CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.24-002.5-08
Ж. М. Мутайхан, Л. М. Арапова, М. Т. Кожамуратов, А. К. Кабиева
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ КОНТИНГЕНТОВ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНЫХ
Кафедра фтизиатрии Карагандинского государственного медицинского университета, Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер
Проведен анализ контингентов впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания среди населения 2 участков г. Караганды за 2009-2012 гг. Дана возрастно-половая, социальная характеристика контингентов, а также в динамике проанализированы причины неэффективности лечения, одна из которых - несвоевременность определения устойчивых форм. Анализ случаев возврата больных с обострением туберкулеза показал, что доля больных с исходом «вылечен» завышена из-за оценки эффективности лечения по одному критерию - прекращению бактериовыделения. Установлено, что больных с первичной лекарственной устойчивостью было 22%, из них 63% были мультирезистентные формы; этот процент значительно повышался у повторных случаев туберкулеза (82%). Лечение препаратами второго ряда привело к увеличению доли больных с эффективным исходом лечения.
Ключевые слова: контингенты туберкулезных больных, лекарственная устойчивость, эффективность лечения
Туберкулез представляет глобальную угрозу для здоровья людей во всем мире, являясь одной из ведущих медико-социальных проблем, индикатором социально-экономического состояния общества [1].
Одним из разделов работы участкового фтизиатра, кроме правильной организации противотуберкулезной работы на участке, является ежегодный анализ эпидемиологической ситуации на участке, включающий в себя не только основные показатели, но и более глубокое структурное изучение контингентов заболевших туберкулезом пациентов.
Цель работы - изучение контингентов туберкулезных больных, структуры клинических форм, оценки эффективности лечения на 2 городских фтизиатрических участках диспансерного отделения Карагандинского Областного противотуберкулезного диспансера за 20092012 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены медицинские карты больного туберкулезом (ТБ-01) 165 впервые выявленных больных туберкулезом, находящихся под наблюдением на 2 идентичных фтизиатрических участках I диспансерного отделения Карагандинского Областного противотуберкулезного диспансера (ОПТД) за 2009-2012 годы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен анализ структуры клинических форм среди диспансерных больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких. Установлено, что у 80 (48,5%) больных туберкулез выявлен по обращаемости в общей лечебной сети, у 76 человек (45,4%) - при про-
филактическом осмотре; бактериоскопически
- у 10 (6,1%).
Наиболее частой исходной формой был инфильтративный туберкулез (79,3%), очаговый туберкулез (10,9%), экссудативный плеврит (6,6%). Редко встречались такие клинические формы, как туберкулема (1,8%) и диссе-минированный туберкулез (1,2%) среди обследованных. У 17 (10,3%) больных специфический легочный процесс был осложнен экссуда-тивным плевритом.
Из числа лиц, обследованных на туберкулез, с бактериовыделением зарегистрировано 40,0% случаев, с распадом легочной ткани
- 47,2%. При гендерном распределении преобладали мужчины, которых было 107 (65%), женщин - 58 (35%), 81,6% заболевших были пациенты в возрасте до 44 лет. Наиболее частыми факторами риска у больных активным туберкулезом легких были контактные с туберкулезным больным (8,0%), неработающие (60%), среди работающих - лица, занятые тяжелым физическим трудом (66,1%), разведенные (15,3%), холостые в возрасте 25 лет и старше (18,1%), послеродовый период у женщин детородного возраста (7,6%).
Исходы лечения были следующие: вылечены 40 (60%) из 66 бактериовыделителей (60%), лечение было завершено у 83 (84%) пациентов из 99 больных без бактериовыделе-ния. В 4 категорию были переведены 20 (12%) больных. Тест на лекарственную чувствительность выявил 36 (22%) случаев устойчивости, среди них 23 (63%) составили пациенты с множественной лекарственной устойчивостью.
