CC BY
28
УДК 616.314.17-002-031.81-036: 616.314.2
https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4.153008
В.Г. Малиновський
ЗАЛЕЖН1СТЬ КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ В1Д ЯКОСТ1 В1ДНОВЛЕННЯ ОКЛЮЗ1ЙНО1 Р1ВНОВАГИ П1СЛЯ ПРОВЕДЕНОГО КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраИни»
кафедра ортопедично'1 стоматологИ
(зав. - д. мед. н. О. О. Фастовецъ)
вул. Вернадсъкого, 9, Днтро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Prosthetic Dentistry
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: [email protected]
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, оклюзшна дiагностика, юсткова тканина Ключевые слова: генерализованный пародонтит, окклюзионная диагностика, костная ткань Key words: generalized periodontitis, occlusive diagnosis, bone tissue
Реферат. Зависимость клинического течения генерализованного пародонтита от качества восстановления окклюзионного равновесия после проведенного комплексного лечения. Малиновский В.Г. Цель проведенного исследования - изучить особенности клинического течения генерализованного пародонтита в зависимости от качества восстановления окклюзионного равновесия после проведенного комплексного лечения. В рамках работы обследовано 128 больных с генерализованным пародонтитом 1-11 степени тяжести, хронического течения, в возрасте 35-55 лет. Всем исследуемым было проведено клиническое обследование, компьютерная томография челюстных костей, а также проведена окклюзионная диагностика с помощью аппарата «T-Scan III». В результате проведенных исследований установлено, что только у 34,4±4,2% больных восстановлены полноценные окклюзионные соотношения, тогда как у остальных 65,6±4,2% регистрировались нарушения окклюзионного равновесия. Наличие окклюзионного дисбаланса сопровождалось ухудшением клинического состояния тканей пародонта. Показано, что наибольшая корреляция наблюдается для степени окклюзионного дисбаланса с индексом активности остеопороза (r=0,42, р<0,05), менее значимая - с индексами Рамфьорда (r=0,40, р<0,05), ПИ (r=0,38, р<0,05) и CP1TN (r=0,35, р<0,05). Также при нарушениях окклю-зионного равновесия наблюдалось уменьшение показателей минеральной плотности костной ткани, наиболее выраженное в участках гиперокклюзии. Вместе с тем, выявленные изменения оказались недостоверными (р>0,05), что объясняется очаговым характером возникновения резорбтивных явлений в участках повышенной окклюзионной нагрузки. Согласно полученным результатам, качественное восстановление окклюзионных соотношений, в частности с помощью современного компьютерного оборудования, в комплексном лечении генерализованного пародонтита является залогом длительной клинико-рентгенологической стабилизации заболевания.
Abstract. Dependence of the clinical course of generalized periodontitis on the quality of occlusal balance after complex treatment. Malynovskyi V.G. The purpose of this research was to study the features of the clinical course of generalized periodontitis, depending on the quality of occlusal balance after complex treatment. 128 patients with generalized periodontitis of the 1-11 degree, chronic course, aged 35-55 years, were examined. All of them underwent a clinical examination, computed tomography of the jaw bones, and occlusive diagnostics by means of the "T-scan 111" device. As a result of the conducted studies, it was found that only in 34,4±4,2% ofpatients occlusal relationships were restored, whereas in the remaining 65,6±4,2% occlusion balance disorders were registered. The presence of occlusal imbalance was accompanied by a worsening of the clinical condition of periodontal tissues. 1t was shown that the greatest correlation is observed for the degree of occlusive imbalance with the index of osteoporosis activity (r=0.42, p<0.05), less significant - with Ramfjord indices (r=0.40, p<0.05), P1 (r=0.38, p<0.05) and CP1TN (r=0.35, p<0.05). Also, with disorders of occlusal balance, there was a decrease in bone mineral density, most pronounced in areas of hyperocclusion. At the same time, the revealed changes were not reliable (р>0.05), which was explained by the focal nature of the appearance of resorptive phenomena in areas of increased occlusal load. According to obtained results, the qualitative restoration of occlusal ratios, in particular with the help of modern computer equipment, in the complex treatment of generalized periodontitis is the key to long-term clinical and X-ray stabilization of the disease.
