CC BY
51
АНТРОПОЛОГИЯ И ЭТНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© ШЕХОВЦОВА Ю.А., ГОРБУНОВ Н.С.
УДК 616.366-003.7:612.014.5
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ю.А. Шеховцова, Н.С. Горбунов Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. - д.м.н.,
проф. П. А. Самотесов.
Резюме. Изучены формы живота и толщина стенки желчного пузыря у мужчин и женщин второго периода зрелого возраста с камнями в желчном пузыре и без конкрементов. Выявлена морфологическая предрасположенность к формированию камней в желчном пузыре.
Ключевые слова: форма живота, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь.
Шеховцова Юлия Александровна - ассистент каф. оперативной хирургии и топографической анатомии КрасГМУ; e-mail: uyum@rambler.ru.
Горбунов Николай Станиславович - д.м.н., проф. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии КрасГМУ; e-mail: gorbunov_ns@mail.ru.
В биомедицинской и клинической антропологии неоднократно прослежены связи между строением тела человека и склонностью к ряду соматических заболеваний [1,8]. Так, основываясь на индивидуальных особенностях организма, одни исследователи в группу риска по желчнокаменной болезни
(ЖКБ) включают лиц определенного соматотипа [3,6], другие - лиц с избытком или особенностями распределения жировой ткани [7, 10].
Неуклонный рост заболеваемости ЖКБ ведет к постоянному поиску и внедрению в медицинскую практику новых методов диагностики и лечения [9]. Однако, несмотря на колоссальные достижения современной медицины, количество неблагоприятных исходов лечения все еще велико, а результаты лечения не всегда соответствуют желаемым [4,5].
Это обусловливает актуальность дальнейшего изучения конституциональных особенностей организма при ЖКБ, поскольку новые данные, возможно, позволят выявить дополнительные факторы, влияющие на формирование камней в желчном пузыре, и, следовательно, улучшить профилактику данной патологии.
Исходя из актуальности, целью настоящего исследования явилось изучение форм живота и толщины стенки желчного пузыря у мужчин и женщин второго периода зрелого возраста с камнями в желчном пузыре и без конкрементов.
Материалы и методы
Обследовано 37 человек (11 мужчин и 26 женщин) II периода зрелого возраста, у которых, по данным ультразвукового исследования, имелись камни в желчном пузыре. Группу сравнения составили 35 человек (15 мужчин и 20 женщин) аналогичного возраста, не имевших конкрементов в желчном пузыре.
Для определения размеров передней брюшной стенки у всех обследованных использовался плоскостной (фронтальный) метод [2]. В положении лежа измерялись ё1в1апе1а Ыеов1агиш (ББе) и ё1в1апе1а ЫБртагип (ББб), после чего вычислялся индекс фаса живота (II) [1]: Н^фБо/ОБв) х 100. В зависимости от величины индекса фаса выделялись основные типы форм живота: расширенная вниз (1 < 97,5), овоидная (1 = 97,5-102,5) и расширенная вверх (1 > 102,5).
Изучены срезы стенки желчного пузыря трупов людей II периода зрелого возраста с камнями в желчном пузыре (13 гистологических препаратов) и без конкрементов (9 гистологических препаратов). Забор материала производился от трупов людей, смерть которых наступила вследствие причин, не связанных с
патологией органов брюшной полости, давность смерти колебалась от 6 до 20 часов, отсутствовали прижизненные оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полостей. В процессе изготовления гистологических препаратов желчные пузыри, после удаления из них содержимого и промывания проточной водой, фиксировали в нейтральном 10% растворе формалина в течение 7 дней. Далее перпендикулярно продольной оси желчного пузыря в области тела органа вырезались кусочки размером 0,5х0,5 см. Гистологические препараты изготавливались по стандартным методикам и окрашивались гематоксилином Эрлиха и эозином, после чего изучались с помощью светового микроскопа Ломо-2. В процессе изучения определялась абсолютная толщина стенки желчного пузыря в 10 полях зрения.
