CC BY
110УДК 616.992,282
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КАНДИДОЗНЫМ БАЛАНИТОМ И БАЛАНОПОСТИТОМ
Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская
Московский государственный медикостоматологический университет, Россия
© Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская, 2004
Авторы предлагают метод лечения больных кант-дозным баланитом и баланопоститом с использованием «Аамизила спрея» в качестве монотерапии и в комплексе с гелий-неоновым лазерным излучением при хроническом и хронически-рецидивирующем течении, заболевания.
Ключевые слова: баланит, баланопостит, ламизил, лечение
COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH CANDIDAL BALANITIS AND RALANOPOSTHITIS
Yu.N. Pyerlamutrov, K.B. Olkhovskaya
The State Medico Stomatological University, Moscow, Russia
<8>Yu.N. Pyerlamutrov, K.B. Olkhovskaya, 2004
Authors are proposing the treatment’s method of patients with Candidal balanit and balanopostit utilizing “Lamisil sprey" as monotherapy and in complex with helium-neon lazer radiation in chronic and chronkly-relapsing course of disease.
Key words: balanit, balanopostit, lamisil, treatment
В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости, увеличение частоты хронических, резистентных к проводимой Терапии форм урогенитального кандидоза у мужчин [1—3]. По мнению различных авторов, причинами хронического рецидивирующего течения кандидозного баланита и ба-ланопостита являются отклонения в иммунной системе и различные нарушения обменного характера [4,5]. ~ ~
До настоящего времени не разработаны вопросы организации системы рационального лечения больных кандидозным баланитом и баланопоститом [2, 6]. В связи с этим актуальным является поиск новых методов лечения, основанных на применении эффективных противокандидозных препаратов и вспомогательных не лекарственных средств, направленных на стимуляцию факторов специфической и неспецифической защиты организма, с учётом состояния макроорганизма [4, 7,8|.
Цель настоящей работы — разработка новых методов лечения больных кандидозным баланитом и баланопоститом с использованием препарата «Ламизил спрей» в качестве монотерапии и в комплексе с гелий-неоновым лазерным излучением.
Под наблюдением находилось 135 больных кандидозным баланитом и баланопоститом. Возраст больных колебался от 20 до 73 лет. Длительность заболевания составляла от 1 недели до нескольких лет. У преобладающего количества пациентов кан-дидозный баланит и баланопостит продолжался от
1 месяца до 1 года. Всем больным были проведены клинико-лабораторные исследования: для выявления достоверных признаков кандидоинфекции и подтверждения диагноза кандидозного баланита и баланопостита проводили микроскопическое и культуральное исследования патологического материала, взятого с поверхности кожи венечной борозды и головки полового члена до и после лечения, а также исследование биохимических и иммунологических показателей крови.
Основными жалобами больных до лечения были ощущения зуда и жжения на коже головки полового члена, которые усиливались после полового контакта, при повышенной влажности в области гениталий и при физической нагрузке. Объективно у всех больных отмечали гиперемию и мацерацию кожи головки полового члена, крайней плоти и появление крошащегося серовато-белого налёта в области венечной борозды и на коже головки. Кроме того, были высыпания в виде мелких ярко-розовых папул, эрозий, трещины крайней плоти и у одного больного — вторичный фимоз.
При обследовании пациентов и подробном сборе анамнеза явления гипохромной анемии выявлены у 69 % больных; заболевания желудочно-кишечного тракта диагностированы у 41% пациентов.
У больных с острыми формами баланита и баланопостита изменения в периферической крови, био-
химических показателях крови и в иммунограммах были незначительны.
При биохимическом исследовании крови больных с хроническими и хронически-рецидивирующими формами заболевания до лечения отмечено достоверное снижение показателей общего белка 66,5±0,91 г/л (р<0,001), альбуминов 49,8± 1,08% (р<0,05), щелочной фосфатазы 254,00±6,80 ед/л (р<0,05) и показателей сывороточного железа 13,01±0,31 мкмоль/л (р<0,01), что подтверждает снижение барьерной функции печени и нарушение всасывания железа.
По данным показателей клинического анализа крови больных, до лечения не обнаружено отклонений от нормы в показателях лейкоцитов, при одновременном некотором сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Изменения в клиническом анализе крови у больных кандидозным баланитом и баланопоститом подтверждают наличие хронического воспалительного процесса.
При оценке иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов выявлено снижение Т-хелперов 34,75±2,96 % (р<0,05). Снижение Т-лимфоцитов при кандидозном баланите и баланопостите происходит преимущественно за счёт Т-хелперов. Повышенный уровень готовности клеток к апоптозу (запрограммированная гибель клеток) (:\Ш 28,1±2,54 % (р<0,05) может указывать на снижение иммунорегуляторных клеток (Т-хелперов) за счёт этого механизма. При анализе функциональной активности Т-лимфоци-тов отмечено относительное снижение уровня Н1.А 1)К 8,7±0,45 %, что косвенно подтверждало снижение продукции цитокинов.
При анализе гуморального звена выявлена дисгло -булинемия за счёт снижения уровня 1дА — 1,5±0,26 % (р<0,05), ответственного за местный иммунитет на слизистых оболочках и кожных покровах.
У больных кандидозным баланитом и баланопоститом резко снижены показатели фагоцитарной активности нейтрофилов: процент фагоцитоза
— 28,25±2,00 (р<0,01) и фагоцитарный индекс — 2,8±0,55 (р<0,05). Изменения в процессе фагоцитоза способствуют развитию кандидоинфекции и обусловливают дальнейшее хроническое течение канди-дозного баланита и баланопостита.
Для лечения больных кандидозным баланитом и баланопоститом применяли «Ламизил спрей» в качестве монотерапии при ос трых формах заболевания и в комплексе с гелий-неоновым лазерным облучением у больных с хронически-рецидивирующим течением кандидоза.
Первую группу — 50 больных (с острой формой) лечили препаратом «Ламизил спрей» местно в качестве монотерапии. Препарат наносили на кожу головки полового члена путём орошения в течение 2-3 с
2 раза в день в течение 2-х недель.
Вторую группу — 20 человек (с хроническим течением) лечили комплексно. Воздействие проводили низко интенсивным гелий-неоновым лазерным облучением. При этом использовали лазерный аппарат
«Язон» (длина волны — 632,8 нм., частота — 10000 Гц, мощность — 60 мВт/см2) локально, скользящими движениями по поражённой области, через стерильную пробирку, с предварительным орошением кожи головки полового члена и крайней плоти, «Ламизил спреем». Экспозиция лазерофореза составляла в среднем 5 минут, 7 сеансов через день.
Третья группа - 30 больных (с хронически-рецидивирующим течением) получала комплексное лечение: в первый день курса лечения проводили воздействие гелий-неоновым лазером «Язон» на венозную кровь (в проекции кубитальной вены, неинвазивным способом, однократно — экспозиция 30 минут). Далее назначали лазерофорез с «Ламизил спреем» по вышеуказанной методике.
Четвёртая группа больных (35 человек), куда вошли больные с различными формами заболевания, получала традиционную терапию: ванночки с перманганатом калия 2 раза в день в течение 2-х недель, 1% крем клотримазол или тетраборат натрия в глицерине 2 раза в день в течение 2-х недель.
Клиническое выздоровление у больных первой группы (монотерапия «Ламизилом спреем») составило 85%. Такие проявления заболевания как гиперемия, зуд, специфический налёт и трещины на коже через месяц и через полгода сохранились у 2% больных, явления мацерации кожи головки полового члена — у 15% больных, мелкие папулёзные высыпания
— у 10% больных.
Клинические проявления кандидозного баланита и баланопостита при использовании препарата «Ламизил спрей» разрешались в течение 3-7 дней.
При комплексном лечении больных кандидозным баланопоститом, с применением лазерофореза клиническое выздоровление наступило в 95% случаев, клинические проявления болезни исчезали в течение 3-5 дней. Гиперемия, зуд и папулёзные высыпания через 6 месяцев наблюдали только у 5% больных.
Обращает на себя внимание тот факт, что применение «Ламизила спрея» и низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве лазерофореза не только оказалось эффективным, но и усилило действие наружного препарата.
В третьей группе, где применяли комплексную терапию: «Ламизил спрей» местно, лазерофорез с «Ламизилом спреем» и НЛОК, клиническое излечение больных кандидозным баланитом и баланопоститом наступило в 97% случаев. Через 1 месяц и через полгода у 3% больных сохранились явления только мацерации кожи головки полового члена.
Эффективность различных методов лечения, применённых в данной работе, оценивали при сравнении показателей клинических проявлений с теми же показателями группы больных, получавших терапию общепринятыми методами (4 группа, в которой разрешение клинических проявлений происходило в 25% случаев в течение 4-10 дней), что подчёркивает слабую эффективность данного метода по сравнению с лечением острого кандидозного баланита и
баланопостита с использованием «Ламизила спрея» в качестве монотерапии.
Клинические данные были подтверждены также анализом лабораторных показателей через 1 месяц и через полгода.
При культуральном исследовании до и после лечения, через месяц после лечения и через пол года были получены следующие результаты: у первой группы больных, получавших монотерапию препаратом «Ламизилом спреем», сразу после лечения С. albicans была обнаружена только у 5 мужчин, а через 1 месяц и полгода — у 8 пациентов.
У больных второй группы после лечения, через 1 месяц и через полгода культурально С. albicans обнаружена у 3-х пациентов.
В третьей группе больных сразу после лечения, через 1 месяц и через полгода наличие С. albicans доказано культурально у 2-х пациентов.
В четвёртой группе больных после лечения С. albicans выделена от 30 человек, через месяц — от 31 больного, а через полгода — от 32 больных.
В показателях биохимического исследования крови до и после лечения у больных, получавших комплексную терапию «Ламизилом спреем» мес-тно на область головки полового члена и крайней плоти и ЛФ с «Ламизилом спреем»на поражённую область, выявлено их улучшение. Было установлено увеличение содержания общего белка крови от 66,25±0,92 г/л до 71,50±0,23 г/л (р<0,05), альбуминов
— от 47,95±1,20 % до 61,00±0,8 % (р<0,01), снижение ЛЛТ от 34,58±1,0 ед/л до 25,35±0,25 ед/л (р<0,01), повышение щелочной фосфатазы от 251,00±7,5 ед/л до 265,00±2,34 ед/л (р<0,05) и незначительное повышение содержания сывороточного железа от 11,34±0,53 мкмоль/л до 12,5±0,34 мкмоль/л (р<0,01).
В показателях биохимического исследования крови до и после лечения у больных, получавших комплексную терапию «Ламизилом спреем» мес-тно на область головки полового члена и крайней плоти и ЛФ с «Ламизилом спреем» на поражённую область, НЛОК было установлено увеличение содержания общего белка крови от 63,15±0,98 г/л до 79,75±1,96 г/л (р<0,01), альбуминов — от 48,47±1,00 % до 67,55±1,30 % (р<0,05), снижение ЛЛТ «п 35,92.!: 1,21 ед/л до 27,95±1,02 ед/л (р<0,01), повышение щелочной фосфатазы от 265,00±6,3 ед/л до 279,00±5,7 ед/л (р<0,01) и повышение содержания сывороточного железа от 11*5+0,36 мкмоль/л до 24,85±0,35 мкмоль/ л (р<0,01).
Заметных изменений содержания гемоглобина в крови у больных первой, второй и четвёртой групп не наблюдали, а в группе, где применяли метод лечения больных с применением НЛОК, содержание гемоглобина в периферической крови увеличилось с 124,50± 1,54 г/л до 139,00±0,35 г/л (р<0,05).
Изменения биохимических показателей крови служат подтверждением предположения о значимости изменения обменных процессов в развитии кан-дидоинфекции, особенно хронических рецидивиру-
ющих форм кандидозного баланита и баланопостита. Снижение функции печени приводит к снижению сывороточного железа и альбуминов, что является одним из предрасполагающих факторов к развитию кандидоза. Коррекция данных показателей значительно облегчила лечение больных кандидозным ба-ланитом и баланопоститом, а, главное, предотвратила возникновение рецидивов заболевания.
При исследовании состояния иммунной системы у больных с хроническими и хронически-рециди-вирующими формами кандидозного баланопостита оказалось, что вследствие комплексного лечения с использованием препарата «Ламизила спрея» мес-тно и лазерофореза с «Ламизилом спреем» заметно уменьшилось количество лейкоцитов — с 6,3±2,13 % до 5,2±0,91 % (р<0,05), выросла тенденция снижения лимфоцитов от 34,67±5,58 % до 30,43±1,76%. Наметилась общая тенденция к снижению Т-супрессоров и повышению Т-хелперов: (С04) — от 34,68±4,38 до 40,96±2ДЗ % (р<0,01); снизилась готовность клеток к апоптозу (СБ95) от 28,32±2,17 до 12,64±1,62 % (р<0,05); повысилась фагоцитарная активность лейкоцитов: процент фагоцитоза — от 27,33±3,5 до 51,65±4,15 (р<0,01); фагоцитарный индекс незначительно возрос от 1,9±0,37 до 2,7±0,1 (р<0,01). Под влиянием лазерного излучения исчезли явления дис-глобулинемии за счёт увеличения содержания 1цА.
У больных с кандидозным баланопоститом хро-нически-рецидивирующего течения, которым проводили комплексную терапию препаратом «Ламизилом спреем», ЛФ с «Ламизилом спреем» и однократное накожное лазерное облучение венозной крови, отмечали нормализацию показателей клеточного и гуморального иммунитета. В сыворотке крови уменьшилось количество лейкоцитов с 7,36±0,65 до 4,25±0,30 (р<0,05) (развивалась ожидаемая нами транзиторная лейкопения), возросли показатели Т-хелперов (СБ4) от 36,64±2,97% до 49,36±1,70% (р<0,01), снизилось число СБ8 клеток от 26,75±1,73 до 14,47±2,6 (р<0,05), восстановилось нормальное соотношение СБ4/С08 [1,8]. ‘
В группе больных под влиянием однократного воздействия ГНЛИ на венозную кровь неинвазивным способом заметно выросла фагоцитарная способность лейкоцитов, что выразилось в повышении фагоцитарного индекса (ФИ) и процента фагоцитоза (ПФ): ФИ увеличился с 1,8±0,4 % до 3,69±0,25 % (р<0,01); ПФ — с 28,25±5,05 % до 69,0±4,5% (р<0,01).
Изменения в гуморальном звене иммунитета были направлены на нормализацию показателей 1дА и на устранение явления дисглобулинемии.
Таким образом, лазерное излучение при его применении в качестве ЛФ и НЛОК, обладая иммуномодулирующим действием, оказывало нормализующее действие на клеточные и гуморальные звенья иммунитета, активизируя недостаточно адекватный и ослабляя чрезмерно «бурный» иммунный ответ.
Полученные в работе данные служат обоснованием эффективности разработанного метода лечения
больных кандидозным баланитом и баланопоститом; ланите и баланопостите, и в комплексе с гелий-неон заключается в применении «Ламизила спрея» в оновым лазерным излучением — при хроническом и
качестве монотерапии при остром кандидозном ба- хронически-рецидивирующем течении заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонъев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л.К., Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.- М.: Медицина, 1985.
2. Богомолова Т.С., Горшкова Г.И., Караев 3.0. О факторах патогенности дрожжеподобных грибов рода Кандида //Ж. микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней.- 1997.- № 7. - С.92-96.
3. Суколин Г.И., Лещенко В.М., Степанова Ж.В. и др. Состояние и перспективы развития отечественной медицинской микологии //Вестн. дерматол.- 1991.- № 7.- С. 46-49.
4. Манделъ А.Ш. Эффективность лазерной фотохимиотерапии у больных хроническими дерматозами: Автореф.дис... д-ра мед.наук — М., 1989.
5. Antttila V.J., Farkkila М., Jansson S.E. and oth. Diagnostic in patients with acute leukemia and suspected hepatic candidiasis //'Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1997.- P. 637-343.
6. Bougnoux M.E., Dupont C., Turner L. and oth. Mixed Candida glabrata and Candida albicans disseminated candidiasis in a heroin addict // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 1997.- P. 598- 600.
7. Васильченко Н.П. Коржова B.B Цветаева Т.Ю. Перспективные направления лазерной медицины.- Москва-Одесса, 1992.- С. 484-6.
8. Оркин В.Ф. Актуальные вопросы лазерной медицины /УТез. докладов 1 Всероссийской конференции. - М., 1991. -С. 121.
Поступила в редакцию журнала 28.07.04 Рецензент: В.Б. Антонов
