CC BY
58
ЛИТЕРАТУРА
1. Биденко М.А., Калягин А.Н., Новохатько О.И. Антифосфолипидный синдром как причина возникновения инсульта // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2007. - Т. 73. №6. - С.87-90.
2. Кондратьева Л.В., Решетняк Т.М. Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме // Современная ревматология. - 2009. - №3. - С.18-22.
3. Кондратьева Л.В., Решетняк Т.М. Уровни II, У,У11 факторов свертывания крови у больных системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом // Современные проблемы ревматологии. - 2005. - №2. - С.126-131.
4. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. - М.: Литтерра, 2004. - 434 с.
5. Решетняк Т.М., Александрова Е.Н., Штивельбанд И.Б. и др. Катастрофический антифосфолипидный синдром // Современные проблемы ревматологии. - 2005 - №2. - С.135-150.
6. Решетняк Т.М. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления // Научно-практическая ревматология. - 2014. - Т. 52. №1. - С.56-71.
REFERENCES
1. Bidenko M.A, Kalyagin A.N., Novohatko O.I. Antiphospholipid syndrome as the course of occurrence of the insult // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 73. №6. - P.87-90. (in Russian)
2. Kondratieva L. V., Reshetnyak T.M. Prevention of thrombosis in antiphospholipid syndrome // Sovremennaya Reumatologia. -2009. - №3. - P.18-22. (in Russian)
3. Kondratieva L. V., Reshetnyak T.M. Levels II, V, VII clotting factors in patients with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome // Sovremennie problem reumatologii.
- 2005. - №2. - P.126-131. (in Russian)
4. Nasonov E.L. Antiphospholipid syndrome. - Moscow: Litterra, 2004. - 434 p. (in Russian)
5. Reshetnyak T.M., Aleksandrova E.N., Shtivelband I.B., et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome // Sovremennie problemy reumatologii. - 2005. - №2. - C.135-150.
6. Reshetnyak T.M. Antiphospholipid syndrome: diagnosis and clinical manifestations // Nauchno-practicheskaiya Reumatologia.
- 2014. - Vol. 52. №1. - C.56-71.
Информация об авторах:
Морова Наталия Александровна - профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, д.м.н., 644043, г.Омск, ул.Ленина, 12, e-mail: nataliya-morova@yandex.ru; Цеханович Валерий Николаевич - заведующий отделением кардиохирургии, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, д.м.н., 644111, ул.Березовая, 3, ОКБ, e-mail: cvn-omsk@rambler.ru; Сафронова Екатерина Владимировна - врач кардиологического
реабилитационного отделения.
Information About of the Authors:
Natalia A. Morova - professor department of hospital therapy with the course of endocrinology, MD. 644043, Omsk, Lenin str.,12. e-mail:nataliya-morova@yandex.ru; Valeriy N. Tsekhanovic - head of the department of cardiac surgery, professor of the department of surgery with the course of urology, MD, 644111, Omsk, str.Berezovaia, 3. cvn-omsk@rambler.ru; Ecatherina V. Safronova - Cardiac rehabilitation physician, 644111, Omsk, str.Berezovaia, 3.
© ВАЛЬЗДОРФ Е.В., РОЖКОВА Н.Ю. - 2014 УДК: 616.89 - 008. 447.44:340.63
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДСЛЕДСТВЕННОГО С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И АКТОМ САМОСОЖЖЕНИЯ В АНАМНЕЗЕ
Елена Валерьевна Вальздорф'-2, Нина Юрьевна Рожкова3
('Иркутский областной психоневрологический диспансер, и.о. гл. врача - Е.К. Протасов, стационарное отделение судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей, зав. - А.Н. Кузнецов;
2Байкальский государственный университет экономики и права, ректор - д.э.н., проф. М.А. Винокуров, кафедра теории и истории государства и права, зав. - к.ю.н., доц. В.В. Чуксина; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра педагогики и информационных технологий, зав. - к.г-м.н., доц. И.М. Михалевич)
Резюме. Вниманию представлено описание клинического наблюдения суицидальной попытки в виде самосожжения у подэкспертного, привлекаемого к уголовной ответственности за изнасилование лица, не достигшего четырнадцатилетнего возраста. В статье приводятся данные анамнеза, психического и сексологического статуса обвиняемого с учетом подробного изложения психологического исследования в рамках стационарной комплексной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы. Данный клинический пример дает возможность авторам ознакомить читателя с элементами нефатальных аутоагрессивных актов, в том числе самосожжения, совершенных лицом, страдающим алкогольной зависимостью и продемонстрировать основные особенности проведения судебно-психиатрической экспертизы в стационарном отделении для лиц, содержащихся под стражей в настоящий период времени.
Ключевые слова: подследственный, алкоголизм, самосожжение, суицидальная попытка, сексолого-психолого-психиатрическая экспертиза.
CLINICAL-PSYCHOPATHOLOGICAL AND PATHOPSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF A PERSON UNDER INVESTIGATION WITH ALCOHOL DEPENDENCE AND SELF-IMMOLATION ACT IN THE MEDICAL HISTORY
E.V. Valzdorf12, N.Y. Rozhkova3 ('Irkutsk Regional Psychoneurotic Dispensary; 2Baikal National University of Economics and law;
'Irkutsk Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The article presents a clinical case description of a suicidal attempt in the form of self-immolation of a person subject to expert testimony impleaded for raping a person under the age of fourteen. This clinical case is recorded in the dissertation research which was conducted on the territory of FBI the Detention Facility №1 in Irkutsk from 2010 to 2014. The article presents the data of anamnesis, psychological and sexual status of the accused with regard to the detailed presentation of the psychological research within the stationary comprehensive sexological-psychological-psychiatric examination. This clinical example enables the authors to familiarize the reader with the elements of nonfatal auto-aggressive acts, including
self-immolation committed by a person suffering from alcohol dependence, and to demonstrate the basic features of carrying out a juridical and psychiatric expertise in a in-patient hospital for persons detained in custody at the present moment.
Key words: person under investigation; alcoholism; self-immolation; suicide attempt; sexologic-psychological-psychiatric examination.
Алкоголизм характеризуется потребностью в опьянении, систематическим или запойным пьянством, синдромом отмены, изменением реакции организма на алкоголь, а также нарушениями личности и поведения с негативными последствиями. Алкоголизм нередко сочетается со скрытыми или манифестными психическими расстройствами (депрессия, шизофрения, неврозы, органическая патология мозга) [11,12]. В отечественной литературе различают три стадии заболевания. Начальную стадию характеризуют такие симптомы: утрата рвоты в опьянении, потребность в алкоголе, неспособность отказаться от возможности выпить, рост толерантности к алкоголю, выраженная эйфория в опьянении. Второй стадии болезни свойственны симптом потери контроля, максимальная толерантность к алкоголю, значительное смягчение абстинентной симптоматики после приема спиртного, психопатоподобное поведение в опьянении (агрессивность, возбудимость). В третьей стадии алкоголизма обнаруживаются снижение толерантности к алкоголю, психотические формы опьянения, тотальные формы алкогольной амнезии, употребление суррогатов алкоголя, в некоторых случаях алкогольная деменция [11,12]. У многих при чрезмерном употреблении алкоголя и состоянии опьянения повышается риск несчастных случаев, агрессии и суицида. Алкоголь способствует краху когнитивных способностей, утрате гибкости мышления и возможности принимать альтернативные решения [6]. Процент больных алкоголизмом среди суицидентов достигает 65%, а алкоголизм как причина самоубийств занимает третье место в перечне болезней, которыми страдали люди, добровольно лишившие себя жизни [9].
Имеющиеся в современной мировой литературе сведения о распространенности завершенных суицидов существенно варьируют от 0,1 случая на 100 тыс. населения в Египте, до 45,1 на 100 тыс. населения - в Венгрии. В 16 из 23 существующих на сегодняшний день национальных образований России частота завершенных самоубийств находится на сверхвысоком уровне, а превышение среднероссийского показателя в этой группе регионов достигает почти 4 раза [13,14]. В России продолжается рост и накопление числа больных алкогольной зависимостью, а также злоупотребляющих алкоголем. Кроме того, дальнейшее накопление числа больных алкоголизмом в России существенно происходит за счет женщин и молодого поколения. Многолетнее изучение связи самоубийств с потреблением алкоголя на уровне небольших групп в разных странах позволило сформулировать некоторые общие выводы: 1) значительная доля алкоголиков и пьяниц заканчивает жизнь самоубийством; 2) для молодых мужчин - тяжелых пьяниц риск самоубийства в 5 раз выше, а для алкоголиков - в 9 раз выше, чем для остального населения; 3) алкоголиков и тяжелых пьяниц среди самоубийц значительно больше, чем людей с другими диагнозами; 4) в крови большей части самоубийц обнаруживается алкоголь [7].
Следует отметить, что за последние годы изменился возраст начала употребления спиртсодержащих напитков. Во время проведения собственного исследования авторы настоящей статьи выделили 2 возрастных диапазона начала употребления алкоголя подэкспертными-суицидентами. В возрастной диапазон от 12 до 18 лет попало 57 подэксперт-ных (56,436%), от 18 лет и старше - 44 (43,564%). Так, при статистическом анализе подэкспертных-суицидентов, страдающих алкоголизмом, с таким параметром как возраст начала употребления спиртного было выявлено, что суициденты в количестве 49 (48,515%) человек, впервые начинающие выпивать спиртные напитки в возрасте от 12 до 18 лет, в последующем подвергались алкоголизации с развитием алкогольной зависимости и предпринимали в отношении себя аутоагрес-сивные действия (х2 =22,57, ^=1, р=0,0111). Из 44 суицидентов, находящихся в возрастном диапазоне от 18 лет и старше, лишь 18 подэкспертных подвергались дальнейшей алкоголизации с развитием алкогольной зависимости (17,822%). Таким образом, чем моложе был возраст начала употребления спиртного, тем вероятность развития алкогольной зависимости у подэкспертных-суицидентов была выше.
Вниманию представлен клинический случай алкогольной зависимости у подэкспертного, привлекаемого к уголовной ответственности по статье 131 ч. 4 п. «б» УК РФ с актом самосожжения в анамнезе [8,10,17].
Из анамнестических сведений известно, что наследственность психическими заболеваниями у обвиняемого Т. не отягощена. Родился на территории Иркутской области первым из четверых детей в полной семье рабочих. Мать по характеру спокойная, злоупотребляет алкогольными напитками, ранее работала заправщицей на автозаправочной станции, в настоящее время на пенсии по возрасту. Отец по характеру вспыльчивый, ранее злоупотреблял спиртным, «учинял драки, дебоширил», работал сварщиком, а также киномехаником, в настоящее время на пенсии по возрасту. О беременности и родах матери, а также о раннем развитии не осведомлен. Родился в срок, доношенным ребенком. Ходить и говорить начал вовремя, от сверстников в психофизическом развитии не отставал. Детские дошкольные учреждения начал посещать с ясельного возраста. С детского сада не сбегал, но иногда конфликтовал со сверстниками, вступал в драки. По характеру формировался спокойным, замкнутым, скромным. Отмечает явления сноговорения и ночного недержания мочи до возраста двенадцати лет. При этом явления снохождения отрицает. Утверждает, что судорожных приступов и обморочных состояний не переносил. В возрасте семи лет получил травму головы с утратой сознания в результате удара кирпичом по голове («...сестра родная меня кирпичом ударила...»). «Потом длительное время болела голова, правили голову старообрядческими методами». За медицинской помощью по данному поводу не обращался. В школу пошел с 7-летнего возраста. Учился по общеобразовательной программе на оценки: «хорошо» и «отлично» до 5 класса, затем успеваемость несколько снизилась, «стал учиться на тройки», причину указать затрудняется. Больше всего из преподаваемых предметов нравилась физическая культура, труды. Классы при этом подэкспертный не дублировал, на осенние переэкзаменовки не оставлялся. Окончил 9 классов, получив аттестат о неполном среднем образовании. На педагогических советах разбирался за кражу в магазине, но в инспекции по делам несовершеннолетних на учете не состоял. После этого поступил в профессиональное техническое училище на специальность: «тракторист-шофер». Проучился 2 года, получив профессию и документы о завершенном образовании. Перед учебой в профессиональном техническом училище и перед армией, как утверждает сам подэкспертный, переносил травмы головы с утратой сознания на непродолжительное время, но к врачам не обращался, «в домашних условиях снимал головные боли». В возрасте 18 лет при прохождении медицинской комиссии по линии военного комиссариата был признан годным к военной службе. Служил в г. Чита в инженерных войсках около 1,5 лет. Демобилизовался в звании рядового. «За 2 недели до армии была свадьба, совместных детей нет». После армии вернулся домой и через 2 недели привлекли к уголовной ответственности по ст. 162 ч. 1 УК РФ и осудили к мере наказания в виде лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима на 3,5 года. После освобождения устроился на работу в кафе-бар водителем, занимался развозом продуктов. Совместно стал жить с женщиной, от которой в настоящее время имеет 5-х детей. «Полгода проработал и ушел к индивидуальному предпринимателю торговать шинами». Полтора года занимался торговлей. Также работал по найму у частников. С 2000 года злоупотреблял спиртными напитками, предпочитая водку, пиво, самогон. Испытывал состояние похмелья и опохмелялся «горячим сладким чаем». «Мог выпивать несколько дней подряд, самое большое - трое суток». В абстиненции были галлюцинации в виде голосов и образов («.гонял мужика, кошки и собаки мерещились...»). По данному поводу в наркологическое отделение не госпитализировался (со слов). В 2002 году вновь был привлечен к уголовной ответственности по ст. 111 ч. 1 УК РФ и осужден к мере наказания в виде лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого
режима в течение трех лет. Освободился раньше срока, «добился условно-досрочного освобождения». Дисциплинарным взысканиям во время отбывания срока наказания не подвергался. Употребление токсических и наркотических веществ категорически отрицает. Но утверждает, что иногда курил «анашу». Наличие психической и физической зависимости от курения «анаши» отрицает. Третья судимость была в 2008 году, тогда привлекали к уголовной ответственности по ст. 158 ч. 3 УК РФ и осудили к 2,5 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Освободился условно-досрочно. Утверждает, что ранее совершал аутоагрессивные действия в виде нанесения самопорезов на левое предплечье лезвием бритвы в результате ссоры с женщиной. Также были акты самоповешанья на ремне из-за больших долгов («задолжал 200000 рублей»). «Жена успела снять с петли, перерезала ремень ножом, хотя я успел потерять сознание». Также имел место акт самосожжения путем облития себя бензином в 2011 году из-за «недопонимания окружения, усталости, не получалась жизнь...». Имел впоследствии ожоги 3 степени, 60% кожных покровов было повреждено. Проходил лечение по данному поводу в травматологическом отделении Центральной районной больницы около 1,5 месяцев. Какие-либо осложнения от наличия ожогов отрицает. Медицинских документов не представлено. Хронических заболеваний нет. Утверждает, что ранее, в 2000 году болел сифилисом, «лечился и прошел полный курс лечения». Согласно справкам нарколога и психиатра в материалах уголовного дела известно, что подэкспертный на учете у врача-психиатра и врача-нарколога не состоит, в картотеке не значится. Сексологический анамнез: впервые узнал об отношениях между мужчиной и женщиной в возрасте 7 лет путем просмотра полового акта на «сеновале». Ранее к женским половым органам интереса не проявлял. Первый осознанный половой акт произвел в 16 лет, находился в состоянии алкогольного опьянения, который окончился семяизвержением и оргазмом со случайно знакомой женщиной. В подростковом возрасте поллюции (выделение семенной жидкости из полового члена во время ночного сна) отрицает. Гомосексуальным контактам не подвергался. Категорически отрицает влечение к девушкам препубертатного и раннего пубертатного возраста. Порнографические фильмы начал смотреть с 2002 года. Мастурбации во время просмотра не производил. Мастурбации в течение жизни не отрицает, так как большую часть времени проводил в местах лишения свободы, утверждает, что «. как-то надо ведь было себя удовлетворять. ». Все время были гетеросексуальные половые акты с женщинами. В последнее время половой партнер был один («это гражданская жена»).
По поводу настоящего преступления вину признает частично, утверждая, что: «я многого не помню вообще, ранее сам к таким людям относился с презрением!» [15,16]. При клиническом лабораторном исследовании известно, что анализы мочи и крови в норме. Анализы на дифтерию и дизентерию - отрицательные. Анализ на сифилис отрицательный. Болен гепатитом группы «С» с 2005 года. Соматическое состояние: жалобы на момент осмотра активно не предъявляет, в анамнезе: болел гепатитом группы «С». Общее состояние удовлетворительное, достаточного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, имеются послеожоговые пигментные пятна. Зев без особенностей, язык влажный. В лёгких дыхание жесткое везикулярное, хрипов и одышки нет, сердце - тоны ясные, ритм правильный, АД 110/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет, стул и диурез в норме. Заключение: хронический вирусный гепатит «С». Неврологическое состояние: Жалобы на момент осмотра не предъявляет. Черепно-мозговые травмы, обмороки и эпилептические приступы в анамнезе отрицает. В неврологическом статусе: сознание ясное, менингеальных знаков нет, зрачки равны, реакция зрачков сохранена, живая, нистагма нет, язык по перпендикулярной линии, симптом Маринеску отсутствует, мышечный тонус удовлетворительный, объем активных и пассивных движений в норме, сухожильные рефлексы с рук равны, патологических рефлексов нет, в позе Ромберга устойчив, пальценосовая проба удовлетворительная, эмоциональная сфера сохранная, имеется дистальный гипергидроз. Заключение: на момент осмотра неврологиче-
ской симптоматики не выявлено. Психическое состояние: Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, месте, времени и окружающей обстановке правильная. Внешне опрятен, выбрит, коротко подстрижен. Походка медленная. В кабинет вошел неуверенно, сразу присел на предложенный стул, облокотившись локтями о колени. Держится упо-рядоченно, дистанцию старается соблюдать. Взгляд направлен чаще в глаза собеседнику, иногда смотрит в сторону. Мимические реакции живые, адекватные теме беседы. Продуктивному контакту доступен. По поводу настоящего преступленияутверждает, что «...я совсем пьяный был.». К беседе заинтересованность проявляет, вступать в словесный контакт с врачом стремится. На обращенную к нему речь реагирует в обычном темпе, речь громкая, внятная, темп речи замедлен. На вопросы врача отвечает в плане заданного, по существу, не всегда охотно. Цель настоящей экспертизы понимает. Вину в совершенном преступлении признает частично, чувство раскаяния испытывает, относится к содеянному с сожалением, утверждая, что «не было изнасилования, я только гладил её руками и всё!!!». Анамнестические сведения излагает в достаточном объеме. Эмоционально неустойчив, поверхностен. При затрагивании личностно-значимых для подэкспертного тем, в поведении становится беспокойным, но, в целом, старается контролировать свое поведение и свои эмоциональные проявления. Мышление средней продуктивности, замедленного темпа с обстоятельностью и конкретизацией в отдельных суждениях. Пословицы и поговорки понимает правильно, переносный смысл поясняет. Бреда и обманов чувств выявить не удается. Интеллект соответствует уровню полученного образования. Функции памяти и внимания нерезко ослаблены. В поведении в целом упорядочен. Свои интересы активно защищает. Критика к совершенному преступлению, своему состоянию здоровья не нарушена. В отделении подэкспертный обстановкой не тяготился, предъявлял жалобы на головные боли в височной области. Режим пребывания не нарушал. В конфликтные ситуации с соседями по палате и с медицинским персоналом старался не вступать. К побегу из отделения при этом не стремился. По данным экспериментально-психологического исследования: Для исследования мнестических процессов применялись пробы - «10 слов», «Пиктограмма»; исследования ассоциативной сферы - «Пиктограмма», опосредованное запоминание по Леонтьеву; исследование мыслительной деятельности - «Исключение предметов», «Сравнение понятий», интерпретация пословиц и метафор, «Простые аналогии». Для выявления индивидуально-психологических особенностей использовались тесты Розенцвейга, Минесотский многофазовый личностный опросник (модификация СМОЛ), шкала самооценки, рисуночные тесты. А также психологический анализ материалов уголовного дела (характеризующие материалы) и данные целенаправленной беседы с подэксперт-ным. Во время экспериментально-психологического исследования подэкспертный контакту доступен, на вопросы отвечает в плане заданного. Инструкции усваивает с первого предъявления, в процессе работы удерживает. Темп работы средний со снижением. Фон настроения ситуативно снижен. Отношение к проводимому исследованию проявляет формальное. По данным экспериментально-психологического исследования мнестические процессы незначительно снижены. При исследовании мыслительной деятельности подэксперт-ный выполняет операции сравнения, исключения, обобщения с признаками использования конкретно-ситуативных свойств предметов. Правильно интерпретирует распространенные пословицы и метафоры. Общеобразовательный уровень соответствует полученному образованию. Таким образом, по данным экспериментально-психологического исследования, выявлены нерезко выраженные знаки органического снижения в мнестико-интеллектуальной деятельности с чертами эмоционально-волевой неустойчивости.
Настоящее уголовное дело было возбуждено Следственным отделом Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Иркутской области в 2013 году по признакам преступления, предусмотренного п. «б» ч. 4 ст. 131 УК РФ, по факту изнасилования малолетней потерпевшей 2005 года рождения. В ходе предварительного следствия установлено, что в июне 2013 года, обвиняемый Т, находящийся в состоянии алкогольного опьянения в доме, расположенном на территории Иркутской области, совершил изна-
силование своей малолетней дочери, 2005 года рождения [1].
Таким образом, на момент принятия комиссионного решения обвиняемый Т обнаруживал признаки алкогольной зависимости средней стадии. Об этом свидетельствовали данные анамнеза и результаты клинического психиатрического обследования на наличие у подэкспертного в течение двадцати лет психической и физической зависимости от алкоголя, с формированием похмельного и абстинентного синдромов, с последующим развитием осложнений в состоянии абстиненции в виде алкогольного делирия с галлюцинаторными включениями, выявленные при исследовании: эмоционально-волевая неустойчивость на резидуально-органическом неврологическом фоне, среднее по продуктивности мышление с элементами конкретизации и обстоятельности в суждениях, ослабленные функции памяти и внимания. Однако имеющиеся у подэкспертного психические нарушения были выражены не резко, не сопровождались грубыми мнестико-интеллектуальными и аффективными расстройствами, бредом, галлюцинациями, нарушением критических и прогностических способностей. Кроме того, как следовало из материалов уголовного дела и клинического психиатрического обследования, в период времени, относящийся к инкриминируемому ему деянию, он также не обнаруживал и признаков какого-либо временного психического расстройства, а находился в состоянии простого (непатологического) алкогольного опьянения, о чем свидетельствуют сохранность сознания, ориентация в окружающем, отсутствие в поведении и высказываниях признаков бреда, галлюцинаций, расстроенного сознания и иной психотической симптоматики. Следовательно, по своему психическому состоянию, в период совершения преступления, обвиняемый Т. в полной мере мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Расстройством
сексуального предпочтения (в форме педофилии) подэксперт-ный не страдал.
Психологический анализ материалов уголовного дела и данные целенаправленной ретроспективной беседы позволили сделать вывод о том, что обвиняемый Т. в момент правонарушения не находился в состоянии физиологического аффекта и ни в каком ином эмоциональном состоянии, способном существенно повлиять на сознание и поведение. Об этом свидетельствовали: отсутствие специфической для физиологического аффекта и состояний, приравненных к нему, динамики фаз эмоциональных реакций. В частности, отсутствует фаза постаффективного психического и физического истощения. Также подэкспертный в момент совершения преступления находился в состоянии алкогольного опьянения, что тоже исключает наличие физиологического аффекта. Также и состав данного преступления не соответствует научным критериям протекания данной динамики. Основные индивидуально-психологические особенности обвиняемого Т. характеризовались нетерпеливостью, непосредственностью в проявлении чувств, склонностью опираться на сиюминутные побуждения, легковесностью установок и суждений, узостью рамок общепринятых норм поведения и морали, напористостью, упрямством, циклоидными колебаниями настроения, импульсивностью поступков, вспыльчивостью, раздражительностью, недостаточным самоконтролем, неустойчивой самооценкой, тревожностью, неуверенностью в стабильности ситуации, эгоцентрично-стью. Данные индивидуально-психологические особенности не носили характер патологии, они не могли оказать существенное влияние на сознание и поведение подэкспертного в исследуемой ситуации, так как не нарушали нормальный ход деятельности, целевую структуру поведения, а лишь оформляли способ достижения цели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баев О.Я., Солодов Д.А. Производство следственных действий: криминалистический анализ УПК России, практика, рекомендации профессионалов: практическое пособие. -М.: Эксмо, 2009. - 208 с.
2. Вальздорф Е.В. Предметы для совершения аутоагрес-сивного акта обвиняемыми в совершении тяжких и особо тяжких преступлений // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №2. - С.25-26.
3. Вальздорф Е.В. Оценка психического и сексологического статуса подэкспертного с эксгибиционизмом садистического типа // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - №6. - С.82-83.
4. Вальздорф Е.В. Причины и предметы для совершения суицидальных попыток // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - №6. - С.83-84.
5. Введенский Г.Е., Ткаченко А.А., Каменсков М.Ю. Психофизиологическая диагностика расстройств сексуальных предпочтений: Методические рекомендации. - М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2013. - 20 с.
6. Войцех В.Ф. Суицидология. - М.: Миклош, 2008. -280 с.
7. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрес-сии. - Томск: Иван Федоров, 2009. - 184 с.
8. Гофман А.Г., Рохлина М.Л. Пограничные психические расстройства, осложненные зависимостью от психоактивных веществ, в общей и судебно-психиатрической практике: Пособие для врачей. - М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2002. - 44 с.
9. Ефремов В.С. Основы суицидологии. - СПб.: Диалект, 2004. - 480 с.
10. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: учеб. для вузов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Норма, 2008. - 560 с.
11. Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов психиатрии. - Элиста: Джангар, 2010. - 864 с.
12. Жмуров В.А. Клиническая психиатрия.- Элиста: Джангар, 2010. - 1272 с.
13. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). - М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. - 232 с.
14. Положий Б.С., Лазебник А.И. Современное состояние проблемы суицидального поведения: Аналитический обзор. - М.: ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2010. - 48 с.
15. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Яковлева Е.Ю. и др. Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза обвиняемых в многоэпизодных сексуальных правонарушениях: Методические рекомендации. - М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2013. - 20 с.
16. ТкаченкоА.А., Шишков С.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза по определению расстройств сексуальных предпочтений в свете Федерального закона от 29.02.2012 №14 -ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних»: Информационное письмо. - М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2012. - 10 с.
17. Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / Под ред. А.А. Ткаченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт, 2013. - 966 с.
REFERENCES
1. Bayev O. Ya., Solodov D.A. Investigative procedure: criminal analysis of Russian Procedural and Criminal Code, practice, recommendations of professionals: a practical guide. - Moscow: Eksmo, 2009. - 208 p. (in Russian)
2. Valzdorf Ye.V. Subjects for committing an auto-aggressive act by the acused of committing heavy and especially grave crimes // Akademicheskij Zurnal Zapadnoj Sibiri. - 2012. - №2. - P.25-26. (in Russian)
3. Valzdorf Ye.V. Assessment of psychological and sexological status of a person subject to expert testimony with exhibitionism of sadistic type // Akademicheskij Zurnal Zapadnoj Sibiri. - 2013.
- №6. - P.82-83. (in Russian)
4. Valzdorf Ye. V. Causes and subjects for committing suicidal attempts // Akademicheskij Zurnal Zapadnoj Sibiri. - 2013. - №6.
- P.83-84. (in Russian)
5. Vvedensky G.Ye, Tkachenko A.A., Kamenskov M.Yu.
Psychophysiological diagnosis of sexual preference abnormalities: Methodical recommendations. - Moscow: FGBU « B.P. Serbsky GNTSSSP» of Russia's Ministry of Health, 2013. - 20 p. (in Russian)
6. Voitsekh V.F. Suicidology. - Moscow: Mikiosh, 2008. -280 p. (in Russian)
7. Govorin N. V., Sakharov A. V., Gaimolenko A.S. The alcoholic factor in criminal aggression and auto-aggression. - Tomsk: Ivan Fedorov, 2009. - 184 p. (in Russian)
8. Gofman A.G., Rokhlina M.L. Border-line psychological abnormalities, complicated by dependence on psychotropic substances, in general and judicial and psychological practice: A Guide for Doctors. - Moscow: FGBU «B.P Serbsky GNTSSSP» of Russia's Ministry of Health, 2002. - 44 p. (in Russian)
9. Yefremov V.S. Basics of Suicidology. - St. Petersburg.: Dialect, 2004. - 480 p. (in Russian)
10. Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Legal Psychiatry: College Textbook. - 4-th ed., revised and complemented. - Moscow: Norma, 2008. - 560 p. (in Russian)
11. Zhmurov V.A. Big Defining Dictionary of Psychiatric Terms. - Elista: Djangar, 2010. - 864 p. (in Russian)
12. Zhmurov V.A. Clinical Psychiatry. - Elista: Djangar, 2010. - 1272 p. (in Russian)
13. Polozhy B.S. Suicidal behavior (clinical-epidemiological
and ethno-cultural aspects). - Moscow: FGBU «B.P Serbsky GNTSSSP» of Russia's Ministry of Health, 2010. - 232 p. (in Russian)
14. Polozhy B.S., Lazebnik A.I. Status update on the problem of suicidal behavior: analytical review. - Moscow: FGBU «B.P Serbsky GNTSSSP» of Russia's Ministry of Health, 2010. - 48 p. (in Russian)
15. Tkachenko A.A., Vvedensky G.V., Yakovleva Ye.Yu., et al. Complex sexological and psychiatric expertise of the accused of multi-episodic sexual violations of law: Methodical recommendations. - Moscow: FGBU «A.A. Serbsky GNTSSSP» of Russia's Ministry of Health, 2013. - 20 p. (in Russian)
16. Tkachenko A.A., Shishkov S.N. Juridical and psychiatric expertise on identifying sexual preference abnormalities in the context of Federal Law of29.02.2012, No 14-03, "On Introduction of Amendments to the Criminal Code of the Russian Federation in Order to Strengthen Responsibility for Crimes of Sexual Character Committed against those under Age. Information Letter. - Moscow: FGBU «A.A. Serbsky GNT SSSP» of Russia's MoHSD, 2012. - 10 p. (in Russian)
17. Tkachenko A.A. A Guide on Legal Psychiatry: a workbook / ed. by A.A. Tkachenko. - 2-nd ed., revised and complemented. - Moscow: Urait Publ., 2013. - 966 p. (in Russian)
Информация об авторах:
Вальздорф Елена Валерьевна - старший преподаватель кафедры теории и истории государства и права Байкальского государственного университета экономики и права, врач-психотерапевт, юрист, врач судебно-психиатрический эксперт Иркутского областного психоневрологического диспансера, 664003, г. Иркутск, ул. Ленина 11, корпус 5, каб. 102, e-mail: elenavalzdorf@yandex.ru; Рожкова Нина Юрьевна - доцент кафедры педагогики и информационных технологий Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, 664049, г. Иркутск, м-р Юбилейный 100, e-mail: rozhkova2001@mail.ru.
Information About of the Authors:
Valzdorf Elena - senior lecturer department of theory and history of state and law Baikal National University of Economics and law,
psychotherapist, forensic psychiatric expert Irkutsk Regional Psychoneurologic Dispensary, jurist, 664003, Irkutsk, Lenina str. 11, corp. 5, office 102, e-mail: elenavalzdorf@yandex.ru; Rozhkova Nina - associate professor department of pedagogy and information technology of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, e-mail: rozhkova2001@mail.ru.
© ШВЕЦОВА Е.А., ЗИМИНА И.А., ФЕДОТОВА В.Н., АСНЕР Т.В., КАЗАКОВА Р.В., КАЛЯГИН А.Н. - 2014 УДК: 616.24-002.153-02:616-003.6-07
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Екатерина Александровна Швецова1, Ирина Анатольевна Зимина1, Валентина Николаевна Федотова1, Татьяна Викторовна Аснер2, Рита Владимировна Казакова1-2, Алексей Николаевич Калягин1,2 ('Иркутская городская клиническая больница №1, гл. врач - Л.А. Павлюк; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней,
зав. - д.м.н. А.Н. Калягин)
Резюме. В статье обсуждаются трудности ведения больных с внебольничными пневмониями, осложнёнными развитием лёгочной деструкции. Приводится собственное клиническое наблюдение по данному вопросу. Ключевые слова: внебольничная пневмония, деструктивная пневмония, клиническое наблюдение.
FEATURES OF DESTRUCTIVE TREATMENT OF PNEUMONIA IN A THERAPEUTIC DEPARTMENT
E.A. Shvetsova1,1.A. Zimina1, V.N. Fedotova1, T.V. Asner2, R.V. Kazakova1-2, A.N. Kalyagin1,2 (Irkutsk City Clinical Hospital №1; 2Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The paper discusses the difficulties of patients with community-acquired pneumonia, complicated by the development of lung destruction. Provides its own clinical observation on the subject.
Key words: community-acquired pneumonia, necrotizing pneumonia, clinical observation.
Внебольничная пневмония - это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы [3].
Пневмонии относятся к числу наиболее распространённых острых инфекционных заболеваний. Заболеваемость
внебольничной пневмонией у взрослых (>18 лет) колеблется от 1-11,6% у лиц молодого и среднего возраста до 25-44% в старших возрастных группах (>65 лет) [3].
Внебольничная пневмония характеризуется серьезным прогнозом. По данным ВОЗ, она занимает 4-5-е место в структуре причин смертности. Летальность при внебольничной пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний, находящихся на амбулаторном лечении. В то же время
