CC BY
58
а КПУ - 22,32±0,96 (компонент «К» - 2,90±0,58; компонент «П» - 1,58±0,38; компонент «У» - 17,84±1,31).
Что касается состояния тканей пародонта у обследованных лиц, то в среднем по региону складывается картина, представленная в табл. 15.
4. Свердловская область относится к регионам со средним уровнем развития кариеса и патологии тканей пародонта.
5. Патология твердых тканей зубов и пародонта обнаруживается уже у лиц молодого возраста и значительно
Таблица 15
Структура состояния тканей пародонта у обследованных жителей Свердловской области, %
Возрастная группа Норма Кровоточивость десен Отложения зубного камня Карманы глубиной 3-5 мм Карманы глубиной 6 мм и более
6-летние 74,5±6,0 25,5±6,0 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0
12-летние 41,3±6,8 48,8±6,9 10,0±4,1 0,0±0,0 0,0±0,0
15-летние 31,3±6, 5 49,7±7,0 18,5±5,5 0,5±1,0 0,0±0,0
35-44-летние 3,6±2,6 26,4±6,2 40,9±7,0 22,3±5,9 6,7±3,5
65-летние и старше 0,7±1,4 4,4±3, 5 14,0±5,8 50,0±8,4 30,9±7,8
Всего 32,7±3,0 32,7±3,0 16,6±2,4 12,1±2,1 5,9±1,5
Основываясь на результатах проведенного обследования, мы пришли к следующим выводам.
1. У лиц, проживающих в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, и у жителей благоприятного с экологической точки зрения населенного пункта показатели стоматологического здоровья принципиально не различаются.
2. Заболевания слизистой оболочки полости рта у жителей нашего региона проявляются уже в детском возрасте, и частота встречаемости лиц с теми или иными заболеваниями слизистой неуклонно увеличивается в каждой последующей возрастной группе.
3. У обследованных подростков выявлен высокий уровень некариозных поражений (гипоплазии и пятнистости) твердых тканей зубов.
прогрессирует у представителей старших возрастных групп.
Список использованной литературы
1. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева, 1997.
2. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006.
3. Харитонова М. П., Зуева О. А. Состояние полости рта у лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих на территории Свердловской области // Проблемы стоматологии. 2006. № 1. С. 9-13.
4. Hobdell М. et al. Global goals for oral health 2020 // Intern. Dental J. 2003. V. 53. P. 285-288.
5. Manji F., Fejerskov 0. An epidemiological approach to dental caries. Textbook of clinical cariology. Copenhagen, 1994. P. 159-177.
Консервативное лечение или хирургия?
И. В. Маланьин, доктор медицинских наук, профессор, член Европейской академии ЕиАИН, член-корреспондент РАЕ, руководитель научно-исследовательской лаборатории Кубанского медицинского института Краснодар
Стоматологическое лечение с использованием имп-лантатов переживает сегодня бурное развитие, вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все больше пациентов. По данным С. А. ВаЬЬшЬ, в странах Европы с использованием имплантатов в 1989 году вылечено около 80 000 больных, а в 1992 году - более 142 000. По данным Центра имплантологов Германии, в 1996 году установлено более 30 000 имплантатов, а в целом около 400 000 немцев пользуются зубными протезами с опорой на имплантатах. В России массовому внедрению этого перспективного и высокоэффектив-
ного способа лечения препятствует его высокая стоимость. Из 100 пациентов с абсолютными показаниями к протезированию на имплантатах оплатить этот вид лечения могут не более 30-40 человек. Тем не менее подготовка российских стоматологов в данной области достаточно высока, и большинство практикующих врачей не испытывают трудности при установке имп-лантатов.
После того как я прослушал двухнедельный учебный курс по хирургической стоматологии и имплантологии в ведущих клиниках Москвы, меня заинтересовали несколько вопросов, которые я хочу затронуть в данной статье.
Я попытался проанализировать вопросы принятия клинического решения в пользу перелечивания зубов либо в пользу имплантации с точки зрения эндодон-тиста и имплантолога. Также мне хотелось поразмышлять о целесообразности консервативной терапии при повторном эндодонтическом лечении по сравнению с апикальной хирургией.
