CC BY
29
УДК &16.972-08-092.18
Л. и. НОВИКОВ В.Ю. ПОЛИКАРПОВ В. Д КОНВАЙ
св. гольцов*
Омская государственная медицинская академия * Тюменская государственная медицинская академия
КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ
Исследованы механизмы нарушения иммунного статуса при различных формах сифилиса и серорезистентном сифилисе, выявлены новые информативные тесты для распознавания этого заболевания и контроля за эффективностью проводимой терапии больных. Впервые проведена по новой схеме комплексная терапия больных с серорезистентностью с использованием цефритриаксона, полиоксидония и озонированного раствора и доказана ее эффективность при помощи разработанных авторами тестов оценки иммунной системы.
Нарушения иммунного статуса у больных ранним скрытым сифилисом минимальны: увеличение в крови концентрации СБ 25 на фоне снижения в ней уровня циркулирующих иммунных комплексов 3,5. При первичном раннем свежем сифилисе развиваются существенные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что выражается в увеличении в крови содержания^ 1 (3 и 4,1дМи1дА на фоне снижения уровня 1Ь 2. Похожие изменения развиваются и при вторичном сифилисе. При свежей форме его также возрастает уровень ЦИК 3,5, а при вторичном рецидивном сифилисе — 1дС и 1дМ. У больных с серорезистентностью после лечения сифилиса перестройка иммунной системы выражается в повышенной концентрации в крови СБ 25, НЬА ЭИ СО 4, СО 8, СО 71, 1дМ и 1дС на фоне снижения в ней уровня ЦИК 3,5 и ЦИК 7. Проведение больным с серорезистентностью после лечения сифилиса общепринятой базисной терапии приводит лишь к частичной коррекции нарушения иммунного статуса : не восстанавливается содержание в крови СБ 25, СО 4 и ЦИК 3,5. Комплексная терапия приводит не только к более эффективному, чем у пациентов, подвергшихся базисной терапии, восстановлению в ней уровня Сй 4, 1дМ, 1дС, но и снижению концентрации СО 25, СО 8 и СО 71 до уровня этих показателей у "условно здоровых" людей. Это свидетельствует не только об эффективности комплексной терапии, но и высокой информативности показателей, используемых для ее оценки.
Заболеваемость сифилисом, несмотря на все предпринимаемые меры, продолжает оставаться высокой, что связывают с сохранностью резервуаров его распространения. Этому способствует несвоевременная диагностика данного заболевания, обусловленная многообразием клинических проявлений, увеличением доли атипичных форм, при которых эти проявления вообще отсутствуют [2], а
также недостаточная эффективность существующих прямых и непрямых методов лабораторной диагностики ого. До сих пор не удалось разработать достаточно надежные методы тестирования наличия бледной трепонемы в организме [6,7], особенно при серорезистентности, развившейся после лечения больных сифилисом [4]. Разработка таких методов лимитируется недостаточной изученностью как факторов, способствующих распространению этого заболевания, так и патогенеза его, особенно механизмов нарушения неспецифической и специфической резистентности организма. В литературе имеются данные об изменении уровня показателей гуморального и клеточного звеньев иммунной системы у не леченных и леченных различными методами больных различными формами сифилиса [5|, о причинах серорезистентности при этой патологии и факторах, способствующих ее развитию |4].
Цепную информацию о механизме развитии различных форм сифилиса может дать исследование в крови уровня цитокинов, информационных молекул, при помощи которых иммунная система осуществляет ответы на воздействие бледной трепонемы и других инфекционных агентов (1). Одним из таких ответов является изменение диф-ференцировки клеток крови, в процессе которой на мембранах их экспрессируются кластеры этого процесса- СО |3]. Сведения об изменении уровня цитокинов и СО при различных формах сифилиса в доступной нам литературе отсутствуют.
Цель настоящей работы - провести клинико-патофизиологическое обоснование коррекции серорезистентности, формирующейся после лечения больных сифилисом.
