Контрацепция после родов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_а оа О о_ О

т

со

>

О о_

Т

Контрацепция после

родов

О.Ф. Серова

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Послеродовый период - один из важных периодов жизни женщины, в течении которого в её организме происходит восстановление всех изменений, вызванных беременностью в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах [1, 3]. Осложнённое течение беременности и родов может быть причиной нейро-эндо-кринных и метаболических изменений, которые впервые описаны В.Н. Серовым (1970) под названием послеродовый нейро-эндокринный синдром (ПНЭС) [3]. ПНЭС развивается у 4-5 % женщин и характеризуется нарушением менструальной и репродуктивной функции в сочетании с вегетативно-обменными нарушениями, ведущим из которых является быстрое и прогрессирующее увеличение массы тела [5 ,8].

Риск наступления беременности возрастает к 6 месяцам после родов, независимо от наличия лактации. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе - у кормящих. Беременность, наступившая в первые месяцы после родов, часто протекает с различными осложнениями, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности [7]. По данным разных авторов, от 10,3 до 28,0 % женщин в течение первого года после рождения ребенка прибегают к искусственному прерыванию беременности [5]. В то же время аборт,

произведенный в первые месяцы после родов, является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом для организма женщины, приводящим к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе [2, 4].

Поэтому вопросы контрацепции после родов имеют первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщин.

В настоящее время имеется достаточно возможностей для предупреждения нежелательной беременности: физиологический метод, химические, механические средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация. Однако единственным методом предупреждения беременности, эффективность которого при правильном применении составляет 100 %, являются комбинированные гормональные контрацептивы (КОК), которые применяют после прекращения лактации.

Механизм действия КОК заключается в нескольких моментах, препятствующих оплодотворению и имплантации бластоцисты: подавление процессов созревания яйцеклетки и овуляции, замедление перистальтики маточных труб, уменьшение количества шеечной слизи и увеличение её вязкости, атрофические изменения эндометрия. Кроме того, они обладают рядом неконтрацептивных свойств, которые могут значительно перевесить их побочные действия. Это, прежде всего, регуляция менструального цикла и уменьшение частоты образования функциональных кист яичников, предохранение от острых воспалительных заболеваний органов малого таза, профилактика онкологических заболеваний матки и придатков, уменьшение вероятности развития доброкачественных опухолей молочных желез, предотвращение наступления внематочной беременности. Кроме того, КОК оказывают лечебные эффекты при дисменорее, предменструальном синдроме, различных нарушениях менструального цикла, некоторых гинекологических заболеваниях [2, 6].

За последние годы произошло большое количество важных изменений в составе и применении КОК: снижение суточной дозы эстрогенного компонента почти в 2 раза, переход от высокодозиро-

оо о о оо

ю

го I

оо

го

£

Информация о препарате

СОСТАВ

Активные компоненты: этинилэстрадиол + гестоден. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Монофазный комбинированный гестаген-эстрогенный контрацептивный препарат. Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тормозит созревание фолликулов и препятствует процессу овуляции. Повышает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Гестоден

Быстро и практически на 100 % всасывается из ЖКТ (биодоступность около 99 %). Через 1 ч после одноразового введения концентрация составляет 2-4 нг/мл. Связывается с альбуминами и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). 1-2 % находится в форме свободного стероида, 50-75 % специфически связывается с ГСПГ. Уровень в сыворотке крови снижается двухфазно. В конечной фазе Т1/2 - 12-20 ч. Выделяется только в форме метаболитов: 60 % - с мочой, 40 % - с калом. Этинилэстрадиол

Быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Среднее значение Стах в сыворотке крови - 30-80 пг/мл, достигается через 1-2 ч после приёма. Биодоступность из-за пресистемной конъюгации и первичного метаболизма около 60 %. Полностью, но неспецифиче-