Актуальность этой темы несомненна. После публикации в журнале «Дентал Юг» (2007. № 1) моей статьи о количестве посещений при эндодонтическом лечении ко мне стали обращаться с вопросами многие практикующие врачи, считающие, что у нас наступила «эпидемия» апикального периодонтита. Может показаться, что большая часть запломбированных корней зубов кишит бактериями. Мы не можем удалить все бактерии из корневого канала ни препарированием, ни ирригацией. Всеми нами любимый гидроксид кальция, оказывается, действует не на все бактерии, а рост некоторых даже усиливает. Также возникает вопрос, достаточно ли обезврежены бактерии, запечатанные в системе корневого канала после пломбирования.
Не кажется ли вам странным то, что человеческий организм прекрасно может жить в симбиозе с огромным количеством различных бактерий при минимальном их патологическом действии или полном его отсутствии, но это по каким-то причинам недопустимо в корневых каналах зубов и тканях периодонта?
Не надо обманывать себя. Полное уничтожение бактерий в системе корневого канала невозможно. В связи с этим надо пересмотреть классическую цель повторного эндодонтического лечения. По моему мнению, на современном уровне знаний в эндодонтии она должна быть более реальна и должна звучать так: предотвращение или устранение апикального периодонтита путем уменьшения количества бактерий до уровня, на котором с ними справятся защитные механизмы организма. На современном этапе развития эндодонтии этого относительно легко достигнуть с помощью грамотного препарирования канала, применения адекватно подобранных ирригантов и внутриканальных препаратов.
Доказательства успешных, равно как и неуспешных результатов повторного эндодонтического лечения могут переходить от врача к врачу с помощью рентгенограмм. Однако пациент, несмотря на наличие обоснованных рентгенологических данных о явной патологии, может не ощущать боли после лечения, и, наоборот, при нормальной рентгенограмме могут иметь место боль, припухлость и образование свищевого хода. Как в таких случаях определять, успешным или неудачным было лечение?
Исследования результатов лечения нужно адекватно оценивать, так как имеется слишком много самоудовлетворяющих критериев. Кроме того, многие статистические данные по этому вопросу основаны на отборе определенных случаев.
Рентгенография является спорным средством для выявления успеха или неудачи. В одном из исследований шесть опрошенных врачей дали одинаковые заключения при оценке одних и тех же снимков в 50 % случаев, а три специалиста сошлись во мнении в 65 % случаев (очень часто при анализе снимков врачи видят то, что хотят увидеть). В исследовании, о котором мы ведем речь, рентгенолог отметил меньшую частоту успеха, чем лечивший зубы врач, что указывает на то, что наименее объективно врачи оценивают результаты собственной работы.
Если для сравнения положительных результатов повторного эндодонтического лечения и имплантации мы обратимся к мировой статистике, то она будет свидетельствовать не в пользу перелечивания зубов. При повторном эндодонтическом лечении успех достигается приблизительно в 75 % случаев. При имплантации - более чем в 95 % случаев. На этих данных основываются многие европейские стоматологические школы. В частности, в Германии, Италии и других странах многие врачи при наличии у пациента апикального периодонтита предпочитают удаление зуба с последующей имплантацией.
Статистические данные предоставляют нашим кол-легам-имплантологам обширное поле деятельности. Какой смысл заниматься перелечиванием зубов? Если требуется повторное эндодонтическое лечение, не лучше ли удалить зуб и поставить имплантат?
Обоснованно ли такое решение? С точки зрения статистики - да. Но если мы внимательно рассмотрим сами понятия «успех» и «провал» применительно к эндодонтии и имплантологии, то заметим существенные различия.
Так, если после эндодонтического лечения образуется абсолютно новое поражение, персистирует старое заболевание, очаг поражения исчезает и появляется вновь, то это считается неудачей, даже если зуб плотно стоит на своем месте и пациент не предъявляет жалоб.
В имплантологии успех - это «выживаемость» имп-лантата в течение 5 лет. Даже если мы наблюдаем в течение этого срока потерю кости, изменение контура десны, недостаточную эстетику во фронтальном отделе (из-за круглой формы имплантата), но имплантат все-таки не отторгся, то мы говорим об успехе.
