CC BY
103УДК 796: 615.8-616.711 ББК 53.54
DOI 10.24411/2500-0365-2019-14318
ПРИМЕНЕНИЕ РЕКРЕАЦИОННО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
А. В. Черных, С. В. Седоченко
Воронежский государственный институт физической культуры, Россия, Воронеж
В статье представлены результаты изучения сравнительной эффективности разработанной методики комплексного воздействия рекреационно-реабилитационных мероприятий у больных с остеохондрозом по-яснично-крестцового отдела позвоночника в рамках поликлинического этапа оказания медицинской помощи. Оценка результативности разработанной методики восстановительной терапии, включающей лечебную физическую культуры, расширенную рекреационной составляющей (упражнения с элементами танцев), массаж, физиотерапевтические методы проводилась с помощью батареи функционально-двигательных тестов (модифицированный тест Шобера, тест Минора, определение силовой выносливости мышц брюшного пресса и спины) и параметров качества жизни (опросник SF-36) и визуально-аналоговой шкалы ощущения боли.
Динамика полученных данных показала положительное влияние предложенной программы физической реабилитации у больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом, проявившееся в улучшении показателей батареи функционально-двигательных тестов и параметров качества жизни и визуально-аналоговой шкалы ощущения боли.
Ключевые слова: остеохондроз, физическая реабилитация, лечебная физическая культура, оценка качества жизни SF-36, функционально-двигательное тестирование, анкетирование.
Актуальность. Остеохондроз позвоночника является одним из наиболее распространенных заболеваний современного этапа развития общества. Наличие значительного количества провоцирующих факторов, в том числе малоподвижный образ жизни, обуславливают возрастную неоднородность и значительную распространенность данного заболевания [4; 11].
Патофизиологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений суставных хрящей, снижение эластичности и толщины межпозвоночных дисков создают условия, для компрессии нервных корешков спинного мозга вызывая характерные болевые ощущения [5; 9].
Многочисленные работы, посвященные изучению данной проблемы, свидетельствуют о необходимости применения в реабилитационных целях средств лечебной физической культуры (ЛФК), различных вариантов массажа и физиотерапевтического воздействия [1; 2; 6; 7; 10; 12]. Значительные изменения привычного ритма функционирования организма являются провоцирующими для снижения параметров качества жизни [13; 14].
Рекреационные воздействия оздоровительного характера повышают эффективность реабилитационных средств, поскольку удовлетворяют эмо-ционально-валеологические потребности двигательной активности современного человека, чем не только способствуют формированию устойчи-
вой мотивации для систематических занятий, но и форсируют достижение окончательного результата [3; 8].
Цель исследования: разработать и опробовать программу физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе дифференцированного применения рекреационно-реабилитационных средств в комплексе с физиотерапевтическим воздействием и классическим массажем.
Задачи:
1. Проанализировать мнения отечественных и иностранных ученых по вопросам применения рекреационно-реабилитационных средств при дорсопатиях позвоночника.
2. Провести исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата с использованием батареи функционально-двигательных тестов и анкетирования с обследуемым контингентом.
3. Проанализировать результаты констатирующего исследования и провести сравнительный анализ полученных данных после курсового применения комплексов восстановительных методик.
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач изучалась отечественная и зарубежная литература по теме исследования. Проводилась оценка воздействия средств физиче-
ской реабилитации и рекреации на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата с использованием батареи функционально-двигательных тестов (модифицированный тест Шобера, тест Минора, определение силовой выносливости мышц брюшного пресса и спины), а так же анкетирования (субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), анкета SF-36). Так же фиксировалась реакция сердечно-сосудистой системы, характеризующая оптимальность физической нагрузки (пульсометрия, артериальная тонометрия).
Результаты исследования и их обсуждение. В исследовании приняли участие мужчины 45— 55 лет с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков пояснично-крест-цового отдела позвоночника (п = 20). В рамках поликлинического этапа реабилитационных мероприятий на основе проведенного обследования были сформированы 2 группы исследования, условно названные «контрольная» (КГ) и «экспериментальная» (ЭГ) по 10 человек в каждой и идентичные по составу (средний возраст, стаж заболевания, выраженность функциональных и психологических характеристик).
