досягла 0,4 мЗв, що складае 7,7% сумарно! дози опромiнення населення [9,10]. В Укра!ы, за даними ДУ «1нститут громадського здоров'я iм. О.М. Марзеева НАМН Укра!ни», доза опромшення вiд медично! дiагностики складае 0,5 мЗврк-1, що дорiвнюе 7% вщ уЫе! дози опромшен-ня населення [4].
Слщ вiдмiтити, що за останн роки спостер^аеты-ся рют опромiнення населення, що здмснюетыся в медичних цiлях, i зараз створюе найбiльш iстотне антропогенне джерело радiацiйного опромiнення. За даними Мiжнародно! Комiсi! з радiологiчного за-хисту з 80-х рокiв XX столбя у всьому свiтi щорiчна ефективна доза опромшення на душу населення за рахунок медичного опромшення, збтышиласы на 35%, а колективна - на 50%, в той же час населення свгту збтышилосы всыого на 10% [5].
У США в 2006 роц за рахунок медичних процедур населення отримало дозу опромшення 3,1 мЗв, яка в 7 разiв перевищила дозу, отриману на початку 1980-х роюв [8]. У зв'язку з цим медичне опромшення в 2006 рощ склало бтя половини вщ загально! дози опромшення населення США вщ уЫх джерел опро-мiнення. Дослщники пояснююты це збiлышенням кiлыкостi високодозних рентгенолопчних процедур, зокрема, комп'ютерно! томографп (КТ). Пщрахо-вано, що в результат КТ-дослiджены, якi проведенi в 2007 рощ у США, може виникнути додатково бтя 29 тисяч злояюсних пухлин, що значно збтышуе за-галыний ризик вiд медичного опромшення [7].
Тенденщя збiлышення рентгенолопчних досл^ джены простежуетыся i в Укра!ы. Враховуючи це, очевидно, що зменшення дозово! нагрузки населен-ня за рахунок рентгенодiагностики в нинiшнiй час е вкрай актуалыною проблемою.
Мета досл1дження. Вивчити та проаналiзувати в рамках радiацiйно-гiгiенiчного мониторингу дозову нагрузку населення Запорiзыко! област за рахунок рентгенодiагностичних процедур.
Об'ект I методи досл1джень. Об'ектом досл^ дження е медичне опромiнення при використанн джерел iонiзуючого випромiнювання з дiагностич-ною метою. При проведены роботи використовува-
лисы аналiтичнi, статистичн та розрахунковi методи дослiдження.
Дози опромшення пащен^в за рахунок рентге-нодiагностики розраховувалисы з використанням ш-струкцi! Мiнiстерства охорони здоров'я Укра!ни [6]. Визначення ефективно! дози опромшення пащен^в при рентгенологiчних дослiдженнях фунтуетыся на використаннi одного з двох шструменталыних ме-тодiв: вимiрювання добутку дози на площу або ви-мiрювання радiацiйного виходу рентгенiвсыкого ви-промiнювача.
В зв'язку з вщсутнютю у вiтчизняних рентген-апаратах вмонтованих вимiрювачiв добутку дози на площу, в даному випадку, використовувалисы ре-зулытати вимiрювання радiацiйного виходу, осктыки цей параметр згiдно [1] з 2008 року визначае Запо-рiзыкий обласний науково-виробничий Центр метрологи, стандартизацi! та сертифiкацi!.
Вимiрювання здмснювалосы за правилами, що викладенi в методичних рекомендащях «Контролы дозоформуючих параметрiв рентгенодiагностичних апаратiв» (2006 р.) [2].
Розрахунок ефективно! дози (Е) здмснювався за формулою:
Е = Я ■ I ■ t ■ Ке, мкЗв, де
Я - радiацiйний вихiд рентгенiвсыкого випром^ нювача (мГрм2) / (мАс);
I - величина струму рентгеывсыко! трубки, мА;
t - час проведення дослщження, с;
Ке - коефiцiент переходу вщ значення радiа-цiйного виходу рентгеывсыкого випромiнювача до ефективно! дози опромшення патента даного вiку з урахуванням конкретного дослщження, проекцп, розмiрiв поля опромiнення, фокусно! вiдстанi i анод-но! напруги на трубщ, (мкЗв) / (мГр^м2).
Коефiцiенти переходу до ефективно! дози наведен в таблицях методичних вказiвок «Контролы ефективних доз опромiнення пацiентiв при проведены медичних рентгенолопчних дослщжены» [3].
