CC BY
36
УДК 616:036.82
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЦИРКОВЫХ АРТИСТОВ С ФИБРОМИАЛГИЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Ю.А. Фадеева - соискатель Российский государственный университет физической культуры, спорта,
молодежи и туризма Москва
COMPREHENSIVE REHABILITATION OF CIRCUS PERFORMERS WITH FIBROMYALGIA OF LUMBOSACRAL SECTION OF THE SPINE
Yu.A. Fadeeva - applicant Russian State University of Physical Culture, Sport, Youth and Tourism
Moscow
e-mail: yulia4prof@yahoo.com
Ключевые слова: фибромиалгия, цирковые артисты, комплекс реабилитации, физические упражнения, пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Аннотация. Выявлено наличие фибромиалгии у артистов цирка, в частности, у акробатов и гимнастов, что связано с травматизацией и стрессовыми ситуациями в профессиональной деятельности. В ходе эксперимента было выявлено, что у лиц с ФМА имеются патологические изменения и отклонения в психоэмоциональной сфере. Результаты исследований и проведённого нами педагогического эксперимента показали, что разработанная программа комплексной реабилитации показывает достоверные (р < 0,05) улучшения показателей: показателей объема движений позвоночника, по всем показателям САН (самочувствие, активность и настроение) статистические различия между ЭГ и КГ показали положительную динамику.
Key words: fibromyalgia, circus performers, rehabilitation complex, physical exercises, lumbosacral section of the spine.
Summary. The author has revealed the presence of fibromyalgia among the circus performers, including acrobats and gymnasts due to injury and stressful situations in professional activity. The experiment detected that individuals with FMA have pathological changes and deviations in the psycho-emotional sphere. The results of research and the pedagogical experiment carried out by us showed that the developed program of complex rehabilitation displays significant (p <0.05) improvement in the following indicators: the range of motion rate of the spine, in all indicators of well-being, activity and mood the statistical differences between the EG and the CG showned positive.
ВВЕДЕНИЕ
Фибромиалгия (ФМА) относится к частой форме патологии - 2-6%, которая проявляется хронической диффузной мышечно-скелетной болью, наличием болевых точек, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, астенией [5].
Опыт нашей профессиональной деятельности в цирке и ряд литературных источников свидетельствуют о наличии данной патологии у артистов цирка, в частности, у акробатов и гимнастов, что связано с травматизацией и стрессовыми ситуациями в их работе.
Отсутствие комплексного подхода к лечению этой патологии с применением, как фармакологических, психотерапевтических, так и физических средств реабилитации приводит к утяжелению течения заболевания.
По данным некоторых авторов ни один из известных методов восстановительного лечения на сегодняшний день не позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта. В связи с этим, представляется целесообразным разработать программу сочетанного применения различных средств физической и психологической реабилитации артистов цирка для восстановления их трудоспособности.
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель работы: разработать эффективную комплексную программу реабилитации артистов цирка с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника. Исходя из цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить литературные источники по данной проблеме.
2. Изучить морфофункциональные особенности и психоэмоциональное состояние больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3. Разработать программу комплексного восстановления работоспособности артистов цирка.
4. Выявить эффективность разработанной программы в процессе педагогического эксперимента.
Методы исследования: пальпаторное исследование фибромиалгических точек; антропометрический метод изучения объёма движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника; магнито-резонансная томография (МРТ); психологическое тестирование и анкетирование.
Организация исследования.
В исследовании приняло участие 20 цирковых артистов (мужчины и женщины) 19-36 лет. Из 20 пациентов были определены по 10 человек в контрольную (КГ) и экспериментальную (ЭГ) группы.
Цирковые артисты заметно отличаются от спортсменов своей пато-физиологией. Поэтому и реабилитация у них будет проводиться с подбором специального комплекса упражнений и других методов реабилитации, таких как массаж, физиотерапия, психологическая коррекция, элементы мануальной терапии.
Основной целью реабилитации при фибромиалгии является скорейшее восстановление оптимального двигательного стереотипа и повышение качества жизни.
Из этого исходят следующие задачи: снижение болевого синдрома; расслабление спазмированных мышц в зоне поражения; инактивация болезненных точек (БТ); коррекция вертеброгенных рефлекторных деформаций; стимуляция крово- и лимфообращения в зоне пораженного ПДC позвоночника; устранение патобиомеханических изменений позвоночника; нормализация психоэмоционального состояния.
