Клинико-социальная характеристика больных параноидной шизофренией мужчин, совершивших убийство Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ф

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© В.В. Буравлев, 2013 УДК 616.895.8-052

Для корреспонденции

Буравлев Виктор Васильевич - врач-психиатр высшей категории,

заведующий отделением ККЛПУ «Областная психиатрическая

больница г. Ждановка» Донецкой области

Адрес: 86391, Украина, Донецкая обл., г. Ждановка,

ул. Больничная, д. 1

Телефон: (06222) 72-160

E-mail: buravlyov47@mail.ru

В.В. Буравлев

Клинико-социальная характеристика больных параноидной шизофренией мужчин, совершивших убийство

Коммунальное клиническое лечебно-профилактическое учреждение «Областная психиатрическая больница г. Ждановка», Донецкая область, Украина

Zhdanovka Regional Psychiatric Hospital, Donetsk Region, Ukraine

На основе изучения 84 больных параноидной шизофренией мужчин, совершивших в болезненном состоянии убийства, предпринята попытка исследовать клинико-социальные предпосылки и генез этих тяжких общественно опасных деяний. Выявлены «сигнальные» признаки (предикторы) совершения этих деликтов. Показана их зависимость от наличия комплайенса, особенностей клинической картины, употребления алкоголя и наркотиков, предыдущего криминального опыта, трудовой занятости и семейного статуса. Ключевые слова: предикторы, убийство, параноидная шизофрения, общественно опасное деяние

Одной из важнейших проблем психиатрии является профилактика общественно опасных действий (ООД) психических больных (Г.В. Морозов, 1962-1986; Ф.В. Кондратьев, 1973-1985; Т.П. Печер-никова, 1974-1986; Б.В. Шостакович, 1978-1986; В.П. Белов, 19771987; В.И. Шумаков, 1973-1979 и др.). С учетом устойчивой тенденции к росту числа убийств, совершенных психически больными, актуальность исследования причин агрессии этого контингента очевидна.

По некоторым данным, среди лиц, обвиняемых в совершении ООД и проходящих судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ), более 20% составляли больные шизофренией [5-8]. Высокая социальная опасность больных шизофренией подтверждается многими исследователями [1, 2, 5-7, 11-15, 20-22]. В большом числе исследований отмечается, что наиболее часто особо тяжкие опасные действия совершаются при параноидной форме шизофрении [3, 4, 14, 15, 22]. В этой связи данная категория больных избрана нами в качестве объекта обследования.

Работа основана на изучении 84 больных параноидной шизофренией мужчин, совершивших особо тяжкое ООД - убийство - и находившихся на принудительном лечении в отделении с усиленным наблюдением.

4

Clinical and social profile of patients with paranoid schizophrenia who have committed homicide

{§} V.V. Buravlyov

The paper attempts to explore on the basis of a study of 84 males with paranoid schizophrenia who have committed murder in a morbid state the clinical and social background and genesis of these grave socially dangerous acts. The telltale signs (predictors) of these wrongful acts are revealed. It is shown that they are dependent on patient compliance, clinical picture, drug and alcohol use, past criminal experience, employment and marital status. Key words: predictors, homicide, paranoid schizophrenia, wrongful act

Россиискии психиатрическим журнал № 6, 2013

В.В. Буравлев

Целью работы является выявление социально-клинических предикторов совершения особо тяжких ООД, так называемой формулы общественной опасности [14, 15] для использования их при разработке превентивных мер медицинского характера.

Большинство больных - 56 (67%) - ко времени совершения убийства перенесли по несколько приступов шизофрении, лечились в психиатрических стационарах и находились на учете у психиатра по месту жительства. 28 (33%) больным диагноз параноидной шизофрении впервые был установлен СПЭ после совершения ими ООД. Практически все находившиеся на психиатрическом учете больные (56 человек) амбулаторное лечение не принимали большей частью из-за нонкомплайен-са. Было установлено, что 50 (59,5%) больных из 84 систематически злоупотребляли алкоголем, а 3 (3,6%) находились на учете у нарколога как страдающие алкогольной зависимостью. 38 (45%) больных на момент совершения убийства были в состоянии алкогольного опьянения. Из числа лиц, злоупотреблявших алкоголем, почти каждый шестой употреблял и наркотики. 19 (23%) человек употребляли только наркотики, один из них на момент совершения деликта находился в состоянии наркотического опьянения. Как было установлено, большая часть больных, совершивших убийство (78, 93%), злоупотребляли спиртными напитками или (и) употребляли наркотики. Как известно, употребление наркотиков и алкоголя является фактором, облегчающим реализацию опасных деяний.

