CC BY
5
тавка их в Федеральный центр по гриппу и включение новых видов вируса в состав противогриппозных вакцин;
— активизация деятельности по созданию постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней;
— принятие мер по укреплению материально-технической базы лабораторий лечебно-профилактических учреждений и ЦГСЭН, оснащению их современным оборудованием, внедрению новейших методов индикации возбудителей инфекционных заболеваний;
— интенсификация научных исследований в области диагностики, профилактики, клиники и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний;
— расширение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по разработке новых ускоренных методов и средств индикации возбудителей инфекционных заболеваний, созданию вакцины против краснухи и комплексной менин-гококковой вакцины;
— создание вакцин нового поколения, живых рекомбинантных вакцин на базе вирусных векторов, производимых с использованием методов генной инженерии, живых поливалентных противовирусных вакцин, ДНК-вакцин;
— разработка новых дезинфицирующих, инсек-то-акарицидных и репеллентных препаратов;
— создание технологий, оборудования и устройств для стерилизации медицинских инструментов, изготовленных из термолабильных материалов, новых средств контроля эффективности дезинсекции и стерилизации;
— техническое перевооружение и создание современной материально-технической базы лабораторных подразделений;
— работа со странами СНГ по гармонизации нормативных документов в области обеспечения санэпидблагополучия населения.
Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации, регионам на транспорте, министерств и ведомств:
3.1. Проанализировать состояние готовности учреждений ГСЭС Российской Федерации к весен-не-летнему сезону, обратив особое внимание на готовность специалистов к работе по предупреждению распространения острых кишечных инфекционных заболеваний и отравлений.
3.2. Обеспечить эффективный ГСЭН за подготовкой к летней оздоровительной компании.
3.3. Разработать и реализовать дополнительные мероприятия по контролю за производством и реализацией биологически активных добавок к пище, пищевых продуктов, содержащих генетически измененные источники пищи, установить контроль за их рекламой.
3.4. Активизировать работу по пропаганде здорового образа жизни, предупреждению курения, употребления алкоголя, особенно среди детей и подростков.
3.5. Продолжить систематическую работу, направленную на установление постоянных деловых контактов с предпринимателями, общественными организациями предпринимателей. Постоянно информировать органы власти и управления, юридических лиц, население о санитарно-эпидемиологической обстановке, работе ЦГСЭН, разъяснять требования санитарного законодательства. Активизировать работу со средствами массовой информации.
3.6. Повысить требовательность к руководителям и специалистам ЦГСЭН. Установить действенный контроль за соблюдением штатно-финансо-вой дисциплины.
Поступила 08 04.2002
Гигиена окружающей среды и населенных мест
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 616.2-02:614.721-053.2
Н. Н. Шамсияров, К. А. Галеев, Р. Ф. Хакимова, Ф. Ф. Даутов, И. 3. Юсупова
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Казанская государственная медицинская академия — образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
Во всех странах на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни, вместе взятые.
В патологии детского возраста респираторные заболевания занимают одно из ведущих мест и имеют наибольший удельный вес в структуре детской заболеваемости. Респираторную патологию у детей составляют как большая группа полиэтиологических острых заболеваний, так и хронические, нередко сопровождающиеся обструктивными про-
цессами, на течение которых острые респираторные заболевания оказывают отягощающее влияние.
Целью работы явилось изучение заболеваемости детей острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей (ОРИВДП) на загрязненных территориях Казани и Альметьевска. Изучаемые нозологические формы, входящие в эту группу, определяли по МКБ (10-й пересмотр). При этом использовали показатели заболеваемости по
обращаемости и результаты углубленного медицинского обследования детей в районах с разным уровнем техногенной нагрузки.
Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивали по комплексному показателю Р.
Группы в детских дошкольных учреждениях формировались по принципу парной выборки.
При анализе состояния заболеваемости детей установлено, что особенно высока пораженность ОРИВДП (более 40% от общего количества обращений). Уровень заболеваемости детей ОРИВДП в загрязненных районах превышает среднестатистические показатели в 1,6—1,9 раза и более.
Установлено, что при повышении показателя степени загрязнения атмосферы Р от 2,5 до 4,7 заболеваемость назофарингитом, фарингитом, острым тонзиллитом увеличивается на 62,8 случая, а при повышении от 2,5 до 7,4 — на 71 случай (на 100 детей). Повышение степени загрязнения атмосферы приводило также к росту заболеваемости в днях. При этом наибольшее увеличение наблюдалось в районах с показателями Р 12,1.
Изучение количественной связи между концентрациями вредных веществ и продолжительностью заболеваний показало, что изменение показателя Р от 2,5 до 4,7 приводило к увеличению продолжительности заболеваний на 5,6 дня, от 2,5 до 7,4 — на 7,8 дня. Более продолжительная заболеваемость детей загрязненных районов отражает большую, чем в контрольном районе, тяжесть заболевания.
