CC BY
309
U. A. Kuatbaeva
RISK FACTORS OF PERIODONTAL DISEASE IN INDIVIDUALS WITH A BRACKET SYSTEM (ACCORDING TO LITERATURE)
Resume: The article presents the data of the literature review on risk factors of periodontal disease in individuals with bracket systems, identified the most important and key positions.
Keywords: pathology of the periodontal, braces, the patient, complications, prevention.
УДК: 616, 318-089, 163-08 (574.51)
Н.Т. Байназарова, М.К. Искакова
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры по стоматологии
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
(ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)
В практической стоматологии, на сегодняшний день, к наиболее сложному виду лечения относится эндодонтическое лечение, используемое при лечении осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит). Актуальность изучаемой проблемы основывается на том, что с каждым годом увеличивается число пациентов с осложненными формами кариеса, особенно среди лиц молодого возраста
Ключевые слова: Качества, эндодонтия, осложнения кариеса, не качественное пломбирование коревого канала, корневой канал
Актуальность: Оценка качества эндодонтического лечения приобретает актуальность в связи с увеличением числа пациентов с осложненными формами кариеса, сложностью проведения ряда лечебных манипуляций, возможными ошибками и осложнениями во время и после проведения эндодонтического лечения. Эндодонтическое лечение, является одним из сложных методов лечения в терапевтической стоматологии.
В практической стоматологии, на сегодняшний день, к наиболее сложному виду лечения относится эндодонтическое лечение, используемое при лечении осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит). Актуальность изучаемой проблемы основывается на том, что с каждым годом увеличивается число пациентов с осложненными формами кариеса, особенно среди лиц молодого возраста. Кроме того, сложности проведения ряда лечебных манипуляций, зачастую, приводят к различным ошибкам и осложнениям во время на этап и после проведения эндодонтического лечения.
Пульпит и верхушечный периодонтит являются следствиями кариеса. Частота гибели пульпы зубов у людей - важный предмет исследования. Эпидемиологические аспекты эндодонтии по сравнению с эпидемиологией кариеса пломбирование корневого канала и заболеваний пародонта разработаны недостаточно [1,2,3,4]. Данные результатов исследования авторов показали, что у 715 (79,4%) обследованных были выявлены деструктивные изменения у верхушки корня и (или) наблюдалось пломбирование корневого канала. Интенсивность осложненного кариеса на каждого обследованного составила в среднем 3,17 зуба. Полноценная обтурация корневых каналов имела место в 40,4% случаях. Полученные данные демонстрируют огромный масштаб эндодонтических проблем. Потребность в перелечивании каналов зубов почти в 2,5 раза превышает потребность в их первичном лечении [5,6,7,8,9,10.].
Нелеченные или некачественно леченые дентальные очаги инфекции являются причиной удаления зубов, развития одонтогенных гайморитов, хрониосепсиса, которые приводят к временной утрате трудоспособности; воспалительным процессам в челюстно-лицевой области, иногда приводящих к летальному исходу [11]. Одной из основных проблем в эндодонтической практике остаются сложности топографии корневых каналов, которые приводят к называемым «проблемным каналам» [12,13,]. В клинической практике врача-стоматолога нередко встречаются ситуации, когда после лечения зубов по поводу пульпита сохраняется чувствительность зуба на температурные раздражители. Пациенты иногда предъявляют жалобы на самопроизвольную боль или боль при накусывании на зуб, которые могут продолжаться
значительное время после эндодонтического лечения. Такую симптоматику врачи-стоматологи чаще объясняют реакцией на пломбирование каналов, что может быть индивидуальной чувствительностью к компонентам [12]. Корневые пломбы данных Аксамит Л.А. с соавт. (2015 г). Зачастую подобная ситуация может предполагать также: дополнительный корневой канал с сохранившейся пульпой; остатки пульпы в запломбированном корневом канале; наличие дельты. Дополнительный корневой канал чаще всего является следствием отсутствия своевременной диагностики структуры зубов и неполным раскрытием полости зуба [14]. Наиболее проблемными являются первые моляры верхней челюсти (медиальный щечный корень), резцы нижней челюсти, где регистрируются дополнительные каналы [15].
