ОПТИМИЗИРОВАННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОПТИМИЗИРОВАННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ

ракционного метода по Илизарову. Больные хорошо переносят дистракцию на аппарате Илизарова, ходят активно и нагружают ногу.

Отдаленные результаты лечения по методике Мороза изучены у 48 (58,5%) больных, у которых были оперированы 80 стоп.

Хорошие результаты лечения установлены на 57 (71,3%) стопах, удовлетворительные — на 19 (23,7%), неудовлетворительные — на 4 (5,0%) стопах. Анализ материала показал, что наибольшее количество положительных результатов после операции на мягких тканях получено у детей, оперированных по методику Зацепину — Штурма, особенно когда оперативное лечение проводилось в возрасте 9-10 месяцев. Во всех случаях после компресиионо-дистракционной коррекции стоп получен хороший результат. Основными причинами неудовлетворительных исходов являлись преждевременное снятие иммобилизации, нарушение ортопедического режимаи, отказ от ношения ортопедической обуви. В результаты чего у них отмечался рецидив деформации стопы, чаще отмечался симптом приведения стопы.

Заключение: К наиболее эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения детей с врожденной косолапостью относятся операции на

сухожильно-связочном аппарате. Их необходимо проводить в возрасте от 9 -10 месяцев, то есть до начала ходьбы ребенка. У детей старше 5 лет более современной, менее травматичной и более физиологической является коррекция аппаратом Илизарова. Своевременное хирургическое лечение врожденной косолапости у детей способствует уменьшению процента инвалидности в детском возрасте.

литература

1. Вавилов М.А. Хирургическое лечение тяжелой врожденной косолапости у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ М.А. Вавилов.-Москва, 2007. -15с.

2. Власов М.В. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей раннего возраста: Дис. ... канд. мед. наук /М.В.Власов.-Нижний Новгород, 2006. -172с.

3. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В. Травматология и ортопедия /Academia, 2008. -624с.

4. Миронов С.П., Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия /Гэотар-Медиа, 2006. — 400 с.

5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / Под ред. И.А. Мовшовича.-3-е изд., «Медицинское информационное агентство», 1994. — 448 с.

оптимизированная тактика хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей

Ниёзов М.М., Раззоков А.А.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибни Сино Адрес: Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139. Тел.: 992-37- 236-84-05. E-mail: rfiruz@mail.ru.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, а его лечение представляет сложную задачу в современной ортопедии. На практике сегодня утвердились принципы ранней диагностики и лечения заболевания с первых дней жизни ребенка функциональными методами. Несмотря на значительные успехи в диагностике, еще нередки случаи позднего распознания заболевания, когда основным методом лечения является хирургический [1, 3]. Оптимальным периодом оперативного лечения считают возраст от 3 до 6лет, так как по мере увеличения возраста больного наступают грубые отклонения в развитии костного и мягкотканого компонентов тазобедренных суставов, сопровождающиеся нарушением биомеханических соотношений в суставе, развитием ранних дистрофических изменений в головке бедренной кости.

Результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра не удовлетворяет ортопедов, по данным ряда авторов осложнение после операции составлять от 10 до 60 % [2,4]. Причиной различного рода осложнений при оперативном лечении является шаблонное применение одного из освоенных методов оперативного лечения вывиха, которое и применяется для лечения всех пациентов, невзирая на возраст больного, характер и степень патологии. Известно, что при позднем или неадекватном лечении данной патологии у 37-80% больных впоследствии развивается деформирующий коксартроз, что приводит к высокому инвалидности [1, 3]. Вышеназванное свидетельствует об актуальности поиска путей улучшения результатов лечения рассмат-

риваемой патологии у детей.

цель исследования — улучшение эффективности хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей.

Материал и методы: Работа основана на анализе результатов оперативного лечения у 304 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Двухсторонний вывих отмечен у 139 (45,7%) больных, односторонний — у 165 (54,3%), в том числе правосторонний — у 47 (15,5%), левосторонний — у 118 (38,8%) пациентов. Девочек было — 246 (80,9%), мальчиков — 58 (19,1%). По возрасту больные распределялись следующим образом: до 3 лет — 79 (26,0%) детей, 4-7 лет — 126 (41,1%), 8-11 лет — 65 (21,4%) и 12-15 лет — 34 (11,2%).

результаты и их обсуждение: Все больные были подвергнуты хирургическому лечению. При выборе тактики оперативного лечения исходили из возраста, характера и тяжести вывиха в обоих суставов. Почти в половине случаев (45,7%) имело место двухстороннее поражение, что требовало проведения многократного этапного лечения (таблица 1).

При планировании оперативного вмешательства в обязательном порядке изучали функцию сустава в определенных положениях, которую использовали при определении величины коррекции. Больным, в зависимости от возраста и характера изменений элементов тазобедренного сустава, были произведены различные по характеру вне- и внутрисуставные оперативные вмешательства.

