CC BY
54
© Н. Ю. Гришунша, О. Б. Неханевич, М. В. Машн, В. Б. Бакурщзе-Манша УДК 616. 831-009. 11:615. 825. 4]-039. 76
Н. Ю. Гришунiна, О. Б. Неханевич, М. В. Манiн, В. Б. Бакур'щзе-Ман'ша
вплив КОМПЛЕКСНО! РЕАБШ^АЦП НА СТАН РУХОВИХ ФУНКЦШ У ХВОРИХ iЗ ДИТЯЧИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛiЧЕМ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраГни» (м. Днiпропетровськ)
Дана робота виконувалась у вщповщносп з планом ш^ативно! науково-досл1дно1 теми кафедри ф1зично1 реабтггаци, спортивно! медицини та ва-леологИ ДЗ «Дн1пропетровська медична академ1я МОЗ Укра!ни» «Медичне забезпечення спортивних, оздоровчих та вщновних тренувань», № державно! реестраци 0111Ш01374.
Вступ. Дитяч1 церебральн1 парал1ч1 (ДЦП) при-зводять до ранн1х та ст1йких обмежень життед1яль-ност1. Тенденц1я до зростання !х числа I недостатня ефективн1сть л1кування роблять застосування су-часних засоб1в реаб1л1тац1! актуальною медичною проблемою. Одним з таких е лазеротерап1я (ЛТ). Висока ефективнють ЛТ I лкувально! ф1зкультури забезпечуеться ун1версальними механ1змами регу-ляц1! на системному I орган1зац1йному р1внях. Саме ц1 механ1зми реал1зують 1нтегративн1 системи л1мб1-ко-ретикулярного комплексу з !х вегетативною I не-йродинам1чною складовими [1, 5, 6].
Вщомо, що патолог1чн1 психомоторн1 детерм1-нанти при ДЦП складають структуру порушень рух1в, тому для складення 1ндив1дуального диференцмно-го комплексу корекци рух1в проводили визначення порушень стато-мотор них навичок, за методикою М. I. Озерецького з позицм класифкаци р1вн1в орга-н1зац1! рух1в М. А. Бернштейна [1, 2, 5]. За останы-ми даними, пластичнють нейродинам1чних процес1в найб1льш висока I сприйнятна до медикаментозно! терап1! у ранньому вщновлювальному пер1од1 дитя-чого церебрального парал1чу. У п1зньому вщновлю-вальному перюд1 на перше м1сце виступае ф1зична реаб1л1тац1я [2, 3, 5-9].
В сво!й робот1 ми поставили метою вивчення динамки нейропсихолопчних показниюв та вегета-тивних адаптац1йно-компенсаторних систем мозку I кл1н1чних результат1в у хворих на ДЦП в результат! застосування лазероакупунктури та корекцмно! пм-настики з урахуванням порушень нейродинам1чного стереотипу д1тей [1, 4-9].
Об'ект I методи досл1дження. Кл1н1чне досл1-дження I л1кування було проведене у 30 дггей в1ком 7-11 роюв, з яких 20 - хворих на ДЦП I 10 - здоро-вих. Хвор1 були подтеы на 2 групи л1кування. Па-ц1енти першо! групи (10 ос1б) отримували масаж I л1кувальну ф1зкультуру з урахуванням динам1чного
стереотипу в комплекс! з лазеротерап1ею, що спри-яе формуванню адекватно! реакцп г1поф1за на по-ст1йн1 ф1зичн1 вправи - поступов1й гармон1зац1! ве-гетативних вплив1в, в1дновленню м1кроциркуляц1! та пол1пшенню периферичного кровотоку та удоско-наленню рухових можливостей. Хвор1 друго! групи (10 ос1б) - медикаментозне л1кування I традиц1йну л1кувальну ф1зкультуру та масаж. Медикаментозна терап1я включала вазоактивы, ноотропн1, нейроме-табол1чн1 препарати, симптоматичн засоби. Лазе-ротерап1я виконувалась прибором АКЛР-01-М з до-вжиною хвил1 0,89 мкм в режим! 0,2-1 мВт/см. Час впливу на акупунктуры точки - вщ 1 до 23 хвилин в залежност1 вщ направленост1 методики (тон1зац1я, седац1я). К1льк1сть точок на один сеанс - до 10, к!пь-юсть сеанс1в на курс л1кування - 10. Застосовували точки загально! дм та з урахуванням вегетативно! на-правленост1 (зг1дно ктычних проб).
