CC BY
19
Клинико-патогенетические варианты течения инфекции, вызванной вирусом гепатита С, среди женщин, больных раком молочной железы
Р.С.Зейналов, М.К.Мамедов, С.Э.Рагимзаде, ТЛ.Мамедова
Национальный центр онкологии, г.Баку
Ранее нами было показано, что интенсивность циркуляции вируса гепатита С (ВГС) среди больных раком молочной железы (РМЖ), в отличии от циркуляции вируса гепатита В (ВГВ), за минувшие 20 лет практически не изменилась и ныне все еще остается достаточно высокой [1, 2]. Это означает, что если клинико-эпидемиологи-ческое значение ВГВ-инфекции среди этого контингента больных снизилось, то ВГС-инфекция среди больных РМЖ и сегодня может иметь существенное клиническое значение, по меньшей мере, в качестве фактора, способного оказывать неблагоприятное интеркуррентное влияние на течение названного выше онкологического заболевания.
Между тем, если патогенетические особенности развития ВГВинфекции у больных РМЖ и ее преобладающие варинты течения у данного контингента онкологических больных были исследованы еще 20 лет назад, то сведения об аналогичных характеристиках ВГС-инфекции среди больных РМЖ до сих пор остаются весьма ограниченными. В частности, в 2004 г в проведенном с нашим участием наблюдении было показано, что ВГС-инфекция у больных РМЖ, по основным параметрам, характеризующим течение инфекционного процесса, не имела существенных отличий от таковой у больных другими солидными злокачественными опухолями. Однако, в этом наблюдении течение ВГС-инфекции исследовалось лишь на основе выявления у больных РМЖ специфических антител и без молеку-лярно-генетической верификации факта развития инфекционного процесса [3].
Приняв во внимание ограниченность сведений об общих клиникопатогенетических особенностях ВГС-инфекции у больных РМЖ, мы поставили перед собой цель в собственном клинико-лабораторном наблюдении определить важнейшие клинико-патогенетические особенности течения ВГС-инфекции у группы больных РМЖ, находившихся на лечении в клинических отделе-
ниях НЦО.
Учитывая, что выявленные нами патогенетические особенности этой инфекции у женщин с РМЖ, уже представлены в периодической печати [4], в настоящем сообщении мы приводим данные, отражающие разнообразие клинико-патоге-нетических вариантов течения ВГС-инфекции, отмеченных нами среди больных РМЖ, инфицированных ВГС.
В первую очередь отметим, что эти данные были получены при исследовании имевших в крови РНК ВГС 205 больных РМЖ, которые были отобраны из числа 217 больных РМЖ, имевших в крови антитела к ВГС (апй-НСУ) [4].
Не располагая результатами морфологического обследования печени указанных больных РМЖ, мы были лишены возможности достаточно обоснованно определить у них те или иные формы течения ВГС-инфекции, предусмотренные современной классификацией хронических вирусных гепатитов [5].
В то же время, располагая результатами определения активности "главного" печеночного фермента - аланинаминотроансфазы (АлАТ) и концентрации билирубина (БР) в сыворотках крови этих больных РМЖ, мы использовали ранее примененный нами подход для определения у инфицированных ВГС лиц соотношения частоты регистрации нескольких важнейших типовых патогенетических (лабораторных) вариантов течения ВГС-инфекции [6]. В частности, ретроспективно сопоставляя повышение активности АлАТ и разную степень повышения концентрации БР мы определили у инфицированных ВГС больных РМЖ 4 важнейших, на наш взгляд, типовых патогенетических (лабораторных) варианта течения ВГС-инфекции, охарактеризованных в таблице 1.
Комментируя эту таблицу, отметим, что инаппарантный вариант течения инфекции наиболее близок к бессимптомной форме этой инфекции, а гиперферментемический вариант - к
Таблица 1. Лабоpатоpные пpизнаки, идентифициpующие pазличные патогенетические ваpианты течения ВГС-инфекций
Патогенетические варианты Наличие Повышение Повышение Повышение
течения инфекций вирусной активности уровня БР уровня БР
ВГС АлАТ < 50 мМУл > 50 мМ/л
Ин аппаратный + - - -
Гиперферментемический + + - -
Билирубинемический + + + -
Гипербилирубинемический + + - +
Условное сокращение: АлАТ аминотрансфераза; БР - билирубин
Таблица 2. Частота выявления pазных патогенетических ваpиантов течения ВГС-инфекции у больных РМЖ, больных ГБ и здоpовых лиц
Патогенетические варианты течения инфекций В ГС-инфекция у больных РМЖ (п=205) ВГС-инфекция у больных ГБ (п=87) ВГС-инфекция здоровых лиц (п=127)
Ин аппаратный Гиперферментемический Билирубинемический Гипербилирубинемический 102/49,8% 90/43,8% 12/5,9% 1/0,5% 43/49,4% 27/31,0% 14 /16,1% 3 / 3,4% 108 / 85,0% 16 /12,6% 3/2,4% 0
субклинической фоpме течения инфекции, при котоpой имеется "минимальный" гепатит субкли-нически дотекающий без формироывания желтухи. Билирубинемический ваpиант, пpи котоpом пожелтение покровов тела визуально не выявляется, можно, с оговоpками, pассматpивать как патогенетическую основу слабо выраженной клинически манифестной формы течения инфекций, а гипербилирубинемический вариант, для которого характерна визуально определяемая желтуха, может считаться клинически манифестной формой гепатита С [7].
