CC BY
10
Патогенетические варианты течения субклинических инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у беременных женщин
ШЛАлиева, М.К.Мамедов
НИИ акушерства и гинекологии, Национальный центр онкологии, г.Баку
Ранее серологически обследовав сыворотки крови живущих в г. Баку 1782 беременных женщин на наличие серологических маркеров инфицирования вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), мы установили, что эти маркеры присутствовали в 46 (2,6%) и 66 (3,7%) сыворотках, причем еще в 9 (0,5%) сыворотках эти маркеры выявились одновременно [1].
Сравнив эти показатели с аналогичными показателями, ранее определенными нами у группы здоровых жителей (безвозмездных доноров крови) г.Баку, мы убедились в том, что частоты выявления указанных маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди беременных женщин не имели статистически устойчивых отличий от частоты выявления этих же маркеров у безвозмездных доноров крови [2].
Учитывая, что наличие этих инфекций у беременных женщин может выступать в качестве фактора, способного так или иначе, влиять на течение и исход беременности, мы поставили перед собой цель определить у инфицированных ВГВ и ВГС беременных преобладающие клинико-патогенетические варианты течения соответствующих инфекций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Не располагая результатами детального клинико-инструментального и морфологического обследования указанных женщин, мы были лишены возможности достаточно обоснованно определить у них те или иные формы течения указанных гепатотропных инфекций, предусмотренные современной классификацией хронических гепатитов В и С [3].
Однако поскольку при проведении серологического исследования все 121 оказавшиеся позитивными сыворотки были биохимически исследованы и в них были определены активность аминотрансфераз и концентрация билирубина (БР), мы попытались путем
ретроспективного сопоставления этих биохимических показателей крови определить у беременных женщин имеющиеся у них патогенетические варианты течения ВГВ- и ВГС-инфекций.
В частности, мы идентифицировали четыре таких варианта течения этих инфекций: инаппарантный, гиперферментемический, билирубинемический и ги-пербилирубинемический [4].
К инаппарантному варианту отнесли те случаи инфекций, при которых в сыворотке отсутствовали изменения указанных биохимических показателей, т.е. случаи, патогенетически близкие к состоянию "здорового" вирусоносительства (при ВГВ-инфек-ции), и бессимптомной форме ВГС-инфекции.
Гиперферментемический вариант идентифицировали по повышению активности АлАТ или/и АсАТ, но без повышения уровня БР, т.е. как случаи субклинического течения инфекции.
Билирубинемическим вариантом течения считали те случаи, при которых, наряду с повышением активности АлАТ и АсАТ, выявлялось и повышение уровня БР, но не превышавшее 50 мМ/л, при котором симптом желтухи обычно визуально не проявляется.
К гипербилирубинемическому варианту отнесли те случаи течения инфекций, при которых выявлялось значительное повышение, превышающее 50 мМ/л. Очевидно, что этот вариант мог бы считаться основой желтушных форм течения гепатита. Однако учитывая, что среди вовлеченных в наше наблюдение женщин случаи выраженной желтухи отсутствовали, мы отказались от такой трактовки этого варианта.
Три последних варианта отличались от инап-парантного тем, что развитие этих вариантов сопровождалось выраженной в различной степени дисфункцией печени, обнаруживаемой биохимическими методами исследования крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Частоты регистрации указанных выше патогенетических вариантов течения ВГВ- и ВГС-ин-фекций у беременных женщин представлены в таблице.
При сравнении у инфицированных ВГВ и ВГС беременных женщин соотношения различных патогенетических вариантов надо отметить три существенных момента.
Таблица. Частоты выявления pазличных патогенетических ваpиантов течения ВГВ-инфекции, ВГС-инфекции и смешанной (ВГВ+ВГС) инфекции у беpеменных женщин
Патогенетические варианты ВГВ-инфекция ВГС-инфекция Смешанная
течения (п=46) (п=66) инфекция(п=9)
Инаппарантный 60,9% 74,2% 44,4%
Гиперферментемический 30,4% 21,2% 33,3%
Билиру бинемический 6,5% 4,5% 22,2%
Гипербилирубинемический 2,2% 0 0
Во-пеpвых, у женщин как с ВГВ-инфек-цией, так и с ВГС-инфекцией соотношение частоты pегистpации инаппаpантного ваpианта и общей частоты pегистpации ваpиантов, дотекавших с дисфункцией печени оказалось достаточно близким, и инап-паpантный ваpиант составлял более половины всех случаев.
Данный факт мы связали с существованием определенного сходства тех звеньев патогенеза этих инфекций, которые связаны с иммуноопосpедованными механизмами повpеждения гепатоцитов [5].
Во-втоpых, у женщин с ВГВ-инфекций патогенетические ваpианты, сопровождавшиеся изменением биохимических показателей крови pегистpиpовались заметно чаще, чем у женщин с ВГС-инфекцией.