Вс1м д1тям проведен! досл1дження: вегетативного гомеостазу за допомогою кард1о1нтервалограф1! (К1Г), функц1онального стану центрально! нервово! системи (ЦНС) - за допомогою оц1нки дефщитар-ност1 р1зних в1дд1л1в ЦНС методом нейропсихолопч-ного тестування Лур1я [5].
Статистичний анал1з отриманих результа-т1в виконували за допомогою пакету лщензм-них програм БТАИЗИОА (6.1, сермний номер А0АЯ909Е415822РА).
Результати дослщжень та Ух обговорення. Анал1з даних обстеження вегетативного забезпечення д1яльност1 (ВЗД) хворих з ДЦП свщчить, що у цих д1тей, пор1вняно з здоровими, гуморальна регу-ляц1я серцевого ритму пригн1чена - показник моди штервалу знижений (Мо - 0,62 с при норм1 0,74 с), при досл1дженн1 парасимпатично! регуляци спосте-р1гаеться зниження !! активност1 за даними показни-ка вар1ац1йного розмаху (АХ - 0,25 с при норм1 0,30 с). Водночас 1з зменшенням ваготон1чно! реакц1! спостер1гаеться активац1я симпатично! системи за даними показника ампл1туди моди 1нтервалу (АМо - 30,3 % при норм1 22,0 %). В результат! шпбщп го-меостатичних механ1зм1в регуляц1! серцевого ритму (парасимпатичних I гомеостатичних) вщзначаеться рют 1ндексу напруженост1 компенсаторних реакцм
органiзму: шдекс напруженостi (1Н) - 120,0 од. при нормм 65,0 од.
Нейропсихолопчы особливостi у цих обстеже-них показали наявнють лiвопiвкульноI i в меншнй мiрi правопiвкульноI недостатностi, дисфункцт пщюр-кових i стовбурових структур. Порушення прямого запам'ятовування вiдзначалось у 51 %, зворотньо-го - у 59 %, зниження порядку вщтворення зорових i слухових стимулiв - у 11 %, зниження гальмування слухомовних сл^в - у 21 %. Порушення у посл^ довност виконання моторних проб виявленi у 72 % обстежених, дзеркальнють рухiв спостерiгалась у 14 %. Зниження обсягу слухомовно! пам'ятi - у 61 %. Загальний бал оцшки вищих коркових функцiй був вiдхилений до 38 балiв при нормi 4 бали.
За результатами нейропсихолопчного досл^ дження була рекомендована iндивiдуальна реабьж-тацiйна програма корекцiйних вправ. До рекомен-дацiй з корекцiйноI пмнастики при дефiцитi функцiй стволових структур мозку належали стимуляцiя ре-ципрокност рухiв, розвиток просторових уявлень. При дефщит заднiх гностичних структур (руброспи-нального рiвню «А», пiрамiдно-стрiарного рiвню «В» та «С»), було рекомендоване проведення активаци всiх видiв екстероцептивно! чутливостi, динамiчноI органiзацiI рухового акту, запам'ятання шструкцм.
Для розвитку передых гностичних систем мозку (вищого символiчного рiвня органiзацiI рухiв «Е», коркового ™'яно-премоторного рiвню «й») увага придтялась розвитку регуляцiI рухiв, контролю дм, вдосконаленню рухових навичок, застосуванню ко-рекцiйного iндивiдуального комплексу лкувально! гiмнастики.
У пацieнтiв першо! групи - комплексного л^ван-ня у порiвняннi з другою групою, що займались за методикою лiкувальноI фiзкультури з врахуванням динамiчного стереотипу, отриман значнi позитивнi змiни стану вищих Ытегративних функцiй, полтшен-ня показниюв зорового та слухового гнозису.
ОцЫка слухового гнозису визначила полiпшення цього показника на 62,0 % у пащенпв першо! групи л^вання. У друпй групi динамiка цього показника склала 15,5 % (р < 0,05).
Недостатнiсть функцiй зорового гнозису у пац^ ентiв першо! групи знизилась пюля використання занять л^вальною фiзкультурою за розробленою методикою в комплекс з лазеропунктурою: показ-ники зорового гнозису вщновились на 52,7 % у перший груп та на 41,4 % - у друпй груп (р < 0,01).
Полтшення контролю рухiв i рiвня iнтелекту за даними дослщжень за шкалами Векслера в перший групi лiкування було найбiльшим - значення загаль-но! оцiнки коефМенту iнтелекту пiдвищились на 20,7 % (р < 0,01), в друпй груп - на 11,3 % (р < 0,05).
Регуляцiя серцевого ритму дтей першо! групи, котрим проводилась лкувальна фiзкультура з врахуванням динамiчного стереотипу у сполученн з лазеротерапiею, характеризувалась активацiею як гомеостатичних, так i нейрогенних механiзмiв.
