CC BY
28
^ЛГ/ребёнка
КлУчна пед1атр1я / С!1п1со! РеЬ1а1г1еэ
УДК 616.21
БЕЗШАПОЧНИЙ С.Б., ПОАОВЖН1Й О.Г., ГРИШИНА 1.С. Укра/нська медична стоматолопчна академм, м. Полтава, Укра/на
КОМПЛЕКСНА ТЕРАПЯ ПАЩвНПВ пюля ендоскоп1чних х1рурпчних ВТРУЧАНЬ У НОСОВА ПОРОЖНИН
Резюме. Уробоmi наведет результати до^дження клжчног ефективностi застосування назального спрея СептаНазал у комплекснш терапП пацieнтiв тсля перенесених ендоскотчних оперативних втру-чань у носовш порожниш. До^дження проводились на базi кафедри оториноларингологиз офтальмологi-ею Вищого державного навчального закладу Украши «Укратська медична стоматологiчна академия» та ЛОР^ддыення ПолтавськоI обласног клшчноглжарт. Встановлено значне регресування суб'ективног симптоматики та об'ективних показнишв одужання пацieнтiв, як застосовували спрей СептаНазал. У данш груш спостерШлось бльш швидке покращення стану щодо початкового на 1,5 бала порiвняно з контрольною групою. Закладетсть носа зменшилась на 50 % в обох групах, при цьому вiдновлення нюхо-вог функцП спостеркалось у 87 % пацieнтiв основног групи та 50 % — контрольноI На 7-му добу жоден патент основно'1 групи не скаржився на бль.
Ключовi слова: носова порожнина, ендоскотчне втручання, закладетсть носа, нюхова функция.
Публкащя е фрагментом плановог науково-до-сл1дно1 роботи Вищого державного навчального закладу Украши «Украгнська медична стомато-лог1чна академия» (м. Полтава) «Розробка нових медичних технологш у д1агностищ та лшувант патологи верхтх дихальних шлях1в», номер держрее-страци 0111Ш06761.
Вступ
Останшми роками вiдмiчаeться значне зрос-тання частки захворювань носа та навколоносових синуав. Нерщко таю захворювання можуть призво-дити до розвитку орбгтальних та штракрашальних ускладнень, а основш клшчш прояви: утрудне-не носове дихання, видшення з носа, втрата нюху, головний бшь — суттево знижують яюсть життя пащента. Основною та визначальною ланкою в комплексному лiкуваннi захворювань носово! по-рожнини на сучасному етат е адекватне хiрургiчне втручання на навколоносових синусах, внутрш-ньоносових структурах та елементах остюмеаталь-ного комплексу, тому оптимальною оперативною методикою л^вання вважаеться функщональна ендоназальна ендоскотчна хiрургiя [1, 2]. Ефектив-шсть л^вання пащенпв iз патолопчними станами носово! порожнини визначаеться не лише техшчно досконало проведеною операцiею, велике значення мае ведення хворих у пiсляоперацiйному перiодi та
сумлшне виконання пацiентом даних йому реко-мендацiй. При проведеннi операцп вiдбуваеться по-рушення цiлiсностi слизово! оболонки, що супро-воджуеться неприемними симптомами та попршуе якiсть життя пащенпв. Тому на етапi раннього тс-ляоперацiйного перiоду дуже важливим е досягнен-ня швидко! епи^защ! слизово! оболонки, вщнов-лення носового дихання ^ як результат, зменшення термiну непрацездатностi. З метою зменшення набряку та забезпечення можливостi мехашчного видалення слизу й кiрочок з носово! порожнини в ранньому шсляоперацшному перiодi мiсцево засто-совують деконгестанти, водно-сольовi та маслянi розчини. Одним iз найперспективнiших напрямiв шсляоперащйно! реабштацп е широке впрова-дження в практику ендоназальних лiкарських засо-бiв у виглядi аерозолiв. Дана лжарська форма е най-бшьш фiзiологiчним i безпечним засобом впливу
Адреса для листування з авторами:
Безшапочний Серг1й Борисович
м. Полтава, вул. Шевченка, 23, Украшська медична
стоматолопчна академ1я, кафедра оториноларингологи з
офтальмолопею
© Безшапочний С.Б., Подовжнiй О.Г., Гришина 1.С., 2016 © «Здоров'я дитини», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
№ 3(71) • 2016
www.mif-ua.com
27
КлШчна пед1атр1я / С!1п1са! Pediаtrics
на патолопчний процес. Переваги 11 в тому, що ае-розолi безпосередньо впливають на функцiю вiйок миготливого ештелго, слизових залоз, вiдновлюють водно-електролггний баланс та реологiчнi власти-вост носового секрету, полегшують його евакуащю з навколоносових синусiв, створюють депо активно! речовини в тдслизовому шар^ багатому кровонос-ними та лiмфатичними судинами [3].