Материал и методы исслелования. Ретроспективную оценку заболеваемости населения и проявления эпидемического процесса проводили путем оценки данных статистического учета по Тюменской области (ф. №№ 89/у-93, 34 и 9) и стационарных
Таблица 1
Показатели иммунной системы у «условно здоровых» людей (I), больных первичным (II), вторичным свежим (III) и вторичным рецидивным сифилисом (IV), М±ш
Показатели I, n= 106 II, n = 31 III, n = 34 IV, n = 36
TNF-а 4,30 ± 0,21 6,10 ± 0.94 3 5,50 ± 0,70 5,90 ± 0,83 3
IL 1-Р 5.20 ± 1,35 7,20 ± 0,40 3 6,00 ± 0,53 6,30 ± 0,61
IL 2 9,40 ± 0,53 5,70 ± 0,85 3 5,20 ± 1,00 3 6,10 ± 1,11 3
CD 25 1,90 ± 0,15 2,20 ± 0,60 4,70 ±0,40з 4,70 ± 0,40 3
CD DR 6,9 ± 0,40 14,5 ± 2,3 3 11,00 ± 2,30 12,00 ±2,30з
y-IFN 3,5 ±2,2 21,6 ± 1,8 3 23,5 ±2,2з 20,4 ± 0,97 3
CD 3 65,6 ± 3,9 62,4 ± 1,6 63,4 ± 1,8 64,±2,2
CD 4 35,3 ± 3,2 39,3 ± 0,8 32,8 ± 1,8 72,4 ± 0,8
CD 8 21,9 ± 2.1 33,7 ± 2,6 3 31,2 ± 2,2з 33,6 ±1,2з
CD 16 16,5 ± 1,2 19,9 ± 1,2з 17,2 ± 1,1 18,3 ± 1,1
CD 38 14,5 ± 1,4 23,4 ± 2,4з 21,8 ± 2,2з 21,8 ± 2,2з
CD 71 1,00 ± 0,10 1,30 ± 0,10з 1.70 ± 0,10з 2,00 ±0,10з
CD 95 1,90 ±0,40 2,00 ± 0,60 2,10 ±0,60 1,90 ±0,60
IL 4 27,8 ± 0,6 48,3 ± 1,7з 51,5 ±2,2з 50,0 ± 2,0 э
CD 22 9,50 ± 1,00 9.20 ± 0,60 9,20 ± 0,60 9,20 ± 0,60
IgM 1,30 ±0,10 1,80 ±0,14з 1,40 ± 0,10 2,00 ± 0,10з
IgG 10,8 ± 0,9 10,4 ± 0,8 11,0± 0,9 12,0 ±0,9
IgA 2,10 ± 0,20 2,90 ± 0,30 3 2,00± 0.30 2,80 ± 0,30 3
ЦИК 3,5 29,5 ± 2,4 28,6 ± 2,6 21,7 ± 3,1 3 30,7 ±3,1
ЦИК7 247 ± 20 238 ± 28 162 ± 19 3 162 ± 193
карт больных, госпитализированных в стационар Тюменского окружного кожно-венерологического диспансера. Проведено клиническое обследование 142-х больных сифилисом (49-ти мужчин и 93-х женщин), проходивших курс лечения в стационаре Тюменского областного кожно-венерологического диспансера и лабораторное обследование 367-ми больных различными формами данного заболевания, У всех их подробно рассматривали анамнез, проводили полное объективное обследование органов и систем организма (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой). При обнаружении первичного аффекта или эрозивных папул вторичного периода сифилиса микроскопически исследовали серозное отделяемое в темном поле для обнаружения в нативном материале Т. pallidum.
Проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование материала из уретры и влагалища, детекцию антигенов уреаплазм, мико-плазм, хламидий и трихомонад методом прямой иммунофлуоресценции, серологическую диагностику сифилиса с использованием РСК с кардио-лип-иновым и трепонемным антигенами, РИФ, РПГА и ИФА. В плазме крови определяли концентрации IgG, IgM, IgA, TNF, II 1, II 2, II 4, CD 3, CD 4, CD 8, CD 16, CD 22, CD 38, CD 71, CD 95 и HLA DR методом ИФА.