На сьогодш роль оклюзшно! травми в патогенезi генералiзованого пародонтиту не викликае жодного сумнiву [8]. Функцiональне перевантаження зубiв, яке виникае при дефектах та деформащях зубних рядiв, призводить до активацп деструктивних процесiв у юстковш тканинi альвеолярного вiдростка, що спричинюе погiршення перебiгу генералiзованого пародонтиту. Рентгенолопчно в дiлянках травматичних вузлiв спостерiгаються явища остеопорозу, який активно перебтае та характеризуеться знижен-ням мшерально! щiльностi [7, 10]. У свою чергу, дослщження бiохiмiчних маркерiв метаболiзму юстково! тканини у хворих, що мають оклюзiйнi розлади, пiдтвердили посилення резорбтивних процесiв в альвеолярнш кiстцi, а також можли-вiсть !х призупинення внаслiдок адекватно! оклюзшно! корекци [4].
У той же час менш тяжким порушенням мiжзубних спiввiдношень при генералiзованому пародонтитi, на наш погляд, придшяеться недос-татня увага. Як правило, таю оклюзшш розлади виникають з причини некоректно! реставрацi! жувально! поверхш зубiв композитами, неращо-нальними ортопедичними конструкцiями, пiсля ортодонтичного лiкування або внаслщок перем> щення зубiв при розвитку запально-деструк-тивного процесу при генератзованому пародон-титi та залишаються тривалий час не дiагностованими [2].
Проте створення правильно розмiщених оклюзшних контактiв у достатнiй кiлькостi при проведенш ортопедичного лiкування сприяе формуванню фiзiологiчно! оклюзi!, яка е основою рiвномiрного розподiлу функщональ-них навантажень, а отже, запорукою тривало! клшко-рентгенолопчно! стабiлiзацi! процесу в тканинах пародонта [1, 9].
Натепер сучасш методи функщонально! комп'ютерно! дiагностики дозволяють дiагносту-вати будь-якi оклюзiйнi порушення на почат-кових стадiях !х виникнення, зокрема шсля проведеного комплексного лшування генералiзо-ваного пародонтиту, для його ощнки з позицiй функцiонально! оклюзи, проаналiзувавши оклю-зiю в динамщ вiд першого контакту до положення максимально! iнтеркуспiдацi! [3].
Виходячи з вищесказаного, мета пред-ставленого дослщження - вивчити особливосп клiнiчного переб^у генералiзованого пародонтиту залежно вiд якосп вiдновлення оклюзiйно! рiвно-ваги шсля проведеного комплексного л^вання.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
У рамках роботи обстежено 128 хворих на генератзований пародонтит 1-11 ступеня тяж-
косп, хрошчного nepe6iry, вшом 35-55 роюв. Серед обстеженого контингенту хворих дещо переважали чоловiки, частка яких становила 54,7%. Попередне комплексне лiкyвання гене-ралiзованого пародонтиту, яке включало тера-певтичне, хiрyргiчне та ортопедичне втручання, зокрема зубне протезування та шинування, серед вiдiбраних хворих було здшснено в термiн вiд 6 мюящв до 2 рокiв до моменту цього дослщження.
Ктшчне обстеження проводилось згщно i3 загальноприйнятим протоколом. Ощнку стану тканин пародонта здiйснювали за суб'ективними й об'ективними критерiями (ктшчш показники, iндексна оцiнка, рентгенографiчнi дослщження тощо) [6]. Для об'ективiзацii отриманих даних рентгенологiчного дослiдження розраховували шдекс активностi остеопорозу в альвеолярнiй юстщ [5]. Для верифiкацii патологiчного процесу в навколозубних тканинах використовували кла-сифшащю хвороб пародонта за М.Ф. Данилевсь-ким (1994) [6].
Також у рамках представленоi роботи вшм дослiдним було проведено комп'ютерне томогра-фiчне дослiдження щелепних кiсток (MORITA, Japan, 2008) з метою виявлення деструктивних змiн у компактнiй i трабекyлярнiй кiстцi, з одночасним визначенням показниюв мiнеральноi щiльностi кiстковоi тканини (BMD) у таких зонах: альвеолярна, серединна й аткальна горизонтам, септальна вертикаль. При цьому альвео-лярною горизонталлю вважали умовну лшю, що проходила по гребеню альвеолярного вщростка; серединною горизонталлю - лшю, що пряму-вала через центральну частину мiжзyбноi перегородки; апiкальною горизонталлю - лшю, що з'еднуе верхiвки коренiв; септальною верти-каллю - лшю, що роздiляе альвеолу на рiвнi частини в поздовжньому напрямку. Щiльнiсть кiстковоi тканини виражали в одиницях Хаунсфилда (Н).
