CC BY
17Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли органов грудной клетки (рак легкого, мезотелиома и пр.): хирургическое лечение
различных методов малоинвазивной и инвазивной диагностики РЛ.
Материалы и методы
В исследование по изучению эффективности методов малоинвазивной и инвазивной диагностики РЛ вошло 473 пациента с центральным РЛ и 396 с периферическим (всего п = 869).
Результаты
При центральном РЛ метод автоматизированной количественной цитометрии образцов мокроты (п = 265) продемонстрировал статистически значимо более высокую чувствительность (р = 0,003) в сравнении со стандартным ЦИМ — 36,6% (95% С1 22-53%) против 13,3% (95% С1 4-32%), с допустимым снижением специфичности — 93,7% (95% С1 89-96%) против 100% (95% С1 96-100%), при существенно меньшем количестве неинформативного материала — 12,9% против 37,5% (р = 0,0002). Обычная ФБС показала чувствительность 66,7% и специфичность 86,9%, а использование аутофлуо-ресцентной ФБС и спектрометрии — 94,7% (95% С1 80,9-99%), при специфичности — 79,9% (95% С1 75,8-83,6%). Использование ультрасонографии и тонкоигловой биопсии при ФБС (EUS-FNA) показало чувствительность 88,4% (95% С1 78,9-92,1%)
и специфичность 91,2% (95% С1 89,9-94,3%). При периферическом РЛ применение обычной ТТБ характеризовалось чувствительностью 83,9% (95% С1 67,1-92,6%), а роботизированной стереотаксической ТТБ 90,6% (95% С1 75,3-96,5%) при специфичности 100%. При выполнении ТТБ пневмоторакс возник у 11,0% (95% С1 9,0-14,0%) пациентов, а у 5,6% (95% С1 5,0-6,2%) потребовалось дренирование плевральной полости. Для МС была свойственна чувствительность 81,3% (95% С1 73,4-86,3%), а для медиастинотомии — 67,2% (95% С1 64,2-76,2%) при специфичности 100%. ВТС продемонстрировала чувствительность 96,7% (95% С1 80,6-99,2%) при специфичности 78,9% (95% С1 75,6-82,8%).
Выводы
Современные малоинвазивные и инвазивные методы диагностики РЛ отличаются сопоставимой высокой эффективностью и безопасностью, а их выбор связан с особенностями клинической ситуации, а также с возможностями, традициями и предпочтениями конкретной клиники. Эти методы хорошо воспроизводимы и позволяют получить достаточные по объему образцы патологической ткани для последующего полноценного морфологического исследования, позволяющего индивидуализировать и оптимизировать алгоритмы лечения.
Список литературы
1. Барчук А . А ., Арсеньев А . И ., Левченко Е . В . Скрининг рака легкого // Вопросы онкологии . 2009 . № 1. С . 7-14 . 2 . Барчук А А. , Арсеньев А . И . , Левченко Е . В . и др . Аутофлуоресцентная бронхоскопия и спектрометрия в диагностике центрального рака легкого // Вопросы онкологии . 2011. Т 57 . № 4 . С . 448-454.
3 . Cheung G .Y, Kim Y, Shim S . S ., Lim S . M . Combined Fluoroscopy and CT-Guided Transthoracic Needle Biopsy Using a C-
Arm Cone-Beam CT System: Comparison with Fluoroscopy-Guided Biopsy // Korean J . Radiol . 2011. Vol . 12 (1) . Р 89-96 .
4 . De Leyn P, Dooms C ., Kuzdzal J . , Zielinski М . et al . Preoperative mediastinal lymph node staging for non-small cell lung
cancer: 2014 update of the 2007 ESTS guidelines // Transl . Lung . Cancer Res . 2014 . Vol . 3 (4) . Р 225-233 .
5 . Lee K. H ., Lim K.Y, Suh Y J . et al . Diagnostic Accuracy of Percutaneous Transthoracic Needle Lung Biopsies: A Multicenter
Study // Korean J . Radiol . 2019 . Vol . 20 (8) . P 1300-1310 .
6 . Pandey D ., Ramanathan P, Pandey R . , Prabhash K. Mediastinal staging for non-small cell lung cancer revisited // In-
dian J Cancer 2017 Vol 54 Р 68-72
7 . Park J . B ., Lee S . A ., Lee W. S . et al . Computed tomography-guided percutaneous hook wire localization of pulmonary nodular
lesions before video-assisted thoracoscopic surgery: Highlighting technical aspects // Ann . Thor. Med . 2019 . Vol . 14 (3) . P 205-212 .