Результати дослщжень та 'Гх обговорення. Ра-дiацiйно-гiгiенiчний монiторинг (РГМ) розглядаеты-ся як система контролю за радiацiйною складовою середовища життедiялыностi людини з оцiнкою доз опромшення i наступним визначенням можливих вщ-далених наслiдкiв для здоров'я населення. В той же час, слщ зазначити, що для отримання достовiрно,|, шформацп про стан радiацiйно! безпеки населення i визначення заходiв оптимiзацi!, iснуюча система РГМ потребуе значного удосконалення.
Базуючись на результатах роботи i у зв'язку з вщ-сутнiстю методичних документ зi здiйснення радiа-цiйно-гiгieнiчного мониторингу, фахiвцi Запорiзького обласного лабораторного центру Держсанепщслуж-би Укра1ни разом з вченими ДУ «1нститут громад-ського здоров'я iм. О.М. Марзеева НАМН Укра!ни» та Запорiзького державного медичного уыверсите-ту розробили i в березы 2014 р. направили в Мастерство охорони здоров'я на затвердження проект методичних рекомендацм «Здмснення радiацiйно-гiгiенiчного монiторингу установами Державно! са-нiтарно-епiдемiологiчноI служби Укра1ни», який було заслухано на засщаны Проблемно! комiсií «Гiгiена охорони навколишнього середовища» (Ки1в, 2014 р.) та направлено на затвердження в МОЗ Укра1ни.
Документом передбачаеться, що разом з осно-вними радiацiйними параметрами, як характери-зують радiацiйну безпеку населення i радiацiйне забруднення навколишнього середовища, пропону-еться взяти пiд контроль, зокрема, дози опромЫення пацiентiв при рентгенолопчних i радiологiчних процедурах.
З щею метою було проаналiзовано ктьюсть про-ведених рентгенологiчних дослiджень населення За-порiзькоI областi за перюд 2012-2016 рр., отриманих з медично! статистично! форми «Звiт л^вально-про-фтактичного закладу» (ф. 20).
Кiлькiсть рентгенолопчних дослщжень населення за перiод 2012-2016 рр. приведено в таблиц 1.
Визначено частоту рентгенодiагностичних процедур та розраховано дози опромЫення населення За-порiзько! областi в 2012-2016 рр. (табл. 2).
Результати аналiзу медично! статистично! форми за перюд 2012-2016 рр. «Звгт л^вально-профтак-тичного закладу» (ф. 20) свщчать про те, що ктьюсть рентгенологiчних процедур за останн роки зменши-лась, зменшилась i частота дослiджень на одну лю-дину з 1,33 в 2012 рощ до 1,29 в 2016 рощ, але з вра-хуванням зменшення населення, частота дослщжень на одну людину з 2013 року по 2016 рк залишаеться на одному рiвнi (1,29).
Вивчення частоти окремих дооглджень показуе, що найбтьшу частоту складае найменш радiацiй-но-небезпечний метод - рентгенографiя (0,63-0,67)
Таблиця 1. Кiлькiсть рентгенодтгностичних дослiджень населення 3anopi3bKoY областi за перiод 2012-2016 рр.
Роки Кшькють дослщжень
2012 2405646
2013 2334378
2014 2290974
2015 2234378
2016 2190974
Всього 11456350
на одну людину; на другому мюц - флюорографiя (0,43-0,48), а найбiльш радiацiйно-небезпечне тра-дицiйне дослiдження - рентгеноскотя займае трете мiсце (0,03-0,04). Слщ зазначити, що в областi з 2007 року з'явився новий прогресивний, але в той же час високодозний метод рентгенодiагностики - рентге-нiвська комп'ютерна томографiя, частота яко! в 2015 роцi досягла 0,022 на одну людину.
Аналiз дозових нагрузок пащен™ свiдчить про те, що рiчна доза опромЫення населення областi за рахунок рентгенолопчних дослщжень за перiод 20,122016 рр. коливаеться в межах (0,95-0,97) мЗврк на людину. При цьому основну долю в сумарнм дозi медичного опромЫення складае рентгенографiя 0,490,47 мЗв, на другому мюц флюорографiя 0,24-0,21 мЗв, на третьому - комп'ютерна томографiя 0,120,14 мЗв. Незважаючи на невелику частоту прове-дення рентгенiвсько! комп'ютерно! томографi!, дози опромiнення пацiентiв за !! рахунок за перюд 20122016 рр. досягли величини 0,14 мЗв на одну людину, i вийшли на трете мюце по дозовм нагрузцi.