Оклюзшну дiагностикy серед зазначеного контингенту хворих проводили за допомогою апарата «T-Scan III» фiрми «Tekscan» (США) для рiзних видiв змикання зубних рядiв. Програмне забезпечення здшснювало аналiз послiдовностi, часу та локалiзацii iнтеркyспiдацii, сили стис-кання щелеп, змiни мiжзyбних сшввщношень. Запис проводився в дво- та в тривишрному зобра-женнi. Оклюзшш сили зображувались у виглядi кольорово!' шкали, вiд синього (найбiльш слабкий контакт) до рожевого (найбiльш сильний контакт).
При застосyваннi методики T-Scan ознаками збалансованоi оклюзii вважали вщсутшсть контактiв, зафарбованих у червоний та рожевий кольори; наявшсть множинних контакпв,
18/ Том XXIII/ 4
89
переважно синього кольору, рiвномiрно розпод> лених по всьому зубному ряду; вщсутнють значно! рiзницi по силi мiж множинними контактами синього та контактами шших кольорiв (за виключенням червоних i рожевих); рiвномiрнiсть вiдсоткового навантаження мiж зубами-антаго-нiстами праворуч та лiворуч вщносно центрально! лiнi!; вiдносну прямолшшшсть вектора сумарного навантаження, що повинен почина-тися у фронтальнiй дшянщ й закiнчуватися в центрi середньо! третини твердого пiднебiння.
Для кшьюсно! оцiнки оклюзiйних порушень використовували показник вщхилення зубних контактiв справа та злiва вiд оклюзiйно! рiвно-ваги (50% - 50%). Змикання зубiв на рiзних сторонах щелеп, яке не перевищувало 60% - 40% (вщхилення 10%), вважали прийнятним оклюзш-
ним балансом. У випадках перевищення штен-сивностi зубних контактiв з 6удь-яко! сторони дiагностyвали оклюзiйний дисбаланс, тобто порушення оклюзii.
Отриманi даш обробляли методами варiацiй-но! статистики iз застосуванням лiцензованого програмного засобу MS Excel 2003.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ Згiдно з отриманими результатами комп'ютер-но! дiагностики, лише в 20 пащенлв (15,6±3,2%) спостер^алась оклюзiйна рiвновага. Прийнят-ний баланс 60% - 40% вщзначався в 24 осiб (18,8±3,4%), тодi як у решти 84 пацiентiв (65,6±4,2%) рееструвався оклюзiйний дисбаланс, що призводив до фyнкцiонального перевантажен-ня зyбiв на вiдповiднiй сторонi щелеп (рис. 1).
15,6±3,2%
65,6±4,2%
18,8±3,4%
□ Оклюзшна р1вновага □ Прийнятний оклюзшний баланс □ Оклюзшний дисбаланс
Рис. 1. Результата комп'ютерноТ оц1нки оклюзшних сп1вв1дношень у хворих на генерал1зований пародонтит п1сля проведеного комплексного лшування
Порiвняльна оцiнка клiнiчного перебiгy генератзованого пародонтиту за результатами комплексного стоматолопчного обстеження показала, що за вама ознаками, що вивчались, у тому чи^ за показниками iндексноi ощнки, статистично бiльш значyщi змiни в навколо-зубних тканинах рееструвались у хворих з дiагностованим оклюзiйним дисбалансом. Одно-часно слiд зазначити, що перебк- захворювання на тлi прийнятного оклюзшного дисбалансу майже не вiдрiзнявся вщ випадкiв встановленоi оклюзiйноi рiвноваги (р>0,05). Як видно з таблицi 1, для показниюв групи осiб з вираже-
ними оклюзiйними порушеннями, за виключенням i^^^y гiгiени, зареестрована статистично значуща рiзниця з групами осiб, що мали оклюзiйнy рiвновагy та прийнятнi оклюзiйнi спiввiдношення (р<0,05).
