CC BY
9
https://clinical-journal.ru# E-ISSN 2686-6838
УДК 618.39-089.168.1:615.256.3-035.1
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Olga B. Kalinkina, doctor of medical Sciences, professor of obstetrics and gynecology chair institute of Clinical Medicine of Samara State Medical University, Samara,
Russian Federation E-mail: maiorof@mail.ru
© Kalinkina O.B.,Tezikov U.V., Lipatov I.S., Rudenko U.A., Zubkovskaya E.V., Mayorova M.O. - 2023
*** I Accepted: 30.03.2023
http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-3-120-125
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
Калинкина1 О.Б., Тезиков1 Ю.В., Липатов1 И.С., Руденко2 Ю.А., Зубковская3 Е.В., Майорова1 М.О.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация 2ГБУЗ «СОКБ им. В. Д. Середавина», г. Самара, Российская Федерация
3ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Самара», г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. Важное имеет значение выбор комбинированного орального контрацептива (КОК) после операции аборта, поскольку требования, предъявляемые к контрацептивному средству, назначаемому в это период, имеют свою специфику. Необходимо купировать как можно больше негативных для организма женщины последствий, вызванных прерыванием беременности и, кроме того, обеспечить максимальную безопасность назначаемого препарата. Актуальность данной темы обусловлена необходимостью выбора наиболее безопасного и эффективного контрацептивного средства. Было проведено изучение влияния монофазного низкодозирванного КОК, представляющим собой комбинацию 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг ээинилэстрадиола 0,03 мг в каждой таблетке (ПланиЖенс лево) на состояние организма и функцию эндотелия у 22 женщин репродуктивного возраста, использующих препарат в течение 3 месяце впосле артифициального аборта и относящихся к первой категории приемлемости КОК. В качестве контроля оценивались результаты пробы с реактивной гиперемией у 22 здоровых женщин в возрасте от 19 до 35 лет. В результате исследования не было выявлено повышения индекса массы тела, АД, изменений параметров метаболизма в биохимическом анализе крови, а также увеличения длительности менструальных кровотечений, отсутствие межменструальных кровотечений а также нагрубания молочных желез, головных болей, диспептических явлений и других нежелательных явлений, которые могут быть обусловлены приемом КОК у женщин, использующих ПланиЖенс лево в течение 3 месяцев.Проведенное исследование продемонстрировано отсутствие нежелательных явлений со стороны организма женщин, принимающих после аборта ПланиЖенс лево. Кроме того, не было выявлено статистически значимых изменений по сравнению с контрольной группой в результатах пробы с реактивной гиперемией, отражающих отсутствие эндотелиальной дисфункции у женщин использующих контрацептив Плани Женс лево, что может служить подтверждением отсутствия негативного влияния препарата на сердечно - сосудистую систему.
Ключевые слова: Плани Женс лево,комбинированный оральный контрацептив, эндотелиальная дисфункция.
левоноргестрел,
CONTRACEPTION AFTER ABORTION: EFFICACY AND SAFETY
Kalinkina1 O.B., Tezikov1 U.V., Lipatov1 I.S., Rudenko2 U.A., Zubkovskaya3 E.V., Mayorova1 M.O.
¡Samara State Medical University, Samara, Russian Federation 2 V. D. Seredavin SOKB», Samara, Russian Federation
3Private Healthcare Institution «Clinical Hospital "Russian Railways-Medicine» Samara, Russian Federation
Abstract. It is important to choose a combined oral contraceptive (COC) after an abortion operation, since the requirements for a contraceptive prescribed during this period have their own specifics. It is necessary to stop as many negative consequences for the woman's body caused by the termination of pregnancy and, in addition, to ensure maximum safety of the prescribed drug. The relevance of this topic is due to the need to choose the safest and most effective contraceptive. A study was conducted of the effect of monophasic low-dose COCs, which is a combination
E-ISSN 2686-6838
of0.15 mg levonorgestrel and 0.03 mg eeinylestradiol 0.03 mg in each tablet (PlaniGenslevo) on the state of the body and endothelial function in 22 women of reproductive age using the drug for 3 months after an artificial abortion and belonging to the first category of acceptability of COCs. As a control, the results of a test with reactive hyperemia were evaluated in 22 healthy women aged 19 to 35 years. As a result of the study, there was no increase in body mass index, blood pressure, changes in metabolic parameters in the biochemical analysis of blood, as well as an increase in the duration of menstrual bleeding, the absence of intermenstrual bleeding, as well as breast swelling, headaches, dyspeptic phenomena and other adverse events that may be caused by taking COCs in women using Women's Left within 3 months. The conducted study demonstrated the absence of adverse events on the part of the body of women taking after abortion Plani Women left. In addition, there were no statistically significant changes compared to the control group in the results of the test with reactive hyperemia, reflecting the absence of endothelial dysfunction in women using the contraceptive Plani Women left, which can serve as confirmation of the absence of a negative effect of the drug on the cardiovascular system.