Аналiзуючи динамiку змЫи структури рiзних видiв променево! дiагностики за перiод 2012-2016 рр. не-обхiдно вiдмiтити, що рентгенографiчнi доошдження поступово збiльшуються, флюорографiчнi досл^ дження i вклад рентгеноскопi! залишаеться на одному рiвнi, а доля високодозних сучасних дослщжень
Таблиця 2.
Частота рентгенод1агностичних дослщжень та дози опромшення населення Запор1зько'Г
област1 за перюд 2012-2016 рр.
Роки Кшькють дослщжень на одну людину на piK Ефективна доза (мЗв)
всього рентгено-скотя р ен т-гено-гpафiя флюоро-гpафiя комп'ютерна томо-гpафiя ангю-гpафiя всього р ен т-гено-скотя рент-гено-гpафiя флюоро-гpафiя комп'ютерна томо-гpафiя ангю-гpафiя
2012 1,33 0,03 0,67 0,48 0,018 0,002 0,95 0,04 0,49 0,24 0,12 0,058
2013 1,29 0,03 0,59 0,46 0,014 0,002 0,86 0,04 0,44 0,23 0,09 0,060
2014 1,29 0,03 0,60 0,43 0,018 0,002 0,97 0,04 0,45 0,21 0,21 0,064
2015 1,29 0,04 0,61 0,42 0,022 0,002 0,95 0,04 0,46 0,21 0,14 0,051
2016 1,29 0,03 0,63 0,43 0,016 0,003 0,97 0,04 0,47 0,21 0,12 0,080
В серед-ньому 1,29 0,03 0,62 0,40 0,019 0,002 0,94 0,04 0,46 0,22 0,14 0,062
Дози, мЗв
1 '—s Ренл енофг ф1я
/
1 Флк ороф )ф1я
/ Komi «jomc 'ютер фафм ia
t А нпофг ггенос ф1я Lj—1
— —2fH 's-prJ —20t —201 5 и. 201
Рис. Динамка внеску рiзних видiв променевоГ дiагностики в дозу медичного опромшення населення ЗапорiзькоTобластi в 2012-2016 рр.
- комп'ютерно! томографи з 2014 року зменшуеться, анпографи поступово збiльшуеться (рис.).
Пiдсумовуючи отриман результати, слiд заува-жити, що доза опромiнення населення ЗапорiзькоI област за рахунок рентгенодiагностичних процедур за доошджуваний перiод в середньому склала 0,94 мЗврк-1, що майже на 50% бтыше за середныоукра-шсыкий показник i перевищуе середныосвiтовий в 2 рази. Майже 50% ще! дози населення отримуе за рахунок рентгенографiчного методу доошдження.
Висновки
1. Визначено, що ктыкюты рентгенолопчних процедур за перiод 2012-2016 рр. зменшуеться, змен-шиласы i частота дослiджены на одну людину з 1,33 в 2012 рощ до 1,29 в 2016 рощ, але з урахуванням зменшення населення, частота дослщжены на одну людину залишаетыся стабiлыною (1,29).
Встановлено, що найбтышу частоту складае рент-генографiя (0,63-0,67), на другому мiстi флюорогра-фiя (0,43-0,48), трете мiсце займае рентгеноскотя (0,03-0,04). Слiд зазначити, що в Запорiзыкiй областi з 2007 року з'явився новий прогресивний, але в той же час високодозний метод рентгенодiагностики -рентгеывсыка комп'ютерна томографiя, частота яко! в 2015 рощ досягла 0,022 на одну людину.
2. Визначено, що рiчна доза опромшення населення коливаетыся в межах 0,86-0,97 мЗв-рк-1. При цыому основну частку в сумарнм дозi опромiнення складае рентгенографiя - 0,44-0,49 мЗв, далi йде флюорографiя - 0,21-0,24 мЗв, на третыому мiстi -комп'ютерна томографiя - 0,09-0,14 мЗв.
Усереднена доза опромшення населення Запо-рiзыкоI област за рахунок медичного опромiнення склала 0,94 мЗврк-1, що майже на 50% бтыше за се-редныоукрашсыкий показник i перевищуе середныо-свгговий в 2 рази.
3. Встановлено, що динамка внеску рiзних видiв променево! дiагностики в дозу медичного опром^ нення населення свiдчиты про поступове збтышен-ня рентгенографiчних дослщжены, флюорографiя i рентгеноскопiя залишаетыся на одному рiвнi, а доля високодозних сучасних дослщжены - комп'ютерно! томографи з 2014 року зменшуетыся, анпографи поступово збтышуетыся.