Криминальный опыт как один из признаков асоциальной направленности личности ко времени совершения убийства имели 38 (45%) человек, не имели 46 (55%). Наличие криминального опыта почти у половины больных, совершивших гомо-цид, указывает, по нашему мнению, на достаточно высокую значимость этого фактора в генезе совершенных ООД. Из общего числа больных, совершивших убийство, лишь 14 (17%) человек были женаты, 70 (83%) больных были холосты или разведены. Безбрачие больных часто приводит к недостаточному контролю за их поведением, к более низкому уровню социальной поддержки и, по-видимому, может косвенно способствовать повышению их криминогенности.

По социальному положению больные распределились следующим образом: лица без определенных занятий - 39 (46,4%) человека, нетрудоспособные по инвалидности - 28 (33,3%), работающие -15 (17,9%), учащиеся - 2 (2,4%). Обращает внимание почти 2-кратное превышение лиц без определенных занятий и нетрудоспособных над лицами занятыми трудовой деятельностью.

В активной стадии заболевания на момент совершения убийства находились 45 (54%) больных, вне психоза в состоянии ремиссии пребывали 39 (46%).

Больные, находившиеся в психотическом состоянии на момент совершения ООД, были распределены по синдромам следующим образом:

- параноидный и галлюцинаторно-параноидный -

29 (64,4%) (в их число вошли 3 больных с бредом

ревности);

- парафренный - 2 (4,4%);

- вербальный галлюциноз и псевдогаллюциноз

- 12 (26,7 %);

- аффективно-бредовый - 1 (2,2%);

- кататоно-гебефренный - 1 (2,2%).

Как следует из полученных данных, превалирующее значение параноидной и галлюцинаторно-параноидной симптоматики в генезе совершения особо тяжких ООД в активной стадии заболевания является очевидным фактом.

Клинический анализ параноидного и галлюци-наторно-параноидного синдромов показал, что их бредовая фабула зачастую была конкретной, связанной с определенными лицами, носила пер-секуторный характер с большой аффективной насыщенностью. Голоса же, как правило, имели императивный, издевательский или угрожающий характер, сопровождались выраженным аффектом страха и тревоги. Общественно опасное поведение больных в этих случаях носило «защитный» характер, нередко протекало по типу «преследуемого преследователя».

Больные с непсихотической симптоматикой на момент совершения убийства были распределены на две группы: с психопатоподобной симптоматикой - 14 (16,7%) больных, с шизофреническими изменениями личности - 25 (29,8%).

Изучение 84 особо тяжких ООД (убийств) по направленности агрессии показало, что почти в трети случаев (29%) она была направлена против близких людей (убийство матери - 10 случаев, отца - 4 случая, обоих родителей - 1 случай, родного и двоюродного братьев - по 1 случаю, жены и сожительницы - 5 случаев, бабушки - 3 случая, дедушки и родной тети - по 1 случаю). Исследование генеза этих тяжких ООД свидетельствует о том, что убийству близких людей часто предшествовали враждебно-конфликтные взаимоотношения с ними, носящие затяжной характер. В 59 (70%) случаях агрессия была направлена на посторонних лиц.

Таким образом, настораживающими, «сигнальными» признаками (предикторами) возможного совершения больными параноидной шизофренией тяжких и особо тяжких ООД являются отсутствие у них комплайенса с отказом от амбулаторного лечения, наличие криминального опыта и агрессивного поведения в анамнезе, употребление алкоголя и наркотиков, отсутствие семьи и трудовой занятости, а также особенности клинической картины заболевания с наличием персекуторного бреда, направленного на определенных лиц, и императивных угрожающе-издевательских голосов.