У той же час при однаковому ступеш тяжкостi генералiзованого пародонтиту глибина пародонтальних кишень була достовiрно бiль-шою серед хворих, переб^ пародонтиту яких був ускладнений оклюзшним дисбалансом, та стано-вила 4,8±0,5 мм проти 3,3±0,4 мм для ошб з оклюзiйною рiвновагою та 3,4±0,4 мм для випад-юв прийнятного оклюзiйного балансу (р<0,05).
Таблиця 1
1ндексна оцшка стану гiгieни та тканин пародонта у хворих на генералiзований пародонтит залежно вщ характеру оклюзiйних сп1вв1дношень (бали, M±m )
Характер оклюзшних ствв1дношень
1ндекс оклюз1йна р1вновага (n=20) (1) прийнятний оклюз1йний баланс (n=24) (2) оклюз1йний дисбаланс (n=84) (3) р 1-2 р 2-3 р 1-3
1Г 2,48±0,12 2,50±0,12 2,60±0,16 >0,05 >0,05 >0,05
РМА 2,03±0,05 2,04±0,05 2,20±0,06 >0,05 <0,05 <0,05
1ндекс Рамфйорда 3,80±0,10 3,85±0,10 4,20±0,15 >0,05 <0,05 <0,05
П1 3,60±0,10 3,58±0,10 3,90±0,12 >0,05 <0,05 <0,05
CPITN 3,50±0,10 3,51±0,10 3,85±0,12 >0,05 <0,05 <0,05
1ндекс активносп остеопорозу 7,5±0,2 7,6±0,3 8,7±0,5 >0,05 <0,05 <0,05
Слiд наголосити, що у хворих на генера-лiзований пародонтит на rai порушення оклюзш-них взаeмовiдношень були зареeстрованi бiльшi значення шдексу активностi остеопорозу, що вказують на пiдвищену iнтенсивнiсть резорбтив-них процесiв у кiстковiй тканинi пародонта при недотриманш оклюзiйного балансу (р<0,05).
Статистично достовiрних вiдмiнностей мiж показниками чоловшв та жшок у межах дослщ-них груп не встановлено (р>0,05).
Бiльш показовим щодо описання впливу оклюзiйних розладiв на стан тканин пародонта виявилися розрахованi нами коефщенти коре-ляцiï з пародонтальними шдексами (рис. 2). Встановлено, що найбшьш суттевою була коре-лящя ступеня оклюзiйного дисбалансу з шдек-сом активностi остеопорозу (r=0,42, р<0,05); менш значущою - з iндексами Рамфйорда (r=0,40, р<0,05), П1 (r=0,38, р<0,05) та CPITN (r=0,35, р<0,05). Нарештi найнижчий рiвень зв'язку зареестрований нами для гшпвального iндексу РМА (r=0,22, р<0,05).
Результати комп'ютерного томографiчного дослiдження щелепних кiсток представленi в таблиц 2. Як видно з наведених даних, у всiх хворих на генералiзований пародонтит найбiльш
суттев1 тенденци до зм1н щ1льност1 kictkoboi тканини при оклюзшних порушеннях спостер1-гались у септальнш вертикал^ а також в альвеолярнш та серединнш горизонталях, тобто в д1лянках, безпосередньо залучених до пато-лопчного процесу при генерал1зованому пародонтита Найменш1 тенденци до змш показниюв BMD вщзначеш в ашкальнш горизонтали що пояснюсться вщдаленютю ща д1лянки вщ вогнища запалення, локал1зованого в м1жальвео-лярних перегородках альвеол.
Також нами встановлеш особливосп локаль заци деструктивного процесу за показниками BMD у хворих на генерал1зований пародонтит. Так, у пащенпв з1 значними оклюзшними розладами значення BMD у дшянках шдви-щеного функщонального навантаження (за даними комп'ютерного анал1зу оклюзи) були зменшеш до 800 Н. Встановлене зниження мшерально1 щшьност супроводжувалось пору-шенням юстково1 структури у вигляд1 втрати чгткосп трабекулярного малюнка, яка була бшьш виражена у верхнш частиш перегородок; розши-рення м1жтрабекулярних простор1в; потоншення самих трабекул.