4. Визначено структуру, частоту та дози опромшення за рахунок рентгенолопчних процедур, за-пропоновано заходи, спрямован на вдосконалення сучасно! вггчизняно! системи захисту пащен™ при рентгенодiагностицi.
Перспективи подальших дослiджень. Проана-лiзувавши стан дозового навантаження населення за рахунок рентгенодiагностичних процедур за перюд 2012-2016 рр., з метою мiнiмiзацi! рiвнiв опромшення, були визначен заходи щодо оптимiзацi! радiацiй-ного захисту населення при медичному опромшены з урахуванням сучасних мiжнародних вимог:
1. Розробити програми по забезпеченню гаранти якост i контролю якостi дiагностичних дослщжены, що проводятыся з використанням Д1В.
2. Для контролю доз опромшення пащен™ необ-хiдно передбачити у нормативних документах вимоги про обов'язкове обладнання рентген-апара^в дозиметрами вимiрювання рентгеывсыкого випромшю-вання типу ДРК-1.
3. Розробити методичне керiвництво з визначен-ня доз опромiнення пащен™ з використанням параметру радiацiйного виходу.
4. Встановити референтнi рiвнi опромiнення пащ-ентiв для основних видiв рентгенодiагностики, розробити керiвництво з !х застосування.
5. Сптыно з медичним спiвтовариством i вщповщ-ними фахiвцями розробити стандарти (протоколи) проведення рентгенодiагностичних дослiджены.
6. Викласти у нормативних документах вимоги з регулярного контролю якост рентгеывсыко! апарату-ри.
7. Розробити систему контролю та обл^ шдив^ дуалыних доз опромшення пащен™ при медичному опромiненнi.
8. Удосконалити систему навчання лiкарiв уЫх медичних спецiалыностей питанням радiацiйно! без-пеки.
9. Переробити основы нормативы документи з радiацiйно! безпеки у галузi медицини з урахуванням останнiх рекомендащй мiжнародних органiзацiй.
Лiтература
1. Hihiyenichni vymohy do vlashtuvannya ta ekspluatatsiyi renthenivs'kykh kabinetiv i provedennya renthenolohichnykh protsedur. DSanPiN 6.6.3.-150-2007. Kyyiv. 2007. - 80 s.
2. Kontrol' dozoformuyuchykh parametriv renthendiahnostychnykh aparativ. M.R. Kyyiv. - 2006.
3. Kontrol' effektivnykh doz oblucheniya patsiyentov pri provedenii meditsinskikh rentgenologicheskikh issledovaniy. M.U. 2.6.1.2944-11. M. 2011.
4. Problemy s'ohodennya ta shlyakhy yikh podolannya. Hihiyenichna nauka ta praktyka na rubezhi stolit' / A.M. Serdyuk, I.P. Los' // Materialy XIV z'yizdu hihiyenistiv Ukrayiny. - Dnipropetrovs'k, 2004. - T. II. - S. 303-305.
5. Radiatsionnaya zashchita v meditsine / Publikatsiya 105 MKRZ. - S-Peterburg, 2011. - 66 s.
6. Rozrakhunok ta oblik indyvidual'noyi efektyvnoyi dozy oprominennya patsiyentiv vid renthenodiahnostychnykh protsedur: Vidomcha instruktsiya / MOZ Ukrayiny. - Kharkiv, 1995. - 8 s.
7. Barrington de Gonzales A. Projected Cancer Risks From Performed in the United States in 2007 / A. Barrington de Gonzales, M. Mahesh, K.-P. Kim [et al.] // Archives internal medicine. - 2009. - V. 169 (22). - P. 2071-2077.
8. Ionizing Radiation Exposure of the Population of the United States: NCRP № 160. National Council of Radiation and Measurements, Bethesda, USA. - 2008. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://radsafe.ru/
9. UNSCEAR 2000. Effects of Radiation on the Environment; Report to the General Assembly with Scientists Annex / United nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. - New York: UN, 2000. - 842 p.
10. UNSCEAR 2006. Effects of Ionizing Radiation: Report to the General Assembly with Scientific Annexes / United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. - New York: UN, 2008. - 334 p.