Первичной базисной терапии подверглись 367 больных сифилисом, у которых отмечались резко положительные реакции КСР, ИФА, РИФаЬэ и
РПГА. 125 из них прошли курс лечения по методикам 1193 и 1999 г.г.,, утвержденными МЗ РФ. К концу первого года контроля эффективности лечения у 52 из них титр РВ снизился менее, чем в 4 раза. У 90 больных этот показатель снижался более, чем в 4 раза, но происходила медленная негативация его. Поэтому спустя 1,5-2 года они подвергались дополнительному лечению. 34 из них согласно инструкции 1999 г. в рамках базисной терапии проходили курс лечения пенициллин-натриевой солью, которую вводили внутримышечно по 1 ООО ООО ЕД через 4 часа в течение 20 дней. 25 пациентам также внутримышечно вводили 600 ООО ЕД пенициллин-новокаиновой соли 2 раза в сутки в течение 20 дней. 6 пациентов прошли курс лечения бициллином 1, еще 6 — бициллином 3.
71 больной подвергся комплексной терапии. Им внутримышечно через день вводили по 1,0 цеф-триаксона 10 раз. Параллельно им внутримышечно вводили по 0,006 г полиоксидония 2 раза в неделю 5 раз. Через день им внутривенно капельно 0,4 мг% раствор озона, приготовленный на 0,9% растворе натрия хлорида 10 раз. Об эффективности лечения судили по степени восстановления показателей иммунной системы. На протяжении 1,6-2,5 лет прослеживали динамику КС Р.
Полученный цифровой материал подвергли статистической обработке с использованием критерия Стьюдента и непараметрических методов математического анализа.
Таблица 2
Показатели иммунной системы у "условно здоровых" людей (II, больных с серорезистентносгью при сифилисе до лечения (II), после базовой (III) и комплексной терапии (IV),М ±т
Показатели I, n= 106 Ii. n = 7: III, n = 7! IV, n - 71
CD 25 1,90 ± 0,15 5.00 ± 0,40з 4,20 ± 0,30з 2,10 • 0:<;0дб
CD DR 6,90 ± 0,40 15,0 ± 3,13 [4,1 ± ;,73 8,40 ± 1.20дб
CD 3 55,6 ± 3,9 67,4 ± 1.8з 58,2 ± 1,8д 57,1 =t 1,6д
CD 4 35,3 ± 3,2 24,5 ± |,6э 25,6 ± 1.33 .(1,4 ± 1..-,дб
CD 8 21,9 ± 2,1 38,2 ± 1.2 ?9,9 ± Ü,9ja 23,7 ± 0,7дб
CD 16 16,5 ± 1.2 19 8 ± 1.13 15,9 * 1 |д 16.7 * 1.2 6
CD 38 14,5 ± 1,4 17..I ± 2.2з 15, 4 ± 1,0 16,2 ± 1,3
CD 71 1,00 ± 0,10 2,30 ± 0,10з 1,90 ± О.Юзд 0,90 ± 0,1 Одб
CD 95 1,90 ± 0,40 1,40 =t 0,60 1,80 г 0,60 1,90 ± 0,40
CD 22 9,50 ± 1,00 10,5 ± 0,6 f/,10 =t 0,50 9.70 ± 0,50
IgM 1,30 ± 0,10 3,30 ± О.Юз 1,20 ± 0,10 1,10 ± 0,10д
IgG 10,8 ± 0,9 14,9 ± 0,93 10,4 ± 0,60 11,2 ± 0,6д
IgA 2,10 ± 0,20 2,30 ± 0,30 2,50 ± 0,20 2,00 ±0,106
ЦИК 3,5 29,5 ±2,4 17,3 ± 3,7з 23,2 ± 2,8 27,4 ± 2,7д
ЦИК7 247 ± 20 189 ± 20з 186 ± 193 211 ± 23
Результаты исследования и их обсуждение. За период 1989-2003 годы заболеваемость сифилисом населения Тюменской области определялась главным образом первичной и вторичной его формами. Для первой из них характерны классические проявления в виде язвенных или эрозивных шанкров гениталь-ной локализации с соответствующей реакцией регионального лимфатического аппарата, высокая частота язвенных форм первичного аффекта и экстрагенитальное расположение очагов воспаления. При вторичном сифилисе преобладали розеолезно-папулезные высыпания, отмечалось частое поражение слизистых оболочек, чаще встречались папулезные сифилиды ладоней, подошв и сифилитическая аллопеция. Реакция лимфатических узлов отмечалась у большинства больных и имела примерно одинаковую выраженность при вторичном свежем и вторичном рецидивирующем сифилисе.