Установлено, что очень сложные типы строения корневых каналов не позволяют в полной мере очистить и качественно обработать всю поверхность стенок корневого канала. При формировании каналов некоторые участки остаются недообработанными, что негативно влияет на качество эндодонтического лечения [16]. Также было установлено, что почти 50% поверхности стенок дентина корневого канала может оставаться вне контакта с эндодонтическими инструментами [17,18]. Наличие в системе корневого канала боковых ответвления (93% зубов) и ответвлений апикальной дельты (96% зубов), которые находятся в концевых трех миллимметрах корня, а также у моляров еще и дополнительных канальцев в области бифуркации ставит под сомнение возможность тщательного удаления тканей пульпы [11,19]. Выделяют следующие ошибки, обусловленные сложной анатомией корневых каналов: в 40% нижние резцы имеют два корневых канала, в 58% - второй премоляр верхней челюсти имеет два корневых канала, в 31% - первый премоляр нижней челюсти имеет два корневых канала, в 20% - фронтальных зубов имеют боковые ответвления от основного корневого канала [20].
Другой важной проблемой является наличие микроорганизмов в корневой системе. Микроорганизмы, вызывающие эндодонтические заболевания и на 90% состоящие из облигатных анаэробов, инфицируют не только мягкие ткани пульпы, но и пристеночный предентин корневого канала на глубину до 1,2мм [21]. По данным статистики основной причиной неэффективности эндодонтического лечения является недостаточное уничтожение бактерий в системе корневых каналов - 76%, неправильное определение показаний к лечению - 22%, отказ от проведения рентгенографии также является одной из причин неэффективности эндодонтического лечения. Более лечению, т.е. перелечиванию подлежат повторно [22]. Удаление патогенной микрофлоры из эндодонта - это
этиологический вектор, который определяет клинический курс лечения болезни и плана обработки [23]. Дезинфекция корневого канала крайне важна для регенерации перирадикулярных тканей [24,25,26].
Удаление патогенной микрофлоры из эндодонта является одним из факторов составления курса лечения и плана обработки [22]. Одним из необходимых условий является тщательное изучение состояния периапикальных тканей во всей полости рта. Отсутствие реакции на тепло и неподвижность зуба указывает, как правило, на эндодонтопатологию, что требует проведения терапии [27]. Надлежащая эндодонтическая обработка канала может устранить наличие пародонтопатологии эндодонтической этиологии, даже если они развивались долгое время[28]. Дезинфекция корневого канала крайне важна для регенерации перирадикулярных тканей [24,25,26]. Эндодонтические ошибки, связанные с недостаточной инструментальной обработкой, удалением микробной инфекции или обтурацией корневых каналов, часто вызваны небрежностью врача, неправильным пониманием концепции лечения, незнанием анатомии корневых каналов. Корень зуба недоступен визуальному контролю, каналы бывают различными по своему анатомическому строению и довольно часто встречаются индивидуальные особенности их строения. С этим и связаны трудности их обработки и пломбирования [29].
Другой очень важной проблемой является качество пломбирования канала, от которого зависит успех эндодонтического лечения. Исследования показали, что ошибками эндодонтического лечения, т.е. некачественного заполнения корневого канала, в анализируемом материале явилось неполное пломбирование канала, когда корневая пломба занимала 2/3 или % канала. Корневая пломба должна плотно заполнять канал и располагаться на уровне физиологической верхушки корня, на расстоянии 1-1,5 мм от анатомической. В 23% наблюдений пломбировочный материал покрывал только стенки канала, оставляя центральную и верхушечную части канала пустыми. В отдельных зубах пломбировочная масса закрывала только устьевую часть канала. В 19% корневая пломба на разных уровнях канала прерывалась. В 15% случаев имело место избыточное выведение материала за верхушечное отверстие, при этом корневой канал был обтурирован некачественно. В настоящее время общепризнано, что выведение пломбировочного материала за верхушку, даже при деструктивных формах периодонта, нецелесообразно [30]. Нередко зубы с непломбированными или
запломбированными каналами имеют патологические изменения в области верхушки корня с минимальными или обширными рентгенологическими проявлениями. Окончательный успех или неудача в эндодонтическом лечении должны обязательно оцениваться с использованием рентгенологического контроля
[31,32,33,34].