КОНТРОЛЬ СТАНУ ДОЗОВО1 НАГРУЗКИ НА ПАЦЮНТ1В ЗА РАХУНОК МЕДИЧНОГО ОПРОМ1НЕННЯ Куцак А. В., Севальнев А. I., Костенецький М. I., Прожуган Т. О., Кривсун К. В. Резюме. Стаття присвячена вивченню стану дозово! нагрузки на пащенпв за paxyHOKpeHTreHOAiamoc™™. З щею метою було пpoaнaлiзoвaнo звгти про ктькють проведених дослщжень населення ЗaпopiзькoI област за перюд 2012-2016 рр., «Зв^ лкувально-профтактичного закладу» (Ф. 20).
Дози опромшення пащен^в за рахунок peнтгeнoдiaгнocтики розраховувались з використанням шструкци Мшютерства охорони здоров'я Украши, а також вимipювaлиcь за допомогою дoзимeтpiв, якими оснащен рентгеывсью комп'ютерн томографи i ангюграми.
Визначено, що найбтьшу частоту складае peнтгeнoгpaфiя (0,63-0,67) на одну людину, на другому мicцi - флюopoгpaфiя (0,43-0,48), peнтгeнocкoпiя займае трете мюце (0,03-0,04). Встановлено, що доза опромшення населення ЗaпopiзькoI oблacтi за рахунок peнтгeнoдiaгнocтичниx процедур за перюд 20122016 pp. в середньому склала 0,94 мЗв рк"1, що майже на 50% бтыше за середньоукрашський показник i перевищуе середньосвповий в 2 рази.
Визначено прюритетн зaдaчi, cпpямoвaнi на вдосконалення сучасно! вiтчизнянoI системи захисту пaцiентiв при peнтгeнoдiaгнocтицi.
Ключовi слова: peнтгeнoдiaгнocтичнi процедури, контроль дозово! нагрузки на пащен^в.
КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ДОЗОВОЙ НАГРУЗКИ НА ПАЦИЕНТОВ ЗА СЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ
Куцак А. В., Севальнев А. И., Костенецкий М. И., Прожуган Т. О., Кривсун К. В.
Резюме. Статья посвящена изучению состояния дозовой нагрузки на пациентов за счет рентгенодиагностики. С этой целью были проанализированы отчеты о количестве проведенных исследований населения Запорожской области за период 2012-2016 гг, которые получены по медицинской статистической форме «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (Ф. 20).
Дозы облучения пациентов за счет рентгенодиагностики рассчитывались с использованием инструкции Министерства здравоохранения Украины, а также измерялись с помощью дозиметров, которыми оснащены рентгеновские компьютерные томографы и ангиографы. Определенно, что наибольшую частоту составляет рентгенография (0,63-0,67) на одного человека; на втором месте - флюорография (0,43-0,48), рентгеноскопия занимает третье место (0,03-0,04). Установлено, что доза облучения населения Запорожской области за счет рентгенодиагностических процедур за исследуемый период в среднем составила 0,94 мЗвтод-1, что почти на 50% больше за среднеукраинский показатель и превышает среднемировой в 2 раза.
Определены приоритетные задачи, направленные на уменьшение дозовой нагрузки пациентов за счет рентгенодиагностики.
Ключевые слова: рентгенодиагностические процедуры, контроль дозовой нагрузки на пациентов.
CONTROL OF THE STATE OF DOSE LOADING ON PATIENTS FOR ACCOUNT OF MEDICAL IRRADIATION Kutsak A. V., Sevalnev A. I., Kostenetsky M. I., Prozhugan T. O., Krivsun K. V.
Abstract. In recent years, there has been an increase of the radiation exposure on people for medical purposes, and now it is the most significant anthropogenic source of radiation exposure. The tendency of increasing X-ray investigation is also takes place in Ukraine. Given this, it is obvious that reducing the dose load on people due to X-ray diagnostics at present is a very actual problem.
The aim of the study. To investigate and analyze in the framework of radiation-hygienic monitoring the dose load on population of Zaporizhzhya region due to X-ray diagnostic procedures.
The object and methods of research. The object of the research is medical radiation exposure when using ionizing radiation sources for diagnostic purposes. During the work analytical, statistical and calculated methods of research were used.
Doses of radiation on patients due to X-ray diagnostics were calculated using the instructions of the Ministry of Health of Ukraine. The determination of the effective radiation dose on patients in X-ray investigation is based on the use of one of two instrumental methods: measuring the dose product on the area, or measuring the radiation output of the X-ray emitter. Because of the absence in the native x-ray machines of the installed meters of the dose of the
area, in this case, the results of measurement of the radiation output were used, since this parameter, according to 2008, is determined by the Zaporizhzhya Regional Scientific and Production Center for Metrology, Standardization and Certification.
