CC BY
12
BÎCHHK Украгнсъког медичног' cm оматолог in ног' академИ'
УДК 616.379-008.64-06
0С0БЛИВ0СТ1 РЕГЕНЕРАЦП ТКАНИН ПРИ ГН1ЙН0-НЕКР0ТИЧН0МУ УРАЖЕНН1 СТОПИ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ Подпрятов С.С., Грабовий О.М., Зайцев C.B., Салата В.В.
Кшвська мюька кпУчна л^арня №1
Представлен результаты патоморфолог{чног оцтки стану тканин стопи у хворих на цукровий д{абет та його клНчного перебку
Ключов1 слова: цукровий д1абет, гншно-некротичнл ураження стопи Вступ.
Цукровий д1абет (ЦД) залишаеться одыею з найактуальшших проблем клiнiчнoï медицини. У структур! ендокринних захворювань дана патолопя займае основне мюце (до 70%) [1]. По даним ВООЗ ктькютьхворих на цукровий д1абет в CBiTi подвоюеться кожы 15 poKiB i до 2025 року ïx кшькють може досягти 334 млн. чоловк, що буде складати 6,3% населения св1ту. В УкраТнi офщшно зареестровано бтя 1 млн. хворих на ЦД [2].
Мета роботи: сглвставити види ключного nepe6iry гншно-некротичного ураження стопи у хворих на цукровий д1абет з морфолопчною оцшкою стану тканин.
Матер1ал та методи.
Проведений анал1з результате лкування гншно-некротичного ураження нижньо'Г кшц1вки та стопи у 162 хворих на ЦД: I типу у 9 хворих, II типу - у 153. Чолов1к1в було 87 (53,7%), жшок -75 (46,3%) в вщ1 в1д 33 до 82 рок1в. В 8 (4,9%) спостереженнях появ1 гншно-некротичного ураження передувало поранення стопи гострим предметом, в ¡нших 154 (95,1%) воно виникло повол1 або в1д He3H34H0ï травми, мозол1, потертост1 шфи.
3 метою антибактер1ального л1кування на стопу у 38 хворих накладали пов'язки з ДФ (5% розчином фуксину в 25% розчин1 димексиду). Пов'язку м1няли 1-2 рази на добу. У ¡нших хворих використовували пов'язки з декасаном, хлоргексид1ном, 10% розчином натрш хлориду.
В 97 спостереженнях застосували алпростан (простагланд1н Е1, Zentiva, Чех1я) черезшк1рно в KOMnpeci на пахову д1лянку в доз1 200-400 мкг на добу. Бюптати тканин рани фарбували гематоксил1ном та еозином, за Ван Пзоном.
Результати та ïx обговорення.
Проведения лкування з застосуванням одночасно алпростану та пов'язки з фуксином супроводжувалось появою грануляц1й через 4-6 д1б, очищениям рани впродовж 6-10 д1б у 82,4 % хворих.
У 17,6 % хворих вказане лкування супроводжувалось зупиненням прояв1в критично!' ¡шеми', однак, грануляци' не з'являлись. Через 2-3 тижы починався л1зис тканин, що були попередньо зм1нен1 за типом
сухо'Г гангрени, або виникали нов1 м1сця сухоТ гангрени. При пстолопчному досл1дженн1 в цих спостереженнях вщм1чена аваскулярн1сть тканин.
В 21 спостережены л1кування з застосуванням алпростану та пов'язок з декасаном, хлоргексид1ном, 10% розчином натрш хлориду привело до усунення ознак критично! ¡шемй', однак, через 2-3 тижш викликало посилення прояв1в гн1йного запалення. Збудниками ¡нфекцп виступали грам-безбарвн1 м1кроорган1зми, м1крококи, гриби, не чутлив1 до антибактер1ально1 терапп. Це змусило у 61,9 % з цих хворих виконати некректом1ю. Призначення пов'язок з фуксином дозволило стабт1зувати стан тканин I в подальшому, через 6-8 тижн1в, досягти загоення ран.
Проведения л1кування без застосування алпростану та пов'язок з фуксином супроводжувалось виконанням повторно некректомп у 77,4 % хворих, грануляцп з'являлись через 4-7 тижн1в, очищения ран вщбувалось через 12-26 тижыв, загоення -через 16-40 тижыв.
В 3 спостереженнях ураження стопи проявлялось утворенням виразки, що не загоювалась, не зважаючи на застосоване л1кування. При г1 столопчному досл1дженн1 у цих хворих виявляли зам1щення жировоТ тканини ф1брозною, високу активн1сть базоф1л1в. Виявлен1 змши потребують нового п1дходу до лкування таки хворих.
Висновки.
1. Кл1тини ендотел1ю артер1й I вен у бтьшосп хворих на цукровий д1абет мають товсту цитоплазму I розм1щен1 т1сно одна б1ля одно!', що може зумовлювати ускладнення в здшсненш ендотел1й-опосередкованих реакц1й.
2. Застосування алпростану в курсовш доз1 6000 мкг су провод жует ься збтьшенням к1лькост1 л1мфоцит1в в ран1, що кл1н1чно проявляеться утворенням грануляцшноТ тканини I очищениям рани.
3. Регенеращя тканин стопи може вщбуватися за типом зам1щення жировою тканиною. При цьому кп1н1чно загоення ран не вщбуваеться.
Л1тература
1. Ляпю М.О., Герасимчук П.О. Синдром стопи д1абетика.// Терноп1ль.-Укрмедкнига.-2001 .-275с.
Актуальт проблеми сучасно! медицини
2. Молчанов Д. Украина присоединяется к международной диабете // Здоров'я Украши.-2006.- №147,- с.3
кампании в поддержку резолюции ООН о сахарном
Реферат
ОСОБЕННОСТИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ СТОПЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Подпрятов С.Е., Грабовой О.М., Зайцев С.В., Салата В.В.
Ключевые слова: сахарный диабет, гнойно-некротические изменения стопы
Представлены результаты патоморфологической оценки состояния тканей стопы у больных сахарным диабетом и его кпиничеких проявлений
Summary
FEATURES OF TISSULAR REGENERATION UNDER NECROTIC SUPPURATIVE FOOT DAMAGES IN DIABETIC PATIENTES. Podpryatov S.E., Grabovoy O.M., Zaytsev S.V., Salata V.V. Key words: diabetes mellitus, necrotic suppurative foot damages.
Paper represents the results of pathomorphological estimation of foot in patients with diabetes mellitus and their clinical manifestations.
УДК 617 - 089.168.1: 610 - 001
СП0С1Б П1ДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВН0СТ1 ДРЕНУВАННЯ РАН*
Х1м1ч С.Д., Ковальчук В.П., Полщук 1.В., Кателян О.В.
ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. М.Широгова
У статтг наведено короткий опис методики способу тдготовки та кл{тчного застосування антимтробних дренажгв. Запропоноват дренажг виготовляють з{ звичайних дренажних трубок (гумових смужок), якг обробляються протимтробним засобом „Амосепт". Виявлено значну ефектившсть використання антимтробних дренажгв при профшактичному застосуванн та лтуванш тфтованих г гншних ран (особливо у людей з надмгрною масою тгла та ожиртням).
Ключов1 слова: дренажу рани, лкування ран, антисептики
Вступ.
Незважаючи на значш ycnixn сучасноТ xipyprii, проблема попередження ¡нфкування ран та лкування ранових ¡нфекцш залишаеться актуальною [1]. На даний час 35-40% хворих xipypri4Horo профтю складають пац1енти з гншно-запальними захворюваннями pi3HOi локал1заци [2]. Головною умовою усшшного лкування ранових ¡нфекцш е ефективне пригшчення розвитку м1кробного збудника та видалення його з рани [3,4]. Загальновщомо, що на даний час широко використовують дренажу як1 стерил1зуються ¡он1зуючим випромшюванням, антисептиками або за допомогою високих температур. Bei ц1 дренажн1 системи е стерильн1, проте вони не проявляють протим1кробно1 flii, тому не можуть проф1лактувати розвиток шпитальних ¡нфекцшних ускладнень з боку чистих ран в пюляоперацшному nepiofli, являючись фактично пров1дником для ¡нфекц1| ¡з зовшшнього середовища в порожнину (рану). При лкуваны гн1йних ран традиц1йн1 дренаж! проявляють т1льки ф1зичн1 властивост1, дренуючи порожнину чи рану, не проявляючи протим1кробно1 дй'. Особливо це актуально у пац1ент1в з надлишковою масою тта та ожиршням, у яких кровопостачання тканин зб1днене i традицшш антим1кробн1 засоби загальноТ дй' мають незначний ефект в 30Hi
враження.
Мета досл1дження. Мета нашого дослщження полягае у пол1пшенн1 проф1лактики потрапляння ¡нфекц1| в чисту х1рург1чну рану через дренаж та пщвищення ефективност1 мюцевого л1кування ¡нф1кованих \ гн1йних ран, шляхом розробки дренаж1в з протим1кробною д1ею.
Матер1али та методи досл1дження.
Для досягнення поставлено! мети нами було запропоновано застосування дренажних систем (пол1хпорвштових трубок та латексних стр1чок), оброблених амосептом. Даний антим1кробний препарат, дшчою речовиною якого е вщомий антисептик декаметоксин, проявляе
антим1кробн1 властивосп 4 тижн1 та б1льше, що дозволяе збер1гати оброблен1 дренажн1 системи придатними для використання тривалий час. Дренажы системи готуються наступним способом. Стерильна дренажна трубка (смужка) обробляеться амосептом та просушуеться. Приготован1 дренаж! можуть збер1гатись в стерильних умовах (наприклад в стерильних чашках ПетрО. Ми використовували дренаж! за звичайними показами для дренування порожнин тта, чистих операцшних, ¡нф1кованих та гншних ран.
Контроль за протим1кробною ефективнютю дренаж1в проводили в лабораторних умовах на кафедр1 м1кроб1олог1| та в1русологп ВНМУ ¡м.
* Робота мае зв'язок з плановою науково-дослЮною роботою кафедри загальноТxipypaiT «Оптим1заи,1я профтактики та комплексного лжування пюляоперащйних гн1йних ускладнень та гншно-запальних захворювань», номер державно)'реестрацП' 0104U000331.
Том 9, Выпуск 1
309
