CC BY
11УДК 616.314.17-008.1.003.121
О. О. Фастовець, д. мед. н., В. Г. Малиновський
Державний заклад «Дншропетровська медична акаде-мш Мшктерства охорони здоров'я Украши»
КОМПЛЕКСНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ
За результатами клтгко-функцгонального досл1-дження 237 хворих на генералгзований пародонтит III ступеня тяжкостг, хротчного перебшу, вжом 3762 ротв, що отримали л1кування у термгн вгд 1 до 3 ротв, недолгки ортопедичного л1кування виявлеш у 43,0±3,2 % випадтв. При цьому зг1дно даних комп'ютерного аналгзу оклюзи лише у 15,6±2,4 % па-цгентгв спостерггалась оклюзшна ргвновага, тод1 як прийнятний баланс вгдзначався у 19,0±2,5 % випадтв, а у решти 65,4±3,1 % зареестрований оклюзшний дисбаланс. Одночасно серед переважно'1 к1лькост1 об-стежених хворих з генералгзованим пародонтитом встановлено суттеве зниження ргвня якостг життя, для якого розрахований прямий, той, що наближу-еться до сильного, зв'язок з даними клшчног оцшки результативностI л1кування (г=0,63; р<0,05). Отри-ман результати св1дчать про необхгднгсть пгдви-щення ефективностг заходгв щодо вгдновлення функ-ц1онально'1 динам1чноХ оклюзи при лтуванш генералг-зованого пародонтиту.
Ключовi слова: генералгзований пародонтит, ргвень якостI життя, оклюзшна дгагностика, ефектив-тсть лгкування.
Е. А. Фастовец, В. Г. Малиновский
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
По результатам клинико-функционального исследования 237 больных с генерализованным пародонтитом 1-11 степени тяжести, хронического течения, в возрасте 37-62 лет, получивших лечение в срок от 1 до 3 лет, недостатки ортопедического лечения обнаружены в 43,0±3,2% случаев. При этом по данным компьютерного анализа окклюзии только у 15,6±2,4 % пациентов наблюдалось окклюзионное равновесие, тогда как приемлемый баланс отмечался в 19,0±2,5 % случаев, а в остальных 65,4±3,1 % зарегистрирован окклюзионный дисбаланс. Одновременно среди подавляющего числа обследованных больных с генерализованным пародонтитом установлено существенное снижение уровня качества жизни, для которого рассчитана прямая, приближающаяся к сильной, связь с данными клинической оценки результативности лечения (г=0,63; р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения эффективности мероприятий по восстановлению функцио-
нальной динамической окклюзии при лечении генерализованного пародонтита.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, уровень качества жизни, окклюзионная диагностика, эффективность лечения.
Ye. A. Fastovets, V. G. Malynovskyi
State establishment "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health"
COMPLEX ESTIMATION OF EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF GENERALIZED PARODONTITIS
The aim of the present research has been to conduct a complex assessment of the effectiveness of prosthetic treatment of generalized periodontitis in a remote time according to the results of objective examination and assessing the quality of patients' life. Materials and methods. It has been examined 237 patients with generalized periodontitis of the I-II degree of severity, chronic course, 37-62 years of age, who received treatment from 1 to 3 years at the time of the survey. Results. Disadvantages of prosthetic treatment were found in 43,0±3,2 % of cases. At the same time, according to the data of the computer analysis of occlusion, only 15.6±2.4 % of patients had an occlusive balance, while an acceptable balance was observed in 19.0±2.5 % of cases, and in the rest of 65.4±3.1 % it was recorded occlusive imbalance. Among the overwhelming number of surveyed patients with generalized periodontitis, a significant decrease in the level of quality of life was recorded. We have established a direct, close to strong, correlation between the results of the questionnaire and the data of the clinical estimation of the prosthetic treatment of generalized periodontitis, which includes dentures and splinting (r=0.63; p<0.05).
Conclusions. Obtained results indicate the need to improve the effectiveness of prosthetic measures to restore functional dynamic occlusion in the treatment of generalized periodontitis.
Key words: generalized periodontitis, quality of life, oc-clusal diagnosis, treatment effectiveness.
Вступ. Актуальшсть тепершнього досл> дження пов'язана з тим, що генералiзований пародонтит, з одного боку, належить до найбшьш поширених стоматолопчних захворювань, з ш-шого, е досить складним для лшування та не-сприятливим щодо переб^у, так як схильний до прогресування та призводить до численно! втра-ти зубiв. Виршенню зазначено! проблеми сприяе своечасна дiагностика та адекватне комплексне лшування, спрямоване на стабшзащю запально-деструктивного процесу в тканинах пародонта та профшактику вторинно! аденти, яка викликае суттевi анатомо-функщональних розлади у зу-бощелепному апарап. В зв'язку з ушм
© Фастовець О. О., Малиновський В. Г., 2018.
