CC BY
13
тех или иных профессиях, хорошо знать методы организации предупредительных и периодических-осмотров, понимать специфику профессиональных заболеваний, особенности неспецифического воздействия профессиональных вредностей на организм и т. д. Он должен быть ознакомлен с методами исследования внешней среды на промышленных предприятиях с тем, чтобы уметь понимать и использовать данные этих исследований в своей деятельности.
Новой и важной, с нашей точки зрения, темой, излагаемой тблько в лекционном курсе, является тема «Связь санитарной службы СССР с медицинскими учреждениями лечебного профиля». Студенту должна быть представлена исчерпывающая информация обо всех формах связи лечебных и санитарных органов и разграничении их функций при работе на различных объектах. Будущий врач должен хорошо знать о характере той помощи, которую он может получить от санитарных органов в его профилактической работе, о тех требованиях, которые в свою очередь могут быть предъявлены к нему.
Необходима тесная взаимосвязь преподавания гигиены и физики, микробиологии, патофизиологии, биохимии, патологической анатомии и других дисциплин, при изучении которых студент получает соответствующую подготовку. Поэтому проект новой программы должен быть увязан с программами предыдущих и параллельных курсов, причем должен быть определен исходный уровень знаний студентов. В целях оптимизации учебного процесса этот вопрос является одним из важнейших.
Кроме теоретических знаний, студент в результате прохождения курса гигиены должен приобрести ряд практических навыков. Сюда относятся умение читать анализы воды и воздушной среды, оценить меню-раскладку, фактическое питание, знание основных официальных документов и ГОСТ, владение методами оценки физического развития, а также некоторыми физическими приборами для оценки микроклимата и радиационной обстановки.
Будущий врач должен уметь пользоваться некоторыми расчетными формулами и таблицами. Перечень таких практических навыков должен «замыкать» программу.
Реализации изложенных выше положений в оптимальном варианте при условии изменения учебного плана будет способствовать предоставление на преподавание гигиены минимально 162 ч, перенесение преподавания на седьмой — восьмой или восьмой —девятый семестры, преподавания курса медицинской статистики до начала преподавания гигиены.
Вопрос о новой программе заслушивался на заседании методической комиссии Министерства здравоохранения СССР по преподаванию гигиенических дисциплин и получил одобрение его участников.
Поступила 8/IV 1975 г.
УДК 613/.614(477*43) «18»
Е. В. Мазурик
КНИГА ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ И. РОЛЛЕ, ЕЁ ИСТОРИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ОЧЕРКИ ГИГИЕНЫ НА ПОДОЛИИ, СОГЛАСНО СТАТИСТИКЕ1)
Каменец-Подольская городская больница им. В. И. Ленина
В истории нашей страны конец XVIII и первая половина XIX века явились периодом усиленного разложения и кризиса феодально-крепостнической системы, дальнейшего развития в его недрах нового, капиталистического способа производства. Рост капиталистических отношений
1 «Szkic hygieny Podola oparty na jego statystyce> Warszawa, 1864.
ускорил развитие естественнонаучных знаний; в ряде городов (Петербург, Москва, Вильно, Варшава, Киев, Одесса, Николаев) 2 возникали научные медицинские общества, а разночинцы с их пропагандой служения обществу путем просвещения народа стали занимать видное место в общественной жизни России.
В 1859 г. инициативная группа врачей г. Каменец-Подольского в составе А. Старце-ва, А. Кремера и Л. Ковальского возбудила ходатайство перед административным управлением губернии об организации общества врачей. 14/Х1 1859 г. Киевский, Подольский и Волынский генерал-губернатор после ряда проволочек, которые чинило полицейское управление губернии, разрешил открыть в городе общество врачей. Общество подольских врачей поставило перед собой цель изучить в медицинском отношении местность, проводить разборы господствующих там болезней я. В руководстве обществом видное место занимали прогрессивные врачи А. Кремер (председатель) и доктор медицины И. Ролле (секретарь). Следует отметить, что И. Ролле на протяжении первого периода существования общества подольских врачей (1859— 1865) в тяжелых условиях царской действительности приложил большие усилия, чтобы оно сеяло «семена истины в борьбе за общественное здоровье».