Комплекс физической реабилитации включает в себя: утреннюю гигиеническую гимнастику; лечебную гимнастику; специальные упражнения из исходного положения лёжа на животе, на спине, сидя; упражнения, направленные на вытяжение позвоночника; специальные упражнения, направленные на ауторелаксацию длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, глубоких околопозвоночных мышц; изометрические упражнения; метод постизометрической релаксации; упражнения, направленные на укрепление паравертербальных мышц и увеличение подвижности поражённого отдела позвоночника.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Анализ литературных источников показал, что в доступной нами литературе мы не выявили комплексного подхода к реабилитации по данной проблеме.
2. В ходе эксперимента было выявлено, что у лиц с ФМА имеются следующие патологические изменения:
- наличие как минимум 11 болезненных точек из 18 возможных точек (согласно
критериям Американской коллегии ревматологов) [1];
- миофасциальный гипертонус;
- повреждение фиксационных структур поясничного отдела позвоночника;
- нарушение оптимального двигательного стереотипа.
Были выявлены отклонения и в психоэмоциональной сфере: пониженное настроение; понижение общего тонуса и самочувствия; утомляемость и понижение двигательной активности.
3. Разработанная нами комплексная программа реабилитации включает в себя наиболее эффективные методы и средства воздействия для больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
4. Показатели исследований в ЭГ были гораздо выше, чем в контрольной. Результаты педагогического эксперимента говорят о том, что разработанная нами программа комплексной реабилитации более эффективна для восстановления цирковых артистов с синдромом ФМА пояснично-крестцового отдела позвоночника, т.к. она базируется на новом сочетании физических упражнений и средств психологической коррекции. Тем самым, она позволяет:
- улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника [2];
- улучшить психоэмоциональное состояние больного [6];
- уменьшить болевой синдром.
что будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа и повысит качество жизни.
Данные, приведенные в таблице 1, свидетельствуют, что в результате использования методов физической реабилитации количество болезненных точек уменьшилось в обеих группах.
В то же время в экспериментальной группе положительная динамика отмечалась в большем проценте ( 72.7%) случаев (р< 0,05). Это, на наш взгляд, убеждает в эффективности использования разработанной нами программы физической реабилитации для инактивации триггерных точек.
Таблица 1
Наличие болезненных точек у больных ЭГ и КГ до и после реабилитации (n =20)
Показатель Группа Количество болезненных точек
До реабилитации После реабилитации Прогресс
% % %
Болезненные точки ЭГ 20 11 100 3 27,3 8 72,7
КГ 20 11 100 6 54,3 5 45,4
Результаты объёма движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Для
выявления ограничений и восстановления подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника проводилось измерение объема движений (в сантиметрах) пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после проведения курса реабилитации. Данные результатов отражены в таблице 2.
С целью измерения подвижности суставов нижних конечностей использовались линейные измерения с помощью углометра.
Таблица 2
Результаты объёма движений ( в см ) в поясничном отделе позвоночника _ЭГ ( n=10 ) и КГ ( n=10 )_
Вид текста Группа Результаты измерения Разница между ЭГ и КГ
До реаб. После реаб. Разница t р
М ± ^ М ± ^ М ± ^ t р
Наклон туловища вправо из положения стоя ЭГ 50,3 ± 4,8 41,5 ± 4,1 8,8 ± 1,8 6,5 ** 2,1 **
КГ 48,9 ± 5,9 43,3 ± 4,7 5,6 ± 2,4 7,5 **
Наклон туловища влево из положения стоя ЭГ 49,9 ± 4,5 40,3 ± 3,8 9,6 ± 2,3 5,7 ** 0,7 **
КГ 48 ± 4,9 42,2 ± 4,3 5,8 ± 1,9 8,5 *
Наклон туловища вперёд из положения стоя ЭГ 21,1 ± 8,3 2,3 ± 2,3 18 ± 8,8 7,0 ** 2 **
КГ 18,9±12,6 7,2 ± 6,2 11,7 ± 7,7 4,9 *
Примечание: « * » различия не достоверны - р > 0,05
« ** » различия достоверны - р < 0,05
Результаты исследований, проведенные после реабилитации, показывают что у цирковых артистов экспериментальной группы увеличились показатели объема движений позвоночника, которые были достоверно (р< 0,05) больше, чем в контрольной группе.