Статистическая обработка результатов производилась при помощи пакетов программ Microsoft Exel 2007, Statistica v.6.0 (StatSoft). Сравнение выборочных долей проводилось с использованием z-критерия. Корреляционный анализ проводился с помощью вычисления ранговой корреляции Спирмена (rs). Для сравнения признаков применялся критерий Краскела-Уоллиса. Принимались во внимание уровни значимости: р<0,05, р<0,01, р<0,005, р<0,001.
Результаты и обсуждение
На основании полученных результатов установлено, что у взрослых II периода зрелого возраста, имеющих камни в желчном пузыре, наиболее часто (в 89,2%) встречается расширенная вверх форма живота, что в 5,2 раза чаще (p<0,001), чем в группе сравнения. В то же время овоидная форма живота наблюдается в 6,3 раза реже, а расширенная вниз - в 8,1 раза (p<0,001) реже, чем в группе сравнения (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости форм живота у взрослых II периода зрелого возраста.
При этом между наличием камней в желчном пузыре и формой живота расширенной вверх установлена сильная корреляционная связь (rs=0,74).
Данные особенности наблюдаются и у мужчин, и у женщин. Так, у мужчин с камнями в желчном пузыре преобладает расширенная вверх форма живота, встречающаяся в 90,9% случаев, что в 4,5 раза чаще (р<0,005), чем в группе сравнения. Овоидная форма живота у мужчин исследуемой группы наблюдается в 9,1% случаев, что в 2,2 раза реже, чем в группе сравнения. При этом расширенная вниз форма живота у мужчин с камнями в желчном пузыре не отмечена, в то время как в группе сравнения данная форма преобладает, наблюдаясь в 60,0% случаев. У женщин с камнями в желчном пузыре также преобладает расширенная вверх форма живота. Данная форма встречается в 88,5% случаев, что чаще, чем в группе сравнения, в 5,9 раза (р<0,001). Овоидная форма живота у женщин исследуемой группы не отмечена, а в группе сравнения наблюдается у 15,0% обследованных. Расширенная вниз форма живота у женщин с камнями встречается в 11,5% случаев. Это в 6,1 раза реже (р<0,001), чем в группе сравнения, в которой данная форма живота преобладает. При этом между наличием камней в желчном пузыре и формой живота расширенной вверх сильная корреляционная связь наблюдается как у мужчин, (г8=0,72), так и у женщин (г8=0,70).
Также установлено, что частота встречаемости камней в желчном пузыре возрастает с увеличением индекса фаса живота (г8=0,64). Данная особенность характерна и для мужчин (г8=0,57), и для женщин (г8=0,69).
У трупов людей толщина стенки желчного пузыря без конкрементов равна в среднем 1874,09±154,05 мкм. Причем с увеличением индекса фаса живота толщина, стенки желчного пузыря уменьшается (г8=-0,47). Так, толщина стенки желчного пузыря, при расширенной вверх форме живота, равна 1464,75±180,03 мкм, что в 1,2 раза меньше, чем при овоидной и в 1,6 раза меньше, чем при расширенной вниз форме живота (рис. 2).
Рис. 2. Толщина стенки желчного пузыря у трупов людей II периода зрелого возраста с разной формой живота.
Толщина стенки желчного пузыря с камнями равна 2172,62±112,62 мкм. При этом у 100% обследованных выявлена расширенная вверх форма живота. Следовательно, стенка желчного пузыря с камнями в 1,5 раза толще (p<0,01) стенки органа без конкрементов у людей с расширенной вверх формой живота. Причем данные различия связаны с утолщением серозной и мышечной оболочки и истончением слизистой оболочки желчного пузыря. Так, серозная оболочка желчного пузыря с камнями имеет толщину 1587,58±95,52 мкм, что в 1,3 раза больше толщины аналогичной оболочки органа без конкрементов. Толщина мышечной оболочки при наличии камней равна 544,04±47,80 мкм, что в 2,6 раза больше (p<0,001) толщины данной оболочки желчного пузыря без камней. В то же время слизистая оболочка желчного пузыря с конкрементами имеет толщину 41,0±1,33 мкм, что меньше аналогичного параметра органа без камней в 1,6 раза (p<0,001).
