CC BY
13
Эпидемиологические и вирусологические параметры субклинических инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у беременных женщин, живущих в г. Баку
ШЛ.Алиева, А.Э.Дадашева, А.Ю.Магамедли, М.К.Мамедов
НИИ акушерства и гинекологии; Республиканский центр по борьбе со СПИД;
Мемориальная клиника Н.Туси, г. Баку
За последние 20 лет в г.Баку был проведен ряд сероэпидемиологических исследований, посвященных оценке широты распространения среди здорового населения субклинических инфекций, вызванных вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС) [1]. При этом вынесенные суждения были сделаны на основе результатов обследования, в основном безвозмездных доноров крови, являющихся, по существу здоровыми взрослыми жителями города в возрастной группе 18-60 лет.
В то же время, не менее репрезентативной группой здорового взрослого населения города, пригодной для оценки широты распространения среди здорового населения указанных инфекций, могли бы быть беременные женщины, проживающие в этом городе [2].
Однако отсутствие в изданной за последние 10 лет периодической литературе сведений о распространении этих инфекций среди беременных женщин демонстрирует тот факт, что объективная оценка широты распространения этих инфекций среди беременных, проживающих в г.Баку, до сих пор не дана.
Между тем, результаты обследования беременных имеют и немалое значение с точки зрения акушерской практики, поскольку указанные инфекции у беременных могут привести не только к отягощению течения беременности и осложнить процесс родораз-решения, но и послужить причиной инфицирования как новорожденных во время родов и в периоде их грудного вскармливания, так и персонала родовспомогательных учреждений [3].
Учитывая эти соображения, мы проанализировали результаты серологического обс-
ледования группы беременных женщин, обратившихся на протяжении периода 2005-2007 гг для взятия на медицинский учет в нескольких женских консультациях г.Баку [4, 5].
Оказалось, что частота выявления у беременных серологических маркеров инфицирования ВГВ оказалась почти в 2 раза, а частота выявления антител к ВГС - более, чем в 2 раза ниже средних величин аналогичных показателей, ранее рассчитанных по результатам обследования доноров крови.
Этот факт позволил усомниться в достоверности данных, переданных в женские консультации, тем более, что в большинстве случаев исследование на вирусные гепатиты у беременных проводится с помощью коммерческих карт-тестов, чувствительность которых, значительно ниже, нежели у иммуно-ферментного метода.
Данное обстоятельство побудило нас самостоятельно провести серологическое обследование группы живущих в г.Баку беременных женщин и сравнить полученные результаты с аналогичными результатами, ранее полученными при обследовании безвозмездных доноров крови, также являющихся жителями г.Баку.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С помощью твердофазного иммуноферментного метода на основе коммерческих наборов было осуществлено серологическое исследование сывороток крови, полученных у 1782 беременных, взятых на учет в учреждениях системы родовспоможения в г. Баку на протяжении периода с 2007 г до середины 2011 г.
Первоначальное серологическое исследование включало определение в указанных сыворотках поверхностного антигена ВГВ (HBsAg), антител к HBsAg (anti-HBs) и антител к HBcAg (апй-НВс), а также антител к ВГС (апй-НСУ).
Далее, сыворотки, в которых был выявлен HBsAg, были повторно серологически исследованы
для о^еделения ^нсутс^ня в них: 1) HBeAg и антител к нему (anti-HBe); 2) суммаpных anti-HBc и 3) антител к антигену в^уса гепатита D (anti-HDAg). Кpоме того, все HBsAg-позитивные сывоpотки были повтоpно исследованы для о^еделения генотипной пpинадлежности ^исутствующих в них ВГВ.
Сывоpотки, в котоpых были обнаpужены аий-ИСХ были подвеpгнуты молекуляpно-генетическому исследованию с помощью полимеpазной цепной pеак-ции с целью о^еделения в них РHК ВГС, а пpи ее об-наpужении - еще pаз исследованы для опpеделения генотипов ВГС.
Полученные pезультаты математически обpаба-тывали с помощью известных фоpмул ваpиационной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕИИЕ. Результаты пеpвичного сеpологического исследования указанных сывоpоток сведены в таблицу.
Рассматpивая пpиведенные в таблице цифpовые показатели, ^ежде всего, отметим, что частота выявления у живущих в г.Баку беpеменных женщин основного сеpологического маpкеpа инфициpования ВГВ - HBsAg хоpошо согласовалась с pезуль-татами pанее пpоведенных за минувшие 10 лет сеpоэпидемиологических наблюдений, в котоpых этот маpкеp опpеделялся у безвозмездных доноpов кpови, фактически пpедстав-ленных взpослыми жителями г.Баку в возpастной гpуппе 18-60 лет [1, 6].
О^еделенная нами величина этого показателя, вместе с частотой выявления сумм-маpных anti-HBs и anti-HBc, позволили вновь пpизнать обоснованность мнения о том, что г.Баку относится к числу гоpодов с умеpенной ш^отой хpонического носитель-ства ВГВ.
Здесь же надо отметить, что по меpе увеличения возpаста женщин возpастала и частота выявления как HBsAg, так и anti-HBs и anti-HBc. Пpи этом, если между частотой выявления HBsAg в возpастных гpуппах до 25 лет и стаpше 25 лет статистически устойчивая pазница не выявилась, то частота выявления anti-HBs и anti-HBc в пеpвой из этих гpупп была заметно ниже таковых в последней ^уппе.
Повтоpно исследовав, все 55 HBs-антигенпозитивных сывоpоток (в том числе 9 сывоpоток, содеpжащих и а^ь HCV) на наличие в них HBeAg и а^ь
HBe, мы обнаpужили, что ни один из этих маpкеpов не был выявлен в 8 (14,5%) сы-воpотках. Пpи повтоpном исследовании этих же сывоpоток на наличие в них суммаpных anti-HBc мы не выявили их в 3 (5,5%) сы-воpоток.
Эти данные позволили заключить, что сpеди HBsAg-позитивных женщин инфекция была вызвана "диким" (полноценным в антигенном отношении) ваpиантом в^уса лишь в 80,0% случаев - в остальных случаях инфекция была вызвана его мутантными ваpиантами: в 14,5% вкусом, лишенным способности к синтезу HBeAg, а в 5,5% -вкусом, дефектным в отношении ^одук-ции HBсAg.
Hадо также отметить, что ^и исследовании всех HBsAg-позитивных сывоpоток на наличие anti-HDAg положительный pезуль-тат был получен только в 1 (2,2%) случае.
Для опpеделения генотипной пpинад-лежности ВГВ все указанные выше HBsAg-позитивные сывоpотки были исследованы нами с помощью иммунофеpментного метода с использованием тест-систем на основе моноклональных антител к pre-S2 антигенам, соответствующим pазличным генотипам этого в^уса.
Это исследование позволило установить, что идентифициpованные у обследованных нами беpеменных изоляты ВГВ относились к одному из двух генотипов - A и D, ^ичем частота выявления последнего, pавная 87,3% отчетливо пpевалиpовала над пеpвым, к ко-тоpому относилось лишь 12,7% изолятов ВГВ.
Сопоставив частоту выявления anti-HCV с возpастом обследованных женщин мы отметили тенденцию, вьфажающуюся в том,
Таблица. Результаты сеpологического исследования 1782 сывоpоток кфови беpеменных, живущих в г.Баку
Сеpологические Частота выявления маpкеpов
маpкеpы инфициpования абс. величины доценты
только HBsAg 46 2,6±0,4%
только anti-HBs 306 17,2±0,9%
только anti-HBc 147 8,2±0,6%
только anti-HCV 66 3,7±0,4%
HBsAg + anti-HCV 9 0,5±0,2%
что у женщин в возрасте старше 25 лет показатель серопозитивности оказался несколько выше такового у женщин моложе 25 лет.
Все 75 сывороток, содержащих апй-НСУ (в том числе 9 сывороток, содержащих и нвбл§) были подвергнуты молекулярно-ге-нетическому исследованию на наличие в них вирусной РНК. При этом последняя была выявлена лишь в 57 (76,0%) сыворотках. Это означало, что в 18 (24,0%) антитела к ВГС имели анамнестическую природу, а обследованные лица являлись реконвалесцентами, у которых к моменту исследования вирус уже элиминировался из организма.
И, наконец, все сыворотки, содержащие вирусную РНК, были вновь подвергнуты повторному молекулярно-генетическому исследованию с использованием типовых праймеров, идентифицирующих три основных генотипа ВГС. Согласно полученным при этом результатам, к генотипам "1", "2" и "3" относились 41 (72,0%), 5 (8,8%) и 11 (19,2%) изолятов ВГС, соответственно.
Таким образом, взяв за основу представленные выше результаты можно полагать, что частота обнаружения серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС у живущих в г.Баку беременных женщин, как и основные популяционно-вирусологические характеристики выявленных у них изолятов этих вирусов не имели существенного отличия от аналогичных показателей и харак-териистик, ранее установленных у здоровых взрослых жителей г.Баку [7, 8, 9].
Это позволяет принимать полученные результаты в качестве данных, дополняющих не только эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в г.Баку в отношении указанных вирусных инфекций, но и существующие представления о широте их распространения среди женщин репродуктивного возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Современные показатели интенсивности циркуляции вирусов, возбудителей гепатотроп-ных инфекций, среди населения г.Баку. // Биомедицина, 2011, N.3, с.3-12;
2. Вирусные гепатиты. Краткое руководство. Под ред. М.И.Михайлова. Минск: Неман, 2000, 109 с.
3. Алиева Ш.Н., Мамедов М.К. Аспекты изучения трансфузи-онных вирусных гепатитов у беременных. // Здоровье, 2007,N.10, c.128-132;
4. Алиева Ш.Н., Ибрагимова Р.Г., Рамазанова А.А., Шамхало-ва И.Н. Частота выявления серологических маркеров инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у беременных женщин, живущих в г.Баку. // Современные достижения азербайджанской. медицины, 2007, N.1, c.77-78;
5. Алиева Ш.Н., Мамедов М.К. О распространении инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С среди беременных женщин, живущих в г.Баку. // Там же, 2008, N.1, c.161-163.
6. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Таги-заде Р.К., Михайлов М.И. Показатели распространености инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С среди здорового взрослого населения Азербайджана.// Мир вирусных гепатитов, 2007, N.5, c.10-12;
7. Дадашева А.Э., Таги-заде Р.К., Ахундова И.М. и др. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С среди живущих в Азербайджане представителей некоторых групп с высоким риском инфицирования этими вирусами. // Здоровье,2011, N.1, c.69-74;
8. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Таги-заде Р.К., Алиева Н.А. Вирусологическая характеристика инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у здоровых жителей г.Баку, онкологических больных и соматических больных, находившихся в многопрофильном стационаре. // Азерб. Ж. онкологии, 2006, N.2, c.98-100;
9. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Дадашева А.Э. и др. Вирусологические характеристики инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2011, N.2, c.16-20.
SUMMARY
Epidemiological and virological parameters of subclinic infections caused with hepatitis B and C viruses at pregnant women living in Baku
Sh.Aliyeva, A.Dadasheva, A.Magamedliy, M.Mamedov
Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology; Republic Center of the Struggle against AIDS; N.Tusi Memorial Clinic, Baku
The рарег contains data obtained by authors during systematic serological testing of living in Baku pregnant women for detection of hepatitis B and C viral markers and molecular genetical parameters of these viruses.
Results obtained demonstrated that frequency of above mentioned markers detection and main virological parameters of viruses at pregnant women had no any difference with the same figured recently identified at blood donors living in Baku.
Поступила 29.11.2011