Профилактика осложнений при эндодонтическом лечении
Профилактика осложнений при эндодонтическом лечении играет существенную роль в органосохраняющей функции зуба и предупреждении развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Одним из основополагающих условий эффективности эндодонтического консервативного вмешательства является знание и понимание анатомии системы корневых каналов. Наибольший интерес вызывала топография устьев корневых каналов, выявление которых означало решение вопроса об их количестве, следовательно, как казалось, и максимальности эндодонтического препарирования. Это считалось достаточным для исключения таких нежелательных последствий, как остаточный пульпит, прогрессирование деструктивных процессов в периодонте и т.п. [35,36].
Необходимо максимально полное знание строения зуба с трехмерной оценкой внутренней его анатомии. Это позволяет достичь препарирования коронкового и корневого отдела полости зуба, провести хирургическую обработку системы корневых каналов с последующим их формированием, что имеет первостепенное значение.
Конечно, при этом не следует забывать и о роли корневой пломбы, которая состоит в обтурации корневого канала и снижении до минимума возможности краевой проницаемости, а также в запечатывании следов инфицирования в корневых каналах, ибо краевая проницаемость корневой пломбы, дающая даже минимальную протечку в системе корневого канала, может привести к воспалению периодонта. Автором были определены факторы, влияющие на результат лечения в отдельных случаях, которые осложняют эффективность лечения: состояние пульпы и периодонта; манипуляционные осложнения (перфорация, отлом инструмента); переломы коронки и корня; состояние периодонта (его заболевания); жевательная нагрузка (отсутствие который на состояние полости рта влияет неблагоприятно); размер околоверхушечного очага деструкции костной ткани; порог болевой чувствительности пациента; недостаточный уровень пломбирования каналов; время оценки результатов (несоблюдение сроков контроля); степень облитерации каналов; добавочные ответвления от основного канала; наличие резорбции корня, установленной
рентгенологически [29].
Для решения проблемы осложнений на этапах лечения важным является выбор пломбировочного материала. Ряд авторов рекомендуют для закрытия перфорации, ретроградной обтурации при хирургической эндодонтии, закрытия верхушки зуба или защиты пульпы при ее прямом перекрытии, контакте с кровью и другими жидкостями применять МТА.
Общепринятым стандартом качества пломбирования канала является равномерность распределения материала корневой пломбы на всем протяжении канала, глубина пломбирования и плотность корневой пломбы [30]. В настоящее время в эндодонтии появились новые термины " удача", "неудача" при проведении эндодонтического лечения. Понятия удачи или неудачи эндодонтического лечения базируется на «стерилизации» системы корневых каналов, с последующим пломбированием их апикальной части. Основой для этой точки зрения послужила теория фокальной инфекции и концепция «выборочной локализации». Современная триада успешности эндодонтического лечения выглядит следующим образом: диагноз, топография анатомии полости зуба и корневых каналов, хирургическая обработка; препарирование корневого канала. Постановка диагноза требует полной интеграции субъективной информации о состоянии больного с объективными результатами клинических и рентгенологических исследований. Диагноз может диктовать план лечения, правильный выбор которого гарантирует регенерацию периапикальных тканей [37]. Рентгенологическое исследование должно показать плотность и трехмерность заполнения корневого канала, а также насколько близко корневая пломба доходит до цементно-дентинного соединения. Врач обязан обратить внимание на ширину периодонтальной щели, целостность компактной пластинки и на величину разряжения или деструкции костной ткани в периапикальной области. Рентгенологические критерии необходимы клиницисту для оценки состояния зуба после проведенного лечения. Эти критерии могут разделены на три категории [29]. Максимовский Ю.М. (1997г.) определил несколько факторов, которые влияют на результаты эндодонтического лечения во всех случаях: рентгенологические симптомы; топографическая анатомия системы каналов корня; состояние цементно дентинного соединения апекса и качество апикального пломбирования; тщательная хирургическая обработка корневого канала до апикального отверстия (препарирование и медикаментозное воздействие); качественное пломбирование коронковой части зуба; асептический (антисептический) режим лечения; состояние здоровья пациента; мануальные навыки врача; своевременность и квалифицированность контроля лечения. Эти факторы, несомненно, можно использовать при составлении алгоритма профилактики осложнений на этапах эндодонтического лечения.
