CC BY
9ские осложнения, развитие медиастинита и эмпиемы плевры, избежать аррозивных кровотечений.
Выводы
Предлагаемый метод лечения продемонстрировал свою эффективность, безопасность, воспроизводимость и возможность использования в специализи-
рованных хирургических стационарах при наличии достаточного опыта и оснащенности клиники. Разработанный комбинированный подход при лечении больных с перфорациями грудного отдела пищевода позволяет герметизировать зону анастомоза, не вызывая трофических нарушений и добиться полного заживления дефекта стенки пищевода.
Список литературы
1. Ahrens М . , Schulte Т , Egberts J . Drainage of esophageal leakage using endoscopic vacuum therapy: a prospective pilot study // Endoscopy. 2010 . Vol . 42 (9) . Р 693-698 . DOI: 10 ,1055/s-0030-1255688 .
2 . Aioli А ., Ferrari D . , Riva C . G . et al . Esophageal foreign bodies in adults: systematic review of the literature // J . Scand .
Gastroenterol . 2018 . Vol . 5 3(10-11) . Р 1171-1178 . DOI: 10 .1080/00365521. 2018 .1526317 .
3 . Brinster C . J . , Singhal S . , Lee L . et al . Evolving options in the management of esophageal perforation // Ann . Thorac . Surg .
2004. Vol . 4 (77) . P 1475-1483. DOI: 10 ,1016/j .athoracsur. 2003 . 08 . 037 .
4 . Kitagawa Y, Uno T, Oyama T, Kato K . Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society:
part 1 / // Esophagus . 2019 . Vol . 16 (1) . P. 1-24 . DOI: 10 . 1007/s10388-018-0641-9.
5 . Laukoetter M . G . , Mennigen R ., Neumann P.A. Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endo-
scopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study // Surg . Endosc . 2017 . Vol . 31. Р. 2687-2696 . DOI: 10 .1007/ s00464-016-5265-3
6 . Xu Qi-Liang, Li Hua, Zhu Ye-Jing, Xu Geng . The treatments and postoperative complications of esophageal cancer: a review
/ // J . Cardiothorac . Surg . 2020 . Vol . 15 . P. 163 . DOI: 10 ,1186/s13019-020-01202-2 PMCID: PMC7336460.
Хирургические вмешательства у больных EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III—IV стадии после терапии ингибиторами тирозинкиназы
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, onco.lev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Слугин Евгений Николаевич, slugin13@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лопушанская Ольга Олеговна, helgalopushanskaya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Моисеенко Федор Владимирович, moiseenkofv@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Орлов Сергей Владимирович, orloff-sv@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ергнян Степан Мкртычевич, steponc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Михнин Александр Евгеньевич, dr-alex5@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, аденокарцинома легкого, EGFR-мутация, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы тирозин-киназы, хирургическое лечение
Актуальность
Активное применение препаратов ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой III-IV стадии отмечено неоднократными наблюдениями эффекта stage down. Уменьшение размеров опухоли и в ряде случаев полный регресс отдаленных метастазов позволили у отобранных пациентов данной когорты выполнить хирургические циторедуктивные вмешательства.
Цель
Оценить влияние применения хирургических методов лечения на показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой III-IV стадии после приема ИТК.
Материалы и методы
В период с 2005 по 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», ГБУЗ «Санкт-Петербургский
клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» и в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» были выполнены различные объемы хирургических резекций 18 больным с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого Ш-ГУ стадии после выраженного регресса на фоне приема ИТК. Большинству больных была выполнена лобэкто-мия — 55% (п = 10), пневмонэктомия — в 17% (п = 3), сегментэктомия — в 11% (п = 2), билобэктомия — в 6% (п = 1), атипичные резекции — в 11% (п = 2). В качестве группы сравнения отобрано 23 пациента с мутациями EGFR Ш-ГУ стадии, которым хирургические вмешательства не выполнялись. Группы были сопоставимы по основным прогностическим критериям (пол, возраст, стадия, тип EGFR мутации и количества зон метастатического поражения) (р >0,05).
Результаты
При анализе методом Каплана-Майера отмечено наличие статистически значимых различий между показателями общей выживаемости больными ис-
Список литературы
следуемой и контрольных групп (р = 0,004). Медиана общей выживаемости у больных исследуемой группы составила 46 месяцев (95% ДИ 31,6-60,4), у больных контрольной группы данный показатель составил 26 месяцев (95% ДИ 14,8-37,2). 1-, 2-, и 3-летняя выживаемость больных, которым были выполнены хирургические вмешательства, составляла соответственно 94, 85 и 57%, а у больных без хирургических резекций — 59, 41 и 15%. Медиана безрецидивной выживаемости у больных исследуемой группы составила 13 месяцев (95% ДИ 2,7-23,3), у больных контрольной группы — 14 месяцев (95% ДИ 9,6-18,4). В ходе сравнения статистически значимых различий выявлено не было (р = 0,4).
Выводы
При достижении объективного ответа на терапию ИТК у отобранной группы больных с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого Ш-ГУ стадии хирургический метод, как важный элемент комплексного лечения больных позволяет улучшить показатели общей выживаемости. Влияния на безрецидивную выживаемость не выявлено.
Первичная и уточняющая диагностика рака легкого: малоинвазивная и инвазивная
Авторы
Тарков Сергей Александрович, tarkov.s.a@mail.ru, ООО «Онкологический научный центр», Санкт-Петербург
Арсеньев Андрей Иванович, andrey.arseniev@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Нефедов Андрей Олегович, herurg78@mail.ru, ФГБУ «Санкт-петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Костицын Кирилл Александрович, spicinvmeda@inbox.ru, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
Аристидов Николай Юрьевич, nik.aristidov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Нефедова Алина Викторовна, herurg78@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Барчук Антон Алексеевич, barchuk.anton@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новиков Сергей Николаевич, krokon@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, неинвазивная диагностика, малоинвазивные методы, трансторакальная трепан-биопсия, бронхоскопия
Актуальность ракальная трепан-биопсия (ТТБ), медиастиноскопия
Основными методами получения материала для (МС) и видеоторакоскопия (ВТС).
последующего морфологического исследования при центральном раке легкого (РЛ) являются цитологи-
Цель
ческое исследование мокроты (ЦИМ) и фиброброн- Определить эффективность (чувствительность и хоскопия (ФБС), а при периферическом — трансто- специфичность), безопасность и воспроизводимость