Но даже без учета всего вышесказанного несомненно одно: при неудаче повторного эндодонтического лечения вы, в конце концов, можете прибегнуть к имплантации. Если же вы сразу удалили проблемный зуб, не попытавшись его перелечить, и поставили имплантат, то при неудачном исходе зуб вы назад не вернете.
Удаление «сомнительных», «проблемных» зубов -это не обо мне и, надеюсь, не о вас. Улучшайте постоянно свои мануальные навыки в эндодонтии и убеждайте коллег поступать так же, и вы достигнете великолепных результатов. По вопросу принятия клинического решения в ситуации выбора между перелечиванием зубов и имплантацией мое мнение таково: перепломбировка - это продление жизни зуба и возможность последующей имплантации. Не стоит забывать, что жизнь зуба может быть продлена на очень длительное время, иногда на всю жизнь пациента. Только путем повышения уровня знаний по эндодонтии и совершенствования мануальных навыков мы сможем снизить эпидемию эндодонтических заболеваний, потерю зубов и замену их имплантатами.
Для того чтобы ответить на вопрос о целесообразности консервативной терапии при повторном эндодонтическом лечении по сравнению с апикальной хирургией (резекцией верхушки корня зуба), мы должны определиться, с какой инфекцией мы имеем дело: внутри-канальной или внеканальной.
ТШПШИЧШАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Внеканальная инфекция - это микроорганизмы, которые находятся за пределами верхушки корня. Они могут выживать в цементных лакунах на поверхности корня, проникать из микробной бляшки и инфицированных опилок, попавших за пределы корня. На сегодняшний день известны только два вида микроорганизмов, выживающих за апексом, -P. propionicus и A. israeli.
Если в периапикальной области выживают оба вида названных микробов, то помощь может оказать апикальная хирургия. Но в связи с тем, что пока нет маркеров, определяющих наличие экстрарадикулярной инфекции, и она встречается значительно реже, чем инт-раканальная инфекция, следует начинать с перепломбировки. Цель перепломбировки - удаление (а точнее, как мы теперь знаем, уменьшение) инфекции.
Хирургия обеспечивает лимитированную возможность остановки инфекции. Успех хирургии всегда меньше, чем успех перепломбировки. Резекция переносит апикальное отверстие выше и делает его шире. Апикальная хирургия не имеет смысла, если канал плохо запломбирован или не запломбирован совсем.
Успешность резекции преувеличена из-за рекламы новых технологий для апикальной хирургии и ретроградного пломбирования (ультрасонические насадки, операционный микроскоп и т.д.). Высокая частота достижения успеха (по некоторым данным - до 98 % случаев) объясняется малым сроком наблюдения (6-12 месяцев).
Наиболее часто неудачи возникают из-за плохой обработки или некачественного пломбирования каналов. Если канал перелечить невозможно, то апикальная хирургия тоже, как правило, оказывается неэффективной.
В том случае, когда качественное повторное лечение каналов провести нельзя, показаны апикальная хирургия и ретроградное пломбирование.
Рассмотрим причины возникновения внутрика-нальной инфекции.
Во время лечения:
1 ) неполные очистка, формирование, обтурация канала;
2) образование ступенек;
3) расширение апикальной части канала с потерей его анатомического расположения;
4) транспортация каналов;
5) перфорация;
6) сепарация (поломка) инструментов;
7) сложная анатомия (c-shaped canal, внутренняя резорбция и т.д.);
8) пропущенные каналы или корни;
9) непроходимые каналы;
10) недопломбировка канала;
11 ) выход материала за апикальное отверстие;
12) недостаточное количество материала в канале (недостаточная конденсация);
13) работа без раббердама;
14) стрип-перфорация.
