ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ НА ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

48

Национальная ассоциация ученых (НАУ) # V (10), 2015/ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ _НА ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ

Калинкина О.Б.

доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, Самарский государственный

медицинский университет, г.Самара Веревкина О.М.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, Самарский

государственный медицинский университет, г.Самара

Аравина О.Р.

врач акушер - гинеколог женской консультации№2 ГБУЗ СО СГБ №6, г.Самара VAGINAL HORMONAL CONTRACEPTION IMPACT ON ENDOTHELIAL FUNCTION

Kalinkina O. B., Doctor of Medical Science, Associate professor of Obstetrics and Gynecology chair №1 of Samara State Medical University, Samara, Verevkina O.M., PhD, Faculty member of Obstetrics and Gynecology chair №1 of Samara State Medical University, Samara

Aravina O.R., Obstetrics and gynecology doctor of Samara state hospital № 6, women's health clinic №2, Samara

АННОТАЦИЯ

Цель исследования - оценить влияние гормональной влагалищной контрацепции на функцию эндотелия у 12 женщин репродуктивного возраста, использующих Нова - Ринг в течение 3 месяцев в сравнении с контрольной группой. Проведено изучение ИМТ, АД, биохимического анализа крови, параметров эндотелиальной системы сосудов, наличие побочных реакций. Было выявлено отсутствие побочных реакций и статистически значимых изменениях в результатах пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии, отражающей отсутствие эндотелиальной дисфункции у женщин использующих контрацептив Нова - Ринг.

ABSTRACT

The goal is to evaluate impact of vaginal hormonal contraception on endothelial function of 12 women of reproductive age using Nova - Ring system within 3 month long compared to control group. All participants underwent BMI, blood pressure measurement, biochemical blood sampling and endothelial functional parameters assessment. No side worse effects were present and statistically shown differences in flow-mediated vasodilatation of brachial artery test proving no endothelial dysfunction in women using Nova - Ring contraception.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция; контрацепция; Нова - Ринг

Key words: endothelial dysfunction, contraception, Nova - Ring.

Актуальность данной темы обусловлена необходимостью выбора наиболее безопасного и эффективного контрацептивного средства. До настоящего времени ведется поиск «идеального» контрацептива, содержащего минимальную дозу эстрогенов, наиболее совершенные гестагены, позволяющие снизить риск побочных эффектов. На сегодняшний день лидирующую позицию в ряду гормональных контрацептивов (ГК) занимают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [3,с.16].

Современные КОК - это микро и низкодозные эст-роген-гестагенные препараты (доза этинилэстрадиола не превышает 30 -20 мг/сутки), содержащие прогестины с высоким индексом селективности (ИС), созданы именно для обеспечения контрацептивного эффекта и предназначены для использования практически здоровыми женщинами репродуктивного возраста [1,с.745-746]. При прочих равных условиях большинство женщин этой категории выбирают низкодозные монофазные КОК благодаря высокой надёжности, безопасности, хорошему контролю менструального цикла, но их приемлемость может быть ограничена факторами, связанными с особенностями пе-рорального способа введения: необходимость ежедневного приёма (проблема "забытых" таблеток), связь с функциональными состояниями желудочно-кишечного тракта

(тошнота, рвота, диарея), нарушающими всасывание активных субстанций КОК [1,с. 747]. Первичный пассаж половых стероидов через печень может оказывать отрицательное влияние на разные этапы процессов абсорбции и элиминации последних, в результате чего возникают колебания уровней гормонов в крови, и как следствие, снижение эффективности КОК, что ограничивает применение этого метода контрацепции. Существует потребность в контрацептиве, обладающем надежностью и безопасностью КОК, но с другим (не пероральным) способом введения в организм. В силу анатомо-функциональных и гистологических особенностей влагалище можно рассматривать как весьма перспективный путь для введения лекарственных препаратов [5^.475]. Эффективным контацеп-тивным средством можно считать гормональную влагалищную рилизинг-систему Нова-Ринг, содержащую 2,7мг этинилэстрадиола и 11,7мг этоногестрела [5, p.473]. Гормоны, выделяемые Нова - Ринг, попадают в кровоток, минуя первичное прохождение через печень, и при низкой дозе характеризуются высокой биодоступностью и отсутствием колебаний концентрации в сыворотке крови, вследствие чего способны обеспечить хороший контроль менструального цикла [4, p.1]. Детально изучено влияние Нова-Ринг на липидный спектр крови [2,с.4], углеводный

Национальная ассоциация ученых (НАУ) # V (10), 2015 / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

49

обмен [5, р.480], систему гемостаза [3, с.20]. Однако до настоящего времени не оценивалось влияние пути введения гормонального контрацептива на риск формирования эндотелиальной дисфункции.