И. Ролле — прогрессивный врач, ученый и общественный деятель Подолии — сыграл большую роль в организации научных связей между Россией и Польшей во второй половине XIX века (В. Д. Отомановский). Родился И. Ролле в 1832 г. в селе Генриховка на Подолии, в семье разночинца-служащего. После окончания Немировской гимназии в 1850 г. И. Ролле поступил на медицинский факультет Киевского университета. Окончив его с отличием в 1855 г., он по 1858 г. работал врачом в местечке Ярошевка, около Могилева на Подолии и одновременно совершенствовал свои знания по психиатрии в клиниках ряда городов Европы (1858—1860). После защиты докторской диссертации «Психические заболевания» И. Ролле был избран членом-корреспондентом Польской академии наук в Кракове. Отказавшись от кафедры психиатрии при медицинском факультете Варшавского университета, он в 1861 г. поселился в г. Каменец-Подольском, где до конца своей жизни оставался практикующим врачом, уделяя много внимания общественной деятельности. Им написано около 20 трудов по истории медицины, статистике и гигиены Подолии. Совместно с прогрессивными врачами Подолии, он являлся инициатором организации и строительства бесплатной лечебницы для неимущих людей в г. Каменец-Подольском, создания в городе оспопрививательного пункта, а также первых курсов «повивальных бабок». И. Ролле был известен и как первый заводской врач — инспектор
2 100-летие Харьковского научного медицинского общества. Киев, 1965, с. 11.
3 Хмельницкий областной государственный архив, ф. 228, оп. 1, ед. хр. 5305, л. 33; ф. 228—57 с, оп. 1, ед. хр. 5305, л. 69—74.
Подольской губернии, уделявший много внимания улучшению благосостояния и здоровья рабочих сахарных заводов (Н. Яворовский).
В 1863 г. И. Ролле на одном из заседаний общества выступил с докладом «О состоянии гигиены на Подолии», в котором поднял ряд социальных проблем. Через год эта работа была опубликована на польском языке в Варшаве издательством Аугуста Лиефельдта. После выхода в свет книги И. Ролле репрессии губернской полицейской администрации по отношению к Обществу подольских врачей усилились, и 25/11 1865 г. оно было закрыто4.
В книге «Очерки гигиены на Подолии согласно статистике» И. Ролле не только осветил вопросы санитарии и гигиены, показал медико-топографические особенности губернии, но и как в зеркале отразил все искания, все волнения передовой врачебной научной мысли юго-запада России, касавшейся охраны народного здоровья. В начале книги уделялось большое внимание вопросам гигиены, так как автор ее считал, что гигиена — это искусство поставить здорового или больного человека, живущего одиноко или в обществе, в самые благоприятные условия, к правильному развитию физической, интеллектуальной и моральной его организации.
В книге показана рождаемость в губернии. За 1861 г. в ней родился 81 581 человек, 1 новорожденный на 21 жителя, в городах — 1 на 20, в деревнях — 1 на 22. Автор анализировал количество (2190) незаконнорожденных в губернии. Он писал, что следствием разврата, распутства и проституции является не только незаконное рождение детей, но и распространение венерических болезней, безнаказанно господствующих в деревнях. «Публичные дома в отношении нравственности, — указывал И. Ролле,—это помойные ямы, в которых собираются все нечистоты...»
Представляют интерес данные о смертности в Подольской губернии: в 1861 г. она составляла 56 432 человека, т. е. в сутки умирали 154 человека; на 1000 жителей умирал 31 человек. Причина такой большой смертности, писал автор, кроется в упущении гигиенических условий, о которых народ не имеет должного понятия. Чаще всего умирали дети до 1 года (8874); в возрасте от 1 года до 5 лет умирали 18 598 детей; общий показатель смертности в возрасте 0—5 лет (27 472 человек) составлял половину всей смертности з губернии. И. Ролле считал, что столь высокая смертность детей объяснялась плохими гигиеническими условиями народа, его полуголодным существованием, слабостью начинавшего развиваться организма и необразованностью деревенских женщин, которые, будучи заняты по хозяйству, не имели возможности надлежащим образом заботиться о ребенке; одной из причин высокой смертности детей автор называл дурной контроль относительно оспопрививания, о котором простой народ не имел представления.
