CC BY
6лечение Больных с врожденным вывихом бедра в сочетании с рахитом
Лечение детей с опухолями и опухолевидными поражениями заключалось в резекции патологической ткани с последующим замещением сформированных дефектов различными вариантами костной пластики.
Для стимуляции формирования дистракционного регенерата при удлинении костей предплечья широко использовались разработанные нами методики: патент № 2098035 «Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях», патент № 2106826 «Способ удлинения костей».
Лечение детей с радиоульнарным синостозом, при сохранившейся функции ротаторов предплечья, включало: разобщение синостоза, пластику дефекта кости хондроиндуктивным материалом, ЛФК, направленную на восстановление ротационных движений (Патент № 2373877 «Способ лечения врожденного радиоульнар-ного синостоза у детей»).
Дифференцированный подход к лечению обеспечил восстановление или улучшение функции верхней конечности, устранение деформаций.
лечение больных с врожденным вывихом бедра в сочетании с рахитом
Сафаров Д.М., Ансори Б.К., Ансори Д.Б.
таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни сино, душанбе, республика таджикистан, ул. рудаки 139, тел: 992935771300, e-mail talatnu@yahoo.com
Актуальность проблемы лечения больных с врожденным вывихом бедра (ВВБ) в сочетании с рахитом сохраняется. Она обусловлена не только возрастающей частотой, необычным клиническим течением ВВБ, усложняющим своевременную диагностику и лечение, но также и прогрессирующей миграцией головки бедра, разболтанностью ТБС, резким нарушением опоро -способности конечности, вторичными деформациями компенсаторного характера других сегментов конечности и позвоночника, наблюдаемыми при подобном сочетании.
Одной из проблем при данном сочетании является удержание головки бедра в вертлужной впадине после ее вправления. Наблюдаемый дисбаланс около — и внутрисуставных мягкотканных образований (связка, капсула, мышцы) на фоне выраженной дисплазии элементов сустава обуславливает не только релюксацию после вправления, но и разболтанность сустава и его неопороспособность. В этой патологической ситуации нагрузка на головку бедра перераспределяется, и головка бедренной кости приобретает всё более вертикальное положение, развивается вальгусная деформация шейки бедра, что приводит к высоким подвздошным вывихам.
Одним из наиболее эффективных способов стабилизации ТБС при ВВБ в сочетании с рахитом является профилактика миграции головки бедра относительно вертлужной впадины и предупреждение релюксации после вправления вывиха. Стабильность положения головки бедра возможна лишь в случае восстановления нормальных биомеханических параметров элементов сустава и устранения мягкотканного дисбаланса в сочетании с дополнительными элементами фиксации головки бедра. Одним из стабилизирующих элементов головки бедра к вертлужной впадине является укрепление ее собственной связкой, которая часто бывает растянутой, а порой вовсе может отсутствовать. Не менее важным элементом стабилизации ТБС является уменьшение размеров растянутой капсулы сустава. Иссечение ее до необходимого размера, обтягивающего сустав, обеспечивает стабильность.
Немаловажную роль в создании стабильности ТБС играет также и укорочение растянутых приводящих мышц бедра, и перемещение точки прикрепления средней ягодичной мышцы. Вышеназванные вмешательства на внутри- и околосуставных мягкотканных образованиях может быть эффективным на фоне
корригирующей остеотомии проксимального отдела бедренной кости и комплексной противорахитной терапии.
Работа основана на изучении результатов хирургического лечения 126 больных с ВВБ в сочетании с рахитом. Средний возраст составил 4,4 года. Девочек было — 72, мальчиков — 54. Двусторонний вывих отмечен у 12, односторонний у 114 больных. Первичное обращение отмечено у 62, повторное после неэффективного консервативного лечения у 64 больных. Все больные были подвергнуты клинико-рентгенологи-ческому обследованию. Основные клинические симптомы ВВБ наблюдались не у всех больных, а в ряде случаев (111) проявлялись необычно. Так, клинический симптом ограничения пассивного отведения бедер, как основной патогномичный симптом ВВБ, был отмечен лишь у 46,0%, т.е. менее чем у половины больных, а симптом «соскальзывания — щелчка», который обычно исчезал на 7-10 день, оказался пролонгиронным более чем у четверти (28,8%) больных и наблюдался на 6-8 месяце, а в ряде случаев (9,5%) был выявлен даже в годовалом возрасте. Симптом смещения бедра по оси, наблюдаемый обычно у 15-20% больных, был отмечен у 73,0%, симптом наружной ротации был выявлен у всех больных. Больные отличались малоподвижностью, передвигались с трудом, у них отмечалась гипотрофия мышц нижних конечностей. у всех больных наблюдались признаки рахита различной интенсивности на фоне снижения концентрации фосфора и кальция в сыворотке крови и повышения кислотности мочи.