На сьогоднi на фармацевтичному ринку з'явився новий ринолопчний препарат СептаНазал, що мю-тить у своему склад! комбiнацiю альфа-симпатомь метичного препарату (ксилометазолiну гiдрохлорид 0,05 мг) з аналогом вггамшу (декспантенол 5 мг) для мюцевого застосування на слизову носа. Ушкаль-шсть спрея СептаНазал полягае перш за все в тому, що зникае необхвднють застосування одночасно де-кшькох лiкарських засобiв. Ксилометазолiн чинить судинозвужувальну дiю, унаслiдок чого усувае набряк слизово! оболонки. Декспантенол е похщним пантотеново! кислоти (вiтамiн В5), що сприяе бiльш швидкому загоенню та захищае слизову оболонку носа [4].
Мета: дослщити ефективнiсть застосування назального спрея СептаНазал у комплекснш терап!! пацiентiв пiсля перенесених ендоскошчних опера-тивних втручань у порожниш носа.
Матер1али та методи
На базi кафедри оториноларингологи з офталь-мологiею Вищого державного навчального закладу Украши «Укра!нська медична стоматолопчна aкaдемiя» та ЛОР-вщдшення Полтавсько! обласно! клтчно! лiкарнi було обстежено 60 оаб, госпгга-лiзованих для планового оперативного втручання з приводу септопластики, синусотомп та поеднаних операцiй.
Критерп включення пацiентiв у дослщження:
1. Чоловжи та ж1нки вiком понад 15 роюв.
2. Планове оперативне втручання (септопласти-ка, синусотомiя).
3. Здатшсть пацiента до адекватно! сшвпращ.
Критерп виключення з дослiдження:
1. Вж до 15 рокiв.
2. 1ндивщуальна непереносимiсть будь-якого з компонента препарату.
3. Вагiтнiсть та годування груддю.
Таблиця 1. Суб'екп
4. Пащенти з гiпотиреозом, глаукомою, гостри-ми коронарними захворюваннями.
5. Пацiенти, якi вживають шпбггори МАО.
6. Пацiенти з бактерiальними риносинуситами.
Усi пацiенти були роздшеш на 2 групи — основна
(п = 30) та контрольна (п = 30). Хворим контрольно! групи призначалось традицшне пiсляоперацiйне ль кування. Хворим основно! групи було застосовано удосконалену методику пiсляоперацiйного л^ван-ня, при якш iнтраназально 3 рази на добу вводили спрей СептаНазал. За допомогою листка спостере-ження проводилась суб'ективна ощнка загального стану пащента за 10-сантиметровою вiзуально-ана-логовою шкалою та ощнка за такими критер1ями, як закладенють носа, втрата нюху та бшь за день до операцп, на 2, 3, 4, 5, 6, 7-й дш тсля операцП. Оцiн-ку кожно! ознаки проводили за 4-бальною шкалою: 0 — симптоми вiдсутнi, 1 — слабю (симптоми е, але вони не дратують), 2 — помiрнi (симптоми е, вони дратують), 3 — виражеш (симптоми заважають за-йматись повсякденними справами). Об'ективну ощнку проводили за допомогою оптично! ринос-копП за такими критерiями: гiперемiя слизово! обо-лонки носово! порожнини, набряк носових раковин, видглення в носовш порожнинi на 3-тю, 5-ту, 7-му добу пiсля операцП.