Оценка результатов лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких только по одному критерию - прекращению бактериовыделения - приводит к искусственному увеличению доли больных с эффективным исходом лечения. Поскольку в эту группу включают больных, у которых остались незакрытыми полости распада в легких [2]. В дальнейшем у больных туберкулезом легких с эффективным исходом лечения, но имевших незакрытые полости распада в легких, нередко возникают рецидивы заболевания.
Анализ медицинских карт (ТБ-О1) показал, что в последующем после достигнутого благополучного исхода 16 больных вернулись на повторное лечение с различными типами случаев туберкулеза. Из них 3 человека закончили лечение с исходом «лечение завершено», 13 переведены в 4 категорию, так как множественная лекарственная устойчивость обнаружена в 82%.
Необходимо отметить, что все 9 человек с ранними рецидивами (возникшими в короткое время после исхода по I категории) получали в поддерживающей фазе I категории хи-миопрепараты в ежедневном режиме. Итого, 49 (29,6%) человек из 165 имели или приобрели устойчивость, из них больные с первичной устойчивостью составили 22% от всех первичных больных, а больные с первичной мульти-резистентностью - 14% от всех первичных больных, и 63% от всех устойчивых форм. Подавляющее большинство повторных случаев туберкулеза (82%) составили лица с множественной лекарственной устойчивостью. Из них по DOTS+ пролечен 31 человек, с исходом вылечено и лечение завершено у 25 человек.
Большинство (60%) из всех впервые выявленных больных - неработающие люди, около 1/3 - разведенные или холостые. Анализ половой и возрастной структуры лиц с впервые установленным диагнозом туберкулеза показал преобладание мужчин (107 и 58 соответственно), но у женщин было выявлено больше бациллярных форм (33 и 53% соответственно), 82% из всех заболевших - это люди в возрасте 18-44 лет. Наиболее частой исходной формой был инфильтративный туберкулез легких (79%). Доля бациллярных больных (40%) оказалась меньше количества форм туберкулеза с распадом (47%), что свидетельствует о низкой результативности мазка мокроты. Около 1/3 лиц с первичной устойчивостью составляют больные с моно- и полирезистентностью, с мультирезистентностью - 63%. Среди больных со вторичной устойчивостью 82% - с мультирезистентностью. Довольно
низкий удельный вес излеченных (60,6%) впервые выявленных больных с бактериовыде-лением значительно повышается после лечения в 4 категории препаратами второго ряда -до 86,3%, а среди больных без бактериовыделения - с 83,8% до 95%. Фактором, повышающим риск возникновения вторичной множественной лекарственной устойчивости, является не только отсутствие приверженности части больных к лечению (недисциплинированность и отрывы), но и прием препаратов в поддерживающей фазе 1 категории в ежедневном режиме. Но, необходимо отметить, что за последние годы не выявлено научных исследований, посвященных изучению влияния режима приема препаратов в поддерживающей фазе-на на риск возникновения лекарственной устойчивости.
ВЫВОДЫ
1. Частота встречаемости туберкулеза наиболее высока в группе лиц 18-44 лет - самой трудоспособной части населения.
2. У 22% впервые выявленных больных установлена первичная лекарственная устойчивость к препаратам 1 ряда.
3. Все ранние рецидивы возникли у больных, получавших лечение в поддерживающей фазе 1 категории в ежедневном режиме. Среди повторных случаев значительно больше устойчивых форм, при этом почти все они -мультирезистентные.
4. Для повышения эффективности лечения необходимо вести более пристальный диагностический поиск устойчивых форм туберкулеза у первичных больных уже в начале лечения, а также разрабатывать индивидуальные подходы к выработке приверженности больных к лечению (учитывая характеристики кон-тингентов), шире применять интермиттирую-щий способ приема препаратов в поддерживающей фазе.
ЛИТЕРАТУРА
1 Нечаева О. Б. Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей в РФ //Туберкулез и болезни легких. - 2012. -№8. - С.16-22.
