CC BY
53
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2016
1 2 3 4
7 Миопический астигматизм 3,8 3,8
8 Смешанный астигматизм 7,7 4,6
9 Гиперметропический астигматизм 7,7 4,6
10 Косоглазие 1,7 0,7
11 ЧАЗН 0,4 0,7
Примечание: * р< 0,05, **р <0,001.
Как видно из представленных данных с увеличением школьного стажа изменяется структура офтальмопатологии в сторону достоверного роста процента близорукости. Вместе с тем увеличение школьного стажа достоверно увеличивает и частоту встречаемости миопии средней и высокой степеней, что соотносится с данными литературы [1, 2, 4]. Подобное состояние дел связано с высокой зрительной нагрузкой в общеобразовательных учреждениях, неправильной посадкой учеников во время длительного выполнения школьных заданий, повышенной нагрузкой на зрительный анализатор при работе с компьютерной техникой в школе, домашних условиях. В этой связи проведение планомерной работы по профилактике патологии органа зрения приобретает первостепенное значение.
Оздоровительные мероприятия по лечению выявленной офтальмопатогии, профилактике прогрессирования миопии проводятся на базе ортопического кабинета. Ежегодно через него проходит до 1000 школьников. Выводы:
1. В структуре патологии органа зрения у школьников разных возрастных групп первостепенное значение имеет близорукость (миопия), которая с увеличением школьного стажа достоверно прогрессирует.
2. Охват детского населения города необходимыми лечебно-оздоровительными мероприятиями по профилактике патологии органа зрения, осуществляемой в кабинете охраны зрения детей на базе городской детской поликлиники, позволяет иметь невысокие цифры первичной выявляемости офтальмопатологии.
3. Планомерная работа по пропаганде профилактических мероприятий по сохранению зрительного анализатора — неотъемлемый раздел работы не только врача-офтальмолога, но и врачей первичного звена.
Литература
1. Аветисов, Э.С. Близорукость. — М.: Медицина. — 2002. - 260 с.
2. Аккомодация. Руководство для врачей / Под. ред. Л.А. Катаргиной. - М. - 2012. - 135 с.
3. Коновалова, О.С. Диспансеризация - приоритетное направление деятельности офтальмологической службы // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.
4. Коновалова, О.С., Починок, Е.М. К вопросу об изучении общего состояния организма и близорукости у школьников // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - № 1. - С. 37-38.
© Биринцева Н.П., 2016
УДК 616.7
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ БУ «УРАЙСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА»
Курина Н.В.,
заведующий отделением реабилитации - врач физиотерапевт детской городской поликлиники БУ «Урайская городская клиническая больница»
Болезни костно-мышечный системы у детей - довольно частое явление. Автором статьи обобщён трёхлетний опыт комплексного применения физических методов лечения плоскостопия, нарушения осанки и сколиозов в условиях детской поликлиники.
Ключевые слова: физические методы лечения плоскостопия, сколиоз, комплексный подход.
По данным статистики детской городской но-мышечной системы стабильно занимают 4 поликлиники за 2012-2014 г. в структуре забо- место, а у подростков — 3 место (рис.1 и рис.2) леваемости детей до 14 лет заболевания кост-
Структура заболеваемости детей до 14 лет
80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%
111
20121.
20131.
20141.
заболевания органов дыхания
I травмы и отравления
I заболевания кожи
заболеваниякостно-мышечной системы
Рис.1
Структура заболеваемости детей 15-17
лет
80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%
I. I I.
I заболевания органов дыхании
I 1 равмы и отравления
заболеваниякостно-мышечной системы
2012г.
2013г.
2014г.
Рис. 2
Это отражается и в структуре пролеченных больных в нашем отделении (рис.3)
Структура пролеченных больных за 2012-2014гг.
40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
20121.
20131.
I заболевания глаз
I заболевания нервной системы
заболевания коано-мышечной системы
20141.
Рис. 3
По данным диаграмм, представленных на рисунке, группа больных детей, пролеченных по заболеваниям костно-мышечной системы, занимает 3, 2 место по годам отчета (от 17 % до 22,0 %).
В детской городской поликлинике имеются все условия для комплексного подхода к лечению детей с ортопедической патологией. Ран-
нее выявление ортопедических заболеваний у детей позволяет повысить эффективность проводимого лечения. Курс лечения в отделении составляет от 3 недель до 1,5 месяцев в зависимости от диагноза и желания пациента, 2-3 курса в год. Остановимся на наиболее часто встречающихся заболеваниях.
Лечение плоскостопия.
Задачами лечения плоскостопия у детей являются:
^ формирование сводов стоп, коррекция и профилактика вальгусной установки и деформации стоп; ^ купирование болевого синдрома, улучшение трофики тканей в области нижних конечностей;
^ формирование стереотипа правильной установки стоп при ходьбе.