Keywords: Plani Genslevo, combined oral contraceptive, levonorgestrel, endothelial dysfunction.
Введение. Артифициальный аборт,
произведенный в первом триместребеременности - одна из самых распространенных операций в практике акушеров - гинекологов. Этой операции,как правило, подвергаются молодые, здоровые женщины, не планирующие в данный момент рождение ребенка. Такие женщины нуждаются в определенном интервале времени для решения проблемы реабилитации после аборта.Необходимо проведение восстановления репродуктивной функции у перенесшей аборт женщины, а также профилактику возможных осложнений. Наиболее эффективным, несомненно, является предупреждение нежелательной беременности, поэтому обеспечение после перенесённой операции артифициального аборта надежной и безопасной контрацепции является приоритетным направлением работы по планированию семьи. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), являясь одними из наиболее надежных средств контрацепции, несомненно, имеют предпочтение в использовании у этой категории женщин. Кроме того, имеет важное значение выбор КОК после операции аборта, поскольку требования, предъявляемые к контрацептивному средству, назначаемому в это период, имеют свою специфику. Необходимо купировать как можно больше негативных для организма женщины последствий, вызванных прерыванием беременности и, кроме того, обеспечить максимальную безопасность назначаемого препарата.Актуальность данной темы обусловлена необходимостью выбора наиболее безопасного и эффективного контрацептивного средства. До настоящего времени ведется поиск «идеального» контрацептива, содержащего минимальную дозу эстрогенов, наиболее совершенные гестагены, позволяющие снизить риск побочных эффектов. На сегодняшний день лидирующую позицию в ряду гормональных контрацептивов (ГК) занимают
комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [1].
Современные КОК - это низкодозированные и микродозированные эстроген-гестагенные препараты, в которых доза этинилэстрадиола не превышает 30 -20 мг/сутки, содержащие гестагены с высоким индексом селективности (ИС). Они созданы именно для обеспечения контрацептивного эффекта и предназначены для использования практически здоровыми женщинами репродуктивного возраста [2]. При прочих равных условиях большинство женщин этой категории выбирают низкодозные монофазные КОК благодаря высокой надёжности, безопасности, хорошему контролю менструального цикла. Контрацепция после аборта имеет ряд преимуществ. Под воздействием стресса, который представляет из себя аборт, у большинстваженщин может быть повышена мотивация к использованию методов контрацепции, чтобы предотвратить наступление следующей нежелательной беременности. В этот период времени акушер - гинеколог может подобрать персонифицированный, надежный метод контрацепции, который обеспечит женщине необходимое время для восстановления здоровья, решения вопроса о времени планированияпоследующей беременности, а также проведения диагностики и лечения в случае самопроизвольного прерывания беременности. Важным преимуществом контрацепции после аборта является еще и тот факт, что некоторые методы контрацепции легче начать использовать сразу после аборта, а в некоторых случаях их необходимо предложить женщине сразу после процедуры. К таким методам контрацепции относятся КОК.
Цель исследования. Изучитьвлияние монофазного низкодозирванного КОК, представляющим собой комбинацию 0,15 мг левоноргестрела и0,03 мг ээинилэстрадиола 0,03 мг(ПланиЖенс лево)на состояние организма и
2023. Vol. 25. № 3 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-3 E-ISSN 2686-6838
—--—
функцию эндотелия у 22 женщин репродуктивного возраста, использующих препарат в течение 3 месяцев.
