CC BY
144
УДКТЗ (2Р36) ББК T3(2P36)52-2
И.В. Семенченко
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЗЕМСТВАМИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА УРАЛЕ В 1900—1918 гг.
Развитие медицины было одной из основных задач органов местного самоуправления. До введения земства на Урале медицинская помощь городскому и сельскому населению находилась в ведении различных ведомств: приказов общественного призрения, созданных ещё при Екатерине II, ведомства государственных имуществ и частных лиц. Отсутствие единой системы и нерегулярное финансирование приводило к ситуации, когда в большинстве случаев сельское население региона фактически было лишено медицинской помощи. Крайне неблагоприятные социально-гигиенические условия, недоступность качественного профессионального лечения способствовали высокому уровню заболеваемости и смертности, особенно среди детей. Свирепствовали эпидемии дифтерии, брюшного и сыпного тифа, скарлатины, сифилиса, холеры, оспы, дизентерии, гриппа; возрастало количество социальных заболеваний: туберкулёза, трахомы и др.
В конце 70-х годов XIX века в Уфимской губернии было лишь 7 уездных больниц на 84 койки, 2 кантонных больницы иррегулярного башкирского войска на 10 коек, губернская больница на 51 койку и психиатрическая на 36 коек, 7 частных аптек. В губернии работало 9 врачей, 75 фельдшеров и 10 повивальных бабок [17, с. 7].
Не лучше обстояло дело и в Оренбургской губернии. Экономические и политические особенности этого края наложили свой отпечаток на оказание здесь медицинской помощи. Труд врачей был напряженным, лечили они от 4 до 100 и более пациентов в день. И всё же их роль в деле помощи больным была незначительной. В 1900 г. на 133 участках губернии работало лишь 20 врачей и 70 фельдшеров [20, с. 109]. Такое количество медработников имеется сегодня в районной детской поликлинике, а в начале века 20 врачей боролись за здоровье более чем полуторамиллионного населения губернии. Естественно, поэтому, врачебной помощью могли пользоваться лишь немногие, по статистике
— 1 из 10 тяжелобольных. В 1912 г. из 1445 зарегистрированных больных оспой лечилось лишь 104, из 4279 больных скарлатиной — 151, из 2667 больных брюшным тифом лечилось 569. В связи с отсутствием медицинской помощи была высокая смертность. В 1905 г. от скарлатины умерли 1016 человек, от коклюша — 532, от кори— 1717, брюшного тифа— 1111 больных [3, л. 13].
Болезни и смертность резко снижали показатели средней продолжительности жизни, которая в Оренбуржье составляла на селе — 30 лет, в городе — 25 лет [6, л. 7]. Такое соотношение, по всей вероят-
ности, зависело не столько от качества медицинского обслуживания, которое на селе значительно уступало городскому, сколько от относительно меньшей восприимчивости сельских жителей к инфекционным заболеваниям (большие расстояния, плохое сообщение, малонаселенность и немногочисленность населенных пунктов не способствовали распространению эпидемий). Средняя продолжительность жизни у мужчин была на год-два меньше, чем у женщин.
Следует отметить, что до революции на территории нынешней Челябинской области, население которой составляло 965,8 тыс. человек, работал всего 61 врач, имелось 12 больничных учреждений на 423 койки [18, с. 8].
Даже в таком сравнительно крупном городе, как Челябинск, насчитывалось 3 небольшие больницы на 175 мест и 5 маленьких аптек [16, л. 17].
Для оказания медицинской помощи населению Урала царское правительство выделяло вдвое меньше средств — 42—52 коп. в год на 1 жителя, чем в среднем по России, а на осуществление санитарно-проти-эпидемических мероприятий и того меньше — 5 коп. [13, с. 2].
Оренбургский врачебный инспектор фон Шлих-тинг, характеризуя санитарное состояние г. Челябинска, писал в 1910 году: «...Весь город в действительности обложен нечистотами. Общественных отхожих мест нет. Систематического санитарного надзора за продажей пищевых продуктов нет... Река Миасс загрязняется нечистотами, а она является единственным источником водоснабжения» [16, л. 17]. Эпидемия холеры, возникшая в этом году в городе, унесла более 200 человеческих жизней.