Кратность заболеваний детей была выше в загрязненных районах. Так, повышение показателя Р от 2,5 до 4,7 приводит к увеличению кратности заболеваний острым ларингитом и трахеитом. Наибольшее увеличение кратности заболеваний наблюдается при повышении показателя Р от 2,5 до 12,1. Статистически значимые различия показателей контрольной группы установлены при изучении заболеваемости назофарингитом, фарингитом, острым тонзиллитом.
Проведенными исследованиями установлена корреляционная связь между респираторной заболеваемостью и степенью загрязнения атмосферного воздуха вредными веществами. Выявлена сильная положительная прямая связь между диоксидом серы, пылью, диоксидом азота, оксидом углерода и заболеваемрстью в случаях ОРИВДП, острым ларингитом и трахеитом, острым фарингитом, тонзиллитом, назофарингитом. Коэффициенты корреляции для всех изучаемых форм колебались от 0,71 до 0,92, а их средняя ошибка составляла 0,01 — 0,29. В связи с тем что во всех случаях коэффициент корреляции (гч,) превышает свою среднюю ошибку (пгг) более чем в 3 раза, его можно считать статистически достоверным. Между заболеваемостью острым синуситом, острым ринитом и пятью факторами загрязнения атмосферного воздуха выявлена слабая положительная корреляционная связь.
Установлена сильная положительная связь между загрязненностью воздуха пятью вредными веществами и продолжительностью заболевания острым ларингитом и трахеитом, фарингитом, тонзиллитом. Аналогичная корреляционная связь сохраняется при изучении корреляционной связи между заболеваемостью в днях назофарингитом, ОРИВДП: коэффициенты корреляции колеблются в пределах от 0,78 до 0,89.
Аналогичные исследования проведены в контрольном районе. Установлено, что между всеми изученными нозологическими формами и вредными веществами выявлена положительная слабая корреляционная связь. При этом коэффициент корреляции не превышает свою среднюю ошибку в 3 раза, что свидетельствует о недостоверности корреляционной связи. Низкая заболеваемость детей в контрольном районе объясняется меньшей загрязненностью воздушного бассейна в этом районе: концентрации определяемых ингредиентов были на уровне или ниже их ПДК.
Результаты исследования по изучению корреляционной связи между уровнем респираторной заболеваемости и концентрациями вредных веществ в атмосфере указывают на то, что о влиянии среды на здоровье населения можно судить по коэффициентам корреляции и полученные результаты служат обоснованием для разработки мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды.
Для количественной оценки влияния вредных веществ на заболеваемость одновременно проводили дисперсионный анализ. Определяли силу влияния как каждого фактора, так и всего комплекса факторов.
Установлена наибольшая доля влияния диоксида серы (4,8%; р< 0,05), диоксида азота (4,1%; р < 0,01) и пыли (3,3%; р < 0,05) на заболеваемость ОРИВДП, назофарингитом, фарингитом. Заболеваемость острым тонзиллитом на 3,5% {р < 0,01), острым ларингитом и трахеитом на 4,3% (р < 0,05) и 3,7% (р < 0,01) соответственно зависит от действия оксида углерода. Влияние сероводорода на респираторную заболеваемость слабое и статистически не значимое.
В связи с тем что однофакторный комплекс не всегда позволяет разделить влияние факторов в чистом виде, проводили многофакторный (2-, 3- и 4-факторный) дисперсионный анализ. Установлено достоверное совместное влияние диоксида серы и оксида углерода (9,9%; р < 0,01), пыли и диоксида азота (8,3%; р < 0,001), диоксида серы и пыли (8,1%; р < 0,001) на заболеваемость ОРИВДП, назофарингитом, фарингитом. Выявлено достоверное совместное влияние оксида углерода и пыли на заболеваемость ринитом, тонзиллитом, ларингитом и трахеитом.
Проводили изучение доли влияния 3 факторов в разных сочетаниях. Так, заболеваемость ринитом, ларингитом и трахеитом на 20,7% (р < 0,01) зависит от совместного влияния диоксида серы, оксида углерода и пыли; острыми инфекциями верхних дыхательных путей — на 21,1% (р < 0,001); назофарингитом, фарингитом, тонзиллитом — на 19,9% (р < 0,01). Доля влияния другого сочетания факторов (сероводорода, диоксида азота, пыль) была менее выражена.
Изучение силы действия 4 факторов в разных сочетаниях выявило значительное (17,6—44,9%) влияние на респираторную заболеваемость. Это свидетельствует о том, что доля совместного влияния 4 ингредиентов на респираторную заболеваемость была значительно больше, чем 3 факторов.
Проведенный дисперсионный анализ позволил установить с достаточно высокой степенью достоверности влияние загрязнений атмосферы на частоту ОРИВДП. Наиболее значимым для развития ОРИВДП является воздействие 2 факторов — дио-
ксида серы и оксида углерода, а сероводород не оказывает статистически значимого влияния.
Изучаемые группы формировались по методу парной выборки. Поэтому наблюдающиеся изменения в показателях респираторной заболеваемости детского населения следует рассматривать как результат неблагоприятного влияния вредных веществ.