Материалы и методы. В данное исследование включены 22 женщины репродуктивного возраста 19-35 лет, использующие ПланиЖенс лево через 3 месяца после артифициального аборта и относящихся к первой категории приемлемости КОК. В качестве контроля оценивались результаты пробы с реактивной гиперемией у 22 здоровых женщин в возрасте от 19 до 35 лет. Было проведено изучение индекса массы тела (ИМТ), АД, показателей биохимического анализа крови (отражающих основные спектры метаболизма), а также параметры эндотелиальной системы
кровеносных сосудов через 3 месяца приема ПланиЖенс лево. Изучены длительность менструальных кровотечений, частота встречаемости межменструальных кровотечений, наличие или отсутствие нагрубания молочных желез, головных болей, диспептических явлений и других нежелательных явлений, которые могут возникать при приеме КОК. В качестве метода, позволяющего выявить наличие дисфункции эндотелия у всех женщин использоваласьпроба с реактивной гиперемией плечевой артерии, основанная на изучении эндотелиозависимой дилатации сосудов. Реактивная гиперемия создавалась путем окклюзии данного сосуда артерии. Манжета накладывалась на уровне верхней трети плеча, в ней создавалось давление выше систолического на 30 мм.рт.ст. Давление сохранялось в течение 5 минут и затем быстро снижалось. Изменение диаметра плечевой артерии регистрировалось при ультразвуковом исследовании с помощью дуплексного сканирования, выполненного на аппарате LOGIC 400CL (использовался электронный
мультичастотный линейный датчик 5,0/6,6/МГц). Анализировались количественные параметры диаметра плечевой артерии. Диаметр плечевой артерии оценивали в исходном состоянии, а так же через 1 минуту, на третьей, пятой, восьмой и десятой минутах после проведения пробы. Кроме того, регистрировалось и время возвращения диаметра сосуда к исходным величинам.
Результаты и обсуждение. В результате исследования не было выявлено повышения индекса массы тела, АД, изменений параметров метаболизма в биохимическом анализе крови, а также увеличения длительности менструальных кровотечений, отсутствие межменструальных кровотечений а также нагрубания молочных желез, головных болей, диспептических явлений
и других нежелательных явлений, которые могут быть обусловлены приемом КОК у женщин, использующих ПланиЖенс лево в течение 3 месяцев. Доказано, что эндотелиальная дисфункция играет центральную роль в патогенезе атеросклероза, так как повреждение эндотелия предрасполагает к тромбозу, лейкоцитарной адгезии и пролиферации гладкомышечных клеток, то оправдано предположение о том, что её наличие может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний[3].Методы функциональной
диагностики эндотелиальной дисфункции основаны на оценке реализации вазомоторной функции эндотелия за счет изменения продукции оксида азота и других вазоактивных веществ. Эта группа методов включает определение эндотелий зависимой вазодилатации, жесткости сосудистой стенки и распространения пульсовой волны. В настоящее время потокзависимая вазодилатация плечевой артерии, определяемая при помощи ультразвуковых датчиков, является наиболее широко используемым тестом для оценки эндотелиальной дисфункции [4].
При оценке результатов пробы с реактивной гиперемией у контрольной группы нами была выявлена следующая динамика диаметра плечевой артерии: через 1 минуту -вазодилатация (увеличение диаметра сосуда), через 3 - 5 минут - возвращение к исходному диаметру, что свидетельствует о нормальном выбросе эндотелием сосудистых и релаксирующих факторов. При проведении пробы через 3 месяца у всех женщин, участвующих исследовании, в первую фазу цикла ( на 5-7 день) нами получены следующие результаты. У женщин контрольной группы были получены следующие результаты пробы с реактивной гиперемией. До пробы диаметр плечевой артерии составил 2,7±0,16 мм, через 1 минуту- 3,0±0,13, через 3 минуты -2,9±0,17 мм, через 5 минут - 2,7±0,16 мм, через 8 минут -2,7±0,16 мм, через 10 минут - 2,7±0,16 мм. У женщин, принимающих ПланиЖенс лево результаты были следующими. До пробы -2,6±0,12 мм, через 1 минуту- 3,0±0,12, через 3 минуты -2,9±0,16 мм, через 5 минут - 2,6±0,12 мм, через 8 минут - 2,6±0,12 мм, через 10 минут -2,6±0,12 мм.
Известно, что одними из наиболее серьезных осложнений после аборта являются нарушение менструального цикла и воспалительные изменения, возникающие в репродуктивной системе женщины. Данные, полученные при проведении различных исследований, показали преимущества
2023. Уо1. 25. № 3 Ьзие Бок 10.26787/пу№а-2686-6838-2023-25-3 Е-188К 2686-6838
—-гче^е-—
использования комбинированных
низкодозированных гормональных таблеток сразу после аборта: организм женщины после начала их приема легче переносит гормональный стресс, который возникает после прерывания беременности. Использование комбинированных низкодозированных гормональных
контрацептивов способствует более быстрому восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения воспалительной реакции в органах малого таза, способствуя более быстрому восстановлению эндометрия. Исследования, проведенные при использовании таблеток, содержащих 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг левоноргестрела в каждой таблетке, подтвердили возможность использования КОК для этой цели.Назначение эстроген-гестагенных препаратов с 1-го дня после аборта способствует профилактике эндометриоза и улучшению эпителизации шейки матки у первобеременных[5].
На фоне регулярного менструального цикла уменьшаются объем и продолжительность менструальных кровотечений. Примерно 90% женщин, принимающих КОК, имеют регулярный цикл и меньший объем менструальной кровопотери. На фоне приема КОК появляются выраженные неконтрацептивные, присущие комбинированным оральным контрацептивам, защитные свойства. К ним можно отнести профилактику онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, миомы матки, эндометриоза, анемии, мастопатии, аномальных маточных кровотечений, а учитывая, что женщины после аборта представляют группу риска по этим заболеваниям, это делает возможным отнести КОК к препаратам первого выбора после аборта [5].
Одним из основных механизмов действия КОК является торможение в гипоталамусе секреции гонадотропин-рилизинг гормона, что приводит к блокаде выработки гонадотропинов гипофизом и подавлению овуляторной функции яичников. При этом нужно учитывать, КОК с дозой этинилэстрадиола (ЭЭ) в 30 мкг способны эффективнее подавлять выработку
гонадотропинов, что очень важно у женщин после аборта. После любого аборта возникают постстрессовые изменения в виде повышения выработки гонадотропинов. После любого прерывания беременности важно подавить перевозбуждение гипоталамо- гипофизарной системы. Для восстановления нормальной работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы после прерывания беременности даже здоровым женщинам нужны, как минимум, 5 месяцев.
Известно, что контрацептивный эффект КОК определяется в основном его гестагенным компонентом. При этом
этинилэстрадиолпотенциирует действие
гестагена, вызывает незначительную
пролиферацию эндометрия, предотвращая межменструальные кровянистые выделения. КОК имеют большое количество преимуществ для женщин, не планирующих беременность, в качестве надежного метода контрацепции.
Вместе с тем прием КОК можетиметь и некоторые нежелательные последствия. Главным из них считается небольшое достоверное повышение риска тромбоэмболических осложнений. Принимая это во внимание, при их назначении всегда необходимо строго взвешивать противопоказания и учитывать индивидуальные особенности женщин. При этом польза от предотвращения незапланированной
беременности принимается во внимание в первую очередь [6].Гестагены, которые входят в состав КОК, можно применять для получения дополнительных лечебных преимуществ [6]. Однако при этом нельзя не принимать во внимание риски, которые хотя и встречаются весьма редко, но в то же время, в общественном сознании занимают порой неоправданно высокое место. Причину этого явления легко понять: КОК назначают молодым здоровым женщинам, и внезапно возникшее тромботическое осложнение, независимо от его исхода, всегда становится трагедией [7]. В связи с этим закономерно возникают следующие вопросы: необходимость знания исходного состояния здоровья женщин, принимающих КОК, так и о возможном тромботическом потенциале самих КОК. Только после тщательного изучения этих вопросов мы можем надеяться, что персонифицированный подход к выбору противозачаточного средства реально позволит не нарушить баланс эффективности и безопасности.
Необходимо рассматривать все риски тромботических осложнений у пациенток, принимающих контрацептивы [8]. Необходимо учитывать не толькопроблему венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но и тему артериального тромбоза, так как имеется связь этих видов тромбоза в контексте повышения их риска. Нужно учитывать и тот факт, что кроме приема КОК существуют и другие риски как венозной, так и артериальной тромбоэмболии, что делает необходимым тщательный подход к назначению КОК даже у молодых женщин и выявление у них факторов риска и противопоказаний для использования этого метода контрацепции. При этом нужно стремиться к назначению препаратов,
о а
а
м
о ^
о
а
*
а а
о
з ^
о
а а
з"
14
Й а о
о
а &
о
14
О
а о с
£ &
о а
-с §
а.
а
о
О
М 03
N о
1Т1
гп к
к к <о
§
о а
а и
а
о
М N
https://clinical-journal.ru# E-ISSN 2686-6838
имеющих минимальные риски возникновения нежелательных явлений, в том числе и на риски возникновения тромботических осложнений. Прогестины второго поколения, основным представителем которых является
левоноргестрел(ЛНГ), служат эталоном для градации частоты наступления тромботических осложнений при применении других комбинированных противозачаточных средств. Препараты, содержащие левоноргестрелсвязаны с самым низким риском развития ВТЭ. В тех случаях, когда речь идет о применении контрацепции молодой здоровой женщиной, следует подумать о назначении КОК, в наименьшей мере ассоциированного
свероятностью возникновения ВТЭ.К таким КОК можно отнести препараты, содержащие левоноргестрел, для которых доказано наименьшее повышение риска тромботических осложнений по сравнению с другими комбинациями.В настоящее время российский рынок представлен достаточно широким выбором КОК. Из всего многообразия КОК женщинам после перенесенного аборта наиболее подойдут монофазные таблетки, с содержанием эсэтинилэстрадиола не менее 0,3 мг и гестагеном, обладающими наименьшим количеством нежелательных явлений при использовании, в частности, на систему гемостаза. К таким препаратам можно отнестиПланиЖенс лево.Гестагенный компонент данного КОК
представлен левоноргестрелом, который является одним из наиболее сильнодействующих прогестинов, широко используемых и изученных во всем мире, эффективность, надежность и безопасность которого подтверждена большим количеством исследований [5]. ЛНГ -синтетическое соединение, родственное норэтистерону, которое обладает наиболее выраженным сродством к рецепторам прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет высокую биологическую активность. ЛНГ уже более 20 лет используется в составе различных контрацептивных средств. Доказана его хорошая приемлемость и безопасность [5].
Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование может свидетельствовать об отсутствии нежелательных явлений со стороны организма женщин, принимающих после аборта монофазный низкодозированный
КОК,содержащий в каждой таблетке 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг левоноргестрела (ПланиЖенс лево). Кроме того, не было выявленостатистически значимых изменений в результатах пробы с реактивной гиперемией, отражающих отсутствие эндотелиальной дисфункции у женщиниспользующих
контрацептив ПланиЖенс лево, что может служить подтверждением отсутствия негативного влияния препарата на сердечно - сосудистую систему.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. PustotinaO.A. Evolution of hormonal contraception (literature review)// Farmateka. 2015. No. 3. P. 15-21.
[2]. Baranov I.I.Combined oral contraceptives: principles of individual selection, prevention of unwanted pregnancy and possible side effects, therapeutic and prophylactic effects// Russkiymeditsinskiyzhurnal. Mat' iditya.2013. Vol. 21.no. 14. P. 745-751.
[3]. Ivanova O.V., Balakhonova T.V., Soboleva G.N., At'kovO.Yu., Karpov Yu.A.The state of endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery in hypertensive patients, assessed using high-resolution ultrasound // Kardiologiia. 1997. No. 7. P. 41-46.