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует об актуальности эндодонтического лечения на всех его этапах. Важными моментами успешности эндодонтического лечения являются знание анатомо-топографических особенностей строения полости зуба и системы корневых каналов, соблюдение правил медикаментозной и инструментальной обработки корневого канала, правильный выбор пломбировочного материала для заполнения канала и динамическое наблюдение с использованием современных визуальных
методов обследования. Существующие проблемы при проведении эндодонтического лечения требуют разработки алгоритма профилактики осложнений на этапах эндодонтического лечения.
Приведенные материалы свидетельствуют о перспективности изучения данной проблемы путем проведения клинико-статистического анализа медицинской документации для установления причин, приводящие к различным осложнениям и разработке алгоритма профилактики осложнений, что является актуальным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология. -1998. - №3. - С 4-7.
2 Захарова Е.Л. Сравнительное исследование эффективности витальной и девитальной пульпэктомии: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Тверь: 2006. - С. 14.
3 Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения//Клиническая стоматология. - 1998.- № 3.-С. 3-5.
4 Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования// Клиническая стоматология. — 1998. — № 1 С. 6-9.
5 Петрикас А.Ж., Захарова Е. Л., Ольховская Е. Б. и др. Распространенность осложнений кариеса зубов//Стоматология.- 2014 №1 (93).- С. 19-20.
6 Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу// Клиническая стоматология. 1997. - № 3. - С. 16-18.
7 Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей. - М.: Медицина, 1997. - С. 3-5.
8 Мхитарян А.К., Агранович Н.В., Кузнецова О.В. и др. Распространенность основных стоматологических заболеваний среди трудоспособного и пожилого населения Ставропольского края//Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №1.- С.1-8.
9 Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. - М.: АО «Стоматология», 2001-176 с.
10 Сандакова Д.Ц. Анализ распространенности, качества лечения и исходов осложненного кариеса зубов как основа программы профилактики в стоматологии//Дис. на соиск.уч.степени канд.мед.наук.- Иркурск: 2004.-114 с.
11 Биберман Я.М., Наумова И.П. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по данным хирургического отделения стоматологической поликлиники // Стоматология. - 1979. - № 2. - С. 65-69.
12 Аксамит Л.А., Бабич Т.Д., Цветкова А.А.Особенности лечения пульпита зубов с проблемными каналами//Клиническая стоматология. - 2015.-№3. - С.4-6.
13 Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения//Клиническая стоматология.-1997.- № 1.- С. 5-8.
14 Де Пабло О.В. Исследования анатомии корневых каналов первых моляров нижней челюсти у населения Испании с помощью компьютерной томографии.-Dent.Tribune Russian Edition.-2011; 10(6).
15 IngleJ.I.Endodontics. 6 thed.- Hamilton: BcDecker, 2008.
16 Peters L.B., WesselinkP.R., BuijsJ.F. et al. Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis.-Endodontia.-2001; 2: 76-81.
17 Peters O.A., Peters C.L., Schonenberger K., etal. Pro Taper rotary root canal preparation: assessment of torgue and force in relation to canal anatomy.-Int.Endod.J.-2003; 36: 93-99).
18 Боровский Е.В., Жохова Н.С., Макеева И.М. Рабочая длина зуба и методы ее определения //Клиническая стоматология.-1998.- № 2.- С. 8-11.
19 Сантарканжело Ф. Ирригация в современной эндодонтии: от стандартных алгоритмов до сложных случаев.-Dental Times.-2011; 3(10):1-3l.
20 Бир Р., Бауманн М.А., Ким С. Эндодонтология. Перевод с англ. Проф. Виноградовой Т.Ф.//М.-2004.- с.