вищезазначеним виникае потреба вдосконалення заходiв оцiнки результативностi лiкування, що здшснюеться.
В свою чергу, останнiм часом вивчення рiв-ня якостi життя пацiентiв стало важливою скла-довою стоматологiчних дослiджень, тому що по-руч з об'ективною оцiнкою ефективносп лшу-вання, яка здiйснюеться за допомогою клiнiчних, iнструментальних, лабораторних та шших мето-дiв, дозволяе оцшити ступiнь задоволення самого хворого отриманими результатами [1]. Також вказуеться про шформатившсть подiбного роду дослщжень у хворих на генералiзований пародо-нтит [2], зокрема в динамщ лiкування [3, 4].
На наш погляд, з цих позицiй, науковий ш-терес представляе вивчення вщповщносп ре-зультатiв об'ективно! оцiнки ефективносп здшс-неного комплексного лiкування, в тому чи^ iз застосуванням найбшьш iнформативних методiв сучасно! комп'ютерно! дiагностики функщона-льно! оклюзи [5], суб'ективному сприйняттю па-цiента, що i обумовило проведення даного дослi-дження.
Мета роботи. Провести комплексну ощнку ефективносп ортопедичного лiкування генераль зованого пародонтиту у вщдалений термiн за да-ними об'ективного дослiдження та за результатами ощнки рiвня якосп життя хворих.
Матерiали i методи до^дження. Нами обстежено 237 пащенпв iз генералiзованим па-родонтитом, 1-11 ступеня тяжкосп, хронiчного перебiгу, вшом вiд 37 до 62 роюв, якi звернулись за лiкувально-консультативною допомогою на кафедру ортопедично! стоматологи. Серед зазна-ченого контингенту хворих дещо переважали ж> нки, кiлькiсть яких склала 54,0±3,2 %. У пащен-тiв, що були включенi до дослщження, бiльшiсть мала вiдновленi дефекти зубних рядiв (77,6±2,7 %). Незшмними шинами користувалось 4,2±1,3 % обстежених, знiмними конструкцiями, що ши-нують, - 1,3±0,4 %. Кiлькiсть хворих, яким було виготовлено на момент обстеження незшмш ши-ни-протези, складала 7,2±1,7 %; знiмнi - 10,6±2,0 %; комбiнованi - 7,6±1,7 %. Дефекти зубних ря-дiв та коронкових частин зубiв були вщновлеш у 4,7±1,4 % пацiентiв незшмними зубними протезами, у 8,4±1,8 % - зшмними, а у 3,0±1,0 % -комбiнованими.
Комплексне лшування генералiзованого пародонтиту iз застосуванням ортопедичних мето-дiв проводилось в рiзних лiкувальних закладах обласп (державних та приватних) у термш вiд 1 до 3 роюв.
Оцiнку якостi лiкування здiйснювали на шд-ставi аналiзу iсторiй хвороб, а також ктшко-рентгенологiчних показниюв стану тканин паро-донта [6] з урахуванням рекомендацiй щодо про-
гнозування ефективностi ортопедичного лшу-вання генералiзованого пародонтиту [7].
Для визначення стану динамiчно! оклюзи дь агностичнi моделi щелеп вивчали в регульовано-му артикуляторi Ivoclar Stratos 3000 типу Arcon, який налаштовували за допомогою лицьово! дуги. Для вивчення оклюзшних контакпв застосо-вували методику послiдовного використання ар-тикуляцiйного паперу рiзного кольору та товщи-ни. Характер оклюзшних контакпв дослщжува-ли в наступнш послiдовностi: задня контактна позицiя, ковзання до центру; центральна та передня оклюзи, протрузшний рух; оби^ бiчнi оклюзи та рух з центрально! оклюзи в бiчнi.
Також для максимально точного визначення якосп вщтворення функщонально! оклюзи вико-ристовували апарат «T-Scan III» фiрми «Tekscan» (США) для рiзних видiв змикання зубних рядiв. При цьому ознаками фiзiологiчно! оклюзи вва-жали вщсутшсть контактiв, зафарбованих в чер-воний та рожевий кольори; присутшсть множин-них контактiв, переважно синього кольору, рiв-номiрно розподiлених по всьому зубному ряду; вщсутшсть значно! рiзницi по силi мiж множин-ними контактами синього та контактами шших кольорiв (за виключенням червоних i рожевих); рiвномiрнiсть вiдсоткового навантаження мiж зубами-антагонiстами праворуч та лiворуч вщно-сно центрально! лiнi!; вiдносну прямолшшшсть вектору сумарного навантаження.