Низкий уровень организации медицинской помощи, формы организации и методы медицинского обслуживания населения Урала, являвшиеся следствием его социального и экономического развития, не могли обеспечить высокий уровень здоровья трудящихся. Показатель общей смертности населения города Челябинска, в частности, в среднем за 5 лет (с 1905 до 1909 гг.) составил 47,6 на 1000 жителей [13, с. 3].
До революции на территории Урала не было ни одного учреждения, предназначенного для оказания лечебно — профилактической помощи женщинам и детям. Из числа лечившихся в больницах, женщины составляли только 3 %. Вследствие недостатка акушерок, роженица далеко не всегда получала необходимую помощь. Не проявлялось особого внимания к детям. Заболеваемость среди них была крайне высокой. Из 100 родившихся 50 детей погибали в течение первого года жизни. Много детей умира-
ло от таких инфекционных заболеваний, как дифтерия и скарлатина [18, с. 10].
В 1912 г. в очерке «В плену у железа» газета «Правда» отмечала: «Какова же общая картина жизни Урала? Богатый край, золотое дно. В недрах — золото, платина, серебро, медь, свинец, железо, асбест, нефть, уголь, мрамор, самоцветы... Богатейший край! Но люди, добывающие это богатство, с риском для здоровья, живут в нужде, голодают, болеют тифом да цингой...» [13, с. 3].
Такова была политика царского правительства в области заботы о здоровье народа. Сегодня нет необходимости её идеализировать и приукрашивать.
И тем не менее, несмотря на ряд недостатков, земства проводили колоссальную работу в плане совершенствования медицинского обслуживания населения и затраты на медицину ежегодно росли. К примеру, по смете 1904 г. на вятскую городскую больницу было израсходовано уездным земством 46 287 руб. 27 коп., эта сумма была больше на 3550 руб. 68 коп. по сравнению с 1903 г. На содержание приёмного покоя для амбулаторных больных было истрачено Вятским уездным земством в 1904 г. — 1815 руб. 70 коп., больше чем в предыдущим году на 427 руб. 30 коп. На содержание дома умалишённых в Вятке на 650 человек было выделено уездным земством в этот же период времени 100 240 руб. 29 коп. (на 9012 руб. 27 коп. больше). Елабужскому дому умалишённых (на 50 человек) земством было отпущено 8418 руб. 25 коп. (более на 357 руб. 30 коп.), Орловскому (на 50 человек) — 9510 руб. 19 коп. (более на 1076 руб. 22 коп.), Сарапульскому (на 40 чел.) — 5000 руб. (более на 348 руб. 10 коп.). На содержание вятской аптеки было выделено 24 775 руб. 30 коп. в 1904 г., по сравнению с 1903 г. это больше на 2395 руб. 68 коп. [1, л. 442].
При земских управах существовали отделы здравоохранения, которые проводили большую организационную работу по развитию медицины на Урале. На заседаниях земских управ регулярно рассматривались вопросы о необходимости борьбы с заразными заболеваниями. Например, Елабужская уездная управа в 1910 г. приняла следующее заключение: «1) Поручить участковым врачам путем личных разъяснений населению о признаках заболеваний холерой, объяснять крестьянскому населению правила первой помощи больному и внушать им о непременной необходимости своевременно сообщать медицинскому персоналу о заболеваниях ост-ро-желудочного характера. 2) Поручить врачам произвести санитарные осмотры винокуренных, кожевенных заводов и др. промышленных заведений.
3) Подтвердить участковым врачам, что первоначальная борьба с холерными заболеваниями, в случае их появления, безусловно, лежит на их обязанности и, по долгу службы, для них обязательна.
4) Для ограждения г. Елабуги от возможного заноса холерной эпидемии признать необходимым устрой-
ство вблизи пароходной пристани специального для холерных и подозрительных больных помещения.
5) Учредить на елабужской пароходной пристани, на время навигаций, наблюдательный постоянный фельдшерский пункт. 6) Просить всех церковнослужителей уезда о погребении умерших от холеры непременно на особых местах, тем самым предотвратить возможность распространения заразы. 7) Поручить врачам своевременную подготовку санитаров не менее двух на каждый участок. 8) Подготовить медикаменты, белье и другие необходимые принадлежности для ухода за холерными больными» [2, л. 231]. Большую работу по борьбе с заразными болезнями проводили такие елабужские врачи, как H.JI. Дементьев, П.С. Тарасов, В.М. Арис-товский, А.П. Утенкова; управляющий земской аптекой A.A. Гедройц.