21 Максимова О.П., Петлев С.А. Клинические размышления о биологических основах и путях развития эндодонтии сегодня//Казахстанский стоматологический журнал. - 2005.- №1.- С.12-16.
22 Нсенгиюмова Ф. Проблемы и трудности при повторном эндодонтическом лечении//Проблемы стоматологии.-2011.- №1-2(51-52).- С.50-53.
23 Zehnder M.,Hasselgren G. Pathologi cinteractionsin pulpaland periodontaltissues.-J.Clin.Periodontol.2002;29:663-771.
24 Bystrom A.,ClaessonR., Sundgvist G. Theanti bacterialeffecto fcamphorated paramon ochlorophenol, camphorated phenoland calciumhydroxideinthetreatmentofinfectedrootcanals.-Endoand Dent Traum.-1985;1:170-175.
25 Bystrom A., Happonen R.P., Sjogren U., etal. Healing of periapical lesions of pupless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis.- Endo Dent.Traumatol.-1987;3:5863;
26 Trope M., Delano O., Orstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: Single vs. multi-visit treatment.-J.Endod.-1999; 25:345-350).
27 Blomlof L.B.Relationshipbetweenperiapicalandperiodontalstatus.-J.Clin.Periodontal.-1993;20:117-123.
28 Stromberg R., Hasselgren G., Bergstred H. Endodontic treatmento fresorptiveperiapical osteitiswithfistula. A clinical and roentgenological follow-up study.-Swedish Dent.J.-1972;65:457-465.
29 Максимова О.П. Повторное эндодонтическое лечение - реальность сегодняшней стоматологической практики //Клиническая стоматология.-2005.-№2.- С.20-24.
30 Зазулевская Л.Я. Проблемы терапевтической стоматологии. Кто виноват, и что делать?//Казахстанский стоматологический журнал.-2005.-№1.-С.8-11.
31 Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении//Клиническая стоматология. -1997.-№3.-С.4-7.
32 Рабухина H.A., Григорьянц Л.А., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов//Новое в стоматологии.- 2001. № 6 (96). - С. 39-41.
33 Попова И.И., Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. и др. Рентгенологический контроль на этапах эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. — 2002.- № 1- С. 36-39.
34 Бер К. Canal Leader-2000: эндодонтический угловой наконечник // Клиническая стоматология. 1997. - № 2. - С. 14-19.
35 Максимова О.П., Шеина Н.М., Петлев С.А. Фармакологическая поддержка в современной эндодонтии//Казахстанский стоматологический журнал.- 2004.-№2.- С.19-24.
36 Беер Р. Эндодонтия в каждодневной практике. Как снизить ошибки в эндодонтии / Р. Беер // Новое в стоматологии. - 2002.- № 5. - С. 35-36.
37 Бауман М. Пломбирование системы корневого канала// Клиническая стоматология. - 1998. - № 4. - С. 18-24.
Н.Т. Байназарова, М.К.Искакова
ENDODONTIC ЕМДЕУ САПАСЫН ТАЛДАУ
tywh: Эндодонтиялы; емдеу сапасын багалау, эндодонтиялы; емдеу кезшде жэне одан кешн ас;ыну салдарынан курдел1 Tic жепйнщ аскынуларын, емдiк манипуляциялардыц бiркатар KYрделiлiгiне, кателштер мен аскынулар бар наукастарды K0беюiмен байланысты мацызды болып отыр.Эciреcе жастар арасында
ТYЙiндi сездер: Эндодонтия, сапа, тic жегiciнiц аскынуы, TYбiр 0зектердi сапасыз пломбылауы, TYбiр езек.
N.T. Bainazarova, MK Iskakova
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of internship in dentistry
ANALYSIS OF THE QUALITY OF ENDODONTIC TREATMENT, PREVENTION OF COMPLICATIONS
(according to the literature)
Resume: In practical dentistry, to date, the most complex treatment is endodontic treatment, used in the treatment of complicated forms of caries (pulpitis, periodontitis). The relevance of the problem under study is based on the fact that the number of patients with complicated forms of caries increases every year, especially among young people.
Keywords: Quality, endodontia, complications of caries, non-qualitative filling of the measles canal, root canal