У пацiентiв друго! групи, яким були проведен традицiйна медикаментозна тератя i лiкувальна гiмнастика, спостерiгались стабтьна активнiсть симпатично! регуляцi! серцевого ритму порiвняно з показниками до л^вання (вiдповiдно) АМо-30,3 % та 23,6 % та рют активностi парасимпатично! шнер-вацi! серцевого ритму (АХ - 0,28 с), що викликае по-ниження напруженост компенсаторних механiзмiв регуляцi!. Але показник iндексу напруження вегетативного балансу з нормою не зрiвнявся (1Н - 75,0 од.), гуморальний канал регуляци став бтьш актив-нiший (Мо - 0,65 с).
Так, в результат лкування спостерiгалось пщ-силення активной гуморального каналу регуляцi! (Мо - 0,76 с), а також ваготоычно! реактивност (АХ - 0,30 с). Активнють симпатично! регуляцi! наблизи-лась до фiзiологiчних параметрiв (АМо - 22,6 %). Як результат достатнього балансу нервового та гуморального каналу регуляци серцевого ритму напру-женють компенсаторних механiзмiв оргаызму стала оптимальною (1Н - 51,0 од.)
Перспективи практичного використання отрима-них результа^в дослiджень складаються у викорис-таннi лiкувально! фiзично! культури з врахуванням порушень бiодинамiчного стереотипу у тдлгшв з наслiдками раннього ураження нервово! системи. Саме наявнiсть високо! нейродинамiчно! пластич-ностi, яка сприяе варiативностi практичних навичок у дитячому та пщлггковому вiцi, дозволяе забезпе-чити цей метод для регуляци впливу центральних структур нервово! системи на моторику та вегета-тивний баланс у таких пащен^в.
Висновки.
1. Дитячий церебральний паралiч характеризуемся зниженням автономно! та активащею центрально! регуляци серцевого ритму.
2. У дтей з церебральним паралiчем спосте-рiгаеться дисрегуляцiя всiх рiвнiв формування рухових актiв.
3. Використання л^вально! фiзкультури особливо у сполученн з лазеротерапiею сприяе компенсаци вегетативного забезпечення дiяльностi i корекцi! динамiчного стереотипу рухiв.
Перспективи подальших дослiджень поляга-ють у науковому обфунтуванн використання л^-вально! фiзично! культури, акупунктури та лазеро-терапi! в комплексi з дельфЫотератею у пiдлiткiв з наслiдками раннього ураження нервово! системи.
Л^ература
Бронников В. А. Неспецифические системы мозга в обеспечении реабилитационного потенциала и прогноза у детей с церебральными параличами / В. А. Бронников // Соц. пед1атр1я : зб. наук. праць. - К.: 1нтермед, 2005. - С. 154. Круцевич Т. Ю. Контроль у ф1зичному вихованш д1тей, тдл1тюв та юнацтва / Т. Ю. Круцевич. - К.: Пол1граф-Експрес, 2005. - 168 с.
Л1кувальна ф1зкультура в санаторно-курортних закладах / За ред. Л. I. Фюенко. - К.: «Купр1янова», 2005. - 400 с.
4. Леонтьева Н. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние центральной и периферической гемодинамики / Н. В. Леонтьева, И. И. Тихомиров // Лазерная медицина. - 2005. - № 3. - С. 4-7.
5. Мартинюк В. Ю. Основы медико-социальной реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы: учебно-метод. пособие / В. Ю. Мартинюк. - К., 2005. - 416 с.
6. Налобина А. Н. Физиологическое обоснование индивидуального подхода к реабилитации детей первого года жизни, перенесших церебральную ишемию-гипоксию I-II степени / А. Н. Налобина // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 1 (41). - С. 59-65.
7. Петров К. Б. Разработка и совершенствование синдромно-ориентированного подхода в реабилитации / К. Б. Петров // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - № 5 (89). - С. 51-57.
8. Psychosocial effect and economic burden on parents of children with locomotor disability / A. R. Laskar, V. K. Gupta, D. Kumar [et al.] // Indian J. Pediatr. - 2010 - Vol. 77 (5). - P. 529-33.
9. The impact of caring for a child with cerebral palsy: quality of life for mothers and fathers / E. Davis, A. Shelly, E. Waters [et al.] // Child Care Health Dev. - 2010 - Vol. 36 (1). - P. 63-73.
УДК 616. 831-009. 11:615. 825. 4]-039. 76
вплив КОМПЛЕКСНО'1' МЕТОДИКИ РЕАБШ^АЦП НА СТАН РУХОВИХ ФУНКЦМ У ХВОРИХ i3 ДИТЯ-ЧИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛiЧЕМ
Гришунша Н. Ю., Неханевич О. Б., Манш М. В., Бакурщзе-Манша В. Б.
Резюме. Проведена реабшта^я дггей с дiагнозом дитячий церебральний паралiч з використанням ко-рекцмно! пмнастики з урахуванням порушень динамичного стереотипу руху в комплекс з лазеротератею та оцЫено вплив комплексного лкування на психочнтелектуальы функци, вегетативне забезпечення дiяльнос-т та моторы функци хворих.
Отриман результати доводять, що використаний комплекс реабтггацмних заходiв сприяе розвитку ком-пенсаторних механiзмiв, бтьш ранньому вщновленню втрачених функцй
Ключовi слова: дитячий церебральний паралiч, л^вальна фiзкультура, фiзiотерапiя, д™.
УДК 616. 831-009. 11:615. 825. 4]-039. 76
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ДЦП
Гришунина Н. Ю., Неханевич О. Б., Манин М. В., Бакуридзе-Манина В. Б.
Резюме. Проведена реабилитация детей с диагнозом детский церебральный паралич с использованием коррекционной гимнастики с учетом структуры динамического стереотипа в комплексе с лазеротерапией, и изучено влияние комплексного лечения на психо-интеллектуальные функции, вегетативное обеспечение деятельности и моторные функции больных.
Полученные результаты показывают, что использованный реабилитационный комплекс способствует развитию компенсаторных механизмов и скорейшему восстановлению функций.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, лечебная физкультура, физиотерапия, дети.
UDC 616. 831-009. 11:615. 825. 4]-039. 76
Complex Treatments Influention for Regulation Movements Function in Childrens with Cerebral Paralysis
Grishunina N. Y., Nekhanevich O. B., Manin M. V., Bakuridze-Manina V. B.
Abstract. Background. Cerebral Palsy lead to early and persistent disability. The upward trend in their numbers and lack of efficacy of treatment makes use of modern means of rehabilitation urgent medical problem. It demands the complex approach to treatment.
The purpose of investigation was establishing of influence of treatment gymnastic on basis of dynamics stereotypes structure impairment and lasers acupuncture as a regulation functional condition and cardio rhythm variableness of children with cerebral paralysis.
Methods. Neuropsychological functions and vegetative provision of activity and motor activity in 20 children with cerebral paralysis et in 10 healthy children. Depended on form of treatment patients were divided into 2 groups: first group of complex treatment with correction physical culture and laseroacupuncture and second group of traditional therapy.
Results. The results achieved testly that the use of an individual physical culture in combination with lasero-therapy favours the development of compensatory mechanisms. We know that children's cerebral paralysis leading to early and persistent disability. The tendency to increase their number and their lack of effectiveness of treatment make use of modern means of rehabilitation urgent medical problem . One such laser therapy. High efficiency of laser therapy and physical therapy provided by a universal mechanism for the regulation of systemic and organizational levels. These mechanisms implement integrative system limbiko-reticular complex of autonomic and neural components abnormal psychomotor determinants in infantile cerebral palsy are disorders of movement structure. Individual taking the differential of the complex movement correction was performed determining violations of article motor skills, by method N. I. Ozeretsky according to position classification levels of movements N. A. Bernshtein.
According to recent reports, the plasticity of neural processes and the highest perceptible to drug therapy in the early recovery period cerebral palsy. In the late recovery period in the first place is a physical rehabilitation. In our work we studied the dynamics of neuropsychological performance and autonomic adaptive-compensatory brain systems, and clinical outcomes in patients with cerebral palsy as a result of laser acupuncture and corrective exercises with regard to neural disorders stereotype of children.
The regulation of heart rate first group, for which physiotherapy was performed taking into account the dynamic stereotype in combination with laser therapy, characterized by activation of both homeostatic and neurogenic mechanisms.
Conclusion. Criteria of treatment gymnastic in children with cerebral paralysis were worked out. Positive results of complex rehabilitation were obtained. Efficacy of complex treatment physical culture with lasers acupunctura was founded. Cerebral paralysis is characterized by decreased activation of the autonomic and central regulation of heart rate.
Children with cerebral paralysis is characterised all levels of the formation of motor acts dysregulation.
The use of physical therapy especially in combination with laser therapy promotes vegetative support of compensation and correction of dynamic stereotype movements.
Key words: cerebral paralysis, treatment gymnastic, physiotherapy, children.
Рецензент - проф. Литвиненко Н. В.
Стаття надшшла 21. 01. 2014 р.