Таблица 3
Результаты психологического тестирования по шкале САН _у цирковых артистов ЭГ и КГ, в баллах_
Вид теста Группа N Результаты измерения Разница между ЭГ и КГ
До реаб. После реаб. WST a (Z) P
медиана медиана MWU b P
Шкала САН ( самочувствие) ЭГ 10 4,40 5,2 -3,38 ** 34 **
КГ 10 4,2 4,5 -1,63 *
Шкала САН ( активность) ЭГ 10 3,5 5,1 -3,41 ** 43 **
КГ 10 3,7 4,5 -2,34 **
Шкала САН ( настроение) ЭГ 10 4,3 5,25 -3,37 ** 48 **
КГ 10 3,7 4,8 -1,78 *
Примечание: a - Wilcoxon Signed Ranks Test; b = Mann-WhitneyU « * » различия не достоверны - р > 0,05 « ** » различия достоверны - р < 0,05
Результаты психологического тестирования. Анализ данных, представленных в таблице 3, свидетельствует о том, что по всем показателям у цирковых артистов ЭГ наблюдалось статистически достоверное улучшение (р< 0,05), а у цирковых артистов КГ достоверны только результаты по показателю активности (р<0,05). В конце проведения курса физической реабилитации по всем показателям (самочувствие, активность и настроение) статистические различия между ЭГ и КГ были достоверны (р<0,05). Такая положительная динамика свидетельствует о том, программа физической реабилитации в комплексе с методами психологической коррекции способствует устранению эмоциональной напряженности и вызывает чувство бодрости, активизирует силы организма.
ВЫВОДЫ
Результаты исследований и проведённого нами педагогического эксперимента показали что, разработанная программа комплексной реабилитации показывает достоверные (р < 0,05 ) улучшения всех показателей: показателей объема движений позвоночника, по всем показателям (самочувствие, активность и настроение) статистических различий между ЭГ и КГ была положительная динамика. Она позволяет улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психоэмоциональное состояние больного, уменьшить болевой синдром. Вышеперечисленное способствовало скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа, возвращению к профессиональной деятельности и повышению качества жизни.
Таким образом, разработанную нами программу комплексной реабилитации можно рекомендовать для восстановления артистов цирка (акробатов, гимнастов и артистов жанра «каучук») с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Литература
1. Взаимосвязь клинических особенностей с психологическим статусом в первичной фибромиалгии / М.Б. Юнус, Т.А. Алес, Ж.С. Альдэг, А.Т. Мэси // Ревматоидный артрит. - 1991. - № 34(l). - С. 15-21.
2. Вольф, Ф. Американский колледж ревматологии 1990. Критерии классификации фибромиалгии : доклад многоцентрового комитета / Ф. Вольф, Г.А. Смит, М.Б. Юнус // Ревматоидный артрит. - 1990. -№ 33. - P. 160-172.
3. Грехам, Р. Клинические испытания поясничных болей / Р. Грехам // Болезни. - 1986. - № 6. -P. 134-140.
4. Епифанов, В.А. Методы физической реабилитации при фибромиалгии / В.А. Епифанов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2000. - № 3. - С. 83-84.
5. Лебедев, И.П. Режим движения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц, занимающихся физической культурой и спортом / И.П. Лебедев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1978. - № 3. - С. 83-84.
6. Махдави, Н.Р. Физическая реабилитация больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника : автореф. дис. ... канд. пед. наук : 13.00.04. / Н.Р. Махдави. - М., 2006. - 24 с.
Literature
1. The Interrelation of Clinical Features with psychological status in the primary fibromyalgia / M.B. Yunus, T.A. Ales, J.S. Aldeg, A.T. Macy // Rheumatoid Arthritis. - 1991. - No. 34(1). - P. 15-21.
2. Wolf, F. The American College of Rheumatology 1990. Criteria of Fibromyalgia Classification : the report of the multicenter Committee / F. Wolf, G.A. Smith, M.B. Yunus // Rheumatoid Arthritis. - 1990. - No. 33. -P. 160-172.
3. Graham, R. Clinical Trials of Low Back Pain / R. Graham // Diseases. - 1986. - No. 6. - P. 134-140.
4. Epifanov, V.A. The Methods of Physical Rehabilitation with Fibromyalgia / V.A. Epifanov // Issues of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture. - 2000. - No. 3. - P. 83-84.
5. Lebedev, I.P. Motion Regimen at Osteochondrosis of the Lumbosacral Section of the Spine of the Persons Engaged in Physical Culture and Sports / I.P. Lebedev // Issues of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture. - 1978. - No. 3. - P. 83-84.
6. Mahdavi, N.R. Physical Rehabilitation of Patients with Fibromyalgia of the Lumbosacral Section of the Spine : an abstract of the dis. ... of Cand. of Ped. Sciences : 13.00.04. / N.R. Mahdavi. - M., 2006. - 24 p.
Статья поступила в редакцию 20.10.2011 г.
