CC BY
7исходы оперативного лечения Больных с врожденным вывихом бедра
их ортопедическое лечение. Первичная коррекция деформаций конечностей врожденного и приобретенного характера является эффективным средством профилактики диспластических артрозо — артритов крупных суставов, согласно их причинно следственных условий возникновения и развития
Ортопедическое лечение и профилактика развития заболеваний:
а) они включают в себя своевременное выявление индивидуумов с явлениями диспластической патологии суставов;
б) своевременная оценка клинических проявлений диспластических суставов;
в) полноценная клиническая качественная характеристика диспластического сустава;
г) имеет значение точность рентгенометрических исследований.
4. Вопросы, касающиеся изучения обмена веществ, микроэлементов крови, органов и систем, сопоставления динамики их изменения, выявление отличительных региональных особенности почвы, воды, пищевых продуктов различных экологических зон юга Кыргызстана являются на сегодняшний весьма актуальными, исходя из этого существует необходимость изучить и создать модель патогенеза развития диспластических артрозо — артритов и разработать меры профилактики развития артрозо — артритов на уровне Госпрограммы защиты населения от этой тяжелого заболевания.
Проведенные нами исследования на уровне микроэлементного состава тканей крови, экологических
факторов дают возможность разработать новые модели изучения развития диспластических артрозо — артритов, их коррекции и лечения.
литература
1. Алкаптоннурия и охронотическая артропатия / Троценко В. В., Нуждин В. И., Попов Т. П., Каграманов С. В., Ку-динов О. А., Бабашев А. С. //Вестник травматологии и ортопедии — 2002. — № 1. — с. 63-65.
2. К вопросу о патогенезе деформирующего артроза коленного сустава / Пляцко В. В., Печенова Т. Н., Володина Т. Т.,. Носарь Н. А, Ставинский Ю. А. // Ортопедия, травматология и протезирование -1990. — № 3. — с. 45-49.
3. Корж А. А., Сименач Б. И., Мителева З. М. Дисплазия сустава — диспластический артроз // Ортопедия, травматология и протезирование — 1987. — № 6. — с. 7 —10.
4. КудайкуловМ. П., Атабаева Л. Э. Консервативной лечение деформирующего артроза тазобедренного и коленного суставов в условиях ортопедического стационара // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии — Бишкек
— 1999. — с. 370-373.
5. Кулиш Н. И., Ищенко И. В. Исходы резекций проксимального отдела бедренной кости у больных с тяжелой патологией тазобедренных суставов //Ортопедия, травматология и протезирование — 1992. — №1.- с. 37-42.
6. Тамазян А. А., Агзамов Д. С., Атабаева Л. Э. Консервативное лечение плечелопаточного периартрита //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии — Бишкек
— 1999. — с. 377-380.
исходы оперативного лечения больных с врожденным вывихом бедра
Сафаров Д.М., Нурулла-Ходжаев Т.Ф.
таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни сино, душанбе республика таджикистан, ул. рудаки 139, тел: 992935771300, e-mail talatnu@yahoo.com
Врожденный вывих бедра (ВВБ) составляет более половины всех заболеваний тазобедренного сустава (ТБС) у детей. И нередко исходом его является развитие раннего диспластического коксартроза. Подобное формирование наблюдается в 12-70% случаев. В структуре причин детской инвалидности на долю ВВБ падает от 25 до 40%. Приведенные цифры свидетельствуют об актуальности проблем повышения качества и эффективности лечения детей с врожденным вывихом бедра. Одним из признанных и достаточно эффективных методов лечения детей данной патологии является консервативный, однако указанный метод может быть приемлемым исключительно на ранних этапах развития дисплазии тазобедренного сустава. Если учесть, что основная масса детей с ВВБ поступает в возрасте старше одного года, т.е. когда они начинают ходить и при этом хромать, и это является основным поводом обращения родителей к врачу, то консервативный метод теряет свою главенствующую роль, оказывается малоэффективным и даже бесполезным. На этом фоне хирургический метод лечения приобретает важное и решающее значение.
На сегодняшний день разработаны и внедрены в лечебную практику множество различных методов хирургического лечения ВВБ. Однако остается недостаточно решенным вопрос оптимального выбора ме-
тода оперативного вмешательства и его соответствия тяжести анатомических изменений в ТБС и возрасту больных. В этом контексте важная роль принадлежит оценке результатов хирургического лечения больных с ВВБ.
