CC BY
15
среди последних было больше чувствительных (42%), нежели слабочувствительных (28%). Чувствительных и слабочувствительных штаммов полевочьей разновидности было примерно одинаковое количество (39% и 35%).
Все штаммы были чувствительны и высокочувствительны к неомицину. При этом наибольшую чувствительность проявили полевочьи, затем других разновидностей и псевдотуберкулезные штаммы.
Интересные результаты были получены при определении чувствительности микробов к эритромицину. Все штаммы чумного микроба других разновидностей оказались резистентными к этому антибиотику, среди чумных полевочьих штаммов резистентных было 95%, а среди псевдотуберкулезных - всего 25%. 5% полевочьих штаммов и 75% штаммов возбудителя псевдотуберкулеза были слабо чувствительны к эритромицину.
Из антибиотиков группы тетрациклинов наибольшую чувствительность проявили к хлортетрациклину, затем к окситетрациклину и меньшую - к тетрациклину.
Все штаммы были чувствительны или высокочувствительны к левомицетину.
Таким образом изучаемые полевочьи и песча-ночьи штаммы проявляли ту или иную степень чувствительности к неомицину, тетрациклину, окситет-
рациклину, хлортетрациклину и левомицетину. То же отмечено у штаммов чумного микроба других разновидностей и возбудителей псевотуберкулеза в отношении стрептомицина, полевочьи штаммы в небольшом количестве случаев проявляли к нему резистентность.
Значительное количество штаммов чумного микроба оказались резистентными к пенициллину, какого-либо четкого различия в чувствительности к пенициллину между штаммами чумного микроба разных разновидностей отметить не удалось.
Подавляющее большинство полевочьих штаммов (95%) и все штаммы других разновидностей чумного микроба оказались резистентными к эритромицину, в то же время штаммы возбудителя псевдотуберкулеза были резистентными к эритромицину в 25% случаев.
SUMMARY
Changing of sensitivity to antibiotics of plague and pseudo-tuberculosis agents A.TaJibzadeh, R.Akhmedov
In the communication the authors have shown the results of investigation of changing of sensitivity to antibiotics of plague and pseudo-tuberculosis agents.
Поступила 15.04.2008
Клинико-патогенетические формы инфекций, вызванных вирусами гепатита В и С у беременных
ШЛ.Алиева, М.К.Мамедов
НИИ акушерства и гинекологии, Национальный центр онкологии, г.Баку
Инфекции, вызванные вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), будучи достаточно глубоко и широко изученными с позиций эпидемиологии, клиники инфекционных болезней и вирусологии, тем не менее, за последние годы привлекают все большее внимание специалистов других отраслей медицины и, в том числе, врачей-акушеров [2, 4]. Однако, несмотря на то, что акушерским аспектам проблемы трансфузионных вирусных гепатитов уделяется значительное внимание, а их исследование за последние десятилетия уже осуществлено в десятках наблюдений, целый ряд особенностей этих инфекций, представляющих интерес для врачей, работающих в сфере родовспоможения все еще остается ясным не до конца.
В частности, информация о клинико-патогенети-ческих особенностях клинического течения и исходах ВГВ-инфекции и, особенно, ВГС-инфекции у беременных, не только ограничена, но и, порой, противоречива. Между тем именно от не прямо зависит выбор рациональной тактики наблюдения за инфицированными этими вирусами беременными в дородовой и предродовой периоды, а также способа родоразрешения и подходы к ведению родов [5].
С учетом важного значения проблемы вирусных гепатитов у беременных в целом [2], данное обстоятельство
побудило нас осуществить исследование, посвященное выяснению широты распространения среди беременных женщин инфекций, вызванных ВГВ и ВГС [1, 3, 6], а также клинико-патогенетических особенностей их течения у беременных и определению соотношение различных форм этих инфекций у данного контингента женщин.
Под нашим наблюдением находилось 277 беременных женщин, отобранных нами по результатам серологического исследования их крови на наличие специфических маркеров инфицирования ВГВ (поверхностного антигена вируса - HBsAg) и ВГС (антител к антигену ВГС - апй-НСУ). Эти маркеры были определены с помощью твердофазного иммуно-ферментного метода с использованием соответствующих коммерческих диагностических наборов.