2 Цыбикова Э. Б. Оценка факторов риска, влияющих на результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких /Э. Б. Цыбикова, Е. Н. Долженко //Туберкулез и болезни легких. - 2014. - №12. - С. 40-46.
REFERENCES
1 Nechayeva O. B. Monitoring and evaluation of epidemiological indicators of changes in the Russian Federation //Tuberculosis and lung disease. - 2012. - №8. - P.16-22.
2 Tsybikova E. B. Assessment of risk factors affected the outcomes of patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis /E. B. Tsybiko-
va, E. N. Dolzhenko //Tuberculosis and lung disease. - 2014. - №12. - P. 40-46.
Поступила 16.04.2015 г.
Zh. M. Mutaikhan, L M. Arapova, M. T. Kozhamuratov, A. K. Kabyeva
CLINICAL AND SOCIAL CHARACTERISTIC AND EFFECTIVENESS OF DISPENSARY GROUPS' TREATMENT OF TUBERCULOSIS PATIENTS
There was made the analysis of groups of emergence patients with tuberculosis of respiratory organs among population of 2 sectors of Karaganda city for 2009-2012. Also, there was provided age-sexual and social characteristic of groups, as well as analyzed the reasons of non-effective treatment, one of it is delay determination of resistant forms. We have observed co-relation between appearance of secondary resistance and the mode of anti-tuberculosis medications intake in supporting phase. Analysis of return cases of patients with tuberculosis aggravation has shown that a part of patients with diagnosis «cured» is increased due to estimation of treatment effectiveness according to the criteria - termination of bacterioexcretion. It was stated that there are 22% of patients with primary drug resistance, where 63% are multi-drug resistant forms; this percentage is significantly increased in recurrent case of tuberculosis is 82%. Treatment using drugs of the second line cause increase of a part of patients with effective treatment results.
Key words: patients groups, drug resistance, treatment effectiveness Ж. М. Мутайхан, Л. М. Арапова, М. Т Кожамуратов, А. К. Кабиева
ТУБЕРКУЛЕЗД1 НАУКАСТАРДЫН ЕМ1НЩ НЭТИЖЕС1 ДИСПАНСЕРЛ1К КОКТИНГЕНТП ЖЭНЕ КЛИНИКО -ЭЛЕУМЕТПК СИПАТТАМАЫ
2009-2011 жылдарда KаpаFанды каласынык 2 аудандарында тыныс алу жолдарынык Ty6ep^e3i мен ауратын наукастарра алFаш рет континген анализi жYpгiзiлдi. Контингенке жас тыныстык жэне элеуметпк сипаттама бер^ жэне де емшН сэгаздИнщ себеб^ен димамикалык анализi жYpгiзiлдi, онык бipi ез аукытында тeзiмдiлiк формасын аныктайды. Туберкулез аурумен ауpFан емделуштердН кайта ауpуханаFа кайтып тYсу жеындеп жаFдайлаpдык талдауы аркылы «емделуден ке^н жазылып шыккан» аурулардык Yлeсi аса кетерщк болып TYPFаны аныкталды.
Осы жаFдайдык непзп себебк емдеу тшмдшпн баFалауы жалFыз Fана критерий - бактериялар белмудН токтатылуы аркылы аныкталFаны. АлFаш дэpiлiк турактыль^ы аныкталFан аурулардык саны - 22% тек екендИ аныкталды, олардык iшiндeгi - 63% дэршк турактыль^ынык мультиpeзистeнттiк TYpлepi аныкталды; осы керсетюш туберкулез кайта дамыFан сэттерде eдэуip жоFаpлайды - 82%. Екiншi сыныптаFы дэpiлepмeн емдеу «емделуден ке^н жазылFан» аурулардык Yлeсiн жоFаpлатады.
Клт сездер: тубepкулeздi наукастардык контингeнтi дэртк тeзiмдiлiк, eмiнiк ок нэтижeсi