После лечения:
1 ) отсутствие временной пломбы;
2) некачественная временная пломба (минимум 3 мм, лучше двойная герметизация);
СПЕЦИАЛИСТ ПО УХОДУ ЗА ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
г^* ъ
„ Tl s
■o-Ot r l *. го
Крем для фиксации Очищающие
зубных протезов Корега таблетки Корега
Комплекс средств Корега обеспечит полноценный уход за зубными протезами
И Одобрено (*%
Стоматологической ^Эрг
Ассоциацией России аахоБткШте
3) дефекты временной пломбы;
4) ошибки при подготовке канала под штифт или вкладку (должно оставаться не менее 3 мм гуттаперчи до апекса);
5) некачественная окончательная реставрация (микробам нужно 22 дня, чтобы проникнуть со слюной через канал к апикальному отверстию).
Причины неудач эндодонтического лечения при удовлетворительных результатах рентгенологического контроля:
1) неправильная диагностика;
2) неправильный выбор случая;
3) некачественные очистка и формирование канала;
4) некачественная коронковая реставрация.
Наиболее частой причиной провала эндодонтического лечения является недостаточное уничтожение бактерий в системе корневых каналов. Классификация Grossman (1972) причин этой проблемы таковы: 1) неправильная постановка диагноза; 2) плохие условия; 3) технические сложности; 4) небрежное лечение.
Ingle провел в 1985 году в Вашингтоне исследования, результаты которых показали, что основной причиной (в 76 % случаев) эндодонтических неудач являются ошибки врача в процессе лечения, такие как неполное пломбирование корневых каналов, перфорация, выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку апекса и поломка инструментов в канале. В 22 % случаев причина неэффективности лечения заключалась в неправильном определении показаний к лечению.
Показаниями к перелечиванию эндодонтически леченных зубов являются периапикальные очаги деструкции тканей, размер которых не уменьшился за 4 года, или очаги, возникшие вновь, а также такие клинические симптомы, как чувствительность к перкуссии, боль в ответ на давление, формирование свища или припухлости. Все эти симптомы свидетельствуют о наличии апикального периодонтита. Неадекватно запломбированный корневой канал перед ортопедическим лечением необходимо перелечить, даже если зуб при этом не беспокоит больного. Перепломбирование также показано в тех случаях, когда запломбированный канал сообщается со средой полости рта из-за плохой реставрации коронки, причем продолжительность контакта не имеет значения.
Отсутствие рентгенологических снимков также нередко является причиной неэффективности эн-додонтического лечения. На суде, однако, врач не может ссылаться на то, что пациент отказался от рентгенографии в том случае, когда она требовалась для постановки диагноза или выбора метода лечения (Hulsmann, 1995). Согласно Gunther (1967), рентгенография является незаменимым методом исследования при постановке клинического диагноза, в ходе эндодонтического лечения, при оценке качества пломбирования корневых каналов, а также при реставрации зуба. Мне кажется, что за последние 40 лет ситуация не изменилась.
Принимая решение о перелечивании зуба, врач должен учитывать следующие факторы:
- перепломбировка часто требует значительных финансовых затрат и дополнительных визитов к стоматологу (по сравнению с резекцией);
- из-за того, что мы входим в зуб, в котором уже кто-то работал, в канале могут быть изменения: ступеньки, перфорации, обломки инструмента и т. д.;
- прогноз у перепломбированного зуба хуже, чем у зуба, леченного в первый раз;
- успех распломбировывания каналов зависит от качества ранее проведенного пломбирования, глубины и кривизны канала;
- если стоматолог недостаточно компетентен для проведения какой-либо манипуляции, то такую манипуляцию проводить не следует.
При наличии указанных факторов у врача возникает соблазн найти компромисс, что может привести к еще более значительным проблемам.
Перепломбировка каналов, находящихся в удовлетворительном состоянии, применяется для предотвращения эндодонтического заболевания в будущем. Успешность данной манипуляции достаточно высока (95 %) и соизмерима с прогнозом успешности депуль-пирования витальных зубов, без периапикального процесса. Перепломбировка производится при некачественном лечении корня (при дальнейшем протезировании), при качественном лечении, при отсутствии временной пломбы более месяца или при некачественной временной пломбе. Не стоит забывать и то, что при обработке зубов под коронку или вкладку изменяется баланс находящихся внутри микроорганизмов (вследствие поступления кислорода, контакта со слюной и т.д.). Особенностью данной манипуляции является то, что иногда тяжело убедить пациента начать перепломбировку, если его ничего не беспокоит.