Результати та обговорення
Пaцiенти обох груп з моменту видалення тампона й до 7-! доби вiдмiчaли покращення само-почуття, зменшення суб'ективних симптомiв, що пiдтверджувaлось даними як суб'ективного, так i об'ективного дослщжень. Починаючи з 3-! доби в пащенпв основно! групи середне значення вираже-ностi оцiнювaних ознак було меншим порiвняно з контрольною групою. Дaнi табл. 2 i 3 демонструють динам^ регресування суб'ективно! симптоматики та об'ективних покaзникiв одужання пащенпв у рiз-них групах.
На рис. 1 наведеш результати порiвняльно! оцiн-ки загального стану пащенпв до операци та в ран-ньому шсляоперацшному перiодi. Встановлено, що пaцiенти основно! групи вiдмiчaли бiльш швидке покращення щодо початкового стану на 1,5 бала по-рiвняно з контрольною групою.
/а оцнка симптом1в
Ознака Група Дш спостереження
0-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й
Оцшка загального стану Контрольна 4,5 4,2 2,8 2,5 2,5 2,3 2,3
Основна 5,9 4,6 4,1 3,1 2,7 2,4 2,2
Закладенють носа Контрольна 2,0 - 1,7 1,5 1,4 1,2 1,0
Основна 2,1 - 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8
Втрата нюху Контрольна 1,8 - 2,0 1,8 1,0 0,8 0,5
Основна 1,9 - 1,3 1,1 0,7 0,5 0,1
Бть Контрольна 0,8 1,3 0,7 0,4 0,1 0,07 0,06
Основна 1,2 1,1 0,3 0,2 0,2 0,02 0
28
Здоровье ребенка, р-ВБИ 2224-0551, е-^БЫ 2307-1168
№ 3 (71) • 2016
Kлiнiчнa пeдiaтpiя I Clinical Pediatrics
Закладешсть носа зменшилась на SO % в обоx грyпаx, при цьому вiдновлення нюxовоï функцИ спостерiгaлось у 87 % пащенпв основно! групи та SO % — контрольно! (рис. 2, З).
Незважаючи на те, що в пащенпв основно! гру-пи до оперативного втручання показник болю був на O,4 бала вищий, нгж у контрольнш, на 7-му добу
жоден пащент основно! групи не скаржився на бiль (рис. 4).
Bиcнoвки
1нтраназальне застосування спрея СептаНазал сприяе меxaнiчномy видаленню слизу та юрочок, зменшуе набряк та видiлення, прискорюе проце-
Таблиця 2. Об'ективна оцнка симптомiв
Ендоскошчна риноскошя Група 3-тя доба 5-та доба 7-ма доба
Набряк Контрольна 1,9 1,7 1,4
Основна 1,8 1,6 1,2
Гiпeрeмiя Контрольна 2,0 1,7 1,5
Основна 1,9 1,6 1,3
Видения з носа Контрольна 1,7 1,4 1,0
Основна 1,6 1,2 0,8
га 4
LÛ
3 2
-1-1-1-1-1-1-
0-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й Дш спостeрeжeння
-♦— Контрольна -■-Основна
Рисунок 1. Оцнка загального стану за вiзуально-аналоговою шкалою
1,5
LO 1
0,5
I I Контрольна Основна
Рисунок 3. Динамка зменшення симптому втрати нюху
Рисунок 2. Динамка зменшення симптому закладеност носа
1,4
1,2
0,8
0,6
0,4
0,2
А
Jj- J-Jb-iS^-a^
i-1-1-1-1-г
0-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й
Дш спостeрeжeння
I I Контрольна Основна
Рисунок 4. Динамка зменшення болю
№ 3 (71) • 2016
www.mif-ua.com
29
7
2
6
5
1
0
0
1
0
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
си епиетзацп, e ефективним засобом вщновлення слизово! оболонки носа пiсля оперативних втручань на носовiй перегородцi та навколоносових синусах, що сприяе бшьш швидкому усуненню неприемних симптомiв закладеност носа, втрати нюху, риноре!, за рахунок чого досягаеться покращення життя па-цieнтiв.