Линдинет® («Гедеон Рихтер») Таблетки, покрытые оболочкой

ски связывается с альбуминами (около 98,5 %) и индуцирует повышение уровня ГСПГ в сыворотке крови. Концентрация в сыворотке крови снижается двухфазно. Т1/2 второй фазы - около 16-24 ч. Этинилэстрадиол выделяется только в форме метаболитов, с мочой и желчью в соотношении 2 : 3. Стабильная концентрация (на 20 % выше, чем после однократной дозы) устанавливается к 3-4 дню.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Пероральные противозачаточные средства, помимо предупреждения беременности, оказывают положительное влияние на менструальный цикл (при его нарушении): месячный цикл становится регулярным, снижается объём кровопотери во время менструации и частота развития железодефицитной анемии, снижается частота дисмено-реи, появления функциональных овариальных кист, внематочной беременности, появления фиброаденом и фиброкист в молочных железах, воспалительных заболеваний малого таза, образования рака эндометрия; улучшается состояние кожи при угревой сыпи.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Контрацепция, функциональные нарушения менструального цикла.

Разделы: Противопоказания, Применение во время беременности и лактации, Способ применения и дозы, Побочное действие, Передозировка, Взаимодействие, Особые указания, Меры предосторожности - см. в инструкции по применению.

ванных комбинированных контрацептивов к низко- и микродозированным препаратам, введение в препараты новых гестагенов.

Совершенствование прогестинов реализовалось за счёт повышения их контрацептивной активности и уменьшения вызываемых ими нежелательных побочных эффектов. Это позволило пересмотреть показания и противопоказания к применению КОК и определить их приемлемость.

В настоящее время препаратами выбора являются КОК третьего поколения с минимальной эффективной дозой входящих в них компонентов и содержащие гестагены нового типа (гестоден, де-зогестрел, норгестимат, диеногест), не обладающие андрогенными и метаболическими эффектами. Это повысило их безопасность и терапевтическое действие на организм женщины.

Основными требованиями к послеродовой контрацепции являются: высокая эффективность, безопасность, отсутствие негативного влияния на метаболические процессы и возможность регуляции менструального цикла.

Идеальным препаратом, отвечающим этим требованиям, является Линдинет-20 - микродозирован-ный монофазный гестаген-эстрогенный контрацептив («Гедеон-Рихтер», Венгрия), который содержит 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена. Гестоден является активной формой прогестагена, не требующей превращений в печени, в то время как другие прогестагены приобретают активность, подвергнувшись печёночному метаболизму. Это очень важное обстоятельство для женщин с обменно-эн-докринными нарушениями. Гестоден обладает самой высокой биодоступностью, благодаря чему его содержание в таблетке очень низкое. Его период полувыведения составляет 12 часов, что достаточно для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови. Кроме того, доза гестодена, подавляющая овуляцию (0,03 мг) значительно ниже, чем у других гестагенов. Гестоден имеет высокий аффинитет к связывающему половые стероиды глобулину (ПССГ), поэтому длительное применение Лин-динета способствует снижению сывороточного уровня свободного тестостерона и уменьшению ан-дрогензависимых изменений кожи (акне, себорея, гирсутизм).

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения Линдинета с целью контрацепции в послеродовом периоде.

Под наблюдением находились 113 некормящих женщин в возрасте от 19 до 38 лет, которым Лин-динет назначался в сроки от 3 до 7 месяцев после родов. Среди них 78 (69,0 %) пациенток были первородящими, остальные 35 (31,0 %) - повторнородящими.

В исследование не включены пациентки, имеющие противопоказания к назначению гормональной контрацепции. Среди экстрагенитальных заболеваний наиболее частыми были: хронический тонзиллит (14-12,4 %), хронические бронхолегоч-ные заболевания (9-7,9 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (19-16,1 %), хронический пиелонефрит (7-6,2 %).

В анамнезе 18 (15,9 %) пациенток отмечены различные нарушения менструального цикла, у 68 (60,2 %) - медицинские аборты, у 16 (14,2 %) женщин - репродуктивные потери.

