CC BY
29
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
HPV types 6 and 16, HPV 11 and 16 types of HPV types 11 and 33. During the extended colposcopy in the first and third groups were detected on the background state of the cervix, which are dominated by ectopy and ectropion with atypical transformation zone, cervicitis; in the 2nd group - flat warts cervical ectopy and ectropion with type 1 transformation zone. The results of treatment were assessed at 3 and 6 months. After 3 months in an extended colposcopy completed area epithelialization was observed in 100% of cases in all groups; in 8 (23%) patients of the 1 st and 3rd group defines cervicitis; 5 (26%) patients third group- atypical transformation zone; in 2 (13%) of group 2 - cervicitis and absence of of peaked condylomas in all patients of group 2. According to the PAP test at 3 months in group 1 cytologic conclusion consistent with normal intraepithelial characteristics; 3rd group CIN I-II - 3 (16%) patients; 6 months in 3 patients of group 3 the result remained the same. PCR diagnosis of HPV in the 2nd group negative in all patients; in the 1 st and 3rd groups - in 7 (20%) patients positive HPV DNA test with a high viral load. 6 months after treatment HPV was detected in 1 (6%) patients in group 1 and 4 (21%) patients of group 3 with a tendency to reduce the viral load. Conclusion. This work has shown the effectiveness of the use of complex methods in the treatment of HPV-associated diseases of the cervix, vulva, as the persistence of HPV infection is a key factor in the progression of neoplastic lesions.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
О.В. Веселкова
Научный руководитель — д.м.н., доц. О.Н.Новикова Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Введение. Актуальность проблемы перенашивания беременности обуславливается повышенным риском развития осложнений у матери и плода как во время беременности и в родах. Цель исследования. Изучение особенностей нейровегетативной регуляции беременной женщины и плода, с целью диагностики состояния плода и определения необходимости родоразрешения. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое включено 76 женщин, родоразрешенных в родильном доме №1 МБУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово за период 2011-2013 гг. Проведен анализ особенностей анамнеза, течения беременности и родов у матерей, клиническое обследование их новорожденных. В I группу были включены 24 женщины с переношенной беременностью, критерии включения: срок беременности 41 нед. и более по дате последней менструации и первому УЗИ, признаки переношенности у ребенка при рождении. Во II 15 женщин с пролонгированной берменностью, критерии включения: срок беременности 41 нед. и более, отсутствие признаков переношенности у новорожденного. В III 37 женщин, родоразрешенных в сроке 38-40 нед., критерии включения: срок берменности 38-40 нед., отсутствие признаков переношенности у новорожденного. Во время беременности было проведена запись вариабельности сердечного ритма (ВСР) матери и плода. После рождения у новорожденного оценивалось состояние по шкале Апгар и наличие патологических состояний. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ StatSoft Statistica 6.1. Достоверность различий показателей сравниваемых групп оценивалась с помощью параметрического критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза статистически значимых различий не имел. У большинства пациенток трех групп роды произошли через естественные родовые пути статистически значимых различий не выявлено. В I группе чаще отмечалось такое осложнение родов, как первичная дискоординация родовой деятельности 16,7% различия между основной группой и группой контроля, р=0,002; слабость потуг 4,1%, различия между основной группой и группой контроля, p=0,048. Средняя масса плода при рождении в основной группе составила 3667 г, длина - 54 см, окружность головы - 34,7 см, груди - 34,3 см. В группе сравнения данные показатели были соответственно: 3275 г, 51,4 см, 33,6 см, 32,9 см (р>0,05). В группе контроля данные следующие: 3151 г, 51,4 см, 33,8 см , 33,3 см (p>0,05). Оценка по Апгар на 1 минуте жизни в основной группе составила 7,2 баллов, на 5 минуте - 8,4 баллов; в группе сравнения - 7,1 и 8,0; в группе контроля, соответственно, 7,5 и 8,5, что не имело достоверных отличий. Детей, рожденных с синдромом формирующихся двигательных нарушений, в основной группе было 66,7%, в группе сравнения - 60% ,в группе контроля - 59,4%. Различия возникли в группе контроля и сравнения, р=0,001. При анализе ВСР матери более показательна была дыхательная проба, достоверное преобладание компонента LF было обнаружено в исследуемой группе 55,0% в сравнении с группой контроля - 31,7%, p<0,05. Остальные
функциональные пробы статистически достоверных различий в группах не дали. При исследовании ВСР плода наиболее информативными оказались функциональные пробы с модуляцией дыхания, восстановление 1 и ментальный тест. В исследуемой группе выявлено уменьшение интервала RR с достоверными признаками отличия с группой сравнения: ментальный тест 36,2 и 2,1%, восстановление 1 - 36 и 40,6%, гипервентиляция - 36,1 и 41,7%, p<0,05. Выводы. Практическое применение метода анализа ВСР позволяет оценить состояние матери во время беременности, риски развития аномалии родовой деятельности и травматизма во время родов, дает возможность оценки состояния плода, времени и метода родоразрешения при перенашивании беременности. Новорожденные при переношенной беременности отличаются увеличением антропометрических показателей и более низкой оценкой по Апгар при рождении, имеют отклонения в периоде адаптации, что проявляется более высокой частотой возникновения у них синдрома двигательных нарушений.
THE POSSIBILITIES OF THE FETUS CONDITION PREDICTION WHEN THE PREGNANCY IS POSTMATURED
O. V. Veselkova
Scientific Adviser - DMedSci, Assoc. Prof. O.N. Novikova Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia
Introduction. The urgency of postmature pregnancy problem is conditioned by an abnormally high risk of development of maternal and fetal complications during the pregnancy and the childbirth. Aim. To study the features of neurovegetative regulation of the expectant mother and her fetus, in order to diagnose the fetus's condition and to determine the need of delivery. Materials and methods. The fetus's condition when the pregnancy is postmatured, study was carried out. This study includes 76 women who were delivering for the time period from 2011 till 2013 in the maternity hospital №1 MBHI CCH №3 named after M.A Podgorbounsky Kemerovo city. The anamnesis characteristics, the pregnancy and the childbirth course of the mothers and the clinic check-up of their newborn were under analysis. The 1st group included 24 women who had a postmature pregnancy, inclusion criteria: 41 and more weeks pregnant, the last menstruation and the first internal obstetric investigation, signs of child postmaturity at the birth. The 2nd group included 15 women who had a prolonged pregnancy, inclusion criteria: 41 and more weeks pregnant, the absence of the newborn postmaturity's signs. The 3rd group included 37 women who gave birth at 38-40 weeks of pregnancy, inclusion criteria: 38-40 weeks pregnant, the absence of the newborn postmaturity's signs. During the pregnancy the mother's and fetus's heart rate variability (HRV) was recorded. After birth, a newborn condition according to Apgar score and the presence of pathological conditions were estimated.The statistical data analytics was performed with the help of the applied programs StatSoft Statistica 6.1. The differences was counted statistically significant when p<0.05. Results. The analysis of the obstetric-gynecologic anamnesis had no statistically significant differences.The majority of patients of all three groups gave vaginal birth, the statistically significant differences were not revealed. In the 1st group such complication of childbirth as a primary dystocia was mentioned more often 16.7%, the statistically significant differences between the main group and the control group p=0.002; the weakness of bearing-down was revealed 4.1%, the statistically significant differences between the main group and the control group p=0.048. In the main group the average fetus's weight at birth was 3667 g, body length - 54 cm, head circumference 34.7 cm, chest 34.3 cm. In the group of comparison these figures were respectively: 3275 g, 51.4 cm, 33.6 cm, 32.9 cm (p>0.05). In the control group the figures are as follows: 3151 g, 51.4 cm, 33.8 cm, 33.3 cm (p>0.05). In the 1st group on the 1 minute of life Apgar score was 7.2, on the 5 minute 8.4; in the 2nd group respectively 7.1 and 8.0; in the 3rd group 7.5 and 8.5, that did not have a significant difference. In the main group there were 66.7% children who were born with the syndrome of developing motor disorders, in the 2 nd group 60%, in the 3 rd group 59.4%. Differences emerged in the control and the comparison group, p=0.001. In the analysis of HRV of the mother the breath test was more indicative, a significant predominance of LF component was found in the main group 55,0% in comparison with the control group 31.7%, p<0.05. The others didn't give functional tests of the statistically significant differences in the groups. In the study of HRV of the fetus, in the 1 st group a decrease in the RR interval was revealed with the significant signs of difference with the 2nd group: mental test 36.2 and 2.1%, recovery 1 - 36 and 40.6%, hyperventilation 36.1 and 41.7% , p<0.05. Conclusion. The practical application of the HRV analysis allow to value the mother condition during pregnancy, the risks of developing the anomaly of birth activity and traumatism during childbirth. It also gives an opportunity to assess the fetus condition, the time and the method of delivery when the pregnancy is postmatured. Postmature newborns are characterized
Вестник РГМУ, 2015, № 2
by the anthropometric indicators increase, the lower Apgar score at birth and the abnormalities during the adaptation period, that increase the risk of the syndrome of motor disorders onset.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВУЛЬВЫ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ
О.В. Филина
Научный руководитель — к.м.н., доц. Д.С. Айвазова Орловский государственный университет, Орел, Россия
Введение. Клинические проявления, связанные с атрофией вульвы, такие как сухость, зуд, диспареуния, дизурия встречаются у 20-45% женщин в возрасте старше 55 лет, но только немногие из них обращаются за помощью к врачу и получают квалифицированную медицинскую помощь. Физиологическая гипоэстрогения, приводящая к изменению биоценоза влагалища, на фоне нарушения целостности покровного эпителия (родовые травмы), инфекционных агентов (вирусы, бактерии) способствует хронизации атрофических процессов с последующей быстрой прогрессией в диспластические поражения вульвы. Цель исследования. Цель - обоснование поэтапного лечения атрофических процессов, ассоциированных с вирусными инфекциями, передаваемыми половым путем у женщин пери- и постменопаузального периодах. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены женщины в пери- и постменопаузальном периодах, обратившиеся в женскую консультацию с жалобами на вульвовагинальный дискомфорт. Диагностика включала общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое исследование мазков, вульвоскопию (обработка 2% р-ром толуидинового синего), цитологический мазок с вульвы, расширенная кольпоскопию, ПЦР-диагностику ИППП (соскоб с шейки матки, с вульвы), морфологическое исследование материала с вульвы по показаниям (петлевая электробиопсия), консультацию смежных специалистов. При проведении ПЦР-диагностики на вирусные инфекции были выявлены вирус папилломы человека, герпес-вирус, вирус Эпштейн-Барр. При изучении микробного состава влагалищного секрета было установлено изменение pH от 5,0 до 6,5, высокая общая микробная обсемененность факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизмами, низкий титр или полное отсутствие лактобацилл. Учитывая дисбаланс микрофлоры и как следствие -развитие хронического бактериального вагиноза, в лечении была включена антибактериальная терапия препаратом широкого спектра действия - клиндамицин. В качестве противовирусного препарата, при идентификации вируса, применялся лекарственный препарат «Галавит» в инъекциях и ректальных суппозиториях. Для коррекции эстрогендефицитного состояния и поддержания биоценоза влагалища была включена терапия с использованием местных эстрогенов - эстриол в свечах («Овипол Клио»). Одна из схем поэтапного лечения приведена в клиническом случае. Пациентка М., 51 год. Менопаузальный переход 2 года. Жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов в виде сухости, жжения при мочеиспускании, ощущения «стягивания кожи», периодически прозрачные бели, без запаха. При осмотре: «белые» наложения на больших половых губах с четкой границей, яркая гиперемия на малых половых губах с переходом на слизистую влагалища. Мазок на степень чистоты - III ст., цитологический мазок с вульвы - атрофический тип. ПЦР-диагностика ИППП -Herpes II Предварительный диагноз: Плоскоклеточная гиперплазия. Склероатрофический лихен. Схема лечения: 1 этап - Клиндамицин №6, через 2 дня во влагалище на ночь; Видестим .№10, местные аппликации на вульву в зоне «белых» наложений, через 2 дня 2 этап - Галавит №10 в/м по схеме; Овипол-клио № l0, через 2 дня во влагалище на ночь З этап - Овипол-Клио № 5, через З дня - во влагалище на ночь. Окончательный диагноз: Склероатрофический лихен Поддерживающая терапия: Овипол-Клио - 1р/ неделю - З месяца. Результаты. Этапность в лечении способствовала снижению, а в дальнейшем отсутствии клинических проявлений со стороны наружных половых органов, что благоприятно отразилось на качестве сексуального здоровья и психоэмоционального равновесия. Выводы. Данные методики, с учетом сопутствующего фона (ИППП), должны быть широко внедрены в работу врачей женских консультаций для улучшения оказания медицинской помощи женщинам в пери- и постменопаузальном периодах.
PRINCIPLES OF THERAPY OF BENIGN LESIONS OF THE VULVA IN PERI- AND POSTMENOPAUSAL PERIODS
O. V. Filina
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. D.S. Aivazova Orel State University, Orel, Russia
Introduction. Clinical manifestations associated with atrophy of the vulva, such as dryness, itching, dyspareunia, dysuria occur in 20-45% of women over the age of 55 years, but only a few of them to seek help from a doctor and get professional medical help. Physiological gipoestrogeniya, leading to a change in vaginal biocenosis, against compromi sing the integrity of the surface epithelium (birth defects), infectious agents (viruses, bacteria) contributes to chronic atrophic processes followed by rapid progress in dysplastic lesions of the vulva. Aim. Goal - to study the phase treatment of atrophic processes associated with viral infections, sexually transmitted infections in women peri and postmenopausal women. Materials and methods. In a prospective study included women in peri- and postmenopausal periods, refer to the antenatal clinic with complaints of vulvovaginal discomfort. Diagnosis included physical examination, pelvic ultrasound, direct microscopic examination of smears, vulvoskopiya (treatment 2% toluidine blue), Pap smear with the vulva, extended colposcopy, PCR diagnosis of sexually transmitted infections (scraping from the cervix, with the vulva), morphological examination material on the testimony of the vulva (electron microscopy) consultation related professionals. In carrying out PCR diagnostics for viral infections were identified human papilloma virus, herpes virus, Epstein-Barr virus. In the study of the microbial composition of vaginal secretions was established change pH of 5.0 to 6.5, high total colonization facultative anaerobic and obligate anaerobic microorganisms, low titer or no lactobacillus. Given the imbalance of flora and as a consequence - the development of chronic bacterial vaginosis treatment included antibiotic therapy with broad-spectrum - clindamycin. As an antiviral drug, in the identification of the virus, the drugs used «Galavit» injections and rectal suppositories. In order to correct the condition and maintenance of estrogendefitsitnogo vaginal biocenosis was included therapy using local estrogen - estriol in candlelight («Ovipol Clio»). One of the schemes shown in the treatment phase clinical case. Patient M., 51 years old. Menopausal transition 2 years. Complained of discomfort in the vulva as dryness, burning sensation when urinating, a sense of «skin tightening», periodically clear whites, odorless. On examination, «white» overlay on the labia lips with a clear boundary, bright redness on the labia lips with the transition to the vaginal mucosa. Smear on the purity - III st., Pap smear with the vulva - atrophic type. PCR diagnosis of STIs - Nerpes II Preliminary diagnosis: Squamous hyperplasia. Lichen sclerosus. Treatment Regimen: Stage 1 - Klindamycin №6, after 2 days in the vagina for the night; Videstim .№10, local application to the vulva in the area of «white» overlays, 2 days Stage 2 - Galavit №10 / m under the scheme; Ovipol-Clio number 10, after 2 days in the vagina at night Stage 3 - Ovipol-Clio number 5, after 3 days in the vagina at night. The final diagnosis: Lichen sclerosus. Supportive therapy: Ovipol-Clio - 1 a week - 3 months. Results. Stages in the treatment helped to reduce, and eventually the absence of clinical manifestations on the part of the external genitalia, which positively affected the quality of sexual health and psycho-emotional balance. Conclusion. These techniques, taking into account the accompanying background (STIs) should be widely introduced to the work of doctors antenatal clinics to improve health care for women in the peri - and postmenopausal periods.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Д.В. Гуламмахмудова
Научныйруководитенль — д.м.н., доц. С.У. Иргашева Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии, Ташкент, Узбекистан
Введение. Одним из наиболее частых причин нарушений репродуктивной функции и здоровье у женщин фертильного возраста является синдром поликистоз яичников (СПКЯ). В связи с этим данная патология находится под пристальным вниманием врачей в различных странах, в том числе, и в нашей республике. Цель исследования. Оценка особенности репродуктивной функции, структуры клинического фенотипа СПКЯ у женщин фертильного возраста. Материалы и методы. 126 женщин фертильного возраста узбекской национальности в возрасте от 21 до 35 лет, обратившихся за консультативной помощью в поликлинику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии г. Ташкент, обратившихся с жалобами на нарушения менструального цикла, бесплодие и кожные проявления гиперандрогении подвергались к исследованию. У всех пациенток проведено объективное и гормональное, и ультразвуковое исследование. Результаты. Андрогенный фенотип СПКЯ диагностировали у 73% (92) женщин. На УЗИ полный тип андрогенного типа СПКЯ диагностировали у 64% (у 65) женщин, овуляторный - у 12% (у 11), а у 34% (у 31) ановуляторный тип. Всех женщин с андрогенного фенотипа СПКЯ распределяли на две группу: основную группу составили женщины 48 (52%) с яичниковой