Златоустовская уездная управа составляла специальные диаграммы и отчеты о распространении заразных болезней (табл. 1).
Таблица 1
Ведомость о распространении заразных эпидемических болезней по Златоустовскому уезду 1-го медицинского района за 1902 г. [14, л. 6]
Наименование эпидемических болезней Место существования эпидемии Время появления эпидемии
Скарлатина В селе Тюбелясы В июне 1902 г.
Брюшной тиф В селе Куваши В феврале 1902 г.
Круп В селе Минке В Саткинском заводе В Юрюзанском заводе В феврале 1902 г. В апреле 1902 г. В январе 1902 г.
Оспа В Юрюзанском заводе В. с. Куваши В дер. Сюрюковой В январе 1902 г. В марте1902 г. То же
Дифтерит В селе Минке 1902 г.
Корь В Саткинском заводе В селе Минке В Юрюзанском заводе В январе 1902 г.' То же В марте 1902 г.
Сибирская язва В Саткинском заводе В феврале 1902 г.
Кровавый понос В Саткинском заводе В селе Минке В январе 1902 г. То же
После тщательного анализа этих данных составлялся комплекс необходимых мероприятий для борьбы с заразными болезнями.
Всё развитие земской медицины в Бирском уезде за 40 лет было в 1913 г. впервые представлено на Всероссийскую гигиеническую выставку в диаграммах и картограммах, с объяснительной к ним брошюрой. За принятую земским собранием нормальную врачебную сеть и за правильно разработанные статистические сведения Бирскому уездному земству присуждена экспертной комиссией выставки большая серебряная медаль [21, л. 11].
Развитие уральской медицины всецело зависело от размеров земских ассигнований на содержание больниц и участковых лечебниц, подготовку медицинского персонала, санитарные мероприятия и т. п. (табл. 2).
Таблица 2 Расходы земств уральских губерний на медицинскую часть в 1915 году [16, с. 308]
Из приведенных данных видно, что несмотря на свой долгосрочный опыт, Уфимская губерния значительно отставала от передовых российских земств и по абсолютной сумме ассигнований на медицину, и в процентном отношении этой части к бюджету в целом. Что касается затрат на здравоохранение со стороны оренбургских органов местного самоуправления, то в сумме они были меньше, чем у соседей, однако по удельному весу этой статьи расходов в годовой смете, молодое земство вынуждено обогнало старые. Ведь на становление структуры медицинских учреждений практически с нулевого уровня требовались значительные капиталовложения. Анализ данных о расходах на медицинскую часть из расчета на душу населения даёт нам несколько иную картину. На медицинское обслуживание одного человека в 1914 г. Оренбургское губернское земство выделяло всего 59 коп., в то время как в Уфимской губернии — 72,45 коп. [22, л. 12], в среднем по России — 79,7 коп. [19, с. 1483]. Оренбургские органы местного самоуправления пытались наращивать темпы ассигнований на медицину (с 709,2 тыс. руб. в 1914 г. эта сумма выросла в 1915 г. до 816,1 тыс.). Но с 1916 г. мы видим тенденцию к снижению темпов прироста дотаций (до 822 тыс. руб.), т. к. условия военного времени вынужденно накладывали свои коррективы [19, л. 13].
Губерния Сумма, тыс. РУб- % к общему бюджету
Вятская 2810,7 21,3
Пермская 3 853,9 24,1
Оренбургская 816,1 26,1
Уфимская 1 803,0 20,8
Таблица 3
Расходы на здравоохранение губернского и уездных земств в Оренбургской губернии
в 1916 году [20, л. 6]
Оренбургское губернское земство Оренбургское уездное земство Челябинское уездное земство Верхнеуральско-Троицкое уездное земство Орское уездное земство
Сумма (руб.) 296 702 173 872 248 243 13 358 89 869
% к общей смете 16,3 30 34 32 22
Дотации уездных органов местного самоуправления на развитие системы здравоохранения составляли до 1/3 части от общего бюджета. Уездные земства расходовали на медицину гораздо больше, чем губернские. Так, в 1914 г. Уфимское губернское земское собрание ассигновало на здравоохранение всего лишь 23,5 копейки на душу населения, а в среднем по уездам Уфимской губернии расход составил 48,95 копейки. Стерлитамакское уездное земство на душу населения ассигновало 38,8 коп., а Златоустов-ское — 67 копеек [14, с. 86] (табл. 3).
