CC BY
42клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» и в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» были выполнены различные объемы хирургических резекций 18 больным с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого Ш-ГУ стадии после выраженного регресса на фоне приема ИТК. Большинству больных была выполнена лобэкто-мия — 55% (п = 10), пневмонэктомия — в 17% (п = 3), сегментэктомия — в 11% (п = 2), билобэктомия — в 6% (п = 1), атипичные резекции — в 11% (п = 2). В качестве группы сравнения отобрано 23 пациента с мутациями EGFR Ш-ГУ стадии, которым хирургические вмешательства не выполнялись. Группы были сопоставимы по основным прогностическим критериям (пол, возраст, стадия, тип EGFR мутации и количества зон метастатического поражения) (р >0,05).
Результаты
При анализе методом Каплана-Майера отмечено наличие статистически значимых различий между показателями общей выживаемости больными ис-
Список литературы
следуемой и контрольных групп (р = 0,004). Медиана общей выживаемости у больных исследуемой группы составила 46 месяцев (95% ДИ 31,6-60,4), у больных контрольной группы данный показатель составил 26 месяцев (95% ДИ 14,8-37,2). 1-, 2-, и 3-летняя выживаемость больных, которым были выполнены хирургические вмешательства, составляла соответственно 94, 85 и 57%, а у больных без хирургических резекций — 59, 41 и 15%. Медиана безрецидивной выживаемости у больных исследуемой группы составила 13 месяцев (95% ДИ 2,7-23,3), у больных контрольной группы — 14 месяцев (95% ДИ 9,6-18,4). В ходе сравнения статистически значимых различий выявлено не было (р = 0,4).
Выводы
При достижении объективного ответа на терапию ИТК у отобранной группы больных с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого Ш-ГУ стадии хирургический метод, как важный элемент комплексного лечения больных позволяет улучшить показатели общей выживаемости. Влияния на безрецидивную выживаемость не выявлено.
Первичная и уточняющая диагностика рака легкого: малоинвазивная и инвазивная
Авторы
Тарков Сергей Александрович, tarkov.s.a@mail.ru, ООО «Онкологический научный центр», Санкт-Петербург
Арсеньев Андрей Иванович, andrey.arseniev@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Нефедов Андрей Олегович, herurg78@mail.ru, ФГБУ «Санкт-петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Костицын Кирилл Александрович, spicinvmeda@inbox.ru, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
Аристидов Николай Юрьевич, nik.aristidov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Нефедова Алина Викторовна, herurg78@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Барчук Антон Алексеевич, barchuk.anton@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новиков Сергей Николаевич, krokon@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, неинвазивная диагностика, малоинвазивные методы, трансторакальная трепан-биопсия, бронхоскопия
Актуальность ракальная трепан-биопсия (ТТБ), медиастиноскопия
Основными методами получения материала для (МС) и видеоторакоскопия (ВТС).
последующего морфологического исследования при центральном раке легкого (РЛ) являются цитологи-
Цель
ческое исследование мокроты (ЦИМ) и фиброброн- Определить эффективность (чувствительность и хоскопия (ФБС), а при периферическом — трансто- специфичность), безопасность и воспроизводимость
различных методов малоинвазивной и инвазивной диагностики РЛ.
Материалы и методы
В исследование по изучению эффективности методов малоинвазивной и инвазивной диагностики РЛ вошло 473 пациента с центральным РЛ и 396 с периферическим (всего п = 869).