В то же вpемя, у женщин со смешанной инфекцией, обусловленной двумя гепа-тотpопными виpусами инаппаpантный ваpиант был отмечен меньше, чем в половине всех случаев - у них преобладала частота pегистpации патогенетических ваpиантов, пpи котоpых обнаpуживались биохимические пpизнаки дисфункции печени.
При этом повышение уpовня БР наиболее часто выявлялось у женщин со смешанной инфекцией, а у женщин с ВГВ-инфекци-ей пpимеpно в два pаза чаще, чем у женщин с ВГС-инфекцией.
В-третьих, если у женщин с ВГС-инфекцией выявилась лишь умеpенная гиперби-лиpубинемия, то у женщин с ВГВ-инфекци-ей были выявлены и случаи вьфаженной ги-пеpбилиpубинемии.
Данное обстоятельство позволило нам полагать, что гепатотропные инфекции у беременных протекают в желтушной форме достаточно редко, а у основной части
беременных, инфицированных как ВГВ, так и ВГС они протекают в субклинических формах. При этом, более, чем у половины таких женщин эти инфекции протекают без повышения активности "печеночных" ферме н-тов и без использования соответствующих серологических методов не поддаются выявлению.
Возможно, что эта закономерность является следствием наличия у беременных женщин физиологической иммунодепрессии, на фоне которой интенсивность иммунозависи-мого повреждения гепатоцитов остается невысокой, не приводя к гиперферментемии [6].
С другой стороны не исключено, что эта закономерность является лишь частным проявлением, отмечаемой и в общей популяции населения, тенденции к преобладанию субклинических форм течения этих инфекций над клинически манифестными.
Во всяком случае, независимо от причин отмеченной нами закономерности, поступающие в родовспомогательные учреждения беременные женщины с субклиническими формами ВГВ- и ВГС-инфекций могут выступать в качестве источников распространения соответствующих вирусов, не менее важных, чем женщины с клинически манифестными вирусными гепатитами. Более того, оставаясь клинически невыявленными, они могут таить в себе даже большую эпидемиологическую опасность, нежели больные гепатитами В и С.
Это обстоятельство ставит на повестку дня весьма важный в практическом отношении вопрос об обеспечении высокого качества не только биохимического, но и серологического обследования беременных на инфи-цированность ВГВ и ВГС, которое должно
проводиться только с помощью достаточно чувствительных лабораторных методов. В противном случае может регулярно возникать ситуация, когда инфицированные беременные женщины поступают в родильные отделения, не будучи информированы о наличии у них инфекции. Отсутствие же такой информации может приводить к довольно опасным, в эпидемиологическом отношении, последствиям.
И, наконец, отчетливое преобладание частоты течения этих инфекций в субклинических формах над частотой их течения в клинически манифестных формах не снижает значимости вопроса о выборе рациональной тактики наблюдения за инфицированными беременными женщинами в дородовой и, особенно, предродовой периоды, поскольку данный контингент женщин нуждается в более тщательном биохимическом мониторинге состояния печени. Однако данный вопрос нуждается в специальном изучении, поскольку характер влияния субклинических ВГВ- и ВГС-инфекций все еще до конца не исследован.
Таким образом, обе гепатотропные инфекции у беременных женщин более, чем в половине случаев протекают инаппарантно и не сопровождаются повышением в крови концентрции билирубина и активности "печеночных" ферментов. Соответственно, без использования соответствующих серологических методов патогенетическая значимость этих инфекций оценке не поддается.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева Ш.Н, Дадашева А.Э., Магамедли А.Ю., Мамедов М.К. Эпидемиологические и вирусологические параметры субклинических инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у беременных женщин, живущих в г.Баку. // Биомедицина, 2011, N.4, c.39-41.
2. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Современные показатели интенсивности циркуляции вирусов, возбудителей гепатотропных инфекций, среди населения г.Баку. // Биомедицина, 2011. N.3, c.3-12;
3. Рахманова А.Г., Яковлев А.А. Хронические вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. СПб.: Изд-во ВВМ, 2011, 164 с.
4. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Патогенетическая характеристика гепатитов В и С у лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2012, N.1, c.55-58;
5. Viral hepatitis. Eds. H.Thomas, S.Lemon, A.Zuckerman. 3-th ed. Malden-Oxford-Victoria: Blackwell Publ., 2005, 876 P.
6. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. Киев: Полиграф Плюс, 2006, 479 с.
SUMMARY
Pathogenetical variants of the course of subclinic infections caused with hepatitis B and C viruses among pregnant women Sh.Aliyeva, M.Mamedov
Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, National Center of Oncology, Baku
The authors compared results of biochemical testing of blood serums received from pregnant women infected with hepatitis B and hepatitis C viruses (HBV and HCV) and determined correlation between basic pathogenetical variants of HBV- and HCV-infections course. Such comparison frequencies registration of different pathogenetical variants of both infections among pregnant women demonstrated that inap-parant variant of these infections course were registered more often than other three variants.
Поступила 15.03.2012