Таким образом, у людей II периода зрелого возраста с камнями в желчном пузыре выявлены конституциональные особенности, заключающиеся в преобладании у них расширенной вверх формы живота. Установлено, что с переходом от расширенной вниз к расширенной вверх форме живота уменьшается толщина стенки желчного пузыря. Полученные результаты дают основание предположить, что при расширенной вверх форме живота имеется такое взаимоотношение органов брюшной полости и передней брюшной стенки, при котором уменьшается подвижность и снижается сократительная функция желчного пузыря. А нарушение сокращения желчного пузыря в свою очередь является фактором, предрасполагающим к образованию холестериновых камней [11]. В то же время при наличии камней стенка желчного пузыря утолщается по сравнению со стенкой органа без конкрементов у людей с расширенной вверх формой живота. Это, по-видимому, связано с компенсаторной гипертрофией мышечной оболочки желчного пузыря, развивающейся в связи с механическим препятствием оттоку желчи.
PHYSIQUE PECULIARITIES OF PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS
Yu.A. Shehovtsova, N.S. Gorbunov Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. We studied abdominal form and gallbladder wall thickness in adult men and women with and without gallstones. We revealed morphological predisposition to form gallstone disease.
Key words: abdominal form, gallbladder, cholelithiasis.
Литература
1. Жуков В. М. Формы живота у взрослых людей разного возраста // Вопр. клинич. анатомии: матер. науч. конф. - Краснодар, 1971. - С. 63-70.
2. Лаврова Т. Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки.
- М.: Медицина, 1979. - 104 с.
3. Лапешин П. В., Гаврилюк Д. В., Николаев В. Г. Соматотип и желчнокаменная болезнь // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер. конф. - Красноярск, 2001. - Т. 1. - С. 123-125.
4. Литвинова Н. В., Осипенко М. Ф., Жук Е. А. и др. Оценка качества жизни больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни
// Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2004. - №1. - С. 60.
5. Магомедов М. С., Чуриков Д. А., Устинов Ф. С. и др. Результаты лечения функциональных изменений поджелудочной железы при желчнокаменной болезни // Анналы хирургии. - 2008. - №3. - С. 55-60.
6. Николаева Н. Н., Байкова О. А. Конституциональные особенности моторики желчного пузыря у женщин с хроническим холециститом // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер. конф. - Красноярск, 2001. - Т. 1. - С. 138-142.
7. Поляруш Н. А., Дворяшина И. В., Мочалов А. А. и др. Особенности
моторной функции желчного пузыря и характера распределения жировой ткани при желчнокаменной болезни и ожирении // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2004. - №1. - С. 64.
8. Фандюхин С. А., Николаев В. Г. История и современное состояние проблемы психосоматических взаимоотношений // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер. конф. - Красноярск, 2001. - Т. 2. - С. 178182.
9. Bodmer M., Brauchli Y. B., Krahenbuhl S. et al. Statin use and risk of gallstone disease followed by cholecystectomy // JAMA. - 2009. - Vol. 302, №18. - P. 20012007.
10. Ruhl C. E., Everhart J. E. Relationship of serum leptin concentration and other measures of adiposity with gallbladder disease // Hepatology. - 2001. - Vol. 34, №5.
- P. 877-883.
11. Xiao Z., Schmitz F., Pricolo V. E. et al. Role of caveolae in the pathogenesis of cholesterol-induced gallbladder muscle hypomotility // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. - 2007. - Vol. 292. - P. 1641-1649.