18/ Том XXIII/ 4
91
1ндекс активноси остеопорозу
СР^
П1
1ндекс Рамфйорда
РМА
0,42
0,35
0,
38
0,4
0,22
Рис. 2. Кореляцшний зв'язок ступеня оклюз1йного дисбалансу з шдексною оц1нкою стану тканин пародонта (г, р<0,05)
Описаний характер патолопчного процесу пов'язаний з його локалiзацiею переважно в дiлянках губчато! кiстково! тканини, в яких метаболiчнi процеси перебiгають дуже активно.
Таким чином, у зазначених спостереженнях юсткова тканина пiдлегла резорбцi!, що проявилось у зниженш показниив BMD. Поруч з тим, виявленi змши виявились недостовiрними (р>0,05).
Таблиця 2
Показники минерально!' щшьносл кчстковоУ тканини (БМБ) в р1зни\ д1лянках альвеолярного вщростка у хворих на генерал1зованнй пародонтит залежно в1д ступеня оклюзшно!' р1вноваги (Н, М±т, р>0,05)
Характер оклюзшних спшв1дношень Зона внммрюваиии
альвеолярна горизонталь серединна горизонталь ап1кальна горизонталь септальна вертикаль
Оклюзшна ршновага (п=20) 1254,0±90,0 1400,0±100,0 1350,5±85,0 1280,5±105,5
Прийнятний оклюзшний баланс (п=24) 1210,0±95,0 1344,4±95,8 1340,8±110,0 1210,5±110,0
Оклюзшний дисбаланс (п=84) 1100,0±120,0 1273,3±107,0 1320,0±125,5 1120,6±137,0
Розраховат нами залежностi мiж ступенем оклюзшного дисбалансу та показниками BMD у рiзних зонах вимiрювання у хворих на генера-лiзований пародонтит представлен на рисунку 3. Як видно, встановлеш слабкi негативнi залеж-ност мiж зазначеними показниками (р>0,05), що пояснюеться нами вогнищевим характером виникнення резорбтивних явищ у юстковш тканинi пародонта в дiлянках шдвищеного оклюзiйного навантаження.
Отже, отриманi нами результати доводять негативний вплив нерiвномiрних оклюзшних контакпв на перебiг генералiзованого пародонтиту пiсля проведеного комплексного лшування. Ймовiрно, позаосьова дiя жувального навантаження в мiсцях передчасних контакпв при-зводить до активаци резорбтивних явищ у кiстковiй тканиш.
Рис. 3. Кореляцшний зв'язок ступеня оклюзшного дисбалансу з показниками BMD у рпних зонах вим1рювання (r, р<0,05)
ВИСНОВКИ
1. Згiдно з проведеними нами клшшо-функ-цiональними дослiдженнями, лише в 34,4±4,2% хворих на генералiзований пародонтит пiсля проведеного комплексного лшування зберь гаються повноцiннi оклюзiйнi сшввщношення, тодi як у решти 65,6±4,2% зареeстрованi пору-шення оклюзшно1 рiвноваги.
2. Наявнiсть оклюзiйного дисбалансу супро-воджуеться гiршим клiнiчним станом тканин пародонта, що описуеться кореляцiйною залеж-нiстю мiж вираженiстю оклюзiйних розладiв та iндексом Рамфйорда (r=0,40, р<0,05), П1 (r=0,38, р<0,05) та CPITN (r=0,35, р<0,05), а також шдек-сом активностi остеопорозу (r=0,42, р<0,05).
3. У хворих на генералiзований пародонтит при порушеннях оклюзшно1 рiвноваги спосте-
рiгаеться зменшення показникiв мшерально! щiльностi юстково1 тканини, найбiльш виражене в дшянках ппероклюзп. Разом з тим, виявлет змiни виявились не достовiрними (р>0,05), що пояснюеться нами вогнищевим характером виникнення резорбтивних явищ.
4. Якiсне вiдновлення оклюзшних спiввiд-ношень, зокрема за допомогою сучасного комп'ютерного обладнання, в комплексному лшуванш генералiзованого пародонтиту е запо-рукою тривало! клшшо-рентгенолопчнох стабш-заци запально-деструктивного процесу в тканинах пародонта.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Брагин Е. А. Роль окклюзионных нарушений в развитии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, дисфункций жевательных мышц и заболеваний пародонта / Е.А. Брагин, А.А. Долгалев, Н.В. Брагарева // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1. - С. 110-117.