Уездными земствами в смету были заложены следующие статьи: заработная плата медикам и вспомогательному персоналу, расходы на покупку обстановки и инструментария для каждого пункта, заготовка белья, приобретение микроскопов, рецептурной посуды, выписка медицинских газет и журналов на каждый участок, ремонт старых больниц.
Таблица 4
Система здравоохранения в Оренбургской губернии в 1915 г. [22, л. 12]
Уезд Врачебных участков Фельдшерских пунктов
Оренбургский 11 31
Орский 8 19
Верхнеуральско- Троицкий 10 20
Челябинский 12 29
Каждый уезд в медицинском отношении был разделён на несколько врачебных участков, в которых обязательно находилась больница (табл. 4).
Таким образом, к 1915 г. в Оренбургской губернии были заложены основы стройной структуры здравоохранения. Всего в губернии существовало
99 самостоятельных фельдшерских пунктов и 41 земский врачебный участок [5, л. 4].
Врачебный персонал каждого участка состоял из участкового врача; фельдшера, заведующего самостоятельными фельдшерскими пунктами, учрежденными в наиболее крупных и удаленных от резиденции врача селениях; состоящих при враче больничных и аптечных фельдшеров, акушерок и оспопрививателей.
Участковый врач обычно работал в амбулатории, куда повсеместно стекалась масса больных, а в случае необходимости врач посещал населенные пункты своего участка, а при обнаружении каких-либо эпидемических болезней оставлял фельдшерский медицинский персонал для дальнейшего наблюдения за больными, известив об этом уездного санитарного врача. Осуществлялся также элементарный врачебный надзор за школами, заводами, летними ясельными площадками, ярмарками, базарами.
Изменения в систему здравоохранения внесла Первая мировая война. С одной стороны, в связи с призывом на действительную военную службу резко сократилось количество врачебного персонала. Так, процент вакансий медицинского персонала в
1915 г. по Уфимской губернии составлял 47 %, по Оренбургской — 71,4 % [15, с. 58]. С другой стороны, в уральских губерниях была создана целая сеть врачебных учреждений для лечения больных и раненых воинов.
После Февральской буржуазно-демократической революции развитие медицинского дела пошло в гору. Благодаря земствам повысилось качество медицинского обслуживания населения: строились больницы и фельдшерские пункты в сельской местности, расширялась сеть аптек, приглашались на работу врачи и созывались их съезды, организовывались фельдшерские и акушерские курсы, налажено было правильное оспопрививание.
К этому времени земская медицина выработала основные принципы своего развития, своего строительства и своей повседневной работы. Суть этих принципов сводилась к следующему. 1. Оказание медицинской помощи должно быть бесплатное, общедоступное и достаточно приближенное к населению. 2. Медицинская помощь должна быть не разъездная, так как эта система уже давно признана нецелесообразной и не достигающей цели, а в определенном медицинском пункте — больнице или амбулатории. 3. Медицинская помощь должна быть врачебной, а не фельдшерской, ввиду ее несомненного качественного превосходства. 4. Врачебная помощь должна быть не только амбулаторной, т. е. для приходящих больных, но и стационарной, т. е. сопровождаться больничным лечением, потому каждый врачебный пункт должен иметь при себе небольшую больницу, хотя бы на 3—4 койки. 5. Развитие медицинского дела должно идти по заранее установленному плану и являться осуществлением так называе-
мой «нормальной» сети врачебных участков, каковой нормой установлен врачебный участок с радиусом не более 15 верст. 6. Земства должны проводить в жизнь все медицинские мероприятия лишь после рассмотрения и обсуждения их на периодических совещаниях врачей и фельдшеров и при постоянном и деятельном коллективном сотрудничестве с их выборными организациями [23, л. 110].
В докладе Белебеевской уездной земской управы «О развитии медицины», сделанном в апреле 1917 г. на очередном уездном земском собрании, подчеркивалось: «Дело охранения народного здравия заключает в себе многообразные мероприятия, как лечебного, так и предупредительного характера, как-то: оказание лечебной помощи, борьба с эпидемиями, оспопрививание и прочее и ввиду их важности требуют больших материальных затрат и объединенного сотрудничества всех видов земского самоуправления, т. е. губернского, уездного и волостного земств» [24, л. 10].
