CC BY
20
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
УДК 618.19-002.1
Лгоненко О.В., Зубаха А.Б., Чорна 1.О., Шумейко 1.Н., Стороженко О.В., Дгтярь 1.1., ващенко Д.М.
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ П1СЛЯТРАВМАТИЧНО1 ГН1ЙНО1 РАНИ
ВДНЗУ "Украшська медична стоматолопчна академiя", м.Полтава
Нинi на особливу увагу заслуговуе проблема 1'нфекц'йних ускладнень псля важких комбнованих травм. При л-куванн/' хворих був застосований комплекс лкувальних засоб/'в : антимкробна терап/'я, дез/'нтоксикац'йная i симптоматична тера^я. Найважливше значення надавали вилученню некротизованих i дев/'тализшних тканин, забезпеченню вльного в/'дтоку гною з рани. При л/'куванн/' був застосований комплекс лкувальних засоб/'в 1'з застосуванням: ультрафолетового опромшення аутокровI', антеградно! нодулолiмфатично'í антиботико-терапп, мсцевого застосування багатокомпонентних мазей. При використаннi в комплексному л/'куванн/' ла-зеротерапп швидше зникали болI', проходило очищення стiнок рани вд некротичних тканин, р/'зко знижувався р/'вень мкробного забруднення стiнок рани. Епiтелiзацiя ран i поява ф/'бробласт/'в достовiрно були бльше ви-раженими при лазерному опром/'ненн/'.
опромшення аутокров1, антеградна нодулол1мфатична терап1я МНрамютин, Пантенстш, Метилурацил, при еп1тел1заци використовувалися масла облтихи, шипшини.
Лазерне опромшювання при лкуванш проводили установкою ЛГ-38 з довжиною хвил1 632,8 нм. Сеанс лазерноТ терапи термшом 10 хвилин з вщстанню вщ юнця св1тловода 20-25 см.
До 3-го дня пюля початку лазерного опром1нюван-ня достов1рно пщвищувалась активнють та штенсив-н1сть фагоцитозу, ктькють Т-загальних та В-л1мфоцит1в, концентрац1я 1муноглобул1ну М, а також достов1рно знижувався р1вень циркулюючих 1мунних комплешв.
При використанн1 в комплексному л1куванн1 лазе-ротерап1Т швидше зникали бол1, швидше проходило очищення ст1нок рани вщ некротичних тканин, скоро-чувався терм1н г1дратац1Т рани, достов1рно швидше зменшувалась концентрац1я водневих 1он1в, р1зко знижувався р1вень м1кробного забруднення ст1нок рани (нав1ть в тих випадках, коли мюцево не використо-вувались традиц1йн1 антисептики та антибютики).
Еп1тел1зац1я ран та з'явлення ф1бробласт1в досто-в1рно були б1льш вираженими при лазерному опромь нюванн1.
Ключов1 слова: посттравматична гн1йна рана, ультрафюлетове Вступ
В тепер1шн1й час проблема лкування пюлятрав-матичних гн1йних ускладнень привертае до себе увагу спец1алют1в усього св1ту в зв'язку з1 зб1льшенням к1ль-кост1 в1йськових конфл1кт1в, стих1йних лих, транспортного травматизму. Анал1з джерел науково-медичноТ 1нформац1Т, присвячених данш проблем! показуе зна-чний ТТ вплив на порушення працездатност1, якост1 життя пац1ент1в з даною патолопею.
Мета дослiдження
Покращити результати лкування хворих з даною патолопею та визначити показання до застосування запропонованого комплексу лкувальних заход1в.
Об'ект та методи дослiдження
В тепер1шн1й час особливоТ уваги заслуговуе проблема шфекцшних ускладнень п1сля тяжких комбшо-ваних травм. Пошкодження великих масив1в тканин створюе умови для проникнення м1кроорган1зм1в у внутр1шне середовище оргашзму I генерал1зац1Т про-цесу.
При лкуванш 18 хворих був застосований комплекс лкувальних засоб1в: 1) антим1кробна терап1я з урахуванням чутливост1 м1кроб1в до антиб1отик1в; 2) дезштоксикацшна I симптоматична терап1я. Найважливше значення надавали вилученню некротизованих та дев1тал1зованих тканин, розкриттю вс1х гн1йних "кишень", забезпеченню в1льного вщтоку гною з рани. У вс1х хворих в1дм1чен1 явища 1нтоксикац1Т р1зного сту-пеню вираженост1, загальна слабкють, гарячка, без-соння, поганий апетит. Температура тта була пщви-щена вщ 37,5° до 39,5°. В анал1зах периферичноТ кро-в1 у 80% хворих в1дм1чався лейкоцитоз вщ 10,0*109/л з1 зм1щенням лейкоцитарноТ формули вл1во та збть-шення ШОЕ до 30-44 мм/год. Величину ендогенноТ ш-токсикац1Т визначали по модифкованому лейкоцитарному шдексу 1нтоксикац1Т (Мл11). У 77% хворих МЛ11 був вщ 3,1 до 4,0 при норм1 2,64±0,2. При лкуванш був застосований комплекс лкувальних засоб1в 1з застосуванням: ультрафюлетового опромшення аутокров! (УФО), антеградноТ нодулол1мфатичноТ антибю-тикотерап1Т (АНЛАТ) I мюцевого застосування багатокомпонентних мазей на гщрофтьнш основ1: в першу фазу запального процесу - офлокаТн, Дюксизоль, Ле-вом1коль, у фазу утворення грануляц1йноТ тканини -
Висновки
1. Лкування хворих з гншно-некротичними усклад-неннями п1сля травматичних ран повинно бути ком-плексним.
2. Суттевим компонентом у л1куванн1 хворих з даною патолопею варто визначити своечасне попере-дження та усунення некротично-шфекцшних усклад-нень.
3. Даш цитолопчних досл1джень св1дчать про те, що використання лазеротерапп пришвидшуе процеси репараци та загоення в ранг
Лтература
1. Дмитрiев Б.1. Ендол1мфатична терапiя локальних гншн°-запальних процеЫв у хворих на цукровий дiабет / Дмитрiев Б.1. // Матерiали V РеспублканськоТ учб°в°-мет°дичн°Т та науковоТ конференцп зав.кафедрами загальн°Т хiрургiТ медвузiв УкраТни. - Терн°пiль, 1996. - С.34-35.
2. Лiг°ненк° О. Вплив естрогешв та лiп°с°м на перебк гнiйних ран у °сiб похилого та старечого вку / О. Лконенко, I. Дiгтяр // Клшн чна хiрургiя. - 2009. - №2. - С.17-21.
3. Зубаха А.Б. Ос°блив°ст лiкування гострих гншних маститiв / А.Б. Зубаха // Матерiали V РеспублканськоТ учбово-методичноТ та наук°в°Т конференцп зав.кафедрами загальноТ хiрургiТ мед-вузiв УкраТни. - Терношль, 1996. - С.267.
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
Реферат
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ РАНЫ
Лигоненко А.В., Зубаха А.Б., Чорна И.О., Шумейко И.Н., Стороженко А.В., Дигтярь И.И.,Иващенко Д.Н. Ключевые слова: посттравматическая гнойная рана, ультрафиолетовое облучение аутокрови, антеградная нодулолимфатическая антибиотикотерапия.
В настоящее время особого внимания заслуживает проблема инфекционных осложнений после тяжелых комбинированных травм. При лечении больных был применен комплекс лечебных средств: антимикробная терапия, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Важнейшее значение придавали изъятию некротизиро-ванных и девитализованих тканей, обеспечению свободного оттока гноя из раны. При лечении был применен комплекс лечебных средств с применением: ультрафиолетового облучения аутокрови, антеградной нодулолим-фатической антибиотикотерапии, местного применения многокомпонентных мазей. При использовании в комплексном лечении лазеротерапии быстрее исчезали боли, проходила очистка стенок раны от некротических тканей, резко снижался уровень микробного загрязнения стенок раны. Эпителизация ран и появление фибробластов достоверно были более выраженными при лазерном облучении.
Summary
MULTIMODALITY TREATMENT FOR POST-TRAUMATIC PURULENT WOUNDS
Ligonenko A.V., Zubakha A.B., Chorna I.O., Shumeiko I.N., Storozhenko A.V., Digtiar I.I., Ivaschenko D.N.
Keywords: posttraumatic purulent wound, ultraviolet irradiation autologous blood, antegrade nodulolymphatic antibiotics therapy.
Nowadays the problems caused with infectious complications of severe combined traumas are still requiring in-depth study. We introduced the multimodality treatment of the conditions which included antimicrobial therapy, detoxication and therapeutic symptom-relief. Special attention was paid to removal of necrotized and devitalized tissues, free pus from the wound. The treatment also included UV exposure of autologous blood, antegrade nodulolymphatic antibiotics, topical multicomponent ointments. Laser therapy promoted rapid pain relief, cleaned off necrotic tissue, the decreased the level of microbial contamination of the wound walls. Wound epithelialization and the appearance of fibroblasts were significantly more pronounced due to the laser irradiation.
УДК 616-002.44+616.137.82+617.58-005.4-036.17]-089 Пиптюк О.В., Телемуха С.Б., Пиптюк В.О.
МЕТОДИ ЗАКРИТТЯ 1ШЕМ1ЧНИХ РАНОВИХ ДЕФЕКТ1В
1вано-Франшський Нацюнальний медичний университет
Мета роботи - вивчити безпосередн/ / в/'ддален/' результаты лкування хворих з хрон/'чними троф1чними вира-зками нижн/'х к/'нц/'вок в умовах ¡шемИ' тканин. Матер/'али / методи. За перюд з 2004 по 2012 роки обстежено та пролковано 86 хворих з периферичною формою атеросклерозу / хрон/'чною критичною ¡шем1ею нижн/'х юнц1вок (К1НК) у вЦ вд 41 до 79 роюв, ускладненою хрон/'чними троф1чними виразками (ХТВ) нижн/'х к/'нц/'вок. СереднЮ вк пащ'ент/'в склав 66,6+14,1 рок/'в. В першу групу контролю ввЮшли 30 хворих, яким проведене консервативне лкування по загальноприйнятих схемах. В другЮ (основнЮ) груп/ (56 хворих) проведена катетеризаця нижньо! надчеревно! артери (КННА) з наступною доартер1альною ¡нфуз/'ею медикаментозних середниюв, остеоперфо-рац1я великогомшково! кстки (ОПВГК). В 39 хворих основно! групи проведено некректомю або малу ампутацю на стоп¡, з них у 29 посл/'дуючу аутодермопластику вльними перфорованими клаптями шюри (АВПКШ). 9 хво-рим проведено трансплантацю культивованих ф/'бробласт/'в на ХТВ псля попередньо! п1дготовки. Вивчено безпосередн/ / в/'ддален/' результати лкування. Висновки. Досягти ст1йкого / позитивного результату можна тльки при використанн1 комплексного п/'дходу до лкування. Використання катетеризац! нижньо! надчеревно! артерП, доартер1ально! ¡нфузи, остеоперфорац! великогомтковоГ кстки, трансплантат!' культивованих ф/'б-робласт/'в, аутодермопластики покращуе результати лкування хворих з КНК.
Ключов1 слова: хрон1чн1 троф1чн1 виразки нижних кшцшок, обл1теруючий атеросклероз, критична 1шем1я нижжх к1нц1вок,
катетеризац1я нижньо'1' надчеревно''' артери, остеоперфорац1я великогомшково' кютки.
ВСтуП к1нц1вок I ХТВ складне, особливо при поширеному
^ . ураженн тканин I декомпенсацп цукрового д1абету.
Обл1теруючими захворюваннями судин юншвок -,-Г.г,,,,,,..
. ^ . Багато х1рурпв вважають безперспективним виконан-
страждають 5% осю середнього та похилого в1ку, що „„ ,;■,■: „„„„^т,■
г н _ " " . .т1 ня мало' ампутацп I при безусп1шност1 консервативно'
становить 3 - 4% вах хюургмних захворювань [1] Ча- ■ ■ ■
.„ 4 . терапи виконують ампутацю кшшвки на р1вн1 стегна.
стота оклюзшних захворювань артерш нижшх кшшвок -т г ■■ ■ ■ ..
иш^тпидоодчи^^пч н , Тому вироблення правильно' хюургмно' тактики I ви-
у старш1й в1ков1й груп1 може сягати 23%, серед яких у „„„,;„,.,„„,„ ,,„„„„ ..„-.-„„¡г, г,:,,*,™?,,^ „„,п„ппл
' . '1. „, г 1 користання нових метод1в л1кування дозволяе покра-
20-40% розвиваеться ХК1НК [2,3.4]. и„™™„„1,ии„„,иП;п,тлплгг
.. 1 ' „-1 . _ щити л1кування дано' патолоп'.
У 72-78% хворих на цукровий д1абет в похилому ^ 1
в1ц1 виникае ураження судин нижшх к1нц1вок в поед- Мета роботи
нанн з обл1теруючим атеросклерозом р^ога ступеня Вивчити безпосередн! I вщдалеш результати л1ку-
тяжкост1. Близько половини вс1х високих ампутацIй вання хворих з хрошчними троф!чними виразками ни-
пов'язан1 з ускладненнями периферично' форми ате- жн!х к!нц!вок в умовах 1шеми тканин.
росклерозу на фон1 цукрового д1абету, з них у 80-90%
хворих передують хрон1чн1 виразков1 дефекти [5]. Матерiали та методи
Розповсюджен1сть як м1кро-, так I макро-анг1опат1й За перюд з 2004 по 2012 роки обстежено та проль
збтьшуеться з в1ком хворих I тривал1стю д1абету, зро- ковано 86 хворих з периферичною формою атеро-
стае смертнють в1д судинних ускладнень. склерозу I хрон1чною критичною 1шем1ею нижн1х юнць
Л1кування хворих з д1абетичною ангюпат1ею нижн1х вок (К1НК) у вЩ1 в1д 41 до 78 рогав. Середн1й в1к хворих
Том 13, Випуск 1(41) 219
