CC BY
8Актуальность
Увеличение продолжительности жизни больных раком легкого (РЛ), не смотря на то, что более 70% диагноз устанавливается на ГГГ-ГУ или без стадии, связано с применением новых системных цитоста-тических препаратов, применении таргетных препаратов (персонифицированный подход к лечению РЛ) и иммунотерапии [1]. Наиболее частым поводом для стационарного лечения служило проведение лекарственной терапии 59,1%[2].
Цель
Провести анализ противоопухолевого лекарственного лечения (ЛЛ) больных РЛ в 2020-2021 гг.
Материалы и методы
Использовались анонимизированные данные по всем случаям лекарственной терапии (ЛТ) при РЛ из базы данных территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга за 2020-2021 гг. Выполнен ретроспективный анализ противоопухолевого ЛЛ на основании реальных клинических данных. Оценка числа госпитализаций проводилась на основании данных, зафиксированных в единой информационной системе. Госпитализации за счет личных средств граждан не учитывались.
Результаты
Было установлено, что число больных РЛ в Санкт-Петербурге, получающих ЛТ в 2021 г. по
сравнению с 2020 г. увеличилось на 41 человека, а число госпитализаций — на 1302 случая. Соотношение госпитализаций в круглосуточном и дневном стационаре осталось без изменений (2020 г. — 51,13 и 48,87%, 2021 г. — 52,1 и 47,9% соответственно). Средняя стоимость увеличилась на 11 902,64 руб. Наиболее часто применяемые схемы ЛТ идентичны в 2020 и 2021 г., отмечено только изменение частоты их использования [3]. В распределении общего числа госпитализаций по месяцам в году не было выявлено закономерности. Отмечено резкое снижение числа госпитализаций в декабре 2020 г., что не может быть связано с уменьшением потребности в лечении, а скорее связано с внешними факторами, так как в январе 2021 г. число госпитализаций вернулось к количеству госпитализаций в ноябре 2020 г.
Выводы
С учетом увеличения общего числа госпитализаций в 2021 г. на 28,24% и роста средней стоимости госпитализации бюджет 2021 г. для проведения ЛТ больным РЛ в Санкт-Петербурге вырос на 347 118 071,29 руб. (35,42%) по сравнению с 2020 г. В 2021 г. увеличилось число госпитализаций с применением химиотерапевтического лечения в сочетании с моно-клональными антителами 14,8% (постоянный и ежемесячный рост), применение таргетных препаратов увеличилось незначительно — на 1,68% (обеспечение ими осуществляется преимущественно по программам льготного лекарственного обеспечения).
Список литературы
1. Фармацевтический вестник URL: https://pharmvestnik . ru/content/news/Udorojanie-terapii-onkologicheskih-zabolevanii-neizbejno . html (Дата обращения: 24. 04.2022) .
2 . Авксентьева М . В . , Горкавенко Ф . В . , Никитина А . В . и др . Оценка социально-экономического бремени рака легкого в Российской Федерации // Медицинские технологии . Оценка и выбор . 2018 . № 4 (34) . С . 63-75 . DOI: 10 .31556/22190678 . 2018 .34.4.063-075 .
3 . Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Минздрава России . Федеральный фонд обязательного медицинского страхования № 00-10-26-206/750 от 02 02 2022
ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (РАК ЛЕГКОГО, МЕЗОТЕЛИОМА И ПР.): ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургические вмешательства у больных EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III—IV стадии после терапии ингибиторами
тирозинкиназы
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, onco.lev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Имянитов Евгений Наумович, evgeny@imyanitov.spb.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Слугин Евгений Николаевич, slugin13@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лопушанская Ольга Олеговна, helgalopushanskaya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лемехов Владимир Григорьевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ергнян Степан Мкртычевич, steponc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мамонтов Олег Юрьевич, mamontoleg@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Юрин Роман Иванович, zlois33@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, аденокарцинома, драйверные мутации, EGFR, ALK, KRAS, хирургические вмешательства
Актуальность
Высокая прогностическая значимость EGFR-мутации при назначении ингибиторов тирозинкиназы позволяет предположить о возможном ее влиянии на показатели общей и безрецидивной выживаемости. В течение последних 10-15 лет ряд опубликованных исследований, оценивающих роль EGFR и других видов драйверных мутаций на выживаемость, указывают на весьма противоречивые результаты [1-3].
Цель
Оценить влияние наличия драйверных мутаций (EGFR, ALK, KRAS) на показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных с аденокарци-номой легкого после проведенного хирургического вмешательства.
Материалы и методы
В исследуемую группу было включено 48 больных с наличием гистологически подтвержденного диагноза «аденокарцинома легкого» с IA по IIIB стадию. Пациентам были выполнены хирургические вмешательства в радикальном объеме в соответствии со стадией и распространенностью опухолевого процесса. При молекулярно-генетическом исследовании в послеоперационном материале у пациентов выявлены драйверные мутации — EGFR, ALK и KRAS. EGFR-мутация выявлена у 70% больных исследуемой группы, транслокация ALK — у 15%, KRAS — 15%. В исследуемой группе больных распределение по выполненным хирургическим вмешательствам было следующим: лобэктомия 73% (n = 35), пневмонэктомия 17% (n = 8), билобэктомия 10% (n = 5). Контрольная группа была представлена 39 больными. Группы были сопоставимы по основным прогностическим критериям (возраст, пол, стадия и
объем хирургических вмешательств) (р >0,05). Частота послеоперационных осложнений в исследуемой и контрольной группе составила 20,8 и 15,4% соответственно (р = 0,18).