2. Виявлення ролi оклюзшних взаемовщношень у патогенезi генералiзованого пародонтиту на раншх стадiях захворювання / В.П. Неспрядько, Н.В. Ли-сейко, П.П. Топка, Д.К.Гуща // Укр. стоматологiчний альманах. - 2011. - № 2. - С. 57-59.
3. Лысейко Н.В. Методы диагностики нарушений оклюзионных контатов зубов (обзор литературы) / Н.В. Лысейко // Молодой ученый. - 2013. - № 9. - С. 87-91.
4. Матвеенко Р.Ю. Динашка маркер1в шстково1 резорбцп внаслвдок усунення оклюзшного переванта-ження при л1кувант генерал1зованого пародонтиту / Р.Ю. Матвеенко, О.О. Фастовець // Медичш перспек-тиви. - 2013. - Т. 18, № 4. - С. 136-140.
5. Мащенко И.С. Болезни пародонта / И.С. Ма-щенко. - Дрогобич: Коло, 2008. - 272 с.
6. Терапевтична стоматолопя. Захворювання пародонта. Том 3 / М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Полтун [и др.]. - Киш: Медицина, 2008. - 614 с.
7. Фастовец Е.А. Влияние окклюзионной перегрузки на характер течения генерализованного паро-донтита / Е.А. Фастовец, Р.Ю. Матвеенко // Медицинские новости. - 2015. - № 6. - С. 60-64.
18/ Том XXIII/ 4
93
8. Фастовець О.О. Оклюзшна травма та захворю-вання пародонта (огляд лггератури) / О.О. Фастовець, В.Г. Малиновський // Клiнiчна стоматолопя. - 2014. -№ 2. - С. 66-71.
9. Evaluation of occlusal trauma as a risk factor in the etiology of chronic periodontitis / C. Popa, S.M. Solo-
mon, I. Rudnic [et al.] // Inter. J. Medical Dentistry. -2018. - Vol. 8, N 2. - P. 83-88.
10. Secondary trauma from occlusion and periodontitis / M. Branschofsky, T. Beikler, R. Schäfer [et al.] // Quintessence Inter. - 2011. - Vol. 42, N 6. -P. 515-522.
REFERENCES
1. Bragin YA, Dolgalev AA, Bragareva NV. [The 6. Danylevskyi MF, Borysenko AV, Politun AM. role of occlusive disorders in the development of tempo- [Therapeutic stomatology. Periodontal diseases]. Kyiv, romandibular joint diseases, dysfunctions of masticatory Medytsyna, 2008;3:614. Ukrainian.
muscles and periodontal diseases]. Sovremennyie prob- 7. Fastovets EA, Matvyeyenko RYu. [The effect of lemyi nauki i obrazovaniya. 2014;1:110-7. Russian. occlusal overload on the nature of the course of
2. Nespriadko VP, Lyseiko NV, Topka PP, Hushcha generalized periodontitis]. Meditsinskie novosti. DK. [Detection of the role of occlusive relationships in 2015;6:60-64. Russian.
the pathogenesis of generalized periodontitis in the early 8. Fastovets OO, Malynovskyi VG. [Occlusal trauma stages of the disease]. Ukrainskyi stomatolohichnyi and periodontal disease (literature review)]. Klinichna almanakh. 2011;2:57-9. Ukrainian. stomatolohiya. 2014;2:66-71.Ukrainian.
3. Lyiseyko NV. [Methods for diagnosing disorders 9. Popa C, Solomon SM, Rudnic I, Martu I, Lu-of occlusal dental contacts (literature review)]. Molodoi chian I, Virtu MA, Sava N, Martu S. Evaluation of occlu-uchenyi. 2013;9:87-91. Russian. sal trauma as a risk factor in the etiology of chronic
4. Matvieienko RYu, Fastovets OO. [Dynamics of periodontitis. International Journal of Medical Dentistry. markers of bone resorption as a result of elimination of 2018;8(2):83-8.
occlusion overload in the treatment of generalized perio- 10. Branschofsky M, Beikler T, Schäfer R, Flemming dontitis]. Medicni perspektivi. 2013;18(4):136-40. TF, Lang H. Secondary trauma from occlusion and perio-Ukrainian. dontitis. Quintessence International. 2011;42(6):515-22.
5. Mashchenko IS. [Periodontal diseases]. Drogo-bych, Kolo. 2008;272. Russian.
CraTra Hagmm^a go pega^ii 25.09.2018
♦