Нарештi, визначення рiвня якостi життя серед хворих на генералiзований пародонтит проводили шляхом штерв'ювання за допомогою спецiалiзованого стоматологiчного опитувальни-ка OHIP-14, питання в якому умовно можна було роздiлити на три групи - проблеми при вживанш !ж1 (функцiя), проблеми при спшкуванш (соща-льна складова) та проблеми в повсякденному життi (психолопчний аспект) [8].
Також в ходi дослiдження нами обчислено первинш статистичнi показники; визначено вза-емозв'язки за допомогою параметричного коре-ляцшного аналiзу; встановлено види залежностi та проведено !х розрахунок за допомогою регре-сiйного аналiзу. Для здшснення останнього, по-руч з бальною оцiнкою рiвня життя, умовно ощ-нювали якiсть проведеного ортопедичного лшу-вання за 5-бальною шкалою (5 - повшстю вщпо-вiдаe вимогам; 4 - майже повнiстю вщповщае вимогам; 3 - мае низку недолшв, але забезпечуе функци; 2 - не вщповщае вимогам; 1 - не вщповщае вимогам та сприяе розвитку ускладнень).
Отримаш даш обробляли методами варiа-цшно! статистики iз застосуванням програмного засобу MS Excel 2003.
Результати та ix обговорення. Згщно да-них проведеного нами клiнiчного огляду у
28,8±3,0 % хворих конструкцп, яю шинують, не забезпечували iммобiлiзацiю зубiв, тому що були пiдiбранi нерацюнальш опорнi та шинуючi еле-менти; визначена неадекватна кшьюсть опорних зубiв без врахування резервних можливостей зу-бiв з пошкодженим пародонтом; використаний неефективний вид стабшзаци зубiв в зубному рядь Зокрема, помилковим вважалось викорис-тання фрагментарних шин, що поеднували окре-мi групи зубiв (4,2±1,3 %). Несприятливими та-кож вважали конструкци, що шинують, на весь зубний ряд зi стаб^защею по дузi, якi мали тех-нiчнi неточностi, вiдповiдно нещiльно прилягали до препарованих тканин коронок зубiв та були не здатнi забезпечити надшну iммобiлiзацiю зубiв (2,1±0,8 %). У 2,1±0,8 % обстежених хворих помилковим було визнано надання переваги зшм-ним конструкцiям над комбшованим.
У 12,7±2,2 % хворих на генералiзований па-родонтит нами було виявлеш недолiки при моде-люваннi металокерамiчних зубних протезiв та шин-протезiв. При цьому, порушення крайового прилягання опорних елементiв, переважно коронок, встановлеш у 12,6±2,2 %.
При використанш iнтрадентальних суцшь-нолитих шин у 0,4±0,1% спостерiгали порушення цшюносп кореневих каналiв опорних зубiв, що призводило до виникнення запальних проце-сiв в тканинах перюдонту, та сприяло негативному виходу проведеного ортопедичного лшу-вання, навт при застосуваннi адекватних конс-трукцш.
У 3,0±1,0 % випадкiв рееструвалась низка помилок, головним чином пов'язаних iз нерацю-нальним вибором системи фшсаци знiмних зубних протезiв та шин-протезiв.
Окремо слiд зазначити незадовшьний стан гiгiени ротово! порожнини та зубних протезiв в 32,0±3,0 % обстежених, що сприяв попршанню умов користування ортопедичними конструкщя-ми i суттево нiвелював ефективнiсть зубного протезування.
За результатами проведеного дослщження дiагностичних моделей в артикуляторi встанов-лено наявнють супраконтактiв у переважно! кь лькостi обстежених хворих (92,8±1,7 %). При цьому поодиною однобiчнi супраконтакти вияв-лено у 21,1±3,2 % хворих, поодиною двобiчнi - у 26,2±2,9 %, множиннi супраконтакти - у 45,6±3,2 % хворих. Дiагностованi у 77,2±2,7 % ексцент-ричш супраконтакти перешкоджали плавнiй ков-знш динамiчнiй оклюзi! при вивченнi дiагности-чних моделей в артикуляторi. Цшавим е те, що у 88,6±2,1 % випадкiв, в яких був виявлений оклю-зiйний дисбаланс, хворi будь-яких незручностей при змиканнi зубiв не вiдзначали, решта лише при спрямованому опитуваннi вказувала на певш
незручностi при жуваннi.