Результаты
При центральном РЛ метод автоматизированной количественной цитометрии образцов мокроты (п = 265) продемонстрировал статистически значимо более высокую чувствительность (р = 0,003) в сравнении со стандартным ЦИМ — 36,6% (95% С1 22-53%) против 13,3% (95% С1 4-32%), с допустимым снижением специфичности — 93,7% (95% С1 89-96%) против 100% (95% С1 96-100%), при существенно меньшем количестве неинформативного материала — 12,9% против 37,5% (р = 0,0002). Обычная ФБС показала чувствительность 66,7% и специфичность 86,9%, а использование аутофлуо-ресцентной ФБС и спектрометрии — 94,7% (95% С1 80,9-99%), при специфичности — 79,9% (95% С1 75,8-83,6%). Использование ультрасонографии и тонкоигловой биопсии при ФБС (EUS-FNA) показало чувствительность 88,4% (95% С1 78,9-92,1%)
и специфичность 91,2% (95% С1 89,9-94,3%). При периферическом РЛ применение обычной ТТБ характеризовалось чувствительностью 83,9% (95% С1 67,1-92,6%), а роботизированной стереотаксической ТТБ 90,6% (95% С1 75,3-96,5%) при специфичности 100%. При выполнении ТТБ пневмоторакс возник у 11,0% (95% С1 9,0-14,0%) пациентов, а у 5,6% (95% С1 5,0-6,2%) потребовалось дренирование плевральной полости. Для МС была свойственна чувствительность 81,3% (95% С1 73,4-86,3%), а для медиастинотомии — 67,2% (95% С1 64,2-76,2%) при специфичности 100%. ВТС продемонстрировала чувствительность 96,7% (95% С1 80,6-99,2%) при специфичности 78,9% (95% С1 75,6-82,8%).
Выводы
Современные малоинвазивные и инвазивные методы диагностики РЛ отличаются сопоставимой высокой эффективностью и безопасностью, а их выбор связан с особенностями клинической ситуации, а также с возможностями, традициями и предпочтениями конкретной клиники. Эти методы хорошо воспроизводимы и позволяют получить достаточные по объему образцы патологической ткани для последующего полноценного морфологического исследования, позволяющего индивидуализировать и оптимизировать алгоритмы лечения.
Список литературы
1. Барчук А . А ., Арсеньев А . И ., Левченко Е . В . Скрининг рака легкого // Вопросы онкологии . 2009 . № 1. С . 7-14 . 2 . Барчук А А. , Арсеньев А . И . , Левченко Е . В . и др . Аутофлуоресцентная бронхоскопия и спектрометрия в диагностике центрального рака легкого // Вопросы онкологии . 2011. Т 57 . № 4 . С . 448-454.
3 . Cheung G .Y, Kim Y, Shim S . S ., Lim S . M . Combined Fluoroscopy and CT-Guided Transthoracic Needle Biopsy Using a C-
Arm Cone-Beam CT System: Comparison with Fluoroscopy-Guided Biopsy // Korean J . Radiol . 2011. Vol . 12 (1) . Р 89-96 .
4 . De Leyn P, Dooms C ., Kuzdzal J . , Zielinski М . et al . Preoperative mediastinal lymph node staging for non-small cell lung
cancer: 2014 update of the 2007 ESTS guidelines // Transl . Lung . Cancer Res . 2014 . Vol . 3 (4) . Р 225-233 .
5 . Lee K. H ., Lim K.Y, Suh Y J . et al . Diagnostic Accuracy of Percutaneous Transthoracic Needle Lung Biopsies: A Multicenter
Study // Korean J . Radiol . 2019 . Vol . 20 (8) . P 1300-1310 .
6 . Pandey D ., Ramanathan P, Pandey R . , Prabhash K. Mediastinal staging for non-small cell lung cancer revisited // In-
dian J Cancer 2017 Vol 54 Р 68-72
7 . Park J . B ., Lee S . A ., Lee W. S . et al . Computed tomography-guided percutaneous hook wire localization of pulmonary nodular
lesions before video-assisted thoracoscopic surgery: Highlighting technical aspects // Ann . Thor. Med . 2019 . Vol . 14 (3) . P 205-212 .
8 . Stamatis G . Staging of lung cancer: the role of noninvasive, minimally invasive and invasive techniques // Eur. Respir. J . 2015 . Vol . 46 (2) . P 521-531.
ОПУХОЛИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Большие и гигантские аденомы гипофиза. Проблемы и тактика хирургического лечения
Авторы
Лазарев Андрей Юрьевич, laz-andrej@yandex.ru, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург
Колотвинов Владимир Сергеевич, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург Шамов Александр Юрьевич, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург
