CC BY
18
Д.С. ДИЛЬМАГАМБЕТОВ
ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Аннотация. В рамках реализации региональной программы по борьбе с туберкулезом в Актюбинском области проводится постоянный мониторинг лекарственной чувствительности микобактерий среди контингентов больных туберкулезом Внедрение экспресс методов BACTEC и Hein-тест позволило расширить возможности диагностики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Режимы стратегии DOTS-плюс показали высокую их эффективность, излечение достигается у большинства больных туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, микобактерия туберкулеза, лекарственная устойчивость.
Актуальность. Угроза формирования туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) и распространения во многих странах мира является актуальной проблемой, препятствующей эффективной реализации противотуберкулезных программ. По данным доклада ВОЗ, в некоторых регионах мира у каждого четвертого человека с туберкулезом развивается форма болезни, которая более не поддается лечению традиционными лекарственными схемами. ТБ МЛУ ведет к снижению показателей результативности химиотерапии, продлению сроков лечения, а также повышению экономических затрат на лабораторную диагностику, организацию специализированных отделений для лечения данной категории больных, закупа противотуберкулезных препаратов (ПТП) второго ряда [1, 2].
В Республике Казахстан с 2000 г. внедрена программа DOTS-плюс, целью которой является профилактика дальнейшего развития и распространения ТБ МЛУ [3]. Ключевым фактором выбора стратегии лечения туберкулеза является тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) микобактерий к ПТП. Противотуберкулезные мероприятия, проводимые в рамках региональной программы по борьбе с туберкулезом в Актюбинской области, предусматривают постоянный мониторинг лекарственной чувствительности МБТ у больных туберкулезом (таблица 1).
Рисунок 1
годы
• ТБ МЛУ в общем контингенте больных ТБ МЛУ у впервые выявленных больных
Удельный вес больных ТБ МЛУ в Актюбинской области в период 2005-2010 гг.
Данные рисунка 1 свидетельствуют о росте с 2008 года числа случаев первичного и вторичного ТБ МЛУ после периода относительной стабильности. Тревожные эпидемиологические показатели связаны с расширением показаний для культурального исследования мокроты среди контингентов больных с микроскопически отрицательными результатами мазка мокроты. Немаловажную роль при этом сыграло открытие в 2008 году посевных пунктов в трех из пяти районных туберкулезных больницах. Следует отметить, что ситуацию осложняет накопившийся резервуар инфекции.
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 23
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
Сложившаяся ситуация требует активной и качественной работы бактериологической лаборатории, а также клиницистов противотуберкулезной службы. В 2007 году внедрен экспресс метод идентификации возбудителя туберкулеза автоматизированной системой BACTEC MGITTM 960, с 2011 года используется молекулярно-биологический метод диагностики Hein-тест для определения лекарственной устойчивости МБТ к двум, наиболее эффективным ПТП - рифампицину и изониазиду. Организован внешний контроль качества исследованных образцов мокроты. Налажена методика определения ТЛЧ к ПТП второго ряда.
В таблице 1 представлены данные по отбору больных с наличием ТБ МЛУ на лечение противотуберкулезными препаратами (ПТП) второго ряда в режиме стратегии DOTS-плюс. С учетом показаний лечение преимущественно назначалось больным с неэффективностью лечения по I (новый случай) и II (рецидив, неэффективность лечения, лечение после перерыва) категориям DOTS.
Таблица 1
Число больных с ТБ МЛУ, охваченных лечением противотуберкулезными препаратами второго ряда
Годы Всего больных ТБМЛУ Исходная категория лечения
из I-ой из II-ой из IV-ой
выявлено взято на лечение выявлено взято на лечение выявлено взято на лечение выявлено взято на лечение
2005 716 96 (13,4%) 53 5 (9,4%) 250 71 (28,4%) 413 20 (4,8%)
2006 446 77 (17,3%) 27 11 (40,7%) 65 33 (50,7%) 354 33 (9,3%)
2007 492 95 (30,8%) 22 12 (54,5%) 66 57 (86,3%) 404 16 (3,96%)
2008 790 144 (18,2%) 81 56 (69,1) 521 70 (13,4) 188 18 (9,57%)
2009 649 355 (54,7%) 75 38 (50,7%) 444 279 (62,8%) 130 38 (29,2%)
2010 757 367 (48,5%) 67 54 (80,6%) 416 239 (57,5%) 274 74 (27,0%)
Как известно, в развитии лекарственно-резистентных форм туберкулеза не последнюю роль играет отсутствие приверженности больного к лечению, т.е. систематические перерывы в лечении как на стационарном, так и на амбулаторном этапах. Социальная дезадаптированность больных: отсутствие постоянного места жительства, алкоголизм, наркомания, пребывание в пенитенциарных учреждениях -усугубляет течение болезни, затрудняет лечение, что зачастую приводит к ранней их инвалидизации и смерти.