Результаты
При статистическом анализе методом Каплана-Майера произведен расчет 3- и 5-летней выживаемости, которая в исследуемой группе составляла 46 и 36%, а в контрольной — 55 и 47% соответственно. Медиана общей выживаемости (ОВ) в исследуемой группе составила 47 месяцев (95% ДИ 26,21-67,77), в контрольной — 50 месяцев (95% ДИ 31,87-68,13). Статистически значимых различий в показателях ОВ отмечено не было (р = 0,883, х2 = 0,022). Медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) для пациентов исследуемой группы составила 8 месяцев (95% ДИ 2,81-13,19), для контрольной группы пациентов — 7 месяцев (95% ДИ 3,98-10,03). Статистически значимых различий для показателей БРВ выявлено не было (р = 0,678). При статистическом анализе с использованием регрессионной модели Кокса не выявлено значимого влияния каждой из выявленных драйверных мутаций на показатели ОВ (р = 0,127), однако отмечено, что более худший прогноз раннего прогрессирования отмечен у больных с наличием KRAS-мутации (р = 0,004).
Выводы
Показатели ОВ и БРВ у больных с наличием драйверных мутаций достоверно не отличались от соответствующих показателей больных без наличия драйверных мутаций. Отмечено статистически значимое влияние на риск раннего прогрессирования у больных с наличием KRAS-мутации, что подтверждается литературными данными [4].
Список литературы
1. Izar B . , Sequist L ., Lee M . et al . The impact of EGFR mutation status on outcomes in patients with resected stage I non-
small cell lung cancers // Ann Thorac Surg . 2013 . Vol . 96 (3) . Р 962-968 . D0l:10 ,1016/j . athoracsur. 2013 . 05 . 091. 2 . Zhang Z . , Wang T , Zhang J . et al . Prognostic value of epidermal growth factor receptor mutations in resected non-small cell lung cancer: a systematic review with meta-analysis // PLoS One . 2014 . Vol . 9 (8) . Р e106053 . Published 2014 Aug 27 . D0I:10. 1371/journal. pone . 0106053 .
3 . Ito M . , Miyata Y, Kushitani K . et al . Increased risk of recurrence in resected EGFR-positive pN0M0 invasive lung adeno-
carcinoma // Thorac Cancer. 2018 . Vol . 9 (12) . Р 1594-1602 . D0l:10 .1111/1759-7714.12866 .
4 Mascaux C , Iannino N , Martin B et al The role of RAS oncogene in survival of patients with lung cancer: a systematic review of the literature with meta-analysis // Br J Cancer. 2005 . Vol . 92 (1) . Р. 131-139 . D0l:10 ,1038/sj . bjc . 6602258 .
Изолированная химиоперфузия легких: 15-летний опыт лечения легочных метастазов
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, oncolev@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Михнин Александр Евгеньевич, dr-alex5@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Аристидов Николай Юрьевич, nik.aristidov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Горохов Леонид Владимирович, gorokhovleonid@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Дубинина Татьяна Вадимовна, tatyanadnn@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ергнян Степан Мкртычевич, steponc@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лопушанская Ольга Олеговна, helgalopyshanskaya@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мамонтов Олег Юрьевич, mamontoleg@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Муртазин Азат Инзирович, azat.murtazin@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Слугин Евгений Николаевич, slugin13@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Сенчик Константин Юрьевич, k-yurivich@bk.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Хандогин Николай Владимирович, khandoginnv@mail.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Юрин Роман Иванович, zlois33@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Цель
Изучение результатов применения изолированной химиоперфузии легких (ИХПЛ) при лечении больных с легочными метастазами опухолей различных первичных локализаций.
Материалы и методы
С 2007 по 2022 г. в торакальном отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выполнено 327 метастазэктомий с ИХПЛ 237 больным с легочными метастазами опухолей различных первичных локализаций. Мужчин было 105 (44,3%), женщин — 132 (55,7%). Возраст пациентов находился в диапазоне 18-74 года с медианой 45 лет. Медиана возраста у мужчин — 43 года, у женщин — 48 лет. Выполнено ИХПЛ слева — 144, справа — 183, в том числе би-
латерально — 54. В качестве цитотоксического агента использовали мелфалан у 64 больных в средней дозе 44,38±5,26 мг, цисплатин — у 173 пациентов в средней дозе 189,47±12,24 мг. Среднее число удаленных метастазов — 6,32±1,81, средний размер наибольшего метастаза составил 23,18±2,6 мм. Из 237 пациентов легочные метастазы колоректального рака имели место у 58 больных, сарком мягких тканей — у 58, остеосаркомы — у 39, рака почки — у 16, слюнной железы — у 12 и других злокачественных опухолей — у 54 пациентов.
Результаты
Основным осложнением ИХПЛ стал постперфузи-онный отек легкого, который рентгенологически зафиксирован у 55 больных и у 20 из них сопровождался