Целью нашего исследования является оценка применения гормональной влагалищной контрацепции на формирование эндотелиальной дисфункции.

В данное исследование включены 12 женщин репродуктивного возраста 19-35 лет, использующие Нова -Ринг в течении 3 месяцев и не имеющих противопоказаний к использованию гормональной контрацепции. В качестве контроля оценивались результаты пробы с реактивной гиперемией у 12 здоровых женщин в возрасте 19 - 35 лет.

Проведено изучение индекса массы тела (ИМТ), АД, биохимического анализа крови (показатели, отражающие основные спектры метаболизма), параметры эндотелиальной системы сосудов до начала исследования и ежемесячно в течении 3 месяцев. Изучены длительность менструальных кровотечений, частота межменструальных кровотечений, нагрубание молочных желез, головные боли, диспептические явления, частота ошибок в использование метода. Для изучения эндотелиозависимой дилатации сосудов всем пациенткам была проведена проба с реактивной гиперемией плечевой артерии. Реактивная гиперемия создавалась путем окклюзии данного сосуда артерии. Манжета накладывалась на уровне верхней трети плеча, в ней создавалось давление выше систолического на 30 мм.рт.ст. Давление сохранялось в течение

5 минут и затем быстро стравливалось. Изменение диаметра плечевой артерии регистрировалось при ультразвуковом исследовании с помощью дуплексного сканирования на аппарате LOGIC 400CL (использовался электронный мультичастотный линейный датчик 5,0/6,6/МГц). Анализировали количественные параметры диаметра плечевой артерии. Диаметр плечевой артерии оценивали в исходном состоянии, а также через 1 минуту, на третьей, пятой, восьмой и десятой минутах после проведения пробы. Кроме того, регистрировалось время возвращения диаметра сосуда к исходным величинам.

В результате исследования не было выявлено повышение индекса массы тела, АД, изменений в биохимическом анализе крови, увеличения длительности менструальных кровотечений, наличия межменструальных кровотечений, а также нагрубания молочных желез, головных болей, диспептических явлений у женщин, использующих Нова - Ринг в течение 3 месяцев.

При оценке результатов пробы с реактивной гиперемией у контрольной группы нами была выявлена следующая динамика диаметра плечевой артерии: через 1 минуту - вазодилатация (увеличение диаметра сосуда), через 3 - 5 минут - возвращение к исходному диаметру, что свидетельствует о нормальном выбросе эндотелием сосудистых и релаксирующих факторов. Анологичные результаты пробы нами были выявлены у женщин до начала использования Нова - Ринг. При проведении пробы ежемесячно в фолликулиновую фазу цикла нами получены следующие результаты (табл.1).

Таблица 1

Динамика диаметра плечевой артерии у пациенток, использующих Нова - Ринг после пробы с реактивной

гиперемией плечевой артерии

До пробы через 1минуту Через 3 минуты Через 5 минут Через 8 минут Через 10 минут

Исходный диаметр плечевой артерии (до использования Нова - Ринг)

2,6±0,16 3,0±0,13 2,9±0,17 2,7±0,17 2,6±0,16 2,6±0,16

Через 1 месяц использования Нова - Ринг

2,5±0,13 2,9±0,15 2,8±0,13 2,6±0,15 2,6±0,14 2,5±0,14

Через 2 месяца использования Нова - Ринг

2,7±0,1 3,2±0,15 2,9±0,11 2,8±0,1 2,7±0,1 2,7±0,1

Через 3 месяца использования Нова - Ринг

2,8±0,12 3,1±0,13 2,9±0,1 2,7±0,1 2,8±0,12 2,8±0,12

Достоверность полученных результатов отсутствует

Таким образом, проведенное нами исследование может свидетельствовать об отсутствии статистически значимых изменениях в результатах пробы с реактивной гиперемией, отражающей отсутствие эндотелиальной дисфункции у женщин использующих контрацептив Нова - Ринг.

Литература

1. Баранов И.И. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие//"Мать и

дитя" (Акушерство/Гинекология и Педиатрия). -РМЖ.- № 14.- с.745-751.

2. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов // М.: Медицинское информационное агентство. - 2008, 169 с.

3. Пустотина О.А.Эволюция гормональной контрацепции //Фарматека. - 2015. - №3. - 15-21.

4. Alexander N.J., Baker E., Kaptein M.et al.Whu consider vaginal drug administration?//Fertility and Sterility.2004.Vol.82(1).P.1-12.

5. Miller L. et al. Extended regimens of contraceptive vaginal ring // Obstetrics and Gynecology.2005. Vol.106.P.473-482.