В реабилитационных программах обеих групп использовались средства ЛФК, сеансы классического массажа, физиотерапевтического воздействия. В контрольной группе занятия ЛФК проводились по общепринятой традиционной программе. В экспериментальной занятия включали лечебную физическую культуру, направленную на укрепление мышечного корсета и упражнения на растяжение мышц спины, расширенную рекреационной составляющей (упражнения с элементами танцев), выполняемых под музыкальное сопровождение. Всего за курс лечения больные обеих групп получили по 20 занятий лечебной гимнастики и по 10 процедур массажа по 20 ми-
нут. Физиотерапевтическое воздействие включало использование бальнеолечения (лечебные грязи и минеральные воды) в сочетании с электропункту-рой (раздражение слабым электрическим током точек выхода корешков позвоночных нервов), и лазеротерапию (воздействие гелий-неоновым лазером на области выходов корешков позвоночных нервов). В обеих группах проводилась оценка показателей состояния кардио-респираторной системы до начала применения восстановительных мероприятий и через 21 день после окончания курса процедур.
Результаты предварительного обследования показали, что у пациентов с остеохондрозом по-яснично-крестцового отдела позвоночника отмечалось значительное ограничение подвижности позвоночного столба в сагиттальной, и фронтальной плоскостях, а также снижение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса (табл. 1). При этом выполнение несложной физической нагрузки вызывало учащение сердцебиения с сохранением уровня артериального давления в рамках возрастной нормы.
Наглядная фиксация субъективной оценки дискомфортных и болевых ощущений осуществлялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), и находила отражение в снижении показателей качества жизни пациентов по опроснику SF-36 (табл. 2).
Таким образом, на основании проведенных исследований мы убедились, что нарушения опорно-двигательного аппарата, а в частности остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, ухудшают функциональное и психологическое состояние пациентов.
При повторном обследовании контрольной и экспериментальной групп проводилось исследование с тем же набором тестирований, шкалы и опросника, что и при определении исходного
Таблица 1
Показатели исходного уровня функционального состояния организма обследуемых (п = 20)
Показатели Норма Контрольная группа Эксперимент альная группа
ЧСС, уд за мин. 65—80 84,9 ± 0,78 84,7 ± 0,7
АД, мм рт. ст. сд / дд 120—135 / 80—90 130,7 ± 0,96 / 87,2 ± 1,12 130,8 ± 1,12 / 87,3 ± 0,99
Подвижность позвоночника вперед, см -10—0 3,8 ± 1,17 3,9 ± 0,85
Подвижность позвоночника назад, см 6—8 2,8 ± 0,61 2,9 ± 0,43
Силовая выносливость мышц спины, баллы 3 0,8 ± 0,2 0,8 ± 0,2
Силовая выносливость мышц брюшного пресса, баллы 3 0,9 ± 0,18 0,8 ± 0,2
Гониометрия, баллы 3 1,2 ± 0,2 1,1 ± 0,18
Таблица 2
Исходные данные опросника SF-36 и ВАШ групп обследуемых (п = 20)
Показатель Контрольная группа Экспериментальная группа
ВАШ, баллы 7,2 ± 0,29 7,1 ± 0,23
Физическое здоровье (по SF-36), баллы 45,8 ± 0,83 45,6 ± 0,7
Психическое здоровье (по SF-36), баллы 55,4 ± 0,9 55,8 ± 0,81
уровня показателей. Анализ темпа прироста регресса полученных значений представлен на рис. 1.
Проведение повторного обследования показало, что в результате использования реабилитационной программы, в которую была включена традиционная схема ЛФК, у испытуемых контрольной группы достигнуто улучшение исследуемых показателей функциональных тестов (рис. 1).
Как видно из представленного рисунка, через 3 недели после начала применения реабилитационной методики у пациентов контрольной группы отмечен регресс показателя «подвижность позвоночника вперед» на 22,78 %. Прирост показателей составил: «подвижность позвоночника назад» «силовая выносливость мышц спины», «силовая выносливость мышц брюшного пресса» и «гониометрия» — 11,72 %, 25 %, 44,44 % и 33,33 % соответственно (рис. 1).
Более существенные изменения зарегистрированы у испытуемых экспериментальной группы, использующих разработанную реабилитационную программу, включающую лечебную физи-
ческую культуру, направленную на укрепление мышечного корсета и упражнения на растяжение мышц спины, расширенную рекреационной составляющей (упражнения с элементами танцев). Так выявлено достоверное (р < 0,01) уменьшение процентного выражения значений показателей: «подвижность позвоночника вперед» на 32,74 %, и прирост — «подвижность позвоночника назад» «силовая выносливость мышц спины», «силовая выносливость мышц брюшного пресса» и «гониометрия» — на 17,05 %, 62,5 %, 87,5 % и 72,7 % соответственно (рис. 1).