Research results and their discussion. It has been determined that the number of X-ray procedures for the period of 2012-2016 is decreasing, and the frequency of investigation per one person from 1.33 in 2012 to 1.29 in 2016 decreased, but given the decrease in population, the rate of research per one person remains stable (1.29).
It was found that the highest frequency is X-ray (0.63-0.67), fluorography (0.43-0.48) is the second place, the third place is X-ray (0.03-0.04). It should be noted that in Zaporozhye region since 2007, a new progressive, but at the same time high-dose method of X-ray diagnosis appeared - X-ray computer tomography, which frequency in 2015 reached 0.022 per person.
It is determined that the annual radiation dose on people fluctuates within the range of 0,86-0,97 mSv year-1. In this case, the main part in the total dose of irradiation is X-ray - 0.44-0.49 mSv, followed by fluorography - 0.210.24 mSv, on the third place - computed tomography - 0.09-0.14 mSv.
The average dose of irradiation on people of Zaporizhzhya region at the expense of medical exposure was 0.94 mSv year-1, which is almost 50% more than the average Ukrainian indicator and exceeds the average world by 2 times. Measures aimed at improving the modern domestic system of patient protection during X-ray diagnosis were scientifically substantiated.
It was established that the dynamics of the contribution of various types of radiation diagnosis to the dose of medical radiation on people indicates a gradual increase in radiographic studies, fluorography and X-ray remains at one level, and the fate of high-density modern research - computed tomography from 2014 decreases, the angiography is gradually increasing.
The priority tasks aimed at improving the modern native system of patient protection during X-ray diagnostics are determined.
Keywords: X-ray diagnostic procedures, dose control on patients.
Рецензент - проф. Почерняева В. Ф. Стаття надшшла 30.10.2017 року
DOI 10.29254/2077-4214-2017-4-3-141-158-163 УДК: 616-092 Могильницька Л. А.
КОНЦЕНТРАЦ1Я ВАСКУЛОЕНДОТЕЛ1АЛЬНОГО ФАКТОРУ РОСТУ В СИРОВАТЦ1 КРОВ1 ХВОРИХ З АРТЕР1АЛЬНОЮ Г1ПЕРТЕНЗ1СЮ, ЩО
СУПРОВОДЖУСТЬСЯ ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2-ГО ТИПУ, ОЖИР1ННЯМ
Хмельницька обласна л1карня (м. Хмельницький)
mogylnytska@gmail.com
Робота е фрагментом НДР «Оцшка взаемозв'язку iмунологiчних, генетичних, гормональних механiзмiв розвитку вторинних системних васкултв та полиму-нопати за умов системних захворювань сполучно! тканини та оцшка ефективност та безпеки застосу-вання терапи супроводу бюфлавонощв та бюгуано-щв», № державно! реестраци 0112и000166.
Вступ. В основi розвитку серцево-судинних захворювань лежить ендотелiальна дисфункщя, яка призводить до запалення, порушення коагуляци та фiбринолiзу [1], а також змши експреси численних проанпогенних факторiв, що призводить до дисре-гуляци анпогенезу [2]. Васкулоендотелiальний фактор росту ^ЕСР) - цитокш, що видтяеться пщ впли-вом ппокси, справляе потужний мгтогенний вплив на ендотелiальнi клгтини в процес анпогенезу [12].
З шшого боку, ендотелiальна дисфункщя - спть-на ознака артерiально! ппертензи, цукрового дiа-бету та ожиршня. Як вщомо, поеднання цукрового
дiабету та артерiально! ппертензи суттево впливае на прогноз стосовно серцево-судинно! патологи, здатнють досягти цтьових рiвнiв компенсаци вуг-леводного обмшу та артерiального тиску, сприяе прогресуванню артерiально! ппертензи iз-за ушко-дження серця, судин та нирок, що призводить в по-дальшому до розвитку серце-судинних катастроф [13]. Числены епщемюлопчы доотдження виявили, що бтыхисть хворих з артерiальною гiпертензiею мають надлишкову масу тта [5]. В той же час, ожи-ршня пов'язане з високою розповсюдженютю арте-рiально! ппертензи [6].
Гiперглiкемiя, шсулшорезистентнють, ппертен-зiя, дислiпiдемiя, центральне ожиршня призводять до порушення синтезу оксиду азоту, спричиняють тканинну ппокЫю та викликають посилення анпогенезу через експреЫю VEGF, який, в свою чергу, сприяе розвитку серцево-судинно! патологи [11].