Важным методом лечения всех ортопедических заболеваний является лечебная физкультура. В наших условиях проводится ЛФК в зале с использованием упражнений, направленных на решение всех выше перечисленных задач. В рамках занятия ЛФК наряду с гимнастическими упражнениями используем также тренажеры (в случае плоскостопия — велотренажер). Лечебную гимнастику сочетаем с диффренцированным массажем нижних конечностей и мышц спины курсом в 10 ежедневных процедур. Перед процедурой массажа часто проводим процедуры теплолечения в виде озокфито-парафиновых аппликаций «сапожки» в сочетании с воздействием на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при температуре 430С, время процедуры 15-20 минут.
Широко используем водолечение: ножные вихревые ванны с температурой воды 34-36 градусов, время процедуры 5 минут, на курс 10 ежедневных процедур. Ножные ванны оказывают тонизирующее действие на мышцы, улучшают микроциркуляцию в нижних конечностях, тем самым снимают болевые ощущения. Процедуры водолечения сочетаются с процедурами электролечения: электростимуляцией мышц голеней и стоп, магнитотерапией. Электростимуляцию мышц осуществляем на аппарате «Ам-плипульс», «Endomed», «Топорик». На аппаратах «Endomed», «Топорик» применяем ток, названный в аппарате «русской стимуляцией» (импульсный синусоидальный ток с несущей частотой 2,5 кГц, модулированный частотой 50 Гц, в спектре 1/1, с нарастанием амплитуды за 1 сек., удержанием (плато) — 10сек. и спадом за 1 сек., паузой в 10 секунд). Имеется возможность при необходимости в курсе лечения изменять параметры тока. Силу тока регулируем по возникновению безболезненных сокращений мышц стоп. Время процедуры до 10-15 минут в зависимости от возраста. Используем
опыт и инновации №2 2016
две пары электродов (2 канала) одновременно на обе нижние конечности. Перед процедурой электростимуляции мышц часто применяем методики теплолечения, массажа, описанные ранее. При болях в стопах после водолечения применяем магнитотерапию от аппарата «Магни-тер» в переменной форме магнитного поля на 1 ступени интенсивности. Время процедуры от 5 минут до 7 — 10 минут на поле в зависимости от возраста и исходного уровня артериального давления, курсом до 10 процедур, назначаемых ежедневно или через день. Эффективно применение органоминеральных салфеток «Соленое озеро» для биполярного электрофореза на стопы по общепринятым методикам, в том числе с воздействием на сегментарные зоны. Данные салфетки представляют собой готовые одноразовые салфетки, пропитанные вытяжкой грязевого раствора, получаемого из соленых озер Сибири (производитель ООО «Сибминводы», г. Томск.).
Детям до 2 лет часто используем фотохромо-терапию от аппарата «Спектр». Процедуры хорошо переносятся самыми маленькими пациентами, т.к. используется видимый свет. Применяем матрицу красного цвета с интенсивностью 100 % по 2-3 минуты на медиальную поверхность голеней и стоп по контактной лабильной методике. Красный свет обладает стимулирующим действием на мышцы голеней и стоп и может служить альтернативой электростимуляции.
Лечение нарушения осанки, сколиозов.
Задачами лечения нарушения осанки, сколиозов являются:
S укрепление мышц, составляющих так называемый мышечный корсет: мышц спины, брюшных и ягодичных мышц, S купирование болевого синдрома, улучшение трофики тканей в области сколиотической деформации, S формирование стереотипа правильной осанки, предупреждение дальнейшего про-грессирования степени сколиоза.
В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает ЛФК. Пациенты имеют возможность сочетать занятия (чередуя днями) в зале и в лечебном бассейне (гидрокинезотера-пия). Для укрепления мышц брюшной стенки используем также занятия на тренажере «Back tenser». Повышению общей выносливости способствуют занятия на беговой дорожке и эргометре. Для укрепления мышц используем
также методы физиотерапии. Электростимуляция мышц спины, передних брюшных мышц осуществляем на аппаратах «Амплипульс», «En-domed», «Sonopuls». Используем либо встроенные в аппараты «Endomed», «Sonopuls» программы укрепления мышц, либо ток «русская стимуляция», располагая электроды паравер-тебрально на стороне выпуклой части сколи-отической дуги. В аппаратах «Endomed» имеется возможность использования вакуумных электродов, что значительно ускоряет и делает удобным процесс наложения и фиксации электродов. В течение курса при необходимости повышаем интенсивность воздействия за счет изменения несущей и «стимуляционной» частоты, а также времени удержания амплитуды колебаний (плато), времени воздействия.
С целью стимуляции мышц используем новый для нас метод — метод высокоинтенсивной магнитной трапии (ВИМП) от аппарата «Тес-ламед». За счет больших значений магнитной индукции и большой скорости изменения магнитного поля при воздействии ВИМП возникают возбуждение и сокращения нервно-мышечного аппарата. Используем режим «А», амплитуду магнитной индукции 400-600 мТл (интенсивность 30-40%) — на шейно-грудной отдел, амплитуду магнитной индукции более 8001000 мТл (интенсивность 80-90 %) — на грудной и поясничный отделы позвоночника. Интервал между импульсами 20 мс, по 6-9 минут на поле, общее время процедуры до 15 минут. Методика стабильная или лабильная (перемещая индуктор через 1-3 посылки импульсного магнитного поля), воздействуем на ослабленные мышцы выпуклой стороны сколиотической дуги.