Американская ассоциация эндодонтов рекомендует принять решение об апикальной хирургии, если у пациента имеются:
1) персистирующие симптомы или свищ в результате плохого корневого пломбирования, которое мы не можем улучшить при обыкновенном пломбировании;
2) перирадикулярные симптомы или патологии при заблокированных каналах, которые не позволяют сделать перепломбировку.
По поводу этих рекомендаций лично у меня возникают некоторые сомнения. Что мы можем назвать обыкновенным пломбированием? Если принять этот термин, то, значит, существует пломбирование «необыкновенное»? По поводу невозможности перепломбировки каналов тоже можно поспорить. Как правило, канал невозможно перепломбировать при отсутствии у доктора соответствующего оборудования или мануальных навыков. Но тем не менее даже опытный врач может столкнуться с проблемой непроходимости каналов (хотя и очень редко).
Истинные показания для апикальной хирургии;
- экстрарадикулярная инфекция;
- в редких случаях цисты (киста); цисты бывают истинные и карманные (обхватывают кончик корня).
- гранулема инородного тела (тальк, целлюлоза, пищевые остатки, холестерол).
Для того чтобы не возникла гранулема инородного тела, рекомендуется не брать гуттаперчевые штифты перчатками (тальк) и не оставлять в каналах бумажные штифты (целлюлоза).
Сама по себе резекция верхушки корня не представляет значительных трудностей. Тем не менее существуют некоторые факторы, оказывающие влияние на успех операции.
Риск в апикальной хирургии обусловлен близостью к нижнечелюстному каналу, так как может произойти нарушение чувствительности (обратимое или нет); близостью к гайморовой пазухе.
При решении вопроса о хирургическом лечении учитывают функциональную ценность зуба и возможность восстановления пародонта. При этом первостепенное значение имеет общее состояние пациента. Поскольку хирургический доступ, безусловно, требует разреза мягких тканей и удаления кости, то физическое и психологическое здоровье пациента должно обеспечивать возможность перенести хирургическое вмешательство без осложнений.
Местными факторами, которые могут влиять на решение о хирургическом вмешательстве в апикальной области корня, являются состояния анатомических и сосудисто-нервных структур. Хирургическое вмешательство часто исключается из-за сложности доступа и плохого обзора лингвальной поверхности нижней челюсти. Для доступа к верхушке последнего моляра нижней челюсти требуется обширное удаление кортикальной кости, однако такой доступ не является разумным. Аналогично этому перфорации латеральных поверхностей корня, вызванные внутренней или наружной резорбцией или ятрогенным воздействием, требуют удаления костной ткани, имеющей стратегическое значение, что в таких случаях заканчивается возникновением у пациента неэстетичного дефекта пародонта.
Риск повреждения сосудов и нервов переднего отдела неба низкий, поскольку здесь имеются мелкие сосудистые образования и нервные стволы, и при их пересечении кровообращение и иннервация легко восстанавливаются. Однако на большей части неба сосуды легкоранимы. Хотя иннервация восстанавливается, при рассечении сосудов иногда трудно остановить кровотечение.
Еще одним объектом внимания являются сосуды и нервы нижнечелюстного канала. Обычно они располагаются ниже верхушек моляров и премоляров, но могут находиться и в области верхушек корней или даже выше их. При манипуляциях в дистальном отделе нижней челюсти врачу рекомендуется чаще выполнять для ориентации рентгенографию. Сосуды и нервы выходят из кости через ментальное отверстие, поэтому при рассечении и разведении ткани в этой области требуется особая концентрация внимания. Это отверстие обычно находится в области верхушек премоляров, поэтому прежде чем трепанировать кость, необходимо найти сосуды, выделить их и осторожно сместить. Только после определения локализации сосудисто-нервного ствола
БЕМБООУМЕ
СРЕДСТВА ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ
ЗУБОВ
СЕНСОДИН -
ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ РЕКОМЕНДАЦИЯ №1 СТОМАТОЛОГОВ МИРА*
• Низкоабразивная зубная паста, (ЮА 38
• Содержит хлорид калия
• Снижение чувствительности наступает на 2-е сутки применения **
• Подходит для постоянного применения
! ъторш
* По данным исследований в 15 странах мира в 2003,2005 годах. ** Пародонтология, 1. 2003. Клинические исследования десентизирующего действия зубной пасты БепзоЬупе ¥ на твердые ткани зубов. Орехова Л.Ю.
(3-
Одобрено ЦНИИ
Стоматологии
ф
аахоБтйЬКИпе
ТШПШИЧШ-ИЯ (ТОМАШОГИЯ
можно будет уверенно подойти к пораженному зубу или зубам. Так как вследствие пересечения крупных нервных стволов во время хирургического вмешательства может наступить парестезия, то пациента необходимо предупредить об этом заранее.
При доступе к верхушкам верхних зубов можно перфорировать дно гайморовой пазухи. Нужно быть осторожным, чтобы не допустить выталкивания через это отверстие инфицированных тканей резецированных верхушек корней или пломбировочных материалов. Проникающие патологические процессы часто дренируются через носовой ход. Если это происходит, то во время хирургического вмешательства и после него возникает обильное кровотечение. При правильном выборе формы лоскута в обеих ситуациях должно наступить излечение. Пациента нужно проинформировать об этом до начала хирургического лечения, а после него пациенту дают специальные рекомендации. Остальное определяется хирургическим опытом врача.
Для безопасного и успешного хирургического лечения нужны определенные знания, умения и уверенность. Если врач чувствует себя неуверенно относительно выполнения какой-либо манипуляции, то он должен направить пациента к специалисту, это будет лучше и для врача, и для пациента.
В некоторых случаях повторное эндодонтическое лечение успешно выполняется за одно посещение, при
этом оно благоприятно и для врача, и для пациента. Однако при наличии явных периапикальных изменений, видимых на рентгенограмме, обычно требуется несколько посещений. Если на планирование лечения влияют время, стоимость, расстояние до клиники, то при перелечивании преимущество имеет сочетание эн-додонтического лечения с хирургическим.
То же самое относится к случаям, когда повторные обострения ухудшают взаимоотношения между пациентом и врачом и уменьшают доверие и уважение к последнему.
И последнее: если вы начали проводить сочетанное хирургическое и эндодонтическое лечение, то не забывайте, что юридически вы обязаны завершить его независимо от способности пациента оплатить любые непредвиденные расходы, которые могут возникнуть в ходе операции и после нее. Это требование основывается на том, что любой человек, стремящийся избавить другого от вреда, должен разумно завершить свою помощь с пользой для него. Иначе говоря, если при невыполнении дальнейшего лечения пациент подвергается опасности, то врач должен провести все необходимые лечебные мероприятия, чтобы предотвратить опасные последствия.
Впервые статья была опубликована
в журнале «Дентал Юг» (2007. № 2)
Особенности диагностики и лечения эндопародонтальных поражений
I п
А. А. Шапошникова, ассистент кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
М. П. Харитонова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии, главный врач Свердловской областной стоматологической поликлиники Екатеринбург
С. С. Григорьев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Несмотря на интенсивное развитие и внедрение в стоматологическую практику современных лечебно-диагностических методик, появление новых эффективных фармакологических препаратов, высокую тех-
ническую оснащенность врачеи-стоматологов, отмечается неуклонный рост частоты и тяжести основных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, таких как хронический генерализованный пародонтит и осложненные формы кариеса.
В последние годы наблюдается значительное «омоложение» пациентов, страдающих этими нозологическими формами.
Так, по данным литературы, лишь 4-5 % людей в возрасте от 29 до 44 лет имеют клинически здоровый па-родонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [2].
Данные о распространенности стоматологических заболеваний в различных регионах нашей страны свидетельствуют, что осложненные формы кариеса встречаются в 35-47% случаев. У лиц в возрасте 37-47 лет подобные осложнения диагностируются в 40-50 % случаев [5]. При этом уровень успеха эндодонтического лечения составляет 51%, то есть практически половина эндодонтически леченных зубов нуждается в перелечивании [3].
Взаимосвязь между пульпой и пародонтом - факт сегодня уже неоспоримый.
Периодонтальная связка выполняет две функции: во-первых, она образует ткани эндодонта, а во-вторых,
