CC BY
30
Вестник РГМУ, 2015, № 2
history, general clinical examination, general clinical and laboratory tests, to determine the level of hormones in the blood serum (TSH, T3, T4, FSH, LH, prolactin and testosterone) and consultation of the endocrinologist and Doppler ultrasound study. Results. The most informative for the diagnosis of hypothyroidism in pregnancy rates were TSH (3.5-6 mlU/L) and prolactin (on average 18-25 ng/ml), In 12 (80%) of women have anemia degree III, which is possible due to the lack of thyroid hormone stimulating effect on erythropoiesis. While the female control group anemia detected in 5 (33.3%). In the study group, 11 (73%) women, pregnancy is compounded by early toxicosis (vomiting), vomiting in the control group was observed in 2.2 times less likely (33%). Every third pregnancy (33.3%) were diagnosed violation of utero-placental blood circulation. In 11 (73%) of the main group of women the pregnancy behavior with threat of interruption pregnancy, in spite of treatment with thyroxine and iodine preparations. 8 multiparous in 4 (50%) had recurrent miscarriage, and in 1 (12.5%) - a three-time fetal death. This indicates that women with hypothyroidism constitute a group at high risk for miscarriage. From history revealed that in 7 (46.6%) women of the main group of thyroid disease duration from 5 to 18 years in 8 (53.3%) women had a core group of primary infertility for 3 to 18 years. All women of the main group during the pregnancy hormone was achieved compensated hypothyroidism with levothyroxine sodium designated endocrinologist. In 3 (20%) of the women of the main group had premature births, which was preceded by prenatal rupture of membranes. The most typical complications of childbirth process - persistent weakness of labor - observable 5 (33.3%) were women, which was the indication for surgical delivery by cesarean section. One woman pregnancy complicated by fetal death, and this patient was observed three times in the history of intrauterine fetal death without correction of hypothyroidism. Conclusion. Thus, studies have shown that hypothyroidism in pregnant women leads to anemia (80%), early toxicosis, threatened abortion - 73%, violation of utero-placental blood circulation -33% and persistent weakness of labor - 33%. In connection with the above, all pregnant women with hypothyroidism need pregravid examination with a certain level of hormones - TSH, prolactin. Timely payment of hypothyroidism, careful monitoring of pregnancy and childbirth, and timely prediction and correction of identified complications will reduce maternal morbidity and improve perinatal outcomes in women with hypothyroidism.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
А.Э. Макшиева
Научный руководитель — к.м.н., доц. Д.С. Айвазова Орловский государственный университет, Орел, Россия
Введение. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем. До 82% женщин считаются инфицированными уже через два года после сексуального дебюта, при этом около 20% женщин инфицированы при наличии одного полового партнера. Длительная персистенция ПВИ является пусковым механизмом в развитии интраэпителиальных неопластических поражений шейки матки, влагалища и вульвы. Цель исследования. Целью нашего исследования явилась разработка тактики ведения заболеваний шейки матки, вульвы, ассоциированных с вирусом папилломы человека высоко- и низкоканцерогенного типов (ВПЧ ВКР, ВПЧ НКР). Материалы и методы. На базе женской консультации проводилось лечение 50 пациенток от 18 до 39 лет с клиническими проявлениями ПВИ. Диагностика включала: общее обследование, расширенную кольпоскопию (РКС) до начала лечения, через 3 и 6 мес. после окончания лечения; бактериоскопию влагалищного содержимого; ПЦР-диагностику ИППП; типирование ДНК ВПЧ и количественное исследование вируса методом ПЦР с определением вирусной нагрузки до лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения; РАР-тест до лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения по классификации Бетесда; гистологическое исследование образцов ткани шейки матки до лечения. После проведенного обследования, пациентки были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 16 пациенток с диагнозом CIN III, которые получали терапию препаратом Панавир (5,0 мл в/в 1раз в 2дня и 1раз в 3 дня №5) в комплексе с деструктивными методами лечения. Деструкция патологического очага проводилась на аппарате Фотек ЕА80м: у 9 (56%) пациенток - петлевая электроэксцизия (ПЭЭ), биопсия с последующей коагуляцией - у 5 (31%) и у 2 (13%) пациенток - конизация с одновременным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. 2 гр. составили 15 пациенток с диагнозом ВПЧ-ассоциированный цервицит и остроконечные кондиломы (ОК), которым была назначена терапия препаратом Панавир по схеме: 1 свеча на ночь №10 и криоаблация патологического участка на шейке матки и ОК на
вульве. 3-ю гр. (контрольную) составили 19 пациенток с диагнозом CIN I-II, у которых применялись только деструктивные методы лечения: ПЭЭ
- у 8 (42%) пациенток и у 11 (58%) - биопсия с последующей коагуляцией. Результаты. При обследовании были выявлены ИППП и проведено лечение хламидийной - у 9 (18%) больных, микоуреаплазменной инфекций - у 12 (24%) больных из общего числа обследованных с применением препарата азитромицин 1,0 г однократно. Типы ВПЧ, диагностированные у обследованных пациенток, распределились следующим образом: в 1-й и 3-й группах преобладал ВПЧ 16, 18, 33 и 58 типов, ассоциация 16 и 31 типов, 16 и 52 типов; во 2-й группе преобладала ассоциация ВПЧ 6 и 16 типов, ВПЧ 11 и 16 типов, ВПЧ 11 и 33 типов. При проведении РКС в 1-й и 3-й группах были выявлены фоновые состояния на шейки матки, среди которых преобладали эктопия и эктропион с атипичной зоной трансформации (АЗТ), цервицит; во 2-й гр. - плоская кондилома шейки матки, эктопия и эктропион с ЗТ 1 типа. Результаты лечения оценивались через 3 и 6 месяцев. Через 3 месяца при РКС завершенная зона эпителизации наблюдалась в 100% случаев во всех группах; у 8(23%) пациенток из 1 и 3 группах определялся цервицит; у 5 (26%) пациенток 3 группе - АЗТ; у 2 (13%) из 2 группы
- цервицит и отсутствие ОК у всех больных из 2-й группы. По данным РАР-теста, через 3 месяца в 1 -й группе цитологическое заключение соответствовало нормальным интраэпителиальным характеристикам; в 3-й группе CIN I-II - у 3 (16%) больных; через 6 месяцев у 3 пациенток из 3-й группы результат остался прежним. При ПЦР-диагностике ВПЧ ВКР и НКР во 2-й группе отрицательный результат у всех пациенток; в 1 и 3 группе - у 7 (20%) пациенток положительный ДНК-тест ВПЧ ВКР с высокой вирусной нагрузкой. Через 6 месяцев после лечения ВПЧ ВКР выявлен у 1 (6%) пациентки 1-й группы и у 4 (21%) пациенток 3-й группы с тенденцией к снижению вирусной нагрузки. Выводы. Проведенная работа показала эффективность использования комплексных методик в лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки, вульвы, так как персистенция ВПЧ-инфекции является ключевым фактором в прогрессии неопластических поражений.
AN INTEGRATED APPROACH TO THE TREATMENT OF HPV-ASSOCIATED DISEASES OF THE CERVIX, VULVA IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
A.E. Makshieva
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. D.S. Aivazova Orel State University, Orel, Russia
Introduction. Human papillomavirus infection (PVI) - the most common sexually transmitted infections by. Up to 82% of women are considered positive in two years after sexual debut, while about 20% of women infected with a single sexual partner. Long-term persistence of PVI is a trigger in the development of neoplastic lesions intraepithelial cervix, vagina and vulva. Aim. The aim of our study was to develop tactics of diseases of the cervix, vulva, associated with human papillomavirus. Materials and methods. On the basis of the women's clinic were treated 50 patients from 18 to 39 years with clinical manifestations of PVI. Diagnosis included a general survey, extended colposcopy (PKC) before treatment and after 3 and 6 months. after the end of treatment; bacterioscopy vaginal contents; PCR diagnosis of STIs; typing of HPV DNA and quantitative study of the virus by PCR viral load - before treatment and after 3 and 6 months after treatment; PAP test before treatment and after 3 and 6 months after treatment according to the classification of Bethesda; histological examination of tissue samples of the cervix before the treatment. After the examination, the patients were divided into 3 groups: Group 1 consisted of 16 patients with a diagnosis of Cin I-II, who received therapy with Panavir (5.0 ml/ In 1 time in 2days and 1 time in 3 days N°5) in combination with destructive methods of treatment. The destruction of the pathological focus on the unit carried out Fotek EA80m: 9 (56%) patients
- loop elektroradioekstsiziya, biopsy followed by coagulation - in 5 (31%) and 2 (13%) patients - conization while scraping the mucous membrane of the cervical channel. The second group consisted of 15 patients diagnosed with HPV-associated pointed condylomas and cervicitis (СА), who was appointed to the drug therapy Panavir scheme: 1 candle at night №10 and cryoablation pathological area on the cervix and pointed condylomas on the vulva. The third group (control) included 19 patients with the diagnosis CIN I-II, which used only destructive treatments: loop elektroradioekstsiziya - 8 (42%) patients and in 11 (58%) - biopsy followed by coagulation. Results. In a study of sexually transmitted infections have been identified and have been treated chlamydia - in 9 (18%) patients, mycoureoplasma infections -in 12 (24%) of the total number of patients examined with the use of the drug azithromycin 1.0 g once. HPV types diagnosed patients studied, as follows: in the 1st and 3rd c. prevalent HPV 16, 18, 33 and 58 types, the association types 16 and 31, types 16 and 52; in the 2nd c. dominated association of
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
HPV types 6 and 16, HPV 11 and 16 types of HPV types 11 and 33. During the extended colposcopy in the first and third groups were detected on the background state of the cervix, which are dominated by ectopy and ectropion with atypical transformation zone, cervicitis; in the 2nd group - flat warts cervical ectopy and ectropion with type 1 transformation zone. The results of treatment were assessed at 3 and 6 months. After 3 months in an extended colposcopy completed area epithelialization was observed in 100% of cases in all groups; in 8 (23%) patients of the 1 st and 3rd group defines cervicitis; 5 (26%) patients third group- atypical transformation zone; in 2 (13%) of group 2 - cervicitis and absence of of peaked condylomas in all patients of group 2. According to the PAP test at 3 months in group 1 cytologic conclusion consistent with normal intraepithelial characteristics; 3rd group CIN I-II - 3 (16%) patients; 6 months in 3 patients of group 3 the result remained the same. PCR diagnosis of HPV in the 2nd group negative in all patients; in the 1 st and 3rd groups - in 7 (20%) patients positive HPV DNA test with a high viral load. 6 months after treatment HPV was detected in 1 (6%) patients in group 1 and 4 (21%) patients of group 3 with a tendency to reduce the viral load. Conclusion. This work has shown the effectiveness of the use of complex methods in the treatment of HPV-associated diseases of the cervix, vulva, as the persistence of HPV infection is a key factor in the progression of neoplastic lesions.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
О.В. Веселкова
Научный руководитель — д.м.н., доц. О.Н.Новикова Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Введение. Актуальность проблемы перенашивания беременности обуславливается повышенным риском развития осложнений у матери и плода как во время беременности и в родах. Цель исследования. Изучение особенностей нейровегетативной регуляции беременной женщины и плода, с целью диагностики состояния плода и определения необходимости родоразрешения. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое включено 76 женщин, родоразрешенных в родильном доме №1 МБУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово за период 2011-2013 гг. Проведен анализ особенностей анамнеза, течения беременности и родов у матерей, клиническое обследование их новорожденных. В I группу были включены 24 женщины с переношенной беременностью, критерии включения: срок беременности 41 нед. и более по дате последней менструации и первому УЗИ, признаки переношенности у ребенка при рождении. Во II 15 женщин с пролонгированной берменностью, критерии включения: срок беременности 41 нед. и более, отсутствие признаков переношенности у новорожденного. В III 37 женщин, родоразрешенных в сроке 38-40 нед., критерии включения: срок берменности 38-40 нед., отсутствие признаков переношенности у новорожденного. Во время беременности было проведена запись вариабельности сердечного ритма (ВСР) матери и плода. После рождения у новорожденного оценивалось состояние по шкале Апгар и наличие патологических состояний. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ StatSoft Statistica 6.1. Достоверность различий показателей сравниваемых групп оценивалась с помощью параметрического критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза статистически значимых различий не имел. У большинства пациенток трех групп роды произошли через естественные родовые пути статистически значимых различий не выявлено. В I группе чаще отмечалось такое осложнение родов, как первичная дискоординация родовой деятельности 16,7% различия между основной группой и группой контроля, р=0,002; слабость потуг 4,1%, различия между основной группой и группой контроля, p=0,048. Средняя масса плода при рождении в основной группе составила 3667 г, длина - 54 см, окружность головы - 34,7 см, груди - 34,3 см. В группе сравнения данные показатели были соответственно: 3275 г, 51,4 см, 33,6 см, 32,9 см (р>0,05). В группе контроля данные следующие: 3151 г, 51,4 см, 33,8 см , 33,3 см (p>0,05). Оценка по Апгар на 1 минуте жизни в основной группе составила 7,2 баллов, на 5 минуте - 8,4 баллов; в группе сравнения - 7,1 и 8,0; в группе контроля, соответственно, 7,5 и 8,5, что не имело достоверных отличий. Детей, рожденных с синдромом формирующихся двигательных нарушений, в основной группе было 66,7%, в группе сравнения - 60% ,в группе контроля - 59,4%. Различия возникли в группе контроля и сравнения, р=0,001. При анализе ВСР матери более показательна была дыхательная проба, достоверное преобладание компонента LF было обнаружено в исследуемой группе 55,0% в сравнении с группой контроля - 31,7%, p<0,05. Остальные
функциональные пробы статистически достоверных различий в группах не дали. При исследовании ВСР плода наиболее информативными оказались функциональные пробы с модуляцией дыхания, восстановление 1 и ментальный тест. В исследуемой группе выявлено уменьшение интервала RR с достоверными признаками отличия с группой сравнения: ментальный тест 36,2 и 2,1%, восстановление 1 - 36 и 40,6%, гипервентиляция - 36,1 и 41,7%, p<0,05. Выводы. Практическое применение метода анализа ВСР позволяет оценить состояние матери во время беременности, риски развития аномалии родовой деятельности и травматизма во время родов, дает возможность оценки состояния плода, времени и метода родоразрешения при перенашивании беременности. Новорожденные при переношенной беременности отличаются увеличением антропометрических показателей и более низкой оценкой по Апгар при рождении, имеют отклонения в периоде адаптации, что проявляется более высокой частотой возникновения у них синдрома двигательных нарушений.
THE POSSIBILITIES OF THE FETUS CONDITION PREDICTION WHEN THE PREGNANCY IS POSTMATURED
O. V. Veselkova
Scientific Adviser - DMedSci, Assoc. Prof. O.N. Novikova Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia
Introduction. The urgency of postmature pregnancy problem is conditioned by an abnormally high risk of development of maternal and fetal complications during the pregnancy and the childbirth. Aim. To study the features of neurovegetative regulation of the expectant mother and her fetus, in order to diagnose the fetus's condition and to determine the need of delivery. Materials and methods. The fetus's condition when the pregnancy is postmatured, study was carried out. This study includes 76 women who were delivering for the time period from 2011 till 2013 in the maternity hospital №1 MBHI CCH №3 named after M.A Podgorbounsky Kemerovo city. The anamnesis characteristics, the pregnancy and the childbirth course of the mothers and the clinic check-up of their newborn were under analysis. The 1st group included 24 women who had a postmature pregnancy, inclusion criteria: 41 and more weeks pregnant, the last menstruation and the first internal obstetric investigation, signs of child postmaturity at the birth. The 2nd group included 15 women who had a prolonged pregnancy, inclusion criteria: 41 and more weeks pregnant, the absence of the newborn postmaturity's signs. The 3rd group included 37 women who gave birth at 38-40 weeks of pregnancy, inclusion criteria: 38-40 weeks pregnant, the absence of the newborn postmaturity's signs. During the pregnancy the mother's and fetus's heart rate variability (HRV) was recorded. After birth, a newborn condition according to Apgar score and the presence of pathological conditions were estimated.The statistical data analytics was performed with the help of the applied programs StatSoft Statistica 6.1. The differences was counted statistically significant when p<0.05. Results. The analysis of the obstetric-gynecologic anamnesis had no statistically significant differences.The majority of patients of all three groups gave vaginal birth, the statistically significant differences were not revealed. In the 1st group such complication of childbirth as a primary dystocia was mentioned more often 16.7%, the statistically significant differences between the main group and the control group p=0.002; the weakness of bearing-down was revealed 4.1%, the statistically significant differences between the main group and the control group p=0.048. In the main group the average fetus's weight at birth was 3667 g, body length - 54 cm, head circumference 34.7 cm, chest 34.3 cm. In the group of comparison these figures were respectively: 3275 g, 51.4 cm, 33.6 cm, 32.9 cm (p>0.05). In the control group the figures are as follows: 3151 g, 51.4 cm, 33.8 cm, 33.3 cm (p>0.05). In the 1st group on the 1 minute of life Apgar score was 7.2, on the 5 minute 8.4; in the 2nd group respectively 7.1 and 8.0; in the 3rd group 7.5 and 8.5, that did not have a significant difference. In the main group there were 66.7% children who were born with the syndrome of developing motor disorders, in the 2 nd group 60%, in the 3 rd group 59.4%. Differences emerged in the control and the comparison group, p=0.001. In the analysis of HRV of the mother the breath test was more indicative, a significant predominance of LF component was found in the main group 55,0% in comparison with the control group 31.7%, p<0.05. The others didn't give functional tests of the statistically significant differences in the groups. In the study of HRV of the fetus, in the 1 st group a decrease in the RR interval was revealed with the significant signs of difference with the 2nd group: mental test 36.2 and 2.1%, recovery 1 - 36 and 40.6%, hyperventilation 36.1 and 41.7% , p<0.05. Conclusion. The practical application of the HRV analysis allow to value the mother condition during pregnancy, the risks of developing the anomaly of birth activity and traumatism during childbirth. It also gives an opportunity to assess the fetus condition, the time and the method of delivery when the pregnancy is postmatured. Postmature newborns are characterized