В ведение губернского земства были отнесены: учреждения, осуществлявшие объединение и руководство врачебным делом; общий надзор за санитарным состоянием губернии, за лечебными заведениями, аптеками; организация и проведение профилактических оздоровительных мероприятий; борьба с эпидемиями; организация наиболее специализированной медицинской помощи; создание особых кабинетов и лабораторий для «распознания» болезней; бактериологический и пастеровский институты; помощь душевнобольным; организация трудовой помощи для слепых и глухонемых; приюты для детей, оставшихся без родителей и т. д. [23, л. 111].
Уездные земства занимались: организацией, содержанием участковых больниц и амбулаторий, как существующих, так и вновь открываемых, согласно выработанной нормальной сети врачебных участков, междууездных больниц по окончании их постройки губернским земством, а также содержанием других медицинских учреждений, развитием аптечного дела, снабжением медикаментами всех лечебных заведений уезда, устройством аптечных складов, фармацевтических лабораторий и др.; организацией санитарного надзора и различных оздоровительных мероприятий в уездном масштабе; распространением в народе гигиенических знаний путем создания музеев, устройства передвижных выставок, проведение лекций, бесед и чтений, снабжение населения популярной литературой медицинского и гигиенического содержания; содействием другим учреждениям и организациям в проведении медико-санитарных мероприятий, как-то: волостным земствам, уездному Совету крестьянских депутатов, помощи увечным воинам, совету беженцев и другим [25, л. 110].
В каком же состоянии находилась земская медицина Урала в 1917 году? В Челябинском уезде, например, медицинская помощь населению оказывалась 12 врачами и 20 фельдшерами. Вся территория
уезда была разделена на 12 врачебных участков: Аргаяшский, Чудиновский, Чумлякский, Птиченс-кий, Воскресенский, Юргамышский, Становский, Карачельский, Мартыновский, Ново-Кочердыкский, Мишкинский, Куртамышский [8, л. 1].
Стационарное лечение проводилось в 7 больницах: Аргаяшской (10 коек), Воскресенской (10 коек), Куртамышской (10 коек), Мишкинской (15 коек), Птиченской (10 коек), Чудиновской (10 коек), Чум-лякской (38 коек). Таким образом, общее число коек равнялось 109. Население уезда насчитывало 600 тысяч, т. е. одна койка приходилась на 5,5 тысяч человек [8, л. 2].
В 1917 г. наблюдался сравнительно небольшой рост амбулаторной деятельности лечебниц по сравнению с 1916 годом. Общее число амбулаторных больных в Челябинском уезде в 1917 г. достигало 196 924 против 186 607 в 1916 г. Неполный охват населения профилактическими прививками, недостаток эффективных препаратов, отсутствие очистных сооружений, несоблюдение личной и бытовой гигиены являлись причинами распространения таких опасных болезней, как дифтерит и брюшной тиф. Всего было зарегистрировано в уезде 281 заболевание дифтеритом. Наибольшее развитие эта болезнь получила в Воскресенском участке — 97 случаев и в Чудиновском — 73. Больных брюшным тифом насчитывалось 345 (Чудиновский участок— 85 человек, Воскресенский—62). Земство выделяло средства для борьбы с эпидемиями. В 1917 г. для этой цели израсходовано 58 тысяч рублей, на которые были приобретены специальные лекарства и прививочный материал [8, л. 17].
В 1918 г. число врачебных участков увеличилось с 12 до 17. Вновь были открыты: Андреевский, Му-хамедкулуевский, Белоярский и разделен на 2 участка Юргамышский: Кипельский и Кислянский. Из перечисленных участков лишь в 7 имелись больницы, при чем более значительными они были только в Чумлякском и Куртамышском участках. По числу коек больницы располагались в следующем порядке: Чумлякская — 38, Воскресенская— 25, Миш-кинская -— 20, Куртамышская — 20, Птиченская —
15, Аргаяшская —10, Чудиновская —10. Всего 138 коек, 1 койка приходилась на 4,5 тыс. человек [8, л. 18].
Такое положение было крайне нетерпимым, но недостаток финансов сдерживал больничное строительство.
