CC BY
203 . Ito M . , Miyata Y, Kushitani K . et al . Increased risk of recurrence in resected EGFR-positive pN0M0 invasive lung adeno-
carcinoma // Thorac Cancer. 2018 . Vol . 9 (12) . Р 1594-1602 . D0l:10 .1111/1759-7714.12866 .
4 Mascaux C , Iannino N , Martin B et al The role of RAS oncogene in survival of patients with lung cancer: a systematic review of the literature with meta-analysis // Br J Cancer. 2005 . Vol . 92 (1) . Р. 131-139 . D0l:10 ,1038/sj . bjc . 6602258 .
Изолированная химиоперфузия легких: 15-летний опыт лечения легочных метастазов
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, oncolev@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Михнин Александр Евгеньевич, dr-alex5@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Аристидов Николай Юрьевич, nik.aristidov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Горохов Леонид Владимирович, gorokhovleonid@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Дубинина Татьяна Вадимовна, tatyanadnn@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ергнян Степан Мкртычевич, steponc@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лопушанская Ольга Олеговна, helgalopyshanskaya@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мамонтов Олег Юрьевич, mamontoleg@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Муртазин Азат Инзирович, azat.murtazin@gmail.com, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Слугин Евгений Николаевич, slugin13@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Сенчик Константин Юрьевич, k-yurivich@bk.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Хандогин Николай Владимирович, khandoginnv@mail.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Юрин Роман Иванович, zlois33@yandex.ru, ФГБУ ШМИЦ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Цель
Изучение результатов применения изолированной химиоперфузии легких (ИХПЛ) при лечении больных с легочными метастазами опухолей различных первичных локализаций.
Материалы и методы
С 2007 по 2022 г. в торакальном отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выполнено 327 метастазэктомий с ИХПЛ 237 больным с легочными метастазами опухолей различных первичных локализаций. Мужчин было 105 (44,3%), женщин — 132 (55,7%). Возраст пациентов находился в диапазоне 18-74 года с медианой 45 лет. Медиана возраста у мужчин — 43 года, у женщин — 48 лет. Выполнено ИХПЛ слева — 144, справа — 183, в том числе би-
латерально — 54. В качестве цитотоксического агента использовали мелфалан у 64 больных в средней дозе 44,38±5,26 мг, цисплатин — у 173 пациентов в средней дозе 189,47±12,24 мг. Среднее число удаленных метастазов — 6,32±1,81, средний размер наибольшего метастаза составил 23,18±2,6 мм. Из 237 пациентов легочные метастазы колоректального рака имели место у 58 больных, сарком мягких тканей — у 58, остеосаркомы — у 39, рака почки — у 16, слюнной железы — у 12 и других злокачественных опухолей — у 54 пациентов.
Результаты
Основным осложнением ИХПЛ стал постперфузи-онный отек легкого, который рентгенологически зафиксирован у 55 больных и у 20 из них сопровождался
дыхательной недостаточностью. Отмечено 3 летальных исхода, связанных с отеком легкого (1,3±0,7%). Медиана общей выживаемости больных для всех патологий составила 56,0 месяца. Для колоректального рака — 49,5 месяца, сарком мягких тканей — 33,5 месяца, остеосарком —37,8 месяца. Пятилетняя общая выживаемость для пациентов со всеми первичными локализациями — 46,0±5,1%, с колоректальным раСписок литературы
ком — 28,5±12,7%, саркомами мягких тканей — 31,9 ±9,3%, остеосаркомами — 44,4 ±10,7%.
Выводы
Изолированная химиоперфузия легких является эффективной и безопасной технологией хирургического лечения легочных метастазов широкого спектра первичных опухолей.
Успешное лечение потенциально летального осложнения эндоваскулярного вмешательства
Авторы
Пикин Олег Валентинович, pikin_ov@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Рерберг Андрей Георгиевич, mnioi@nmicr.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Александров Олег Александрович, oleg.alexandrov@icloud.com, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Рудаков Роман Валентинович, rrv_08@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва
Ключевые слова:
эмболия, стернотомия, окклюдер
Актуальность
Перфорация миокарда во время эндоваскулярного вмешательства — редкое и потенциально летальное осложнение [1]. При установлении диагноза после извлечения катетера эндоваскулярная окклюзия перфора-тивного отверстия невозможна, в этом случае необходима экстренная полная продольная стернотомия [2].
Цель
Описание редкого клинического случая.
Материалы и методы
В отделение поступила женщина 57 лет с клиническим диагнозом рака сигмовидной кишки, сТ4аN1aM1a, IVa стадия, множественным метастатическим поражением правой доли печени. На первом этапе проведена неоадъювантная химиотерапия (FOLFOX) с последующей левосторонней гимколэк-томией, лимфаденэктомией и уретеропластикой. В связи с объемом поражения печени для снижения объема кровотока выполнена эндоваскулярная полная венозная депривация правой доли печени при помощи Amplatzer Vascular Plug II. При контрольном осмотре через 2 недели диагностирована миграция окклюде-ра и смещение его в область устья правой легочной артерии. Легочная ангиография выявила почти пол-
ную окклюзию правой легочной артерии. Во время попытки эндоваскулярного извлечения окклюдера обнаружена перфорация сердца, гемотампонада перикарда, кардиогенный шок. Выполнено экстренное дренирование перикарда, установка дополнительного центрального венозного катетера, интубация трахеи. Пациентка доставлена в операционную.
Результаты
Выполнена полная продольная стернотомия, выявлен кончик катетера, перфорировавший стенку правого желудочка. После эвакуации кровяных сгустков из перикарда катетер удален и область перфорации ушита П-образными швами на прокладках. Для извлечения окклюдера выполнена полная артериальная изоляция при помощи пережатия правой легочной артерии в аортокавальном промежутке. Несмотря на удаление окклюдера, восстановления кровотока в легочной артерии не произошло и через месяц после операции был диагностирован абсцесс правого легкого, разрешившийся после курса антибиотикотерапии.
Выводы
При перфорации сердца во время эндоваскуляр-ных вмешательств требуется быстрая установка диагноза и слаженная работа клинических служб.
Список литературы
1. Stolt V , Cook S . , Räber L . et al . Amplatzer Septal Occluder to treat iatrogenic cardiac perforations // Catheter Cardiovasc
Interv. 2012 . Feb 1. Vol . 79 (2) . Р 263-270 . DOI: 10 ,1002/ccd . 23027 . Epub 2011 Nov 30 . PMID: 22131255 . 2 . Jelnin V., Dudiy Y, Einhorn B . N . et al . Clinical experience with percutaneous left ventricular transapical access for interventions in structural heart defects a safe access and secure exit // JACC Cardiovasc Interv. 2011. Aug Vol . 4 (8) . Р. 868-874. DOI: 10 ,1016/j . jcin. 2011. 05 . 018 . PMID: 21851900 .
