CC BY
11ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
а) коксартроз после закрытого вправления врожденного вывиха бедра (32 набл.);
б) коксартроз после открытого вправления врожденного вывиха бедра (39 набл.);
в) коксартроз после внесуставных операций на бедре и таза при врожденном вывихе бедра (18 больных).
По тяжести коксартроза больные распределялись следующим образом: I стадия — у 55 (51,9%) детей, II стадия — у 29 (27,4%) и III стадия — у 22 (20,7%) больных.
Коксартроз на почве дисплазии тазобедренного сустава развивался медленно, исподволь. Первые клинические симптомы появлялись чаще у подростков, реже — в старшем детском возрасте. Для него было характерно медленное прогрессирование, что обусловлено длительной сохранностью компенсаторных возможностей тазобедренного сустава. Коксартроз, развивающийся при подвывихе бедра, возникал в старшем детском возрасте, у подростков, однако прогрессировал быстрее.
Коксартроз III степени развивался у подростков. Более позднее развитие деформирующих изменений связано с определенными биомеханическими факторами, обуславливающими незначительную опорную функцию вывихнутой головки бедра. Коксартроз после закрытого вправления вывих бедра прогрессировал медленно. Исключение составляли случаи, когда закрытое вправление вывихнутой головки осложняется ее асептическим некрозом. В подобных случаях артроз развивался в более раннем возрасте и имел тенденцию
к быстрому прогрессированию.
Коксартроз после открытого вправления вывиха бедра возникал в более раннем возрасте и характеризовался быстрым прогрессированием. Артроз после внесуставных операций при врожденном вывихе бедра (остеотомии бедра и таза) возникал в более позднем возрасте и для него характерно было медленное про-грессирование.
Всем больным с коксартрозом проводилось консервативное лечение, которое включало:
- разгрузку тазобедренного сустава (ходьба на костылях, постельный режим, манжеточное или скелетное вытяжение);
- противоболевую терапию (электрофорез с новокаином);
- рассасывающую терапию (электрофорез с лида-зой, пирогенал);
- терапию, направленную на улучшение кровообращения и метаболизма (электрофорез с кокарбок-силазой, хлористим кальцием, инъекции витаминов, трентал, стекловидное тело, АТФ, парафиновые аппликации, ванны и пр.);
- рефлексотерапию, иглотерапию, точечный массаж;
- санаторно-курортное лечение.
Консервативное лечение осуществлялась как стационарно, так и амбулаторно. На фоне проведенной терапии у большинства больных состояние улучшалось, отмечали уменьшение и устранение болей, контрактур, увеличение амплитуды движений, улучшение статики.
комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными деформациями предплечья
Поздеев А.П., Сосненко О.Н.
научно-исследовательский детский ортопедический институт имени г.и. турнера, санкт петербург, г. пушкин, ул. парковая, д. 64-68, 196603 т. (812)465-28-57, Email: turner01@mail.ru
Проведен анализ комплексного обследования и хирургического лечения 86 детей в возрасте от 1,5 до 17 лет с деформациями предплечья различной этиологии. Из них: с множественной экзостозной хондродиплазией
— 28 пациентов, болезнью Маделунга — 15, последствием травм — 9, последствиями острого гематогенного остеомиелита — 8, радиоульнарным синостозом
— 8, болезнью Олье — 7, системными заболеваниями (спондилоэпиметафизарная дисплазия, синдром Маф-фучи, гипохондроплазия, дисхондроостеоз Лери-Вей-ля, гемимелическая форма эпифизарной дисплазии)
— 5, фиброзной дисплазией — 2, доброкачественными новообразованиями — 2, врожденным укорочением предплечья — 2.
Выбор методики лечения определялся состоянием смежных суставов, тяжестью деформации костей предплечья, локализацией и величиной дефекта костей, распространенностью очага деструкции костной ткани.
У детей с экзостозной хондродисплазией основными клинико-рентгенологическими проявлениями патологии являлись: локтевая косорукость вследствие укорочения локтевой кости; укорочение локтевой кости и деформация лучевой; укорочение локтевой кости и вывих головки лучевой кости; укорочение локтевой кости, вывих головки лучевой и ее деформация; укоро-
чение и деформация костей предплечья; блокирование ротационных движений предплечья экзостозами, расположенными в межкостном пространстве.
Для устранения патологических состояний у этих больных использовались операции: удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза; удлинение локтевой кости, устранение деформации лучевой; удлинение локтевой кости и низведение лучевой кости; удлинение локтевой кости, корригирующая остеотомия лучевой и ее низведение до устранения вывиха головки; удлинение предплечья, резекция экзостозов.
Лечение пациентов с болезнью Маделунга за -ключалось в устранении методом дистракционного остеосинтеза деформации и укорочения лучевой кости в эпиметафизарной области, а по показаниям, выполнялась дополнительная остеотомия лучевой кости в нижней трети.
Ортопедические осложнения при последствиях остеомиелита устранялись путем удлинения укороченной кости методом дистракционного остеосинтеза, устранения обширного дефекта кости костным аутот-рансплантатом с микрохирургической техникой, а при ложных суставах — методом чрескостного остеосинтеза в сочетании с костной пластикой.
178
№ 4, июнь 2011
лечение Больных с врожденным вывихом бедра в сочетании с рахитом
Лечение детей с опухолями и опухолевидными поражениями заключалось в резекции патологической ткани с последующим замещением сформированных дефектов различными вариантами костной пластики.
Для стимуляции формирования дистракционного регенерата при удлинении костей предплечья широко использовались разработанные нами методики: патент № 2098035 «Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях», патент № 2106826 «Способ удлинения костей».
Лечение детей с радиоульнарным синостозом, при сохранившейся функции ротаторов предплечья, включало: разобщение синостоза, пластику дефекта кости хондроиндуктивным материалом, ЛФК, направленную на восстановление ротационных движений (Патент № 2373877 «Способ лечения врожденного радиоульнар-ного синостоза у детей»).
Дифференцированный подход к лечению обеспечил восстановление или улучшение функции верхней конечности, устранение деформаций.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА В СОЧЕТАНИИ С РАХИТОМ
Сафаров Д.М., Ансори Б.К., Ансори Д.Б.
таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни сино, душанбе, республика таджикистан, ул. рудаки 139, тел: 992935771300, e-mail talatnu@yahoo.com
Актуальность проблемы лечения больных с врожденным вывихом бедра (ВВБ) в сочетании с рахитом сохраняется. Она обусловлена не только возрастающей частотой, необычным клиническим течением ВВБ, усложняющим своевременную диагностику и лечение, но также и прогрессирующей миграцией головки бедра, разболтанностью ТБС, резким нарушением опоро -способности конечности, вторичными деформациями компенсаторного характера других сегментов конечности и позвоночника, наблюдаемыми при подобном сочетании.
Одной из проблем при данном сочетании является удержание головки бедра в вертлужной впадине после ее вправления. Наблюдаемый дисбаланс около — и внутрисуставных мягкотканных образований (связка, капсула, мышцы) на фоне выраженной дисплазии элементов сустава обуславливает не только релюксацию после вправления, но и разболтанность сустава и его неопороспособность. В этой патологической ситуации нагрузка на головку бедра перераспределяется, и головка бедренной кости приобретает всё более вертикальное положение, развивается вальгусная деформация шейки бедра, что приводит к высоким подвздошным вывихам.
Одним из наиболее эффективных способов стабилизации ТБС при ВВБ в сочетании с рахитом является профилактика миграции головки бедра относительно вертлужной впадины и предупреждение релюксации после вправления вывиха. Стабильность положения головки бедра возможна лишь в случае восстановления нормальных биомеханических параметров элементов сустава и устранения мягкотканного дисбаланса в сочетании с дополнительными элементами фиксации головки бедра. Одним из стабилизирующих элементов головки бедра к вертлужной впадине является укрепление ее собственной связкой, которая часто бывает растянутой, а порой вовсе может отсутствовать. Не менее важным элементом стабилизации ТБС является уменьшение размеров растянутой капсулы сустава. Иссечение ее до необходимого размера, обтягивающего сустав, обеспечивает стабильность.
Немаловажную роль в создании стабильности ТБС играет также и укорочение растянутых приводящих мышц бедра, и перемещение точки прикрепления средней ягодичной мышцы. Вышеназванные вмешательства на внутри- и околосуставных мягкотканных образованиях может быть эффективным на фоне
корригирующей остеотомии проксимального отдела бедренной кости и комплексной противорахитной терапии.
Работа основана на изучении результатов хирургического лечения 126 больных с ВВБ в сочетании с рахитом. Средний возраст составил 4,4 года. Девочек было — 72, мальчиков — 54. Двусторонний вывих отмечен у 12, односторонний у 114 больных. Первичное обращение отмечено у 62, повторное после неэффективного консервативного лечения у 64 больных. Все больные были подвергнуты клинико-рентгенологи-ческому обследованию. Основные клинические симптомы ВВБ наблюдались не у всех больных, а в ряде случаев (111) проявлялись необычно. Так, клинический симптом ограничения пассивного отведения бедер, как основной патогномичный симптом ВВБ, был отмечен лишь у 46,0%, т.е. менее чем у половины больных, а симптом «соскальзывания — щелчка», который обычно исчезал на 7-10 день, оказался пролонгиронным более чем у четверти (28,8%) больных и наблюдался на 6-8 месяце, а в ряде случаев (9,5%) был выявлен даже в годовалом возрасте. Симптом смещения бедра по оси, наблюдаемый обычно у 15-20% больных, был отмечен у 73,0%, симптом наружной ротации был выявлен у всех больных. Больные отличались малоподвижностью, передвигались с трудом, у них отмечалась гипотрофия мышц нижних конечностей. у всех больных наблюдались признаки рахита различной интенсивности на фоне снижения концентрации фосфора и кальция в сыворотке крови и повышения кислотности мочи.
Клиническое обследование в определенной степени позволило поставить диагноз ВВБ и рахит. Однако для окончательной диагностики ВВБ и выбора вида оперативного лечения проводилась рентгенография пораженного сустава с целью определения таких показателей как ацетабулярный угол, шеечно-диафизарный угол (ШДу), состояние и местонахождение головки бедра. Проведенное обследование свидетельствует о высокой величине ацетабулярного угла (в среднем 35,4+5,60) вальгизации ШДу (в среднем 138,8+5,40), что также потверждали данные клинического обследования, и тогда у больных был окончательно поставлен диагноз ВВБ. Во всех случаях отмечался полный вывих головки бедра, у 28 больных головка располагалась выше вертлужной впадины и у 14 — в подвздошной зоне.
№ 4, июнь 2011
179