Перспективи подальших розробок у даному на-прямку полягають у тому, що отриманi результати засвщчують доцiльнiсть подальшого впровадження отриманих даних у клiнiчну практику.
Список л^ератури
1. Безшапочний С.Б. Клинико-морфологические аспектыри-носинуситов/С.Б. Безшапочний, Ю.А. Гасюк, В.В., Лобурец. — К, 2013. — 150 с.
2. Безшапочний С.Б. Ендоскотчна ендоназальна функщональна хiрургiя: достошства, недолки, перспективи / С.Б. Безшапочний, В.В. Лобурець//РинологЯ. — 2002. — № 2. — С. 3-10.
3. Савчук О.1. Рання тсляоперацтна реабжтащя хворих на хротчтриносинути: Дис... канд. мед. наук: 14.01.19 «оториноларинголога» / Савчук Олег 1горович. — К., 2008. — 121 с.
4.1нструкцы до застосування препарату СептаНазал.
Отримано 15.04.16 ■
Безшапочный С.Б., Подовжний А.Г., Гришина И.С. Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава, Украина
комплексная терапия пациентов
после эндоскопических хирургических
вмешательств в носовой полости
Резюме. В работе приведены результаты исследования клинической эффективности применения назального спрея СептаНазал в комплексной терапии пациентов после перенесенных эндоскопических оперативных вмешательств в носовой полости. Исследования проводились на базе кафедры оториноларингологии с офтальмологией Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» и ЛОР-отделения Полтавской областной клинической больницы. Установлено значительное регрессирование субъективной симптоматики и объективных показателей выздоровления пациентов, применявших спрей СептаНа-зал. В данной группе наблюдалось более быстрое улучшение состояния относительно начального на 1,5 балла по сравнению с контрольной группой. Заложенность носа уменьшилась на 50 % в обеих группах, при этом восстановление обонятельной функции наблюдалось у 87 % пациентов основной группы и 50 % — контрольной. На 7-е сутки ни один пациент основной группы не жаловался на боль.
Ключевые слова: носовая полость, эндоскопическое вмешательство, заложенность носа, обонятельная функция.
BezshapochnyiS.B., Podovzhnii O.H., Hryshyna I.S. Ukrainian Medical Stomatological Academy, Poltava, Ukraine
the combined therapy of patients after endoscopic surgeries in the nasal cavity
Summary. The article presents the results of studies on the clinical effectiveness of nasal spray SeptaNasal in combined treatment of patients after endoscopic surgeries in the nasal cavity. A research was conducted at the department of otorhi-nolaryngology with ophthalmology of the Higher State Educational Institution of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy» and ENT-department of Poltava Regional Clinical Hospital. A significant regression of subjective symptoms and objective indicators of recovery was established in patients, who used SeptaNasal spray. This group experienced more rapid improvement relative to the initial state by 1.5 points compared to the control group. Nose stuffiness decreased by 50 % in both groups, and the restoration of olfactory function was observed in 87 % of patients in the main group and 50 % — in the control one. On day 7, none of patients in the main group complained about the pain.
Key words: nasal cavity, endoscopic surgery, stuffy nose, olfactory function.
30
Здоровье ребенка, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168
№ 3 (71) • 2016