Начиная с 1997 года, когда происходил спад общей заболеваемости в основном за счет первичного и вторичного сифилиса, в структуре стал преобладать удельный вес скрытых форм сифилиса. Среди обследованных пациентов он составлял 52,6%. При этом доступными методами исследования не определялись какие-либо симптомы специфического поражения кожи, слизистых оболочек, органов и систем организма. Среди скрытых форм сифилиса преобладала ранняя форма его, длящаяся от 4-х месяцев до 2-х лет. За счет нее происходила резервация и сохранение возбудителя инфекции среди населения, способствующих продолжающемуся высокому уровню заражаемости от таких больных. Установлено, что увеличение доли скрытых форм сифилиса до 40-50% от всех зарегистрированных случаев предшествовало росту общей заболеваемости им в последующие 2-3 года. При постановке диагноза, а также при необходимости дифференциации их с ложно положительным результатами, наряду с
данными клинического обследования, большое значение имеют данные серологических реакций.
Приказом МЗ РФ №87 от 26.03.2001 г. вводится новый серологический комплекс для диагностики сифилиса: РМП - для скрининга, РПГА или ИФА — для подтверждения диагноза. Целесообразность такой замены неоднозначно оценивается клиницистами. Проведенное нами сравнительное изучение сывороток крови 142-х пациентов, проходивших стационарное лечение в стационаре Тюменского окружного дермато-венерологического диспансера за период 2001-2003 годы, показало, что все указанные реакции обладают высокой чувствительностью, просты в исполнении, не требуют дорогостоящего оборудования. РМП действительно оказалась эффективным скрининговым тестом на догоспитальном этапе, РПГА - для подтверждения диагноза сифилиса.
Наиболее перспективным для практического применения методом диагностики различных форм сифилиса, по нашим данным, является ИФА, обладающий, наряду с высокой чувствительностью, хорошей воспроизводимостью и специфичностью. Он позволяет определять не только суммарные антитрепонемные иммуноглобулины, но и отдельные классы иммуноглобулинов Си М, что имеет значение для диагностики ранних форм сифилиса и реинфекции.
Вместе с тем, интерпретация результатов ИФА нередко оказывается затруднительной, особенно при раннем скрытом и рецидивном сифилисе, вследствие индивидуальных особенностей антителогенеза или наличия ложноположительных результатов. Проблемы появляются и при анализе сроков негатива-ции КСР после лечения больных общепринятыми в настоящее время методами.
Результаты наших исследований, полученные при обследовании 367 таких больных, свидетельствуют,
что через 6 месяцев после проведения терапии негативация КСР наступает лишь у 15,0% больных, к концу года — 29,2%. Через 2 года серопозитивными оставались около 10% больных, а спустя еще полгода - 3,8%. Проблемы возникают не только при диагностике, но и при контроле за эффективностью терапии больных сифилисом. Серологическому обследованию в динамике подвергли 367 больных различными формами этой патологии, в том числе — 101 с первичным, 182 — с вторичным свежим и рецидивным и 84 — со скрытым ранним сифилисом. У 60,4% пациентов первой из названных групп негативация КСР наступает через 6 месяцев после завершения терапии, а 100%-й уровень ее достигается только через 2 года. 70-77% больных с вторичным сифилисом становятся серонегативными только через 1,5-2 года. У 140 пациентов была зарегистрирована серорезистентность (т.е. сохранение неизмененной позитивности КСР позитивное ги без динамики).
Все вышесказанное диктует необходимость дальнейшего совершенствования лабораторных методов диагностики различных форм сифилиса и контроля за эффективностью проводимой терапии больных. Патогенