CC BY
28
Секция «Акушерство и гинекология»
с применением полостных датчиков кисты ШМ определяются как анэхогенные включения округлой или овоидной формы. Кисты могут быть как единичными, так и множественными. Чаще всего они располагаются в эндоцервиксе, но встречаются и в строме. Внутренняя структура кист чаще бывает однородной и анэхогенной, но встречается также неоднородное мелкодисперсное содержимое или гиперэхогенное с неровными контурами. Как считают некоторые исследователи, это связано с тем, что кисты возникают при нарушении оттока секрета желез, расположенных не только в слизистой оболочке ЦК, но и в мышечном слое. При ЦДК внутреннее содержимое кист всегда аваскулярно, усиление сосудистого рисунка в примыкающей строме не отмечается. Цель исследования. Выявить взаимосвязь наличия ретенционных кист шейки матки с другими гинекологическими и экстрагенитальными патологиями и определить их прогностическую значимость в выявлении скрытой патологии. Разработать алгоритм обследования женщин с ретенционными кистами ШМ (>10 мм диаметром, с неоднородным содержимым кист, при наличии множественных кист и/или крупных размерах кист). Разработка классификации кист шейки матки по локализации и происхождению. Материалы и методы. Проведен анализ 267 историй болезни пациенток, обследованных на базе ЖК при поликлинике №149 в период с сентября 2013 г. по апрель 2014 г. Критерием отбора было наличие ретенционных кист шейки матки >5 мм диаметром. Средний возраст пациенток 47,7 лет (25-89 лет). При анализе учитывали данные анамнеза (паритет, наличие гинекологических заболеваний, экстрагенитальной патологии). Также проведен анализ повторных обследований пациенток для оценки динамических изменений (эволюции патологических проявлений). Результаты. В процессе ультразвукового обследования была отмечена разная локализация кист: вдоль цервикального канала - 139 (52%), в толще шейки матки - 144 (53,9%), в экзоцервиксе - 22 (8,2%), которые встречались как по отдельности, так и вместе, что позволяет предположить об их различной этиологии. Также было отмечено различие содержимого по эхоплотности: с анэхогенным содержимым - 211 (79%), с неоднородным содержимым повышенной эхоплотности - 56 (21%); по количеству кистозных включений: единичные (до 5) - 216 (80,9%), множественные (более 5) - 51 (19,1%). Что в свою очередь может свидетельствовать как о различной давности процесса, так и о различной этиологии возникновения кист. По результатам ультразвукового обследования, была выявлена взаимосвязь наличия ретенционных кист шейки матки с миомой матки и аденомиозом: миома+кисты 178 (66,7%), аденомиоз+кисты 30 (11,2%); с внутриматочными вмешательствами (в том числе РДВ, ВМК, ма, роды) - в разных возрастных группах от 37 до 100%. При оценке динамического наблюдения пациенток с ретенционными кистами шейки матки не выявлена взаимосвязь с менструальным циклом. Оценивая разные возрастные группы обследованных, сделан вывод о том, что максимальное количество выявленных кист ШМ обнаруживается у пациенток в возрасте от 43 до 47 лет. Выводы. Учитывая проведенный анализ историй болезни и анамнеза пациенток с ретенционными кистами ШМ, невозможно установить статистически достоверной связи наличия кист с экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями. В связи с чем необходимо разработать алгоритм обследования таких пациенток для выявления причин их возникновения и прогнозирования возможных патологий. Необходимость гистологического различия желез шейки матки. Возможная связь с раком молочной железы (6-2,24%), патологией щитовидной железы (3-1,12%), эрозией шейки матки (62-23,2%), указываемые в литературных данных, как возможные причины возникновения кист ШМ, недостоверны. Исходя из результатов данного исследования, наиболее вероятной причиной возникновения кист ШМ является механическое повреждение цервикального канала при внутриматочных вмешательствах.