Используя указанные выше лабораторные признаки, мы определили частоту регистрации у больных РМЖ всех 4 патогенетических вариантов течения ВГС-инфекции и их соотношение. Далее, мы сравнили полученные результаты с ранее опубликованными аналогичными показателями, определенными в группе ранее обследованных с нашим участием больных гемобласто-зами (ГВ) [8], а также в группе инфицировыан-ных ВГС здоровых жителей г.Баку, представленных донорами крови [6]. Все эти показатели приведены в таблице 2.
Как следует из этой таблицы, инаппарант-ный вариант течения ВГС-инфекции у больных РМЖ отмечался практически с той же частотой, что и у инфицированных ВГС больных ГБ, но в 1,7 раз реже, чем у инфицированных ВГС безвозмездных доноров.
Гиперферментемический вариант течения ВГС-инфекции у больных РМЖ отмечался в 1,4
раза чаще, чем у больных ГБ и почти в 3,5 раза чаще, чем у инфицированных ВГС доноров крови.
В то же время, билирубинемический вариант течения у больных РМЖ отмечался реже, чем у больных ГА, но чаще, чем у здоровых лиц из контрольной группы. И, наконец, у гиперби-лирубинемический вариант развития ВГС-ин-фекции среди больных РМЖ был отмечен менее, чем в 1% случае, в то время такой вариант течения инфекции не наблюдался ни у одного инфи-цированеного ВГС здорового донора крови.
Рассматривая возможные причины отмеченного выше клинико-патогенетического своеобразия ВГС-инфекции, отличающего ее течение у больных РМЖ, у больных ГВ и здоровых лиц, мы, в первую очередь, допустили, что такой причиной может стать наличие у больных РМЖ иммунодепрессии, менее выраженной, чем у больных ГБ и более выраженной, нежели у здоровых лиц из контрольной группы.
Таким образом, на основе приведенных выше данных, мы пришли к заключению о том, что ВГС-инфекция у больных РМЖ чаще всего протекала в инаппарантном и гиперферментеми-ческом варианте - общая частота регистрвации этих вариантов у указанного контингента онкологических больных составила более 90%.
При этом соотношение разных клинико-па-тогенетических вариантов течения ВГС-инфек-ции у инфицированных ВГС больных РМЖ не имело выраженного отличия от такового у инфи-
цированных больных ГБ и существенно отличалось от такового у здоровых взрослых лиц из контрольной группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Мамедова Т.Н. и др. Тенденция к снижению интенсивности циркуляции вируса гепатита В среди онкологических больных и здоровых жителей Азеробайджана. // Современные достижения азербайдж. медицины, 2014, N.3, c.39-42;
2. Рагимзаде С.Э., Рагимов А.А., Мамедова Т.Н., Джавадзаде С.Н. Серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита С среди женщин, больных раком молочной железы, живущих в Азербайджане. // Биомедицина, 2014, N.3, c.16-18;
3. Рагимов А.А. Трансфузионные вирусные гепатиты у онкологических больных. Автореф.... дисс. канд. мед. наук. Баку, 2005;
4. Мамедова Т.Н., Рагимзаде С.Э., Мамедов М.К. Патогенетические особенности развития инфекции, вызванной вирусом гепатита С у больных раком молочной железы. // Современные достижения азербайдж. медицины, 2014, N.4, c.36-39;
5. Kuntz E., Kuntz H. Нерайз^у. Berlin: Springer, 2006;
6. Дадашева А.Э., Мамедов М.К., Михайлов М.И. Патогенетическая характеристика инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у лиц из групп с высоким риском парентерального ин-фицирования.//Современные достижения азербайдж. медицины, 2011, N.2, c.20-25;
7. Мамедов М.К. Вирусный гепатит С. Баку: Элм, 2010;
8. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Таги-заде Р.К., Дадашева А.Э. Распространение и патогенетические особенности инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у больных гемобластоза-ми, находившихся в онкогематологических клиниках Азербайджана. // Сибирский онкологический Ж., 2012, N.6, c.66-69.
SUMMARY
Clinical and pathogenetical variant of the course of infection caused with hepatitis C virus among women with breast cancer R.Zeinalov, M.Mamedov, S.Rahimzadeh, T.Mamedova
National Center of Oncology, Baku
The authors carried out serological and molecular genetical testing of blood serum of 217 women with breast cancer (BC) and infected with hepatitis C virus (HCV). Investigation was done for determination pathogenic peculiarities of infection development at patients with BC.
It was demonstrated that the infection among BC patients characterized with decreased frequency of HCV spontaneously elimination and increased frequency of HCV-infection reproductive form development.
Поступила 25.11.2014