[4]. Ghiadoni L., Versari D., Giannarelli C., Faita F., Taddei S. Non-invasive diagnostic tools for investigating endothelial dysfunction // Curr Pharm Des. 2008. Vol. 14(35). P. 37153722.
[5]. Prilepskaya V.N.Hormonal contraception. Clinical lectures. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 256 p.
[6]. Kuznetsova I.V. Metaboliceffects of combined hormonal contraception and a risk for thrombotic events // Obstetrics and Gynecology (Moscow). 2016. No. 6. P. 108-114.
[7]. Bianco-Molina A., Rota L.L., Di Micco P., Brenner B., Trujillo-Santos J., Ruiz-Gamietea A., MonrealM. : RIETE Investigators. Venous tromboembolism during pregnancy, postpartum or during contraceptive use // Thromb. Haemost. 2010.Vol. 103(2). P. 306-331.
[8]. Sorensen H.T., Horvath-Puho E., Pedersen L., Baron J.A., Prandoni P. Venous thromboembolism and subsequent
[1]. Пустотина O.A.Эволюция гормональной контрацепции (обзор литературы) //Фарматека.2015.№3. С. 15-21.
[2]. Баранов ИМ. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2013. Т. 21Д» 14. С.745-751.
[3]. Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева F.H., Атьков О.Ю., Карпов Ю.А. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения // Кардиология. 1997.№7"с.41-46.
[4]. Ghiadoni L., Versari D., Giannarelli С., Faita F., Taddei S. Non-invasive diagnostic tools for investigating endothelial dysfunction// Curr Pharm Des. 2008. Vol. 14(35). P. 3715-3722.
[5]. Прилепская B.H. Еормональная контрацепция. Клинические лекции. Москва:ЕЭОТАР-Медиа, 2014. 256 с.
[6]. Кузнецова И.В.Метаболические эффекты комбинированной гормональной контрацепции и риск тромботических осложнений // Акушерство и гинекология.2016. №6. С. 108-114.
[7]. Bianco-Molina A., Rota L.L., Di Micco P., Brenner В., Trujillo-Santos .Т., Ruiz-Gamietea A., MonrealM.: RIETE
2023. Vol. 25. № 3 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-3 E-ISSN 2686-6838
—--—
hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a | Investigators. Venous tromboembolism dicing
20-year cohort study // Lancet. 2007. Vol. 370(9601). P. I pregnancy, postpartum or during contraceptive use// 1773-1779. ' Thromb.Haemost.2010.Vol. 103(2). P. 306-331.
[9]. I [8]. SorensenH.T.,Horvatii-PuhoE.,PedersenL.,Baron.T.A.,
Prandoni P. Venous thromboembolism and subsequent hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a 20-year cohort study //Lancet. 2007. Vol. 370(9601). P. 1773-1779.
Author Contributions. Kalinkina O.B., Zubkovskaya E.V., Mayorova M.O. — literature review, text writing; TezikovYu.V. — research concept; Lipatov I.S. — collection and processing of materials, RudenkoYu.A. - research design.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Калинкина О.Б. — SPIN ID: ¡260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008 Тезиков Ю.В. — SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X Липатов И.С. — SPIN ID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431 МайороваМ.О. —ORCIDID 0000-0002-1844-1838
For citation: Kalinkina O.B.:, Tezikov U.V., Lipatov I.S., Rudenko U.A., Zubkovskaya E.V., Mayorova M.O. CONTRACEPTION AFTER ABORTION: EFFICACY AND SAFETY. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(3):120-125. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-3-120-125.
Вклад авторов. Калинкина О.Б., Зубковская Е.В., Майорова М.О.— обзор литературы, написание текста; Тезиков Ю.В.— концепция исследования; Липатов И. С. — сбор и обработка материалов, Руденко Ю.А. -дизайн исследования.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Kalinkina O.B.-SPINID: 1260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008 Tezikov Yu.V. - SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X Lipatov I.S.-SPINID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431 Mayorova M.O. —ORCID ID: 0000-0002-1844-1838
Для цитирования: Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Руденко Ю.А., Зубковская Е.В., Майорова М.О. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(3):120-125. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-3-120-125.