Одночасно комп'ютерний аналiз оклюзi! дозволив дiагностувати супраконтакти у 100 % хворих. Зпдно даних Т-8сап лише у 15,6±2,4 % пацiентiв спостерiгалась оклюзiйна рiвновага, яка наближувалась до 50 % - 50 %. Прийнятний баланс 60 % - 40 % вщзначався у 19,0±2,5 %. То-дi як у решти 65,4±3,1 % рееструвався оклюзш-ний дисбаланс, що призводив до функцюнально-го перевантаження зубiв на вщповщнш сторонi щелеп (рис. 1). Найбшьш часто пiдвищення оклюзiйного тиску спостер^алось для право! сторони щелеп (57,8±3,2 %; р>0,05). У 37,5±3,1 % хворих були виявлеш контакти зубiв, що гше-рбалансують, наявнiсть яких пояснювалась, зокрема, виявленими деформащями зубних рядiв.
■ Оклюз1йна ршновага Прийнятний оклюз1йний баланс Оклюз1йний дисбаланс
Рис. 1. Результаты комп'ютерного анал1зу оклюзй в ком-плекснгй оцшщ ефективност1 лгкування генерал1зованого пародонтиту
Внаслщок зазначених оклюзiйних розладiв у 38,8±3,2 % дослiдних вiдзначались порушення фiзiологiчно! траекторi! сумарного вектору оклюзiйного навантаження.
Клшчно дiлянки функцiонального перевантаження проявлялись у виглядi фасеток надмiр-ного стирання, а також площинними оклюзш-ними контактами. На рентгенограмi у цих дiлян-ках бшьш iнтенсивно перебiгали резорбтивнi процеси в юстковш тканинi.
Пiдсумовуючи, зазначимо, що за даними клшшо-функцюнальних дослiджень хворих на генералiзований пародонтит у 43,0±3,2 % випад-кiв результати ортопедичного лшування у вiдда-лений термш спостереження слiд вважати неза-довшьними.
В той же час, за даними проведеного анкету-вання iз використанням опитувальника ОН1Р-14 нами встановлено, що серед переважно! кшькосп обстежених хворих з генералiзованим пародон-титом рееструеться суттеве зниження рiвня якос-тi життя, на наш погляд пов'язане iз недостат-ньою ефективнiстю проведеного лiкування. Так, добрий рiвень життя вiдзначався лише у 10,6±2,0 % хворих, задовшьний - у 57,8±3,2 %, незадов>
льний -31,6±3,0 % (рис. 2). Середнш показник рiвня якосп життя зпдно бально! оцiнки склав 46,4±8,3.
10,6±2,0%
57,8±3,2%
■ добрий ■ задовiльний ■ незадовiльний
Рис. 2. Ршень якосп життя хворих на генератзований пародонтит
Загалом
Рис. 3. Характер зв'язкв мгж результатами клшжо-функцюнально! оцшки ефективносл лжування генерал1зова-ного пародонтиту i суб'ективним сприйняттям хворими (опи-тувальник ОН1Р-14) (г, р<0,05).
Надалi, за результатами проведеного коре-ляцiйно-регресiйного аналiзу нами встановлений прямий, той, що наближасться до сильного, зв'я-зок мiж результатами анкетування та даними ек-спертизи проведеного ортопедичного лiкування генерашзованого пародонтиту, яке включае зуб-не протезування та шинування (г=0,63; р<0,05). Як видно з рис. 3, найбшьш виражена кореляцiя з результатами ктшко-функцюнально! оцiнки встановлений для питань, що стосуються функ-цiональних аспекнв (г=0,71; р<0,05), дещо мен-ше для психолопчно! та сощально! складово! опитувальника (г=0,50; р<0,05). Одночасно зв'язку мiж термiном користування виготовле-ними ортопедичним конструкцiями та рiвнем якосп життя не встановлено (г=0,28; р<0,05).
Висновки. Наявнiсть вагомого вiдсотка не-долiкiв в ортопедичному лiкуваннi хворих на ге-нералiзований пародонтит, що супроводжуються порушеннями динамiчноl оклюзи, вказуе на не-обхiднiсть вдосконалення заходiв щодо 1х дiаг-ностики та профшактики. Як головну причину недостатньо! ефективностi шинування та зубного протезування доцшьно назвати нерацiональне
планування ортопедичних заходiв в комплексному лшуванш захворювання. Тодi як порушен-ня технологiчних етапiв виготовлення конструк-цш зубних протезiв та шин призводять до негативного виходу лшування значно рiдше.
