CC BY
122 . Чичеватов Д . А . , Горшенев А . Н . Способ фиксации аутопластического материала к культе главного бронха // Патент
на изобретение РФ № 2242937 . Заявка № 2003113815 . Приоритет изобретения от 12 . 05 . 2003 . Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 .12 . 2004 .
3 . Asamura H ., Kondo H . , Tsuchiya R . Management of the bronchial stump in pulmonary resections: a review of 533 consecu-
tive recent bronchial closures // European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2000 . Vol . 17 (2) . P 106-110 . 4. Cardillo G . , Galetta D ., Schil P. et al . Completion pneumonectomy: a multicentre international study on 165 patients / //
European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2012 . Vol . 42 (3) . P 405-409 . 5 . Lindner M ., Hapfelmeier A. , Morresi-Hauf A. et al . Bronchial stump coverage and postpneumonectomy bronchopleural fistula // Asian Cardiovasc . Thorac . Ann . 2010 . Vol . 18 . P 443-449.
Комбинированное хирургическое лечение перфораций грудного отдела пищевода сочетанием миопластики дефекта и внутрипросветной вакуумной аспирационной терапии
Авторы
Нефедов Андрей Олегович, herurg78@mail.ru, ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Яблонский Петр Казимирович, glhirurgb2@mail.ru, ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмоноло-гии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Арсеньев Андрей Иванович, andrey.arseniev@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Козак Андрей Романович, andrkozak@mail.ru, ФГБУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мортада Махмуд Мустафа, mortada1992@mail.ru, ФГБУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак пищевода, перфорация пищевода, несостоятельность пищеводного анастомоза, вакуумная система, миопластика
Актуальность
Нарушение целостности пищевода — тяжелое полиэтиологическое состояние, сопровождающееся стремительным развитием инфекционных осложнений, токсического шока, сепсиса, эмпиемы плевры и/или перитонита, истощением функциональных резервов.
Цель
Оптимизация методики ведения больных с дефектами пищевода различного генеза для увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни, уменьшения срока лечения и пребывания в стационаре.
Материалы и методы
Патентованный способ (№ 2762333 от 17.12.2021) применен при лечении 2 пациентов с ятрогенными дефектами пищевода в ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии». Схема операции была вынужденно разработана опытным путем.
Результаты
После выявления и локализации нарушения целостности пищеводной стенки выполняют хирургический доступ в плевральную полость с сохранением передней зубчатой и широчайшей мышц. Затем
производят миопластику дефекта хорошо васкуля-ризированным мышечным лоскутом — отдельными узловыми швами с установкой дренажей из плевральной полости на пассивный отток. Следующим этапом устанавливается внутрипросветная вакуумная аспирационная (VAC) система с этапными сменами эндоэзофагеального дренирующего компрессионно-обтурирующего компонента до ликвидации дефекта в результате естественных процессов рубцевания и регенерации. Плановые смены проводятся под внутривенной анестезией с интубацией трахеи. Каждый раз используется новый назограстральный зонд, вокруг которого моделируется стерильная поролоновая губка. Первые три смены VAC-системы производят каждые 3 суток, а последующие — через 5 дней. Манипуляции выполняют до ликвидации дефекта и констатации стойкого отсутствия проникновения контраста за пределы просвета пищевода по данным рентгеноскопии и КТ. VAC-система взаимодействует только с прилежащим мышечным лоскутом, при этом исключается ее контакт со структурами средостения и плевральными полостями, соответственно, предотвращается возможность развития медиастини-та, эмпиемы плевры и аррозивных кровотечений, не нарушается трофика окружающих тканей. У обоих пациентов удалось достичь надежного заживления дефекта пищевода, предотвратить гнойно-септиче-
ские осложнения, развитие медиастинита и эмпиемы плевры, избежать аррозивных кровотечений.
Выводы
Предлагаемый метод лечения продемонстрировал свою эффективность, безопасность, воспроизводимость и возможность использования в специализи-
рованных хирургических стационарах при наличии достаточного опыта и оснащенности клиники. Разработанный комбинированный подход при лечении больных с перфорациями грудного отдела пищевода позволяет герметизировать зону анастомоза, не вызывая трофических нарушений и добиться полного заживления дефекта стенки пищевода.
Список литературы
1. Ahrens М . , Schulte Т , Egberts J . Drainage of esophageal leakage using endoscopic vacuum therapy: a prospective pilot study // Endoscopy. 2010 . Vol . 42 (9) . Р 693-698 . DOI: 10 ,1055/s-0030-1255688 .
2 . Aioli А ., Ferrari D . , Riva C . G . et al . Esophageal foreign bodies in adults: systematic review of the literature // J . Scand .
Gastroenterol . 2018 . Vol . 5 3(10-11) . Р 1171-1178 . DOI: 10 .1080/00365521. 2018 .1526317 .
3 . Brinster C . J . , Singhal S . , Lee L . et al . Evolving options in the management of esophageal perforation // Ann . Thorac . Surg .
2004. Vol . 4 (77) . P 1475-1483. DOI: 10 ,1016/j .athoracsur. 2003 . 08 . 037 .
4 . Kitagawa Y, Uno T, Oyama T, Kato K . Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society:
part 1 / // Esophagus . 2019 . Vol . 16 (1) . P. 1-24 . DOI: 10 . 1007/s10388-018-0641-9.
5 . Laukoetter M . G . , Mennigen R ., Neumann P.A. Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endo-
scopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study // Surg . Endosc . 2017 . Vol . 31. Р. 2687-2696 . DOI: 10 .1007/ s00464-016-5265-3
6 . Xu Qi-Liang, Li Hua, Zhu Ye-Jing, Xu Geng . The treatments and postoperative complications of esophageal cancer: a review
/ // J . Cardiothorac . Surg . 2020 . Vol . 15 . P. 163 . DOI: 10 ,1186/s13019-020-01202-2 PMCID: PMC7336460.
Хирургические вмешательства у больных EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III—IV стадии после терапии ингибиторами тирозинкиназы
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, onco.lev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Слугин Евгений Николаевич, slugin13@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лопушанская Ольга Олеговна, helgalopushanskaya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Моисеенко Федор Владимирович, moiseenkofv@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Орлов Сергей Владимирович, orloff-sv@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ергнян Степан Мкртычевич, steponc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Михнин Александр Евгеньевич, dr-alex5@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, аденокарцинома легкого, EGFR-мутация, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы тирозин-киназы, хирургическое лечение
Актуальность
Активное применение препаратов ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой III-IV стадии отмечено неоднократными наблюдениями эффекта stage down. Уменьшение размеров опухоли и в ряде случаев полный регресс отдаленных метастазов позволили у отобранных пациентов данной когорты выполнить хирургические циторедуктивные вмешательства.
Цель
Оценить влияние применения хирургических методов лечения на показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой III-IV стадии после приема ИТК.
Материалы и методы
В период с 2005 по 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», ГБУЗ «Санкт-Петербургский