8 . Stamatis G . Staging of lung cancer: the role of noninvasive, minimally invasive and invasive techniques // Eur. Respir. J . 2015 . Vol . 46 (2) . P 521-531.
ОПУХОЛИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Большие и гигантские аденомы гипофиза. Проблемы и тактика хирургического лечения
Авторы
Лазарев Андрей Юрьевич, laz-andrej@yandex.ru, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург
Колотвинов Владимир Сергеевич, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург Шамов Александр Юрьевич, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли основания черепа
Кочергина Марина Васильевна, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург Боровикова Ирина Алексеевна, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург Парыгин Сергей Сергеевич, ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург
Ключевые слова:
агрессивные аденомы гипофиза, хирургическое лечение, качество жизни
Актуальность
Аденомы гипофиза, выявляемые в 10-15% случаев, традиционно делятся на микро-и макроаденомы в зависимости от размера опухолевой массы. Опухоли, превышающие 30 или 40 мм в размере, расцениваются как гигантские. Большинство аденом неинвазив-ные, доброкачественные новообразования в пределах турецкого седла, костная структура которого препятствует или замедляет экспансивный рост массы. Однако 25-55% аденом может иметь томографические признаки вовлечения твердой мозговой оболочки, костей основания, кавернозного синуса и зрительного аппарата. В связи с этим их «местное поведение» может быть расценено как агрессивное. Кроме того, наличие массы опухоли в пределах ограниченного костного пространства приводит к компрессии ткани гипофиза и развитию синдрома гормональной недостаточности. С учетом этих фактов в клинической практике закономерно возникают вопросы тактики лечения таких пациентов, очередность операции и сопроводительной гормональной терапии, что является достаточно актуальным на современном этапе развития нейрохирургии.
Цель
Выбор оптимальной тактики лечения, анализ ближайших результатов хирургического лечения больных с агрессивными аденомами гипофиза.
Материалы и методы
За период 2018-2020 гг. в клинике нейрохирургии ГАУЗ СО «ГКБ № 40» Екатеринбурга пролечено 95 пациентов с аденомами гипофиза (13,5% всех случаев опухолей основания черепа). В 81 случае
(30,8% мужчин и 69,2% женщины) пациенты были оперированы. Среди группы наблюдения у 13 (16%) пациентов имелись аденомы с агрессивным, преимущественно ассиметричным местным ростом (по Hardy и Knosp). Данные подтверждались клинико-то-мографическим обследованием. В клинической картине отмечались признаки компрессии зрительного и глазодвигательного аппарата, а также грубые гормональные нарушения.
Результаты
Хирургическое лечение выполнялось в большинстве случаев эндоскопическими расширенными доступами. Кроме того, у 3 больных операции включали эндоскопическое и транскраниальное удаление. В 7 наблюдениях между операциями проводилось дополнительное консервативное лечение в условиях отделения эндокринологии в рамках одного стационара. В большинстве наблюдений выполнены радикальные операции, у ряда больных опухоли удалены субтотально, что преследовало цели максимальной декомпрессии гипофиза и зрительного аппарата. В 2 случаях роста опухоли в кавернозный синус имелись послеоперационные неврологические осложнения.
Выводы
Пациенты с агрессивными аденомами гипофиза составляют не большую группу случаев. Очевидна необходимость детального обследования таких пациентов для решения тактики лечения. В ряде случаев требуется проведение этапного, командного лечения с участием эндокринологов. Применение подобной тактики позволяет добиться хороших клинических результатов с малым количеством осложнений.
Список литературы
1. Di leva А ., Rotondo F, Syro L . V , Michael D . Cusimano and Kalman Kovacs Aggressive pituitary adenomas — diagnosis and emerging treatments // Nat . Rev. Endocrinol . advance online publication 2014 . May 13 . D0l:10 ,1038/nrendo .2014.64.
2 . Eleftherios Chatzellis Krystallenia I . Alexandraki loannis I . Androulakis Gregory Kaltsas . Aggressive Pituitary Tumors // Neu-roendocrinology 2015 . DOI: 10 .1159/000371806 .
3 . Калинин П . Л . , Трунин Ю . Ю ., Фомичев Д . В . , Чернов И . В . и др . Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение) // Опухоли головы и шеи . 2017 . № 7-4 . С . 74-80 .