Из числа этих женщин у 200 в крови были выявлены HBsAg, у 75 - апй-НСУ а у 2 женщин - одновременно и HBsAg, и аШ-НСУ Для определения соотношения основных клинико-патогенетических форм (клинически манифестной и субклинической) течения инфекций, вызванных ВГВ и ВГС у перечисленных выше беременных женщин мы сопоставили результаты определения концентрации в крови билирубина и активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы
Таблица. Частота выявления различных клинико-патогенетических фо|)\1 течения ВГВ- и ВГС-инфекций у беременных
Формы течения ВГВ- инфекция ВГС-инфекция Смешанная Всего
инфекций инфекция
Желтушная 10 (5,0%) - 1 (50,0%) 11 (3,8%)
Безжелтушная 54 (27,0%) 11 (14,7%) 1 (50,0%) 66 (23,8%)
Всего 64 (32,0%) 11 (14,7%) 2 (100%) 77 (27,8%)
Бессимптомная 33 (16,5%) 7 (9,3%) - 40 (14,4%)
Инаппарантная 103 (51,5%) 57 (76,0%) - 40 (14,4%)
Всего 136 (68,0%) 64 (85,3%) - 200 (72,2%)
ИТОГО 200 (100%) 75 (100%) 2 (100%) 277 (100%)
(АсАТ) с результатами определения у этих же женщин специфических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС.
При этом мы выделили следующие патогенетические формы инфекций: 1) клинически манифестную форму, сопровождавшующуся выраженной (50 ммоль/л и более) или умеренной (менее 50 ммоль/л) гипербилируби-немией (протекавшую в желтушном или в безжелтушном вариантах); 2) субклиническую форму, протекавшую в бессимптомном варианте (сопровождавшимся подъемом активности АлАТ, но без повышения уровня билирубина в крови) или в инаппарантном варианте (не сопровождавшимся повышением в крови активности АлАТ).
Результаты этого сравнения представлены в таблице.
Как следует из таблицы, среди всех инфицированных беременных женщин наиболее редко отмечалась желтушная форма, а наиболее часто - инап-парантная форма. Соотношение желтушной формы с остальными формами составило, примерно 1 : 25. При этом процентное соотношение клинически манифестных и субклинических форм в общей группе беременных составило 27,8% : 72,2% или примерно 1 : 2,5.
При сравнении частоты выявления общего числа гипербилирубинемии в разных группах беременнных женщин оказалось, что наиболее часто она выявилась у женщин со смешанной инфекцией, а у женщин с ВГВ-инфекцией примерно в два раза чаще, чем у женщин с ВГС-инфекцией. Причем, если у женщин с ВГС-инфекцией выявилась лишь умеренная гиперби-лирубинемия, то у женщин с ВГВ-инфекцией были выявлены случаи выраженной гипербилирубинемии.
Данное обстоятельство позволило нам полагать, что гепатотропные инфекции у беременных протекают в желтушной форме достаточно редко, а у основной части беременных, инфицированных как ВГВ, так и ВГС они протекают в субклинических формах ("здоровое" носи-тельство ВГВ и субклиническая ВГС-инфекция или ГС). При этом, более, чем у половины таких женщин эти инфекции протекают без повышения активности "печеночных" ферментов и без использования соответствующих серологических методов не поддаются выявлению.
Возможно, что эта закономерность является следствием наличия у беременных женщин физиологической иммунодепрессии, на фоне которой интенсивность иммунозависимого повреждения гепатоцитов остается невысокой, не приводя к гиперферментемии. С другой стороны не исключено, что она является лишь проявлением, отмечаемой и в общей популяции населения, тенденции к преобладанию субклиничес-
ких форм течения этих инфекций над клинически манифестными.
Во всяком случае, независимо от причин отмеченного нами, как и некоторыми другими исследователями [5], поступающие в родовспомогательные учреждения беременные женщины с субклиническими формами ВГВ- и ВГС-инфекций могут выступать в качестве источников распространения соответствующих вирусов, не менее важных, чем женщины с клинически манифестными заболеваниями ГВ и ГС. Более того, остававясь клинически невыявленными, они могут таить в себе даже большую эпидемиологическую опасность, нежели больные ГВ и/или ГС.
Это обстоятельство ставит на повестку дня весьма важный в практическом отношение вопрос об обеспечении высокого качества не только биохимического, но и серологического обследования беременных на инфицированность ВГВ и ВГС, которое должно проводиться только с помощью достаточно чувствительных лабораторных методов. В противном случае может регулярно возникать ситуация, когда инфицированные беременные женщины поступают в родильные отделения, не будучи информированы о наличии у них инфекции. Отсутствие же такой информации может приводить к довольно опасным, в эпидемиологическом отношение, последствиям.
И, наконец, отчетливое преобладание частоты течения этих инфекций в субклинических формах над частотой их течения в клинически манифестных формах не снижает значимости вопроса о выборе рациональной тактики наблюдения за инфицированными беременными женщинами в дородовой и, особенно, предродовой периоды, поскольку данный контингент женщин нуждается в более тщательном биохимическом мониторинге состояния печени [5]. Однако, данный вопрос нуждается в специальном изучении, поскольку характер влияния субклинических ВГВ-и ВГС-инфекций все еще до конца не исследован.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева Ш.Н. Серологические маркеры инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у беременных женщин. - В кн.: Мат-лы научно-практ. конфренции, посвященной 80-ти летию со дня рождения профессора АТ.Аббасова. Баку, 2008, с.44-45; 2. Алиева Ш.Н., Мамедов М.К Аспекты изучения трансфузионных вирусных гепатитов у беременных. -Здоровье, 2007, N.10, с.128-132; 3. Алиева Ш.Н., Мамедов М.К. О распространении инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у беременных женщин, живущих в г.Баку. - Соврем. достижен. азерб. медицины, 2008, N.1, с.161-163; 4. Мамедов М.К., Михайлов М.И.,Семененко ТА., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты: традиционные
и нетрадиционные аспеюы медико-социального значения. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.2, с. 4-12; 5. Шехшан М.М. Клинико-иммунологи-ческие варианты острых вирусных гепатитов и беременность. - Ж. гине-кологит, 2004, N.1, c.11-16; 6. Aliyeva S., Mamedov M. Frequency of detection of serologic markers of infections caused with hepatitis B and C viruses among pregnant women living in Baku. - Azerb. J. oncology, 2007, N.2, c.148.
SUMMARY
Clinical and pathogenetical forms of hepatitis B and C viral infections among pregnant women S.Aliyeva, M.Mamedov
The authors have compared results quantitation of bilirubin level and aminotransferase activity in the
blood with results of serologic testing for hepatitis B and C viral infections markers among 277 pregnant women and demonstrated frequency of clinic, sub-clinic and innapparant forms of these infections at pregnant women. These results confirmed prevalence of subclinic form of above mentioned infections shown the necessity of usage sensitive enough laboratory methods only for serologic examination of all pregnant women in moment of their addmition in maternity hospital.
Поступила 19.04.2008
Результаты проспективного серологического мониторинга показателей инфицированности вирусами гепатитов В и С у больных туберкулезом легких, находившихся в профильном стационаре
^Р.Рзаева, ЭЛ.Мамедбеков, Ф.А.Мамедъяpова, Л.Г.Кязимова, М.К.Мамедов, Я.Ш.Шихалиев, А.Э.Дадашева
Азербайджанский институт усовершенствования врачей им.А.Алиева, Городской противотуберкулезный диспансер N. 1, Республиканский центр по борьбе со СПИД, г.Баку
Ранее нами, как и рядом других исследователей, было показано, что показатели инфицированности больных ТЛ вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), оказались существенно больше, нежели у здоровых лиц, проживающих в одном и том же регионе, что и эти больные ТЛ, что вновь подтвердило обоснованность мнения о целесообразности выделения больных ТЛ в самостоятельную группу высокого риска инфицирования этими вирусами [4, 6].
Высокую инфицированность ВГВ и ВГС больных ТЛ, традиционно связывают с обилием парентеральных манипуляций, которым эти больные подвергаются в ходе длительного лечения. Поскольку, наибольшая парентеральная "нагрузка", связанная с проведением специфической, поддерживающей и симптоматической терапией приходится именно на период пребывания больных на стационарном лечении, возникает закономерный вопрос о динамике их инфицирования на этапе пребывания в стационаре профильного учреждения.
Принимая во внимание, что данный вопрос, по сути, является эпидемиологическим, а его решение требует проведения специальных репрезентативных динамических сероэпидемиологических исследований, мы в своем наблюдении ограничились лишь анализом, сравнительно небольшого по объему материала, накопленного в ходе выполнения нашей работы, посвященной изучению особенностей эпидемиологии инфекций, вызванных ВГВ и ВГС у больных ТЛ, на-
ходящихся на стационарном лечении.
С этой целью мы осуществили повторное серологическое обследование на наличие специфических маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg) и ВГС (апй-НСУ) 200 больных ТЛ, у которых при первом обследовании эти маркеры отсутствовали. Повторное исследование было осуществлено не ранее, чем через 6 месяцев после первого исследования. Серологические исследования проводили с помощью иммунофермент-ного метода с использованием коммерческих наборов диагностических реагентов.
При анализе полученных результатов все повторно обследованные больные ТЛ были подразделены на 2 группы, соответственно клиническому диагнозу, выставленному в момент их первого серологического обследования - острая форма ТЛ (ОТЛ) или хроническая форма ТЛ (ХТЛ). Полученные результаты сведены в таблицу.
Очевидно, что обнаружение HВsАg у больных, ранее свободных от этого антигена, с небольшими оговорками может приниматься за показатель их инфицирования ВГВ в промежутке между двумя серологическими исследованиями или же незадолго до первого из этих исследований. Исходя из этой посылки и основываясь на данных, представленных в таблице, можно было полагать, что за период, равный интервалу между двумя проведенными нами исследованиями произошло инфицирование ВГВ 8 больных, что составило 4,0% всех больных ТЛ, включенных в данное наблюдение. Факт "свежего" инфицирования