В качестве подготовительной процедуры перед стимуляцией или перед массажем применяем парафиновые — озокеритовые аппликации на область позвоночника или на мышцы спины на стороне вогнутой части дуги. При болевом синдроме, а также с целью улучшения трофических процессов применяем электрофорез сосудистых препаратов (эуфиллин, никотиновая кислота), электрофорез полиминеральными йодо-бромными салфетками, органоминераль-ными салфетками «Соленое озеро» на область позвоночника по видоизмененной методике Вермеля в возрастных дозировках. Другим методом, обладающим обезболивающим и трофическим действием, является интерференц-терапия
(аппараты «Endomed», «Топорик»). Процедуры проводим на мышцы спины паравертебрально на уровне заинтересованного отдела позвоночника, используем 2 пары электродов. Аппаратура позволяет осуществлять выбор несущей частоты и частоты спектра, в курсе лечения эти параметры меняем. Силу тока дозируем по ощущениям пациента (безболезненная вибрация). Имеются также встроенные программы обезболивания.
С вводом в строй нового здания поликлиники появилась возможность включения в лечебный комплекс методов гидротрапии: лечебных душей, ванн.. Душ Виши при температуре воды 37-38 градусов и времени процедуры 5-10 минут обладает общим расслабляющим действием на мускулатуру спины, обезболивающим, трофическим эффектом. В курсе лечения нами сочетаются душ Виши и циркулярный душ, чередуясь днями. Циркулярный душ назначаем при температуре воды 37 градусов, постепенно снижая в курсе до 36-35-34 градусов и снижая экспозицию от 5 до 3 минут, давление струи от 1,5 до 2,5 атмосфер. Циркулярный душ оказывает общий и местный тонизирующий эффект. Детям школьного возраста с трофической целью назначаем общие гидромассажные ванны со встроенными программами воздействия. Общие ванны назначаем через день или 2 раза в неделю, сочетая с другими методами лечения, описанными ранее.
С открытием кабинета компьютерной оптической топографии деформаций позвоночника, имеется возможность диагностического скрининга деформации позвоночника и дальнейшего мониторинга эффективности реабилитации.
Выводы:
Только комплексное использование физических факторов, влияющих на все звенья патогенеза, позволяет достичь улучшения в процессе лечения.
Эффективность реабилитации больных ортопедической патологией во многом зависит от регулярности ее проведения, формирования положительной мотивации к лечению. Поэтому рекомендуем повторять курсы лечения с обязательным продолжением ЛФК в домашних условиях, стараемся в очередном курсе использовать различные физические факторы.
Обобщая опыт работы, видим положительный эффект от применяемых методик (купирование болевого синдрома, улучшения осанки и установки стоп, положительную рентгенологи-
ческую динамику), и рекомендуем использовать их в лечении детей и подростков с ортопедической патологией.
Литература
1. Физиотерапия и курортология /под редакцией В.М. Боголюбова. Книги 1,2,3. - М.: Издательство БИНОМ, 2008.
опыт и инновации №2 2016
2. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник. - 2-ое переработанное издание / Под ред. академика РАМН профессора В.М. Боголюбова - М.: филиал ОАО «ТОТ» Ржевская типография, 2012.- 408с.
© Курина Н.В., 2016
УДК 614.88
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ «СУРГУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» ПО ПЕРЕАДРЕСАЦИИ ВЫЗОВОВ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКИ
ЗА 2014-2015 ГОДА
Ершов В.И.,
главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Салманов Ю.М.,
заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
В статье представлен анализ деятельности Станции скорой медицинской помощи города Сургута по переадресациям вызовов по поводу неотложных состояний в поликлиники города. Определена сравнительная динамика переадресаций по годам. Представлен перечень поводов вызовов, которые в наибольшем числе подвергаются переадресации. Также представлен анализ возрастной структуры населения, наибольшее количество переадресаций которым выполнено, а также почасовой, ежедневный, ежемесячный ритмы данной работы.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, неотложная медицинская помощь, переадресации, поликлиника.
Анализ деятельности службы скорой медицинской помощи г. Сургута показывает тенденцию ежегодного роста обращаемости населения, в том числе и по поводу состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме [3, 5, 6].
В соответствии с приказами Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 07.04.2014г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре»; от 26.03.2015г. №267 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры: от 07.04.2014г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре» (далее - приказ ДЗ) БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» с 2014 года осуществляет
переадресацию вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлини-ческих учреждений г. Сургута [1, 2, 7, 8, 9, 10].
Анализ деятельности по переадресациям вызовов проведен на основании статистических данных программного комплекса диспетчеризации вызовов «АДИС» БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» [4].
Общие сведения по количеству выполненных вызовов и доле вызовов по неотложным состояниям, а также по числу выполненных переадресаций в 2014-2015 годах в динамике представлены в табл. 1.
Как видим из табл. 1 от общего количества выполненных вызовов в 2015 году, вызовы по неотложным состояниям составляют 32,6%. В сравнении с 2014 годом этот показатель составлял 32%. В количественном выражении в 2015