Ф

Российский психиатрический журнал № 6, 2013

5

ф

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Литература

1. Агафонов С.Н. Агрессивные действия больных шизофренией, сопряженные с проблемами качества их жизни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003.

2. БеляеваЛ.В. Об общественно опасных действиях больных шизофренией с синдромом Кандинского-Клерамбо: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1972.

3. Ильинский Ю.А. Повторные ООП больных шизофренией, осложненные алкоголизмом // Психогенные заболевания и проблемы деонтологии в судебно-психиатрической практике. - М., 1982. - С. 105-112.

4. Ильинский Ю.А. О механизмах формирования общественно опасных действий больных приступообразно-прогреди-ентной шизофренией // Труды 1-го съезда психиатров соц. стран. - М., 1987. - С. 341-346.

5. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Агрессивное криминальное поведение больных шизофренией в отношении родственников (клинико-психопатологический, личностный социально-ситуационный анализ). Пособие для врачей. -М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005. - 47 с. Кондратьев Ф.В. Судьбы больных шизофренией. Клинико-социальные и судебно-психиатрические аспекты. Монография. - М.: Изд-во ЗАО Ностицининформ, 2010. - 402 с. Кондратьев Ф.Г. Значение качества жизни в профилактике агрессивных опасных действий. Аналитический обзор. -М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005. - 48 с.

8. Кондратьев Ф.В. Анализ структуры личности больных шизофренией в плане их социальной опасности // Клини-ко-социальные аспекты профилактики общественно опасных действий психически больных. - М., 1981. - С. 17-27.

9. Кондратьев Ф.В. Общественно опасные деяния психически больных (анализ формирования опасных тенденций и причины их реализации) // Труды 1-го съезда психиатров социалистических стран. - М., 1987. - С. 351-357.

10. Кондратьев Ф.В. Роль личности в опасном поведении психически больных // Соотношение биологического и социального в психиатрии. - М., 1984. - С. 83.

11. Лунц Д.Р. Значение психопатологических механизмов опасных действий и социально-бытовых факторов для профилактики ООД больных шизофренией // Актуальные вопросы социальной и клинической психиатрии. -Душанбе, 1969. - Т. 1. - С. 161-166.

6.

7.

12. Лунц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией в условиях, способствующих их реализации // Профилактика ООД, совершаемых психически больными. - М., 1972. - С. 5-7.

13. Лунц Д.Р. О клинических и социальных факторах, формирующих общественную опасность психически больных // Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. - М., 1976. - С. 3-12.

14. Мальцева ММ., Котов В.П. Опасные действия психически больных. - М.: Медицина, 1995. - 256 с.

15. Мальцева М.М., Котов В.П. Об основных направлениях работы по предупреждению общественно опасных действий психически больных // Организация психиатрической помощи и профилактика общественно опасных действий психически больных. - М., 1982. - С. 3-9.

16. Морозов Г.В. О задачах судебной психиатрии по профилактике общественно опасных действий психически больных // Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. - М., 1974. - С. 3-9.

17. Морозов Г.В. Основные направления и перспективы развития судебной психиатрии // Всесоюз. съезд невропатологии и психиатрии. Тез. докл. - М., 1981. - Т. 3. - С. 340-342.

18. Морозов Г.В, Шостакович Б.В. Теоретические и методологические вопросы профилактики общественно опасных действий психически больных // Меры медицинского характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. - М., 1987. - С. 3-24.

19. Румянцева Г.М. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией (клинико-эпидемиологи-ческие и организационные аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1988.

20. Семенов Б.В. Повторные общественно опасные действия больных шизофренией (клинико-катамнестическое исследование): Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. - 187 с.

21. Табакова Л.И. Опасные действия больных шизофренией,

связанными с психическими факторами: Автореф. дис.....

канд. мед. наук. - М., 1975.

22. Фокин А.А. Общественно опасные действия больных параноидной шизофренией в отношении членов семьи (клинико-катамнестическое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1981.

Российский психиатрический журнал № 6, 2013

6