Таким образом, изучение заболеваемости ОРИВДП у детей позволило выявить выраженную связь их с загрязнением атмосферного воздуха диоксидом серы, диоксидом азота, пылью, оксидом углерода. Высокая заболеваемость детей ОРИВДП связана, видимо, не только с раздражающим действием на слизистые оболочки органов дыхания
вредных примесей, превышающих ПДК, но и с общим понижением сопротивляемости организма к вредным внешним воздействиям.
Поступила 21.08.2001
Summary. A relationship of ambient air pollution in the towns of Almetyevsk and Kazan to acute respiratory infection of the upper airways (ARIUA) in children was examined. Higher atmospheric pollution was found to causc an increase in the incidence of ARIUA. The correlation ratios for all the nosological entities studied ranged from 0.71 to 0.92, their mean errors were 0.01—0.29. There was a significant combined effect of sulfur dioxide and carbon oxide (9.9%, p < 0.01), that of sulfur dioxide and dust (8.1%, p < 0.001). The findings serve as the basis for elaboration of measures to reduce environmental pollution.
О А. О. ПОЗДНЯК. 2002
УДК 616.441-006.5-02:614.7(048.8)
А. О. Поздняк
РОЛЬ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В РАЗВИТИИ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА (ОБЗОР)
Казанская государстпснная медицинская академия
В настоящее время эндемический зоб является одним из наиболее массовых заболеваний в мире, представляя собой важную медико-социальную проблему. Среди стран мирового сообщества высокая распространенность эндемического зоба наблюдается в странах западной Европы [20, 21, 36], тропической Африки [22, 23, 25], Южной Америки [26, 27], причем в некоторых регионах Африки и Латинской Америки сохраняются очаги йоддефи-цитного кретинизма (23, 28]. Исследованиями последних лет показано наличие очагов зобной эндемии практически на всей территории Российской Федерации: в Москве и Московской области |5], Красноярском крае [18], Ярославской области [1], Новосибирске и Западной Сибири [9], Приобье (12], Центрально-Черноземном регионе [7], Республике Тыва |14] и во многих других регионах [15].
Татарстан издавна считается зоной значительного распространения эндемического зоба. Изучение зоба в Татарстане было начато с 1924 г. (В. В. Милославский, С. И. Шерман и др.) и в последующем Казанскими гигиенистами под руководством В. В. Милославского проводилась разработка вопросов этиологии и патогенеза этого заболевания. Борьба с эндемическим зобом в Казани была начата с 1960 г., а с 1965 г. обеспечено проведение комплекса мероприятий, направленных на его ликвидацию. С 1965 по 1975 г. было обследовано 38 000 человек в 95 населенных пунктах, что составило 2,33% от общей численности населения, причем клинические формы патологии щитовидной железы доходили в среднем до 5,13%. С этого периода времени наряду с санитарно-просвети-тельской работой была внедрена массовая профилактика йодированной солью среди населения, групповая профилактика антиструмином в яслях, детских садах, школах, среди беременных и кормящих женщин, что позволило добиться уменьшения распространенности диффузного увеличения щитовидной железы с 70 до 48,4%, а выраженных форм зоба — с 5,13 до 2,9%.
Своеобразие проблемы эндемического зоба на территории России заключается в том, что после значительных успехов в ликвидации йоддефицита в 20—60-е годы государственные мероприятия по йодной профилактике были фактически прекращены (не проводилась групповая йодная профилактика среди фупп особого риска — дошкольников, подростков, беременных, не применялись препараты йода для лечения больных эндемическим зобом). Отрицательную роль в организации лечения и профилактики эндемического зоба сыграли публикации 70—80-х годов о преувеличенной опасности развития аутоиммунного тиреоидита при лечении препаратами йода. Все это привело к тому, что, несмотря на решение глав государств мирового сообщества ликвидировать эндемический зоб к 2000 г., в России эта проблема далека от своего решения: в государственном бюджете не выделялись средства для реализации национальной и региональных программ лечения и профилактики эндемического зоба, население было недостаточно информировано о необходимости проведения йодной профилактики. Это приводит не только к росту распространенности в России эндемического зоба — в настоящее время в некоторых регионах она уже составляет 30—35% среди населения |1, 18], но и к увеличению случаев гипотиреоза, снижению интеллектуальной активности населения, в первую очередь детей и подростков |6, 16, 17], появлению йоддефицитного кретинизма [14], что может иметь катастрофические последствия для нации в целом. В последние годы вновь предпринимаются значительные усилия по проведению йодной профилактики: усилен контроль за йодированием поваренной соли, начато производство йодированного хлеба, оценивается эффект йодирования других пищевых продуктов [13].
Классическая теория возникновения эндемического зоба была предложена Прево и Шати в XIX веке. В соответствии с ней возникновение зоба происходило при недостаточном поступлении йода в организм. Йод относится к важнейшим эссенци-