Клиническое обследование в определенной степени позволило поставить диагноз ВВБ и рахит. Однако для окончательной диагностики ВВБ и выбора вида оперативного лечения проводилась рентгенография пораженного сустава с целью определения таких показателей как ацетабулярный угол, шеечно-диафизарный угол (ШДу), состояние и местонахождение головки бедра. Проведенное обследование свидетельствует о высокой величине ацетабулярного угла (в среднем 35,4+5,60) вальгизации ШДу (в среднем 138,8+5,40), что также потверждали данные клинического обследования, и тогда у больных был окончательно поставлен диагноз ВВБ. Во всех случаях отмечался полный вывих головки бедра, у 28 больных головка располагалась выше вертлужной впадины и у 14 — в подвздошной зоне.
№ 4, июнь 2011
179
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
Все больные после проведенного комплексного обследования и соответствующей предоперационной подготовки были подвергнуты оперативному вмешательству. Открытое вправление головки бедра в сочетании с восстановлением нормальной длины связки головки бедренной кости, обеспечивающей стабильность сустава, с корригирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости (КОБ), было произведено у 49 больных, у 36 подобное вмешательство сочеталось с иссечением капсулы сустава и укорочением приводящих мышц бедра. В 15 случаях КОБ сочеталась с иссечением растянутой суставной капсулы, восстановлением связки головки бедренной кости лавсановой нитью и перемещением точки прикрепления средней ягодичной мышцы. В 28 случаях при высоком подвздошном вывихе бедра КОБ сочеталась
с укорачивающей резекцией бедра и восстановлением связки головки бедренной кости. Результаты хирургического лечения, основанные на клинико-рентгеноло-гических данных, свидетельствуют об эффективности проведенных оперативных вмешательств. Благоприятные анатомо-функциональные результаты были достигнуты у 96,6% оперированных больных, и только в 5 случаях была отмечена релюксация головки бедра потребовавшая повторной операции с положительным результатом.
Таким образом, коррекция проксимального отдела бедра с использованием вариантов мышечно-связоч-но-капсулярной пластики позволяет у больных с ВВБ в сочетании с рахитом восстановить биомеханически обусловленное соотношение суставных элементов и обеспечивает стабильность в тазобедренном суставе.
лечение врожденных ложных суставов костей голени у детей
Поздеев А.П., Василенко М.Н.
фгу «нидои им. г. и. турнера» минздравсоцразвития рф, директор института — д.м.н. профессор Баиндурашвили А.г., санкт-петербург, г. пушкин, ул. парковая 64-68 телефон (812) 465-28-57 www.rosturner.ru E-mail: turner01@mail.ru
Проблема врожденных ложных суставов обусловлена отсутствием единого взгляда на этиологию и патогенез заболевания, общепринятой классификации патологии, многообразием используемых хирургических вмешательств и большим количеством неблагоприятных исходов лечения.
цель: Изучить причины развития врожденных ложных суставов костей голени и эффективность разработанных хирургических методов лечения.
Материалы и методы: Изучены результаты комплексного обследования (клинического, рентгенологического, радионуклидного, физиологического, морфологического) и лечения 122 больных с врожденными ложными суставами костей голени.
результаты и обсуждение: Установлено, что причинами развития патологии являлись: нейрофиб-роматоз 66% (81 пациент), миелодисплазия 18% (22 пациента) и фиброзная дисплазия 16% (19 пациентов). При нейрофиброматозе и миелодисплазии в основе развития ложных суставов лежат нейротрофические расстройства. Типичным было наличие латентной формы псевдоартроза с рождения,прогрессирование деформации, истончение пораженной кости. В случаях патологического перелома формировался истинный ложный сустав. Преобладали деформации, укорочение конечности средней и тяжелой степени, значительное истончение и склерозирование концов костных
фрагментов, дистрофические изменения костной ткани на протяжении диафиза и эпифизов, признаки гипофункции ростковых зон. Гистологически — слабое костеобразование в концах костных фрагментов вплоть до полного его отсутствия. При фиброзной дисплазии причина псевдоартроза — патологический перелом. Концы костных фрагментов утолщены, склерозирова-ны, выявляются очаги фиброзной дисплазии, структура костной ткани в отдалении от ложного сустава не изменена. Гистологически определяются структуры, характерные для фиброзной дисплазии.
Лечение больных с врожденными ложными суставами определялось его генезом, а так же характером течения псевдоартроза. При латентной форме псевдоартроза с непрогрессирующим течением проводилось консервативное лечение. Погрессирующее течение заболевания служило показанием для превентивной костной пластики аллотрансплантатами. Консолидация костных фрагментов при истинной форме ложного сустава достигалась использованием открытого бокового компрессионного остеосинтеза спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости.
Заключение: Использование данной тактики позволило в 98% случаев восстановить опорную функцию конечности и создать благоприятные условия для устранения вторичных деформаций костей голени и смежных суставов.
180
№ 4, июнь 2011
