CC BY
32
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ВНУТРИСЕМЕЙНЫМ АГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
Горбенко Екатерина Александровна ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия
Ключевые слова: агрессия, конфликт, деликт, семья, группа риска.
Агрессивное поведение - это очень сложный феномен, который имеет несколько различных аспектов, таких как объекты агрессии, выраженность агрессии, частота возникновения, причины и последствия агрессивного поведения. Например, такие тяжкие агрессивные поступки, как убийство, значительно отличаются от легких проявлений агрессии, таких как толчки или угрозы; такие виды агрессии различаются также по причинам, распространенности, прогностическим факторам и способам исследования [1].
В последние годы, в значительной мере, эта проблема становится актуальной в связи с такими крайне неблагоприятными тенденциями в обществе, как разрушение традиционных норм межличностных отношений; смещение иерархии ценностей в сторону насаждения культа силы как наиболее эффективного способа решения индивидуальных проблем; игнорирование не только морально-этических, но и правовых норм поведения и т.п. Сложившаяся ситуация расценивается как фрустрирующая, резко повышающая вероятность возникновения социально-стрессовых расстройств; при этом наиболее уязвимой частью населения оказываются лица с проблемами адаптации и имеющимися у них психическими расстройствами [2].
Агрессия со стороны лиц с психическими заболеваниями в домашних условиях создает значительные проблемы с позиции микросоциального окружения, в первую очередь родственников и близких.
Внутрисемейная агрессия может в общем случае рассматриваться как взаимодействие индивида с внешней средой, в которой он находится. Таким образом, как особенности индивида, так и особенности его окружения могут вносить свой вклад в уравнение, содержащее факторы риска возникновения агрессии.
На нынешнем социальном этапе в странах СНГ значительно выросла доля семейно-бытовых убийств (30% от общего числа). В структуре преступлений, совершенных психически больными, также повысилась доля тяжких деяний против личности (в том числе, направленных на родственников), появилась группа новых факторов, участвующих в формировании противоправного поведения: криминализация общества, угроза безработицы, девальвация прежней системы ценностей [3]. В то же время реализацию агрессивных деликтов психически больных против членов семьи во многом определяют клинико-психопатологические особенности.
Самой криминальной является группа больных параноидной шизофренией. Клинические корреляты агрессивных действий данных больных рассматриваются в зависимости от этапа заболевания. На начальных этапах болезни существенное значение имеют неблагоприятные особенности микросреды и пре-морбидные (асоциальные) особенности больного. В период развернутой картины, наряду с ситуацией и преморбидными личностными установками, все большее значение в реализации ООД (общественно опасные деяния) приобретает галлюцинаторно-бредовая симптоматика с конкретной направленностью бредовых переживаний на внутрисемейное окружение. Важно отметить, что чем выше возраст заболевания и самого больного, тем больше конкретизация
«врагов» в бредовой фабуле, ими все чаще становятся ближайшие родственники. На этапе ремиссии рецидивирующие опасные действия больных являются следствием психопатоподобного синдрома. На отдаленном этапе судебно-психиатрическое значение имеют лишь те больные, чьи условия жизни крайне неблагоприятны [4, с.158].
Еще одной из психопатологических причин, провоцирующих агрессивные действия мужчин в семье, является их алкоголизм. В отличие от женщин, мужчины-агрессоры значительно чаще злоупотребляют спиртным.
Большое значение в реализации внутрисемейных деликтов имеют психопатии. Жертвами мужчин с расстройствами личности чаще становятся жены, реже - родители, еще реже - дети, братья и сестры. Развитию внутрисемейной агрессии могут способствовать личностные расстройства разных типов, однако преобладающее значение имеет эмоционально-неустойчивое расстройство личности ^60.31 по МКБ-10) [5].
Своевременная психопатологическая диагностика вероятной агрессивности (раннее выявление характера бредовых переживаний у больных с органическим бредовым расстройством и шизофренией), дальнейшая недобровольная госпитализация и перевод больных с органическими психическими расстройствами и шизофренией в группу АДН (активное диспансерное наблюдение) предотвращают ООД.
Учитывая высокий уровень повторных деликтов среди больных с органическими психическими расстройствами, прямую взаимосвязь пароксизмальных механизмов ООД с алкоголизацией и внутрисемейным конфликтом по типу оппозиции, необходимо активное включение данных лиц в группу активного диспансерного наблюдения.
При безуспешном лечении больных с органической деменцией необходимо учреждение над ними опеки со стороны родственников, либо поместить таких больных в учреждения медико-социального типа.
Таким образом, основными направлениями медицинской профилактики ООД психически больных в семье должны являться следующие:
- раннее выявление психических расстройств с прицельным выявлением больных шизофренией, имеющих высокую склонность к криминальным агрессивным манифестам в семье;
- дальнейшее развитие преемственности общесоматической и психиатрической служб, с активным привлечением к диагностике психических расстройств врачей-интернистов;
- качественное улучшение уровня консультативно-лечебной помощи в отношении больных с параноидной шизофренией, органическими психозами и слабоумием, проявляющих риск рецидивов внутрисемейной агрессии. Особое значение имеет повышение уровня лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больных с хроническими бредовыми синдромами и с органическими (эпилептиформными) синдромами;
- повышение качества лечебно-диагностической работы в подразделениях, ответственных за проведение специальных профилактических мероприятий с увеличением кадровой, ресурсной и лекарственной обеспеченности психиатрических кабинетов;
- повышение преемственности в работе с правоохранительными органами;
- усиление работы с негармоничными семьями и микросоциальным окружением больных; выделение типичных конфликтов, проведение социально-психологической, психотерапевтической работы по их предотвращению.
В семьях больных шизофренией работы, направленной на разрешение типичных конфликтов «давление на больного» и «эмоциональное отчуждение», формирование правильного отношения членов семьи к болезни их родственницы;
- психопрофилактическая работа с больными органическими психическими расстройствами должна быть направлена на разрешение типичного конфликта по типу «оппозиция», с разъяснением родственникам болезненности данного «хулиганского» поведения и необходимости своевременной госпитализации больного в психиатрический стационар по месту жительства.
В семьях больных с психоорганическим синдромом и умственной отсталостью необходимо обращать внимание на асоциальное окружение, провоцирующее типичные конфликты по типу негативного переноса и внутрисемейного группирования, соответственно.
Список литературы:
1. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессивное поведение лиц с психическими расстройствами (диагностика, судебно-психиатрическая экспертиза, профилактика). - М., 2000. - 48 с.
2. Мохонько А.Р., Щукина Е.Я. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, совершивших общественно опасные действия // Психиатрия и общество. - М., 2011. - С. 275-284.
3. Положая З.Б. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные социальные периоды //Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 1. - С. 22-26.
4. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессия и психическое здоровье. -СПб., 2002. - 464 с.
5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. - СПб., 1994. - 304 с.