Из внутрисуставных операций вмешательство

№ 4, июнь 2011

195

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и сторонам поражения

Возраст в годах Сторона поражения Итого

Левая Правая Двухсторонная абс. %

до 3 27 15 37 79 26,0

4-7 49 19 58 126 41,4

8-11 28 7 30 65 21,4

12-15 14 6 14 34 11,2

Итого абс. 118 47 139 304 100,0%

% 38,8 15,5 45,7

типа «артротомия и вправление» произведено у 4 детей раннего возраста до 3 лет. Оперативное вмешательство у них включало устранение патологически измененных мягкотканых препятствий к вправлению и свободное вправление головки бедра в вертлужную впадину.

У детей в возрасте до 3 лет, у которых имелось выраженное напряжение мышц аддукторов, производили миотомию аддукторов бедра с закрытой вправлением головки бедренной кости с последующей фиксацией гипсовой повязкой в положении Лоренц I.

Открытое вправление головки бедренной кости с корригирующей остеотомией бедра (КОБ) произведено 59 детям. У 67 детей выполнили открытое вправление вывиха головки бедренной кости с КОБ, пластику лим-буса и капсулорафию. Пластика лимбуса заключалась в радиальном рассечении его в двух местах и отслойка от полулунного хряща, прошивание кетгутовыми нитями в области передне-верхнего и задне-верхнего краев вертлужной впадины.

При недоразвитии бедренного и тазового компонента у 21 больных произведена подкапсулярная ацетабу-лопластика свободным костным аутотранслантатом в сочетании КОБ. В качестве клина-распорки используем фрагмент бедренной кости, резецированный при корригирующей остеотомии. В 8 случаях была выполнена остеотомия таза по Солтеру в сочетании с КОБ и в 2 случаях — операция Кенига.

При дисплазии бедренного компонента, для которой характерно патологическое увеличение шеечно-диа-физарного угла и угла антеверсии шейки, операцией выбора была деторсионно-варизирующая остеотомия бедра. Данное вмешательство выполнено у 66 детям.

Из-за высокого смещения проксимального конца бедренной кости у подростков операции открытого вправления не дают ожидаемого эффекта, поэтому им выполнялись паллиативные операции. В этом возрасте 15 больным выполнена операция Шанца (углообразная остеотомия верхней трети бедра с фиксацией пластиной АО под углом 30° с упором на седалищный бугор).

Изучение результатов хирургического лечения проанализированы в сроки от 2 до 7лет с учетом характера выполненного оперативного пособия. Установлено, что миотомия аддукторов позволяет устранить приводящую контрактуру сустава и предупреждает развитие асептического некроза головки бедра. При этом наиболее эффективным вариантом операции у детей младшего возраста оказалось открытое вправление и КОБ в сочетании с лимбопластикой и капсулорафии. Данный метод после вправления головки бедра позволял фиксироватьлимбус в правильном,расправленном положении, а также способствовал правильному развитию крыши вертлужной впадины. У детей дошкольного возраста положительные результаты отмечены после открытого вправления головки бедра с КОБ и подкапсулярной ацетобулопластики, так как этот метод позволяет одновременно производить коррекцию деформации тазового и бедренного компонента. Менее эффективными оказались реконструктивные операции по Солтеру и Кенигу, так как они не обеспечивают полную коррекцию при выраженном недоразвитии вертлужного компонента. Операция Шанца позволяла улучшить опороспособность конечности, но в целом ее влияние на качество жизни пациента оказалось незначительным.

Литература

1. Грибова И.В. Хирургическое лечение врожденного вывиха и остаточного подвывиха бедра у детей после 3-х лет: автореф. дис. ... канд. мед. наук. /И.В.Грибова. — М., 2002. —15 с.

2. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра /А.П. Крысь-Пугач [и др.]// Травма. -2007. — Т.8. -№ 2. -С.123-129.

3. Стемплевский О.П. Эффективность хирургического лечения врожденного маргинального вывиха бедра у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.П. Стемплевский. — Иркутск. 2000. — 18 с.

4. Урунбаев Д. У. Возрастные аспекты лечения врожденного вывиха бедра/Д.У. Урунбаев, Д.М. Сафаров, М.А. Шока-римова //Вестник Авиценны — 2009. — № 1. — С.58-65.

исходы ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА

Сафаров Д.М., Нурулла-Ходжаев Т.Ф.

таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни сино, душанбе республика таджикистан

Врожденный вывих бедра (ВВБ) составляет более тие раннего диспластического коксартроза. Подобное половины всех заболеваний тазобедренного сустава формирование наблюдается в 12-70% случаев. В (ТБС) у детей. И нередко исходом его является разви- структуре причин детской инвалидности на долю ВВБ

196

№ 4, июнь 2011