И. Ролле уделял большое внимание вопросам образования народа, считая, что оно способствует снижению предрассудков и поверий, вредно действующих на здоровье и, к несчастью, отвергающих врачебную помощь там, где она могла бы принести облегчение. Автор писал, что в России могли получать образование дети дворян, мещан, оседлых иностранцев, чиновников, но не выходцы из простого народа; по его словам, «беднейший класс населения лишен даже чувства необходимости науки».
В книге подробно сказано об «охранении общественного здоровья». И. Ролле указывал, что больниц в губернии мало, хороших фельдшеров и деревенских повивальных бабок, более или менее образованных, вовсе нет, контроля их действий никакого. Анализируя состояние общественного врачебного пособия, И. Ролле приходил к выводу, что здесь нужны коренные преобразования. Не мог он смириться с тем, что венерические болезни распространялись все более и более по всей губернии и заглядывали в деревни, расположенные возле больших дорог, а оспа похищала половину
4 Хмельницкий областной государственный архив, ф. 228—57 с, оп. 1, ед. хр. 4098, л. 25—80.
детей. Против повально господствовавших болезней царская администрация не предпринимала никаких мер, а кровопускание, производимое сплошь и рядом, убивало силы темного крестьянства, ослабленного тяжелой работой.
Приводя статистику больных, И. Ролле сообщал, что в 1861 г. в ведении приказа общественного призрения на всю губернию приходилось 12 больниц с 410 койками (Каменецкая губернская больница насчитывала 110 коек), в которых «призреваемо было 4600 больных». В основном больницы располагались в уездных центрах, в селах и деревнях их не было. Автор критиковал царских чиновников, которые не уделяли никакого внимания общественному здравию. Он писал, что больницы устроены несоответственно современным требованиям гигиены как науки. При выборе домов под больницы принимались в расчет дешевизна, а не удобство помещений. Больницы скудно снабжались хирургическим инструментарием, «медицинские снаряды в плачевном состоянии, об акушерских никто и не подумает». Необходимых врачебных средств совершенно не было.
Как высокообразованный врач И. Ролле не мог мириться с тем, что при больницах не было бань и садов для прогулки больных летом, не было даже порядочной воды, а главное, что «наши больницы почти недоступны для беднейшего, а следовательно, и наиболее нуждающегося в медицинском пособии класса населения, недоступны потому, что прием в больницу сопряжен со взносом определенной, довольно высокой платы».
В 1861 г. в Подольской губернии работал 171 врач (1 врач приходился на 10 526 жителей) и 341 фельдшер (1 фельдшер на 5247 жителей). И. Ролле критиковал шарлатанство, наводнявшее в те времена медицину. По его словам, есть люди, именующиеся «хирургами», но не имеющие на это никаких документов. Темные самоучки-фельдшера наносили своим лечением непоправимый вред больным. Автор бросал тяжкие обвинения в адрес устройства врачебного управления губернии, которое оставляло без контроля работу врачей-хирургов и фельдшеров.
Говоря о службе родовспоможения, И. Ролле писал, что в губернии имелись 24 акушерки, которые обслуживали в основном богатых рожениц. Деревенские женщины рожали без медицинской помощи, иногда они попадали в руки безграмотных деревенских повивальных бабок, представлявших собой «олицетворение предрассудка и темноты» и допускавших при родах «всякого рода злоупотребления, в которые с трудом верится».
В одном из разделов книги И. Ролле касался влияния ремесел на здоровье народа, особенно рабочих, «тяжко трудящихся для куска хлеба», давал характеристику состояния болезней «ремесленного класса».