В обеих группах зарегистрировано улучшение самочувствия пациентов, которое выражалось в снижении субъективной оценки боли по ВАШ и увеличении показателей «физическое и психическое здоровье» по анкете SF-36 (рис. 2).
При межгрупповом сравнении показателей анкеты SF-36 и ВАШ наибольшая динамика достигнута у пациентов из экспериментальной группы исследования. Так, значение «ВАШ» снизилось на — 56,34 %, а показатели «физическое здоровье»
Рис. 2. Темп прироста /регресса показателей анкеты SF-36 и ВАШ в группах после применения восстановительных методик
%
40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70
ВАШ
физическое здоровье психическое здоровье
31,14
21,62
2,17
538
-43,06
-56,34
Шкг ШЭГ
Рис. 1.Темпприростапоказателей функционстъныхтестое вгруппах после применения восстановительных методик
и «психическое здоровье» по анкете SF-36 увеличились на 31,14 %и5,38 %соответственно.В это же время в контрольной группе темп снижения и ростадаииыопоказаоелнйбыл менеевыражен: 43,06% — «ВАШ», а 21,62 % и 2,17 % — «фи-зичесыое адоровье» и «осюшиесиыездоровьеепо анкете SF-36 (см. рис. 2).
Выводы. Таким образом, проведенное исследование показнжо, чио ранраОотывная крннееыинаи программа физической реабилитации, включающая леиебывюфнзичеиынч 15/еетуры, нажаывоен-ную на укрепление мышечного корсета и упраж-ненияоа растяжррверышщ сжзньтеесшиыениую рекреационной составляющей (упражнения с элемeйеемн^.ки5eв), з^лежшб^^ы^еры(^1^аеан^е состояние опорно-двигательного аппарата у лиц, страдающих осивохнждржром жстцо-
вого отдела позвоночника в условиях поликлини-ческегоетаыв.
Спнсокыи ТещаТиоЫ
1. Aйocйеа,K. В. Метжзы нкзpaйбткры соеар-шенствования методик физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника / К. В. Аносова, Н. Б. Серова // Молодежь XXI века: потенциал, тенденции и перспективы : материмы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, г. Екатеринбург, 19—20 нояб. 2013 г. : в 2 т. Т. 1. — Екатеринбург, 2014.— С. 22—23.
2. Величко, Т. И. ЛФК и лечебное плавание в ортопедии / Т. И. Величко, В. А. Лоскутов, И. В. Лоскутова // Международный журнал при-
кладных и фундаментальных исследований. —
^ыее. — №В02)фбЫ.14 4-1еч.
3. Ворожбитова, А. Л. Двигательная рекреация оабнжоблробСбвреженНОй щэабыикж физиже ской культуры / А. Л. Ворожбитова // Вестник Севе-до-Кавкажскоги федоральноор.зжве^еыеиа. — 2 014. — № 1 (40). — С. 218—221.
4. Данилов, И. М. Остеохондроз для профессионального пациента / И. М. Данилов. — Киев : Лотое,201в. — ные1
е.Жинпов, В.В. НеообН5ыеыспекаы1патоге-неза и лечения остеохондроза позвоночника / В.О.Карпов,В.А. Юуыешов/ИМелодон учёный. — 2016. — № 9 (113). — С. 377—383.
6.Кожнлексыия реаНшшаб»иоыоеьных дорсо-патией поясничного отдела позвоночника, соче-таено с синдщюыым раздрежеоиоеокчшееника, в терапевтической клинике / Е. В. Севостьянова, ж. А. Нонодаеы, Н.В. Оогданкееиии др./с Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физи-ческои к^тт.ры. — 2018. — №2. — С. 10—18.
7. Трунова, Д. С. Кинезиотерапия и рекомендуемые упражнения при остеохондрозе (поясничного отдела позвоночника) / Д. С. Трунова, И. С. Москаленко, Ю. И. Логинов // Символ науки. — 2017. — № 03-2. — С. 221—222.
8. Юсупов, И. Р. Физическая рекреация как метод восстановления нарушений опорно-двигательного аппарата / И. Р. Юсупов, И. И. Гумеров, Г. И. Тухватуллина // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. — 2017. — Т. 2. — № 3. — С. 87—89.
9. Use of the SF-36v2 Health Survey as a Screen for Risk of Major Depressive Disorder in a US Population-based Sample and Subgroup with Chronic Pain / J. A. Bell, M. DaCosta Dibonaventura, E. A. Witt, R. Ben-Joseph, B. B. Reeve // Medical Care. — 2017. — Vol. 55. — No. 2. — P. 111—116.
10. Chan, M.O. Chronic Lumbar Spinal Instability: Clinical Challenge for Manual Physical Therapists / M.O. Chan, Hardy, Rapley, Hensman // Journal of Spinal Diseases and Research. — 2018. — URL: http://dx. doi.org/ 10.31579/ j sdr.2018/006.
11. Health Care Burden of Spinal Diseases in the Republic of Korea: Analysis of a Nationwide Database From 2012 Through 2016 / C. H. Lee, C. K. Chung, C. H. Kim, Ji. W. Kwon // . — 2018. —
Поступила в редакцию 05.04.2019 г.
Vol. 15. — No. 1. — P. 66—76. — URL: https://doi. org/10.14245/ns.1836038.019
12. Omochev O. G. Features of the Complex Effect of Electroneuromyostimulation and Acupuncture in the Lumbosacral Dorsopathy / O. G. Omochev // Acta Scientific Medical Sciences. — 2019. — Vol. 3, — No. 4. — Pp. 109—111.
13. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide / J. E. Ware, K. K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. — Lincoln : Quality Metric Incorporated ; Boston, 2000. — 150 p.
14. Physical functioning: self-report and performance measures are related but distinct / H. Wittink, W. Rogers, A. Sukiennik, D. B. Carr // Spine. — 2003. — Vol. 28. — Pp. 2407—2413.
Для цитирования: Черных, А. В. Применение рекреационно-реабилитационных средств при пояснично-крестцовом остеохондрозе на поликлиническом этапе / А. В. Черных, С. В. Седоченко // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. — 2019. — Т. 4. — № 3. — С. 106—111.
Сведения об авторах
Черных Анна Витальевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры медико-биологических, естественно-научных и математических дисциплин. Воронежский государственный институт физической культуры, Воронеж, Россия. [email protected]
Седоченко Светлана Владимировна — кандидат педагогических наук, доцент кафедры теории и методики физической культуры, педагогики и психологии, ведущий научный сотрудник. Воронежский государственный институт физической культуры», Воронеж, Россия. [email protected]
PHYSICAL CULTURE. SPORT. TOURISM. MOTOR RECREATION
2019, vol. 4, no. 3, pp. 106—111.
Application of recreational-rehabilitation facilities
at the explanatory and crestis osteochondrosis at the polyclinical stage Chernykh A.V.1, Sedochenko S.V.2
1 Voronezh State Institute of Physical Culture, Voronezh, Russia. [email protected]
2 Voronezh State Institute of Physical Culture, Voronezh, Russia. [email protected]
The article presents the results of a study of the comparative effectiveness of the developed methodology for the combined effect of recreational and rehabilitation measures in patients with osteochondrosis of the lumbosacral spine within the polyclinic phase of medical care. At the present stage of the development of civilization, both dorsopathies of various localization and rehabilitation methods for this pathology are widespread. The purpose of this study was to evaluate the developed program of physical rehabilitation of patients with osteochondrosis of the lumbosacral spine based on the differentiated use of recreational and rehabilitation facilities in conjunction with physiotherapy and classical massage. Evaluation of the effectiveness of the developed methods of rehabilitation therapy, including medical physical culture, extended recreational component (exercises with elements of dance), massage, physiotherapy methods were performed using a battery of functional-motor tests (modified Schober test, test Minor, determination of strength endurance of the abdominal muscles and back) and parameters of quality of life (questionnaire SF-36) and visual analogue scale of pain sensation.
The initial level of the parameters studied was at a low level in both groups of subjects. Comparative analysis of inter-group gain / regress of indicators (at the end of the course of the proposed method) revealed: the forward / backward mobility of the spine improved in the experimental group by — 10 % / 5.3 % more than in the control group, the strength of the back and abdominal muscles by 37.5 % and 42.8 %, goniometry index by 39.4, VAS values by 13.3 %, physical
health parameters by 9,5 %, and mental health by 3,2 %. The dynamics of the obtained data showed a positive effect of the proposed physical rehabilitation program in patients with lumbosacral osteochondrosis, manifested in improved battery performance of functional motor tests and parameters of quality of life and visual analogue pain sensation scale.
Keywords: osteochondrosis, physical rehabilitation, therapeutic physical training, assessment of the quality of life SF-36, functionally motive testing, questioning.
References
1. Anosova K.V., Serova N.B. Metodi razrabotki i sovershenstvovaniya metodik fizicheskoi reabilitacii pri osteochondroze poyasnichnogo otdela pozvon-ochnika [Methods of developing and improving physical rehabilitation techniques in osteochondrosis of the lumbar spine]. Molodezh XXI veka: potencial, tendencii i perspektivi [Youth of the XXI century], 2014, vol. 1, pp.22—23. (In Russ.).
2. Velichko T.I., Loskutov V.A., Loskutova I.V. LFK I lechebnoe plavanie v ortopedii [Exercise therapy and therapeutic swimming in orthopedics]. Mezhdunarodnii zhurnal prikladnich i fundamental'nich issledovanii [International Journal of Applied and Basic Research], 2014, no. 3(2), pp. 144—145. (In Russ.).
3. Vorozhbitova A.L. Dvigatel'naya rekreaciya kak problema sovremennoi praktiki fizicheskoi kul-turi [Motor recreation as a problem of modern practice of physical culture]. Vestnik Severo-Kavkazsko-go federalnogo universiteta [Bulletin of the North Caucasus Federal University], 2014, no. 1 (40), pp. 218—221. (In Russ.).
4. Danilov I.M. Osteochondroz dlya professio-nalnogo pacienta [Osteochondrosis for the professional patient]. Kiev, 2010. 416 p. (In Russ.).
5. Karpov V.V. Nekotorie asptkti patogeneza i lecheniya osteochondroza pozvonochnika [Some aspects of the pathogenesis and treatment of spinal osteochondrosis]. Molodoi ucheniy [Young scientist], 2016, no. 9(113), pp. 377—383. (In Russ.).
6. Sevostyanova E.V., Nikolaev YU.A., Bogdank-evich N.V., Lusheva B.G., Dolgova N.A., Polyakov V.YA. Kompleksnaya reabilitaciya bol'nich dor-sopatiei poyasnichnogo otdela pozvonochnika, so-chetannoi s sindromom razdrazhennogo kishechika, v terapevticheskoi klinike [Complex rehabilitation of patients with lumbar spine dorsopathy combined with irritable bowel syndrome in a therapeutic clinic]. Vo -proci kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'turi [Questions of balneology, physiotherapy and medical physical culture], 2018, no. 2, pp. 10—18. (In Russ.).
7. Trunova D.S., Moskalenko I.S., Loginov YU.I. Kinezioterapiya i rekomenduemie uprazhneniya pri osteochondroze (poyasnichnogo otdela pozvonochnika) [Kinesitherapy and recommended exercises for osteochondrosis (lumbar spine)]. Simvolnauki ["Symbol of Science], 2017, no. 03-2, pp. 221—222. (In Russ.).
8. Yusupov I.R., Gumerov I.I., Tuchvatullina G.I. Fizicheskaya rekreaciya kak metod vosstanovleniya narushenii oporno-dvigatel'nogo apparata [Physical recreation as a method of recovery of disorders of the musculoskeletal system]. Fizicheskaya kul'tura. Sport. Turizm. Dvigatel 'naya rekreaciya [Physical Culture. Sport. Tourism. Motor recreation], 2017, vol. 2, no. 3, pp. 87—89. (In Russ.).
9. Bell J.A., DaCosta Dibonaventura M., Witt E.A., Ben-Joseph R., Reeve B.B. Use of the SF-36v2 Health Survey as a Screen for Risk of Major Depressive Disorder in a US Population-based Sample and Subgroup with Chronic Pain. Medical Care, 2017, no. 55 (2), pp. 111—116.
10. Chan M.O., Hardy, Rapley, Hensman Chronic Lumbar Spinal Instability: Clinical Challenge for Manual Physical Therapists. Journal of Spinal Diseases and Research, 2018. Available at: http://dx.doi. org/ 10.31579/ jsdr.2018/006. (In Engl.).
11. Lee C.H., Chung C.K, Kim C.YH, Kwon Ji.W. Health Care Burden of Spinal Diseases in the Republic of Korea: Analysis of a Nationwide Database From 2012 Through 2016. Neurospine, 2018, vol. 15, no. 1, pp. 66—76. Available at: https://doi. org/10.14245/ns.1836038.019.
12. Omochev O.G. Features of the Complex Effect of Electroneuromyostimulation and Acupuncture in the Lumbosacral Dorsopathy. Acta Scientific Medical Sciences, 2019, vol. 3, no. 4. pp. 109—111.
13. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M, Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide. Lincoln, Quality Metric Incorporated Publ., Boston, 2000. 150 p. (In Engl.).
14. Wittink H., Rogers W., Sukiennik A., Carr D.B. Physical functioning: self-report and performance measures are related but distinct. Spine, 2003, vol. 28, pp. 2407—2413. (In Engl.).