Настоящее положение с лекарственно-устойчивым туберкулезом в области вызывает серьезную озабоченность фтизиатров. В рамках пилотного проекта в Актюбинском областном противотуберкулезном диспансере в 2001 году организовано специализированное отделение для лечения больных с резистентными формами туберкулеза. Решением ЦВКК, путем тщательного отбора производится госпитализация показанных больных для лечения ПТП второго ряда. Комплекс лечебно-диагностических мероприятий, непосредственно контролируемое наблюдение за приемом препаратов пациентами в условиях стационара и амбулатории (в течение 18-24 месяцев) положительно влияли на эффективность лечения (таблица 2).
Таблица 2
Исходы лечения больных с ТБ МЛУ, пролеченных противотуберкулезными
препаратами второго ряда
Исходы лечения 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
Вылечено 88 92,6 70 88,6 89 84,8 126 88,7
Умерло 2 2,1 4 5,1 2 1,9 3 2,1
Неблагоприятный - - 3 3,8 8 7,6 5 3,5
Лечение прервано - - - - 2 1,9 - -
Переведено 5 5,3 2 2,5 4 3,8 8 5,6
Всего с исходами 95 100,0 79 100,0 105 100,0 142 100,0
24 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
При анализе исходов случаев смерти от туберкулеза необходимо выделить, что летальность была обусловлена осложненным течением хронических форм туберкулеза и сопутствующей патологией. По результатам анализа, факторами, определяющими неблагоприятный исход, преимущественно явились: исходная распространенность процесса и побочное действие ПТП, осложнившееся развитием токсического гепатита.
Заключение. Таким образом, учитывая сохраняющийся резервуар ТБ MЛУ в Aктюбинской области и увеличение числа больных с первичной и приобретенной лекарственной устойчивостью MБТ, расширены показания для лечения контингентов больных I и II категорий ПТП второго ряда. Внедрение экспресс методов BACTEC и Hein-тест позволило расширить возможности диагностики ТБ MЛУ Режимы стратегии DOTS-плюс показали высокую их эффективность, излечение достигается у большинства больных туберкулезом, несмотря на наличие лекарственной устойчивости MБТ, сопутствующих заболеваний и побочного действия лекарственных средств. Список литературы:
1. Zager, M.E. Multidrug-resistant tuberculosis // BMC Infect. Dis. - 2008. - Vol.8. - P.10.
2. Mишин В.Ю. Химиотерапия туберкулеза легких // Пульмонология. - 2008. - №3. - С. 5-14.
3. Исмаилов Ш.Ш., Дценов M.M., Берикова ЭА и др. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. - Дпматы. - 2009. - 93 с.
ТYЙIН
Д.С. ДШМАГАМБЕТОВ
АКТ0БЕ ОБЛЫСЫ БОЙЫНША К0ПТЕГЕН ДЭР1Т0З1МД1Л1КПЕН ДАМЫГАН ТУБЕРКУЛЕЗ ПРОБЛЕМАСЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ АХУАЛДЫН АНАЛИЗ!
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету Актебе каласы
Актебе облысында туберкулез наукастары арасында ТМБ дэртт турактылыгын бакылау жуйес1 реттелген. Екiншi катардагы туберкулезге карсы препараттармен емдеуге наукастар контингенттерш дер кезiнде iрiктеу, диагностикалаудьщ жедел эдiстерiн енгiзу облыста КДТДТ резервуарын темендетуге мYмкiндiк жасайды.
Нег'зг'! свздер: туберкулез, туберкулез миобактериясы, дэрiлiк тeзiмдiлiк.
SUMMARY
D.S. DILMAGAMBETOV
THE TROUBLE OF TUBERCULOSIS WITH MULTIPLE DRUG STABILITY IN AKTOBE REGION. ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATIONS.
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
In Aktobe region is established control system of the drug sensitivity mycobacterium tuberculosis in the patients, who ills with tuberculosis. Timely selection contingents of patients on the treatment by antituberculosis preparations of the second series, introduction express methods of the diagnosis contribute to reduction reservoir TB MDS in region.
Key words: tuberculosis control, mycobacterium, introduction express methods.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 25
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_
