CC BY
7Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли органов грудной клетки (рак легкого, мезотелиома и пр.): хирургическое лечение
дыхательной недостаточностью. Отмечено 3 летальных исхода, связанных с отеком легкого (1,3±0,7%). Медиана общей выживаемости больных для всех патологий составила 56,0 месяца. Для колоректального рака — 49,5 месяца, сарком мягких тканей — 33,5 месяца, остеосарком —37,8 месяца. Пятилетняя общая выживаемость для пациентов со всеми первичными локализациями — 46,0±5,1%, с колоректальным раСписок литературы
ком — 28,5±12,7%, саркомами мягких тканей — 31,9 ±9,3%, остеосаркомами — 44,4 ±10,7%.
Выводы
Изолированная химиоперфузия легких является эффективной и безопасной технологией хирургического лечения легочных метастазов широкого спектра первичных опухолей.
Успешное лечение потенциально летального осложнения эндоваскулярного вмешательства
Авторы
Пикин Олег Валентинович, pikin_ov@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Рерберг Андрей Георгиевич, mnioi@nmicr.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Александров Олег Александрович, oleg.alexandrov@icloud.com, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Рудаков Роман Валентинович, rrv_08@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва
Ключевые слова:
эмболия, стернотомия, окклюдер
Актуальность
Перфорация миокарда во время эндоваскулярного вмешательства — редкое и потенциально летальное осложнение [1]. При установлении диагноза после извлечения катетера эндоваскулярная окклюзия перфора-тивного отверстия невозможна, в этом случае необходима экстренная полная продольная стернотомия [2].
Цель
Описание редкого клинического случая.
Материалы и методы
В отделение поступила женщина 57 лет с клиническим диагнозом рака сигмовидной кишки, сТ4аN1aM1a, IVa стадия, множественным метастатическим поражением правой доли печени. На первом этапе проведена неоадъювантная химиотерапия (FOLFOX) с последующей левосторонней гимколэк-томией, лимфаденэктомией и уретеропластикой. В связи с объемом поражения печени для снижения объема кровотока выполнена эндоваскулярная полная венозная депривация правой доли печени при помощи Amplatzer Vascular Plug II. При контрольном осмотре через 2 недели диагностирована миграция окклюде-ра и смещение его в область устья правой легочной артерии. Легочная ангиография выявила почти пол-
ную окклюзию правой легочной артерии. Во время попытки эндоваскулярного извлечения окклюдера обнаружена перфорация сердца, гемотампонада перикарда, кардиогенный шок. Выполнено экстренное дренирование перикарда, установка дополнительного центрального венозного катетера, интубация трахеи. Пациентка доставлена в операционную.
Результаты
Выполнена полная продольная стернотомия, выявлен кончик катетера, перфорировавший стенку правого желудочка. После эвакуации кровяных сгустков из перикарда катетер удален и область перфорации ушита П-образными швами на прокладках. Для извлечения окклюдера выполнена полная артериальная изоляция при помощи пережатия правой легочной артерии в аортокавальном промежутке. Несмотря на удаление окклюдера, восстановления кровотока в легочной артерии не произошло и через месяц после операции был диагностирован абсцесс правого легкого, разрешившийся после курса антибиотикотерапии.
Выводы
При перфорации сердца во время эндоваскуляр-ных вмешательств требуется быстрая установка диагноза и слаженная работа клинических служб.
Список литературы
1. Stolt V , Cook S . , Räber L . et al . Amplatzer Septal Occluder to treat iatrogenic cardiac perforations // Catheter Cardiovasc
Interv. 2012 . Feb 1. Vol . 79 (2) . Р 263-270 . DOI: 10 ,1002/ccd . 23027 . Epub 2011 Nov 30 . PMID: 22131255 . 2 . Jelnin V., Dudiy Y, Einhorn B . N . et al . Clinical experience with percutaneous left ventricular transapical access for interventions in structural heart defects a safe access and secure exit // JACC Cardiovasc Interv. 2011. Aug Vol . 4 (8) . Р. 868-874. DOI: 10 ,1016/j . jcin. 2011. 05 . 018 . PMID: 21851900 .