Работа основана на изучении исходов лечения 318 больных с ВВБ. Все больные после соответствующего клинико-рентгенологического обследования, определения степени тяжести, локализации деформаций и показаний к операции были прооперированы. При дисплазии бедренного компонента, для которого характерно патологическое увеличение ШДу и угла антиверсии шейки, операцией выбора была корригирующая детерсионно-варизируюшая остеотомия бедра (КОБ). Данное вмешательство выполнено у 149 больных. В случае превалирования дисплазии тазового компонента 28 больным была проведена ацетабулопластика в сочетании с КОБ, которая позволила восстановить соотношение компонентов в суставе. Операция направлена именно на коррекцию положения скошенной крыши. Операция Солтера в сочетании с КОБ была выполнена у 56 больных. В 12 случаях были проведены операции Хиари, направленные на созидание дополнительного упора для головки бедренной кости путем остеотомии таза и создания навеса аутотранстплантатом. Данные вмешательства
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
мы рассматривали не как реконструктивно-восста-новительные операции, а как паллиативные, так как они не обеспечивали нормализации соотношения компонентов в суставе. Улучшение степени костного покрытия головки происходит не за счет истинной суставной впадины, поэтому и степень покрытия головки гиалиновым хрящом остается прежней. На 39 суставах были выполнены паллиативные операции (артродез, операция Шанца, транспозиция большого вертела), которые позволили улучшить опороспособность конечности. Простое открытое вправление было выполнено у 46 детей в возрасте от 2 до 3 лет с умеренной стадией дисплазии ТБС. Оценка результатов оперативных вмешательств нами была проведена по трем показателям на 5 бальной основе и вычислялась в среднем отдельно по указанным трем разделам: 5-4 «хорошо»; 4-3 — «удовлетворительно»; менее 3 — «неудовлетворительно».. Показателями служили субъективные, анатомо-функциональные и данные рентгенологического обследования. Субъективные симптомы это боли, чувство усталости, дискомфорт, неуверенность в опороспособности конечности, чувство ущербности, желание и возможность передвижения, в целом оценка качества жизни. Анатомо-функциональные симптомы основаны на клиническом обследования функционального состояния оперированной конечности (длина конечности, ее вид, наличие гипотрофии, объём движений в суставах, ходьба, приседание, опороспособность и др). Рентгенологические данные были основаны на определении стабильности, конгруэнтности суставных поверхностей, центрации головки бедра во вертлужную впадину, величины ШДУ и угла антеторсии, анатомического состояния элементов ТБС. При паллиативных операциях оценка проводилась по двум разделам (качество жизни и анатомо-функциональное состояние). Хорошие результаты после открытого вправления в сочетании с КОБ были у 130, удовлетворительные — у 9 и неудовлетворительные — у 10 больных. Анализ
неудовлетворительных результатов показал, что основная их причина это стремление устранить комплекс имеющихся анатомических отклонений только одной КОБ. В дооперационной подготовке и планировании вмешательства не были должным образом оценены отклонения тазового компонента. Вторая причина не зависит от проведенной операции и обуславливается постепенным развитием «ревальгизации» шейки бедра. При анализе операции КОБ у 6 больных за 2 года жизни было отмечено явное увеличение значения ШДУ и угла антеверсии в среднем на 200 и 100. Проведенный анализ показал, что процесс «ревальгизации» шейки следует ожидать при наличии выраженной дисплазии бедренного компонента сустава (значе-ние ШДУ более 1500) и при отсутствии выраженных признаков дистрофических нарушений со стороны проксимального отдела бедренной кости. Именно в таких случаях следует проводить избыточную коррекцию ШДУ. Ацетабулопластика в сочетании с КОБ (28) позволила восстановить соотношение в суставе в 20 наблюдениях. Неудовлетворительные результаты отмечены у 8 больных и были обусловлены необоснованным выбором данного вмешательства. Результаты операции Солтера в сочетании с КОБ оценены у 56 больных. Хорошие — отмечены у 50 больных, неудовлетворительные — у 2. Проведенные операции остеотомии во всех случаях устранили болевой синдром, значительно повысили функциональные возможности сустава, восстановили его стабильность и улучшили/ восстановили конгруэнтность суставных поверхностей. Залогом успешности оперативного вмешательство, как подсказывает наш опыт, является сочетание простого открытого вправления с одновременной коррекцией всех выявленных нарушении бедренного и тазового компонентов. Таким образом, дифференцированный подход к выбору метода операции в зависимости от локализации патологического процесса позволяет получить вполне оптимальные результаты.
оперативное лечение переломов шейки бедра у пожилых больных
Абдуразаков У.А., Тажимуратов Н.К., Шин А.А., Сайлаубекулы Е., Оразалиев К.М.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
На сегодняшний день летальность среди больных пожилого возраста с переломами шейки бедра достигает в остром периоде до 27-30%, а те больные, кто пережил острый период, не в состоянии вести полноценный образ жизни и нередко нуждаются в постоянном опекунстве и медицинском уходе. Длительный постельный режим и прикованность к постели пожилых больных приводят к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Консервативное лечение возможно только при противопоказании к операции и никогда не приводит к полному восстановлению функции конечности. Поэтому у пожилых больных с субкапитальными переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава протезом. Преимущество его — возможность ранней нагрузки на
оперированную конечность через 3 — 4 нед, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в кости — через 3 — 4 сут после операции, что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Наиболее просты однополюсные эндопротезы, при которых движение происходит между имплантатом и вертлужной впадиной (протез Мура—ЦИТО, гемипротезы Яртез). Более щадящим для вертлужной впадины и, стало быть, лучшим является биполярный эндопротез. После биполярного эндопротезирования движения в основном происходят в шарнире самого эндопротеза (Биоимплант Италия). При этом вертлужная впадина «изнашивается» (разрушается) значительно медленнее.
цель данного сообщения — поделиться опытом применения эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости у пожилых больных.
Материал и методы: С 2005 года использованием различных современных зарубежных протезов