В обязанности земств входило и развитие аптечного дела. Вопрос об открытии аптек в Челябинском уезде не раз поднимался на уездных земских собраниях. На одном из них было принято решение об организации при Шумихинском аптечном земском складе продажи лекарств, «дабы предоставить возможность беднейшему населению уезда покупать лекарства по более дешевой цене, чем в частных аптеках» [10, л. 5].
В целом, 1917 год, в отношении обеспечения медицинских участков медикаментами, был удовлетворительным, так как удавалось приобретать их в достаточном количестве. Кроме собственного аптечного склада, открытого в марте 1917 г. в Челябинске, а в августе переведенного на ст. Шумиха, и получавшего товары от Главного комитета Всероссийского земского союза в Москве, участки снабжались медикаментами еще от Тверского губернского склада и Екатеринбургского отделения русского общества торговли аптекарскими товарами. Всего было приобретено 1917 г. аптекарского товара из этих городов на сумму 36 788 руб. 17 коп. Это давало возможность удовлетворить потребности больных в лекарствах примерно на 60 % [8, л. 26].
В мае 1917 г. в Челябинске, земская управа провела уездный съезд фельдшеров и акушерок. Каждый врачебный пункт на съезде был представлен фельдшером и акушеркой, а каждый самостоятельный фельдшерский пункт — 2 фельдшерами. Съезд рассмотрел различные вопросы, касавшиеся укрепления материально-технической базы больниц и приемных пунктов, обеспечение их всеми необходимыми медикаментами, улучшения пребывания в них больных, организации бесед и лекций среди населения о важности прививок, соблюдения правил гигиены, закаливания организма, занятия спортом и т. д. Кроме того была затронута проблема о необходимости увеличения заработной платы младшему медицинскому персоналу, в виду все возрастающей дороговизны. Этот вопрос был обсужден на совещании медицинского отдела Челябинского уездного земства, после чего оно было передано членам управы. Земская управа постановила увеличить жалованье фельдшерам и акушеркам. Фельдшера стали получать с мая 1917 г. 90 рублей в месяц жалованья и 15 руб. квартирных, акушерки — 65 руб. [8, л. 27].
Известными земскими врачами Челябинского уезда являлись: Э.М. Грубель (Аргаяшский участок), Т.Ф. Лентовская (Карачельский участок), С.И. Антонова (Мишкинский участок), С.М. Сот-никова (Чумлякский участок), С.И. Тюмеев (Пти-ченский участок), В.Н. Копысов (Воскресенский участок), Я.С. Талызин (Куртамышский участок), М.Д. Гадие (Чудиновский участок). Им не раз со стороны земства была объявлена благодарность и выплачено денежное вознаграждение за хорошую работу.
Медленными темпами развивалось медицинское дело в Белебеевском уезде. До 1909 года здесь существовало 8 больниц и 3 фельдшерских пункта. В 1910—1913 гг. было построено 5 больниц. В 1914—1916 гг. был создан лишь 1 самостоятельный фельдшерский пункт в селе Усень-Ивановском. И только в 1917 г. было открыто 8 врачебных пунктов в селах: Адмагулово, Ермекеево, Мезеуз-Тамак, Зильдярово, Ново-Константиновка, Ново-Юзеево, Гусево, Старое Дюмеево [23, л. 111].
О расширении медицинской сети на территории 6-ти уездов Уфимской губернии свидетельствуют данные таблицы [26, с. 47] (табл. 5).
Таблица 5
Уфимская губерния 1913 г. 1917 г.
Количество
врачебных участков 46 54
а) больниц 29 35
б) коек в них 744 946
в) количество
фельдшерских пунктов 26 34
Наблюдалось также оживление в медико-санитарном деле Уфимской губернии, которое еще более усиливалось после очередных врачебных съездов. На них медицинский персонал добивался от земских организаций осуществления ряда мероприятий, намечавшихся еще много лет назад. Были, например, сформированы противоэпидемические отряды, развернуты одно за другим санитарные учреждения — пастеровская станция, ветеринарная лаборатория, сывороточное, диагностическое, хими-ко-гигиеническое отделения. Все эти учреждения были объединены в Бактериологический институт. Началась организация медицинской помощи по специальностям; выделена хирургическая, гинекологическая, глазная помощь (Уфа, Стерлитамак, Бирск, Белебей); созданы больничные советы, разрешены правовые вопросы, касавшиеся врачей (предоставление научных командировок, обеспечение им материальных гарантий, вместо страхования жизни); проведено расширение медицинской сети и укрепление санитарной организации и др.
Благодаря земствам были организованы различные медицинские курсы. Курсы, например, только по оспопрививанию успешно работали в Челябинске, Троицке, Орске. Земства отпустили на эти мероприятия соответствующие кредиты. Была разработана особая программа курсов. Занятия вели лица со специальной подготовкой. Значение этих курсов было велико, т.к. многие медицинские работники получили профессиональные знания по борьбе с различного рода эпидемиями.
Земства прилагали немало сил для улучшения социального положения врачей. Уже к осени 1917 г. повысилась заработная плата медработников. Врачи стали получать в среднем 300 руб. в месяц, вра-чи-хирурги — 350 руб., фельдшера и акушерки от 120 до 150 рублей [12, л. 26].
Преданность своему делу, чуткость и внимание к людям были отличительной чертой врачей: М.И. Мизерова, В.М. Вакуленко, А.Ф. Федотова, А.И. Подбельского, В.Я. Панферова, Д.Н. Попова и многих других. Большой вклад в здравоохранение местного края был вложен А.И. Подбельским. Длительное время он возглавлял общество врачей Уфимской губернии. По его инициативе в 1908 г. была открыта губернская фельдшерско-акушерская школа, ко-
торую он возглавлял до 1923 г. Врачу В.Я. Панферову принадлежит заслуга в составлении и издании всех печатных материалов земской медицины Башкирии. На свои средства он открыл баклабораторию, которая оказывала неоценимую услугу в диагностике инфекционных заболеваний. А.Ф. Федотов много лет работал над улучшением санитарно-гигиенических условий в школе. По его инициативе, для учащихся с ослабленным здоровьем из семей беднейших слоев населения, в живописной зоне под Уфой была открыта детская дача. Она обслуживалась на общественных началах и содержалась на средства врачей Уфы [17, с. 16].
Таким образом, земства сыграли немалую роль в развитии медицины на Урале, благодаря системе различных мероприятий они способствовали ликвидации многих болезней и оздоровлению населения.
С самого начала деятельности земств, перед уральскими органами местного самоуправления, как одни из первостепенных, встали вопросы предупредительной медицины. Они выдвигались жизнью и затрагивали все слои населения. В губерниях и уездах были учреждены должности санитарных врачей, в обязанности которых входила борьба с эпидемиями, выработка и проведение в жизнь санитарных мероприятий. По поручению земств санитарные врачи составляли годовые обзоры, являвшиеся целыми научными трактатами, делали специальные доклады на уездных и губернских земских собраниях, организовывали консультативную деятельность при управах.
В рамках противоэпидемических мероприятий были устроены курсы по оспопрививанию; созданы эпидемиологические отряды; в уездные библиотеки и на врачебные участки выписывалась гигиеническая литература, организовывались заказы сывороток, открывались бактериологические лаборатории. Добиваясь доступности фармацевтической помощи населению, земства организовали аптечную систему. До Первой мировой войны химико-фармацевтические препараты поступали в основном из Германии, Австро-Венгрии, и, естественно, что с началом военных действий перебои с лекарствами были особенно ощутимы. Под эгидой земств в этот период проводилась кампания по заготовке лекарств из местного сырья, а также мероприятия по закупке лекарств оптом. Экономия средств при этом составила 21,8 % [9, л. 26]. В перспективе же местные органы планировали организацию собственной фармацевтической промышленности.
Достижения уральских земств в области медицины были примечательны даже на уровне передовых земских губерний. Так, Всероссийская лига борьбы с туберкулезом пропагандировала прогрессивный опыт Уфимского земства, которое еще с 1891 года боролось с этой опасной болезнью посредствам кумысолечения [4, л. 6].
Ежегодные врачебные съезды и регулярные медицинские совещания сыграли большую роль в развитии земской медицины на Урале. Обсуждаемые съездами проблемы были самые разнообразные: об оспопрививании, санитарной организации, противоэпидемических мероприятиях и т. д. Так, например, в декабре 1916 г. при губернской управе на совещании врачей решался вопрос об устройстве в Оренбургской губернии Всероссийской кумысолечебницы для больных и раненых воинов и вообще для лечения чахоточных больных [3, л. 12].
Съезды и совещания земских врачей имели определенный авторитет у земцев, которые считались с мнением профессионалов, доверяли им, оказывали материальную поддержку во многих полезных начинаниях, что положительно сказывалось на развитии медицинского обслуживания в регионе в целом.
Земства Урала сыграли значительную роль в совершенствовании медицины. Всю деятельность земств в этой сфере можно разделить на лечебную, санитарную, хозяйственную. Особое внимание земцев в рамках этих мероприятий отводилось общественному призрению. Земские учреждения стремились не только к количественному росту больниц, но и заботились, чтобы они соответствовали всем требованиям гигиены, были оборудованы необходимыми инструментами и медикаментами, следили за качественным питанием больных, обеспечивали освещение, отопление, водоснабжение. Созданная органами местного самоуправления система здравоохранения поставила оказание врачебной помощи населению на принципиально иной качественный уровень. Сельские жители уральского края посредством земств впервые получили возможность доступного большинству медицинского обслуживания.
Литература
1. ГАКО. — Ф. 616. — Оп. 1, —Д. 171.
2. ГАКО. —Ф. 616. — Оп. 1, — Д. 214.
3. ГАОО. — Ф. 43, —Оп. 1. —Д. 156.
4. ГАОО. — Ф. 44. — Оп. 1. — Д. 14.
5. ГАОО, —Ф. 44. —Оп. 1.—Д. 15.
6. ГАОО. — Ф. 44. — Оп. 1. — Д. 42.
7. ГАОО. — Ф. 44. — Оп. 1. — Д. 49.
8. ОГАЧО. — Ф. И, —9 —Оп. 1.—Д. 131.
9. ОГАЧО. — Ф. И, —9 —Оп. 1.—Д. 131.
10. ОГАЧО. — Ф. И. — 9 — Оп. 2. — Д. 42.
11. ЗФ ОГАЧО, —Ф. 11, — Оп. 1. —Д. 409.
12. ЗФ ОГАЧО. — Ф. 11. — Оп. 1. — Д. 829.
13. Итоги здравоохранения Южного Урала за 60 лет Советской власти — вклад в выполнение программы охраны здоровья советского народа / отв. ред. И.В. Петров —Челябинск: Юж.-Урал. кн. изд-во, 1978.
14. Историко-статистическая таблица деятельности Уфимского земства. К 40-летию существования земства Уфимской губернии. 1875—1914. / сост. М.П. Красильников. — Уфа : Статистическое отделение УГЗУ, 1915, —С. 102.
15. Календарь-справочник земского деятеля на
1916 год/сост. Б.Б. Веселовский. — СПб., 1915.
16. ОГАЧО. — Ф. И. — 9 — Оп. 1. —Д. 131.
17. Скачилов, В.А. Революционная, общественно-политическая деятельность медиков и их влияние на развитие здравоохранения в Башкирии (1880— 1922): Авторефератдис.... канд. мед. наук / В.А. Скачилов. — Уфа : БГУ, 1972. — 22 с.
18. Становление охраны здоровья народа на Южном Урале / отв. ред. К.А. Панин. — Челябинск : Юж.-Урал. кн. изд-во, 1970.
19. Френкель, Г.З. Земский бюджет по смене 1914 года/Г.З. Френкель //Земское дело.— 1914.
— №24, —С. 1483.
20. Хромов Е.А. Об уровне медицинского обслуживания населения Оренбургской губернии в начале XX века// Оренбургскому краю — 250 лет. Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 250-летию Оренбургской губернии и 60-летию Оренбургской области. — Оренбург : ОГУ, 1994.
21. ЦГИАРБ. —Ф. И, —151, —Оп. 1. — Д. 21.
22.ЦГИАРБ, —Ф. И, —151, —Оп. 1. — Д. 25.
23. ЦГИАРБ, —Ф. И, —135, —Оп. 1, —Д. 40.
24. ЦГИАРБ. — Ф. И. — 135. — Оп. 2. — Д. 6.
25. ЦГИАРБ. — Ф. И. — 135. — Оп. 2. — Д. 42.
26. Шерстенников, H.A. Здравоохранение в Башкирии при царизме / H.A. Шерстенников // Советское здравоохранение. —■ 1945. — № 7—8. — С. 47—52.