Большое внимание он уделял уходу за беспомощными детьми и хилыми старцами. И. Ролле высказывался за учреждение в каждой деревне или волости приюта для калек и старцев, рекомендовал для популяризации гигиенических знаний организовать «общество здравия», считал, что во главе таких обществ должны стоять образованные женщины. «Женщина, — писал он, — если только она усердно примется за дело, упорством превзойдет мужчину, своим же обхождением и сердцем так сумеет привлечь к себе людей, на которых она желает иметь влияние, что поневоле и бессознательно они ее слушают, верят ей». По И. Ролле, в «обществах здравия» женщины популяризировали бы гигиену, искореняли вредные здоровью предрассудки, собирали бы крестьянок для обучения гигиеническим навыкам. Автор заключал, что такие общества необходимы в России более, чем где-нибудь, так как сельский люд наш был темен, ремесленник не был образован, оба эти класса были погружены в материальную нищету, во время болезней предоставляли больного собственной судьбе, совершенно не заботясь о нем.
Большая часть книги посвящена влиянию растущей промышленности и других промыслов на здоровье народа. В начале 40-х годов XIX века на Украине, как и в Центральной России, начался промышленный переворот. В частности, значительный сдвиг в технической перестройке наблюдался в
сахарной промышленности, развитию которой царское правительство уделяло особое внимание. Сахарные заводы на Украине, в Подольской губернии начали возникать в 20—30-х годах XIX века; в 40-х годах происходило их техническое совершенствование, переход от огневого способа производства сахара к паровому. В 1842—1856 гг. число сахарных заводов увеличилось с 67 до 218е. В 1861 г. в Подольской губернии насчитывалось 32 сахарных завода с 4740 рабочими, которые производили 420 тыс. пудов сахара в год или Уз2 вырабатываемого в Европе сахара.
На сахарных заводах, принадлежавших помещикам, применялся труд крепостных крестьян и частично вольнонаемных рабочих. Это был угнетенный, лишенный всяких человеческих прав слой общества. Предприниматели часто сами чинили суд и расправу над рабочими. Рабочий день их был продолжительный и изнуряющий. Они получали ничтожную денежную или натуральную заработную плату, голодали. Рабочие жили и трудились в помещениях, которые не отвечали элементарным условиям санитарии и гигиены, рано превращались в калек и погибали из-за отсутствия техники безопасности. Медицинская помощь им почти не оказывалась.
И. Ролле писал, что «за 12-часовой рабочий труд в сутки рабочий получает вознаграждение в виде нескольких рюмок водки, пищу, состоящую по большей части из щей, в которые разве случайно попадет кусок говядины, и из постной, весьма часто затухлой каши». По его словам, «собакам дают более здоровую и более изысканную пищу, чем этим несчастным труженикам завода». Местами отдыха рабочих служили казармы — обширные, грязные помещения с нарами от стены до стены, покрытыми соломой, на которых размещались лица обоего пола; эти берлоги согревала дымившая и угарная печь, а освещала коптившая лампа.
И. Ролле не мирился с тем, что нет контроля за порядком выполнения гигиенических условий, способствующих «охранению здоровья рабочих», подверженных и без того по роду их занятий многим опасностям. Автор писал о частых случаях травматизма на сахарных заводах, говорил о безразличии сахарозаводчиков к судьбам травмированных рабочих. Погибали рабочие от травм, но ни один сахарозаводчик не думал о помощи их семьям, «о бедной вдове и о детях, погибающих от голода». От имени 5 тыс. рабочих сахарных заводов И. Ролле обращался к чувству справедливости и человеколюбия заводчиков, получавших громадные доходы с сахарных заводов.
И. Ролле высказывал свои соображения о том, в каких местах удобнее строить сахарные заводы, где сооружать казармы для отдыха рабочих. Такие казармы, по его словам, необходимо строить подальше от завода, комнаты в них должны быть высокими, просторными, хорошо освещаться, достаточно согреваться. При казармах следует обязательно строить бани. И. Ролле ратовал за строгий еженедельный осмотр рабочих, считая его важным условием общественного здравия. Фельдшер или врач, знакомый с хирургией, по данным И. Ролле, во время сахароварения не должен ни на миг отлучаться от завода, чтобы вовремя оказывать помощь рабочим, «изувеченным вследствие неосторожного обращения с машинами». Автор много внимания уделял длительности рабочего дня на сахарных заводах. Он указывал, что 12-часовой труд изнуряет силы рабочего. Основываясь на данных науки и материалах собственных наблюдений, И. Ролле предлагал ввести 8-часовой рабочий день.
Он считал, что на владельцах заводов, получавших значительные выгоды от сахарного производства, лежит священная и нравственная обязанность обеспечить пожизненное содержание всех тех рабочих, которые вследствие травм на заводах потеряли здоровье. В заключение И. Ролле писал, что гигиенические положения в отношении сахарного производства применимы к прочим отраслям промышленности Подольской губернии.
6 История Украинской ССР. Киев, 1969, т. 1, с. 365—379.
Рекомендации, касавшиеся улучшения общественного здоровья, которые привел И. Ролле в своей книге «Szkic hygieny Podola oparty na jego statystyce» («Очерки гигиены на Подолин, согласно статистике») в условиях царского режима не могли, естественно, привести к конкретным результатам. Стремясь добиться улучшения здоровья народа, прогрессивный врач обращался к чувству справедливости и человеколюбия помещиков и сахарозаводчиков. Он не понимал, что бедственное положение народа, болезни, тяжелые антисанитарные условия труда и быта имели более глубокие корни, которые надо было искать в социально-экономической действительности царской России начала второй половины XIX века, в пережитках феодально-крепостнического строя. Не удивительно, что И. Ролле, выражая отрицательное отношение к царскому режиму, к обогащению господствующего класса за счет народа, в практической деятельности не выходил за рамки реформизма и культурничества.
Несмотря на это, его книга показывала демократически настроенной врачебной общественности Подольской губернии и всего юго-запада России пороки существующего строя, звала ее бороться за осуществление различных санитарных мероприятий, пропагандировать гигиенические навыки среди населения, добиваться оздоровления труда и быта угнетенного народа, улучшать общественное здоровье.
ЛИТЕРАТУРА. — «Мед. вести». СПб., 1864, № 36, с. 348. — Отаманов-с к и й В. Д. — »Сов. здравоохр.», 1962, № 8, с. 75—77. — Rolle I. Szkic hygieny Podola oparty na jego statystyce. Warszawa, 1864.
Поступила 3/1II 1975 г.
УДК 613.6:378.661
Проф. A.M. Шевченко, Н. Ф. Борисенко
ПРОФИЛИЗАЦИЯ ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА НА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМ
ФАКУЛЬТЕТЕ
Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца
Профессиональную ориентацию выпускников санитарно-гигиенического факультета следует рассматривать как явление безусловно прогрессивное, требующее постоянного изучения и совершенствования. Оригинальные, заслуживающие внимания суждения о |профилизации как прогрессивной форме обучения на санитарно-гигиеническом факультете уже высказывались на (страницах журнала Мы хотим продолжить обсуждение вопроса о повышении уровня профессиональной подготовки санитарных врачей.
Кафедрой гигиены труда и профзаболеваний накоплен определенный опыт профессиональной подготовки будущих врачей-гигиенистов труда. Мы разделили эту работу условно на несколько этапов. Первый этап обучения осуществляется на базовых санэпидстанциях промышленных районов Киева. При этом студенты изучают и осваивают содержание работы врачей-гигиенистов труда по основным ее разделам (организационная деятельность, предупредительный и текущий санитарный надзор). Этой работой субординаторы занимаются в течение 1 мес. По первому разделу, касающемуся организационной деятельности, мы рекомендуем врачу-субординатору освоить и отработать методику планирования работы отделения гигиены труда и промышленно-санитарной лаборатории, общие принципы составления комплексных планов по профилактике общей и профессиональной заболеваемости, а также по оздоровлению условий труда рабочих, занятых в промышленности. Большое внимание уделяется ознакомлению субординаторов с особенностями организационной работы в медицинских учреждениях, об-
1 1Гигиена и санитария« 1974, № 9, с. 51.