Неякiсне вiдтворення функщонально! оклюзи у сукупностi iз безсимптомним перебiгом оклюзiйного дисбалансу швелюе позитивнi ре-зультати комплексного лшування, а також спри-яе попршанню перебiгу патологiчного процесу в тканинах пародонта та, як наслщок, призводить до зниження рiвня якостi життя хворих.
Зпдно анатзу зв'язку мiж ефективнiстю проведеного ортопедичного лiкування генерашзованого пародонтиту (за результатами у вщда-лений термiн) з рiвнем якостi життя пацiентiв, встановлено значний стушнь вiдповiдностi суб'ективно! та об'ективно! оцiнки його резуль-тативностi, що вказуе на можливють широкого застосування в стоматолопчнш практицi.
Список лтератури
1. Кан В. В. Методы оценки качества жизни у пациентов стоматологического профиля / В. В. Кан, А. В. Лазарен-ко, В. Ф. Капитонов // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). Режим доступа https://is.gd/FHnfPA - 2012. - № 10 (18).
2. Are periodontal diseases really silent? A systematic review of their effect on quality of life / Buset S.L., Walter C., Friedmann A. [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. -2016. - Vol. 43, N 4. - P. 333-344.
3. Brauchle F. Impact of periodontal disease and perio-dontal therapy on oral health-related quality of life / F. Brauchle, M. Noack, E. Reich // International Dental Journal. - 2013. -Vol. 63, № 6. - P. 306-311.
4. Фабрикант Е. Г. Динамика изменения качества жизни при лечении хронического генерализованного паро-донтита / Е. Г. Фабрикант, В. В. Смирнягина, К. Г. Гуревич // Институт стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 78-79.
5. Лысейко Н. В. Методы диагностики нарушений ок-люзионных контатов зубов (обзор литературы) / Н. В. Лысейко // Молодой ученый. - 2013. - № 9. - С. 87-91.
6. Терапевтична стоматологи: У 4-х т. - Т. 3: Захворювання пародонта / [Данилевський М. Ф., Борисенко А.В., Антоненко М.Ю. та ш.]; за ред. А.В. Борисенка. - ВСВ «Медицина», 2018. - 624 с.
7. Неспрядько В. П. Розробка алгоритму прогнозу-вання ефективносл ортопедичного лжування генералiзованого пародонтиту / В. П. Неспрядько, I. О. Жданович, Т. В. Коломшченко // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2013. - Вип. 2 (100). - С. 324-327.
8. Slade G. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile / G. Slade, J. Spencer // Community Dental Health Journal. - 1994. - № 11. - P.3-11.
REFERENCES
1. Kan V. V., Lazarenko A.V., Kapitonov V. F. Methods for assessing the quality of life in patients of the dental profile. Sovremennyie issledovaniya sotsialnyih problem (elektronnyiy nauchnyiy zhurnal). 2012;10 (18).
2. Buset S.L., Walter C., Friedmann A. [et al.] Are periodontal diseases really silent? A systematic review of their effect on quality of life. Journal of Clinical Periodontology. 2016; 43 (4): 333-344.
3. Brauchle F., Noack M., Reich E. Impact of periodontal
disease and periodontal therapy on oral health-related quality of life. International Dental Journal. 2013; 63 (6): 306-311.
4. Fabrikant E. G., Smirnyagina V. V., Gurevich K G.
Dynamics of changes in the quality of life in the treatment of chronic generalized periodontitis. Institut stomatologii. 2008; 4: 78-79.
5. Lyiseyko N. V. Diagnostic methods for impaired occlusal contact of the teeth (literature review). Molodoy uchenyiy. 2013; 9: 87-91.
6. Danylevsky M. F., Borysenko A. V., Antonenko M. Yu. [et al.] Terapevtychna stomatolohiya. T. 3. Zachvoryuvannya parodonta [Therapeutic stomatology. Vol. 3.
Periodontal deseases]. Medytsyna, 2018: 624.
7. Nespryadko V.P., Zhdanovych I.O., Kolomyichenko T.V. Development of algorithm for predicting the effectiveness of orthopedic treatment of generalized periodontitis. Visnyk problem biologiyi i medycyny. 2013; 2 (100): 324-327.
8. Slade G., Spencer J. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile. Community Dental Health Journal. 1994; 11: 3-11.
Hagmm^a 07.11.18