ON THE ORIGIN OF UNTERINE CERVIX CYSTS D.N. Timakina
Scientific Advisor - CandMedSci A.S. Gavrilenko
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. According to published data, cervical cysts (СС) are observed in 42-70.4% of cases. On ultrasound imaging, using transvaginal transducers, the cysts are identified as anechoic inclusions of round or ovoid forms. The cysts can be both singular and multiple. Most often, they are located in the endocervix, but can also be found in the stroma. The internal structure of cysts is more often homogeneous and anechoic,
however, patchy finely dispersed content or hyperechoic bodies with irregular contours are observed as well. As some researchers believe, this is due to the fact that cysts occur as a result of secretory disturbance of glands located not only in the mucosa of the cervical canal, but also in the muscular layer. On Color Doppler Ultrasound Imaging, the inner content of cysts is always avascular, there's no increased vascular pattern in the adjacent stroma. Aim. To identify the relationship between retention cervix cysts and other gynecological or extragenital pathologies and to determine their prognostic significance in identifying latent pathology. Scope of study: to develop an examination algorithm for women with retention СС (diameter exceeding 10 mm, with heterogeneous content, in the presence of multiple cysts and/or large cysts). Development of classification of СС according to their localization and origin. Materials and methods. An analysis of 267 cases of patients examined in the maternity welfare centre of OPD 149 in the period from September 2013 until April 2014 has been carried out. The selection criterion was the presence of retention СС of >5 mm in diameter. The average age of patients is 47.7 years (25 to 89 years of age). When performing the analysis, the anamnesis data (parity, gynecologic diseases, extragenital pathologies) was taken into account. Also, analysis of the patients' repeated examination was carried out in order to assess the dynamic changes (evolution of pathological manifestation). Results. In the course of ultrasound examination, different localizations of cysts was found: along the cervical canal in 139 cases (52%), deep in the cervix in144 cases (53.9%), on the exocervix in 22 cases (8.2%); the localizations were met both separately and in a combination, which suggests different etiology. It was also noted that the content differs in terms of echolucency: anechoic content was observed in 211 cases (79%), with hetereogeneous content of increased echolucency in 56 cases (21%); by the amount of cystic inclusions: singular (up to 5) in 216 cases (80.9%), multiple (more than 5) in 51 cases (19.1%). This may indicate various duration of the process and different etiology of the cysts. According to the results of ultrasound examination, a relationship between the presence of retention СС and uterune leiomyoma and uterine adenomyosis was revealed: leiomyoma+cysts in 178 cases (66.7%), adenomyosis+cysts in 30 cases (11.2%); with intrauterine interventions (including D&C, IUD, MVA, childbirth) in different age groups ranging from 37 to 100%. No correlation with menstrual cycle was revealed when assessing the results of dynamic observation of patients having retention СС. By evaluating the different age groups of examined patients, it was concluded that the maximum number of identified СС was detected in patients aged 43 to 47 years. Conclusion. According to the analysis of patients' case histories and anamnesis of retention СС, it is impossible to find a statistically significant correlation between the presence of cysts and extragenital and gynecological diseases. Therefore, it is necessary to develop an algorithm of examining such patients to identify their genesis and predict possible pathologies. Histological differentiation of cervical glands is necessary. There is a possible correlation to breast cancer (6-2.24%), thyroid disorders (3-1.12%), cervical erosion (62-23.2%) referred to as in literature data as possible causes of СС are unreliable. Based on the results of this study, the most likely cause of СС is a mechanical damage to cervical canal during intrauterine interventions.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - РЕШЕНИЕ ВОПРОСА ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВИРУСНОГО ГЕНЕЗА
Ю.А. Фаразетдинова, С.А. Хлынова, Э.А. Маркова Научный руководитель - д.м.н., проф. А.З. Хашукоева Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Несмотря на наличие большого арсенала противовирусных препаратов, прослеживается тенденция роста заболеваемости вирусными инфекциями, особенно в акушерстве и гинекологии. Доказана этиологическая роль герпесвирусной инфекции, в частности, вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) и цитомегаловируса (ЦМВ) в патологии и привычном невынашивании беременности. Фотодинамическая терапия (ФДТ) - высокотехнологичный метод, основанный на использовании фотодинамического повреждения клеток в ходе фотохимических реакций. Установлена возможность фотодинамической инактивации оболочечных вирусов. Данный факт послужил к проведению in vitro-исследований по противовирусной ФДТ. Проведена экспериментальная работа по ФДТ при герпесвирусной инфекции, как одной из доминирующих причин привычного невынашивания беременности. Цель исследования. Изучить противовирусные механизмы ФДТ при герпесвирусной
Вестник РГМУ, 2014, № 2
инфекции. Материалы и методы. Проводили заражение культуры клеток Vero вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2) типов. После инфицирования в полученную систему вводили раствор фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в различных концентрациях (от 0 и 10 до 200 мкг/мл). Затем проводили лазерное облучение. В эксперименте применяли аппарат физиотерапевтический «АФС» (ООО «Полироник») с длиной волны 662 нм и максимальной мощностью излучения на выходе 180 мВт. Использовали различные дозы лазерного облучения от 0 и 0,285 до 10,62 Дж/ см2. Также изменяли время инкубации до и после облучения. Результаты. Были подобраны оптимальные условия (концентрация фотосенсибилизатора «Фотодитазин» 10 мкг/мл, оптимальная доза лазерного облучения 1,8 Дж/см1 (t облучения - 30 с), оптимальные условия экспериментов соблюдение инкубации до и после облучения (не менее 30 мин)) для реализации противогерпетического эффекта ФДТ in vitro. Комплексное воздействие лазерного облучения и фотосенсибилизатора на культуру клеток, инфицированных ВПГ-1 и ВПГ-2, приводило к достоверному снижению титра вируса более чем на два порядка (в 100-1000 раз). Выводы. Полученные результаты способствуют дальнейшему изучению противогерпетических механизмов ФДТ как на модели in vitro, так и в дальнейшем для разработки метода лечения герпесвирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.
IS PHOTODYNAMIC THERAPY A SOLUTION OF HABITUAL MICRARRIAGE OF VIRAL GENESIS
Y.A. Farazetdinova, S.A. Khlynova, E.A. Markova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. A.Z. Khashukoeva
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. The increasing growth of viral infections leads to the searching of new methods of treatment, especially in obstetrics and gynecology. It is proved that herpesvirus infection, particularly HSV-2 and Citomegalovirus are the main reasons of the reccurent pregnancy loss. Photodynamic therapy (PDT) it is a high technical method based on the appliance of photodynamic cell damage as the result of photochemical reactions. The possibility of photodynamic inactivation of membrane viruses was established. This fact promoted the carrying out in vitro studies on antiviral PDT. The experimental work on PDT in herpesvirus infection, as one of the main reasons of the reccurent pregnancy loss, was carried out. Aim. To study antiviral mechanisms of PDT in herpesvirus infection. Materials and methods. He culture cells Vero was infected by HSV-1 and HSV-2. Then the solution of photosensitizer «Photoditazin» was added in different concentrations (from 0.10 to 200 mkg/ml) into the system. After that the laser light was used. In experiment was used physiotherapeutic device «AFS» («Polironic» corporation). Physical characteristics of it are: the length of a wave 662 nm and the exit power of laser light P exit 180 mWt. Different doses of laser light were used (from 0 and 0.285 to 10.62 J/cml). And also the time of incubation before and after irradiation was changed. Results. The optimal conditions in which photodynamic antiviral effect took place were resieved in vitro: the photosensitiser concentration was 10 mkg/ml, optimal dose of laser light 1.8 J/cm2, (time of irradiation was 30 sec). Optimal conditions of all experiments were keeping incubation not less 30 minutes to realize antiherpetic effect of PDT in vitro. The complex influence of laser light and photosensitiser on the culture cells which was infected by HSV-1 and HSV-2, lead to the reliable decrease of viral titre more than 2 orders (than is 100-1000 times). Conclusion. Gathered results contribute to the futher studing of antiviral mechanisms of PDT as on in vitro model and also for elaboration of a new method of treatment in patiens with reccurent pregnancy loss in anamnesis.
РОЛЬ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ Ю.П. Демидова
Научный руководитель - к.м.н., доц. А.Ф. Субханкулова
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. Статистика свидетельствует, что практически каждая вторая россиянка (52,7%) имеет гинекологическое заболевание, у 70% из них это ИППП. Гинекологическая онкология наблюдается у каждой пятой женщины. Такая неблагоприятная обстановка в гинекологии сложилась не только в России, но и во всем мире. Специалисты объясняют эту ситуацию плохой экологией, низкой сексуальной культурой населения, поэтому, несмотря на существенные
достижения в вопросах изучения этиологии, патогенеза и терапии онкопатологии генитальной сферы, их число с каждым годом растет. Ведущая роль в патогенезе рака шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ). Наиболее частыми онкогенными видами являются 16 и 18 генотипы. Высокая распространенность данного вида вируса среди населения РФ, обусловливает актуальность мероприятий, направленных на своевременную диагностику и лечение данного заболевания. Цель исследования. Изучить состояние шейки матки у женщин репродуктивного возраста и выявить корреляцию предраковых заболеваний с наличием ВПЧ 16 и 18 типов. Материалы и методы. Обследовано 60 пациенток 18-42 лет (средний возраст 28±4,1 года) с признаками лейкоплакии, эритроплакии, CIN I, II стадии. Всем пациенткам проведены простая и расширенная кольпоскопия, ПЦР-диагностика ВПЧ. В результате обследования у 38 (63,3%) пациенток выявлен ВПЧ, из них 16 тип - у 18, 18 тип - у 15, ассоциация этих генотипов - у 5. При выявлении ВПЧ-ассоциированных состояний, пациенткам была проведена комбинированная терапия неспецифическим противовирусным препаратом (суппозитории с интерфероном^) в течение 10 дней и радиоволновым методом с помощью аппарата «Сургитрон». Результаты. После проведенного лечения всем пациенткам повторно была проведена кольпоскопия и ПЦР-диагностика ВПЧ. Эрадикация вируса достигнута у 36 пациенток из 38 (94,7%), кольпоскопическая картина была удовлетворительна у всех женщин, прошедших курс лечения. Особенно следует отметить отсутствие отека тканей, рубцовых изменений шейки матки после проведенного оперативного лечения. Выводы. Комбинированная терапия ВПЧ-ассоциированных состояний с помощью препаратов интерферона и радиоволновой хирургии способствует повышению эффективности лечения патологических изменений шейки матки и заслуживает самого широкого применения.
THE ROLE OF HPV IN CERVICAL PATHOLOGY: WAYS OF SOLVING THE PROBLEM
Y.P. Demidova
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. A.F. Subkhankulova Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Statistics show that almost every second Russian woman (52.7%) has a gynecological disease, 70% of them are STIs. Gynecologic Oncology observed every fifth woman. Such unfavorable situation in gynecology has developed not only in Russia, but throughout the world. Experts explain this situation a bad ecology, low sexual culture of the population, therefore, despite significant achievements in questions studying the etiology, pathogenesis and therapy of malignant tumors of the genital sphere, their number is growing every year. The leading role in the pathogenesis of cervical cancer belongs to the human papilloma virus (HPV). The most frequent oncogene species are 16 and 18 genotypes. High prevalence of this type of virus among the population of the Russian Federation, causes the relevance of measures aimed at the timely diagnosis and treatment of this disease. Aim. Study the condition of the cervix in reproductive age women and to identify the correlation of precancerous diseases with the presence of HPV types 16 and 18. Materials and methods. Surveyed 60 patients 18-42 years (mean age 28±4.1 year) with signs of leukoplakia, erythroplakia, CIN 1, II stage. All patients held a simple and extended colposcopy, PCR diagnosis of HPV. In a survey of 38 (63.3%) patients diagnosed with HPV-16 type 18, 18 type - 15, the Association of these genotypes - 5. When detecting HPV-associated conditions, patients were conducted combination therapy with non-specific antiviral drug (suppositories with interferon-2b) for 10 days and radio wave method using the apparatus «Surgitron». Results. After the treatment for all patients was re-done colposcopy and PCR-diagnostics of HPV. Eradication of the virus reached 36 of 38 patients (94.7%), colposcopic picture was satisfactory for all women receiving treatment. Of particular note is the absence of edema, scarring of the cervix after surgical treatment. Conclusion. Combination therapy of HPV-associated conditions with the help of interferon and radiowave surgery improves efficacy of the treatment of pathological changes in the cervix and deserves widest application.
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКОГО КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА В ПЕРИОД РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Ю.А. Бусленко, Е.А. Карпенко, Л.Д. Ластовецкая, Е.А. Дындарь Научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Бенюк Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