Течение данной беременности было отягощено ранним токсикозом у 28 (27,8 %) пациенток, угрозой прерывания беременности в разные сроки гес-тации - у 22 (19,5 %), гестозом лёгкой степени тяжести - у 12 (10,6 %), многоводием - у 4 (3,5 %). Фетоплацентарная недостаточность была выявле-

Гедеон Рихтер

Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» в Москве Тел.: (495) 363-39-50. Факс: (495) 363-39-49 E-mail: centr@g-richter.ru www.g-richter.ru

_û 00 о

Q_

О d

m

со

>

О

Q_

Y

на в 14 (12,4 %), синдром задержки развития плода - в 5 (4,4 %) случаях.

Осложнения в родах (аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода) отмечены у 14 (12,4 %) рожениц. У большинства (96-85,0 %) женщин роды были самопроизвольными, в 17 (15,0 %) случаях произведено кесарево сечение.

Продолжительность лактации составила от одного до 6 месяцев. При опросе пациенток выяснено, что они не планировали следующую беременность в течение 1-2 лет.

Линдинет назначали с первого дня цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Курс лечения -от 6 месяцев и более. Случаев наступления беременности на фоне его приёма в течение года не наблюдалось. Следует отметить, что побочные эффекты при этом были минимальны и проявлялись лишь в первый месяц: тошнота - у 2 (1,7 %) женщин, ациклические кровянистые выделения - у 1 (0,8 %) пациентки.

На фоне применения Линдинета менструации были регулярными, их средняя продолжительность составила 4-5 дней. Большинство (78-69,1) пациенток отмечало уменьшение интенсивности кровянистых выделений по сравнению с периодом до беременности, что имеет большое значение в послеродовом периоде, так как способствует профилактике анемии. Проявлений дисменореи и предменструального синдрома у наблюдаемых пациенток не было.

Важной особенностью Линдинета является отсутствие влияния на массу тела. Так, до начала применения контрацепции средний индекс массы тела (ИМТ) пациенток был 20,2 ± 0,9 кг/мВ, то через 6 месяцев контрацепции он составил

20,4 ± 0,8 кг/мВ, те есть достоверно не изменился. Кроме того, не отмечено колебаний артериального давления, представляющих клиническую значимость.

Таким образом, применение Линдинета в послеродовом периоде обеспечивает надёжный контрацептивный эффект, регуляцию менструального цикла и профилактику нейро-обменно-эндокрин-ных нарушений, что в результате способствует сохранению соматического и репродуктивного здоровья женщин. Благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости и удобству применения, Линдинет по праву является препаратом выбора для предупреждения нежелательной беременности и регуляции интергенетических интервалов у женщин активного репродуктивного возраста.

Литература

1. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под ред / А.Н.Стри-жакова и др. М.: Медицина, 1998; 427.

2. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева В.А. Патогенетическое обоснование лечения дисменореи //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4: 1: 72-77.

3. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада-Х», 2001; 568.

4. Санников А.Л. Особенности контрацептивного поведения женщин, прервавших беременность // Российский медицинский журнал. 1998; 4: 14-18.

5. СеровВ.Н., ПрилепскаяВ.Н., Т.В.Овсянникова. Гинекологическая эндокринология. М.: 2004; 520.

6. Серов В.Н., Никитин С.В. Новые возможности лечебного действия комбинированных оральных контрацептивов // Гинекология. 2000.; 6: 180-183.

7. Чередниченко Т.С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев. М.: 2001; Автореф. дисс. .к.м.н.

8. Rosenberg M., Waugh M. Causes and consequences of oral contraceptive noncompliance // American Journal Obstetrics Gynecology. 1999; 180: S276-S279.

oo о о

OJ Ю

m I

OJ

J

ro

s

Бланк бесплатной подписки на журнал «Трудный пациент»

Ф.И.О.

Место работы

Специальность

Должность

Телефон

Почтовый адрес

индекс республика, край, область

город улица

дом № корп. кв. №

Адрес электронной почты*

* Ваш e-mail будет включён в базу интернет-рассылки электронной версии журнала

Заполненные бланки высылайте по адресу: 1 19002, Москва, а/я 11, журнал «Трудный пациент» или по e-mail: info@t-pacient.ru, academizdat@mail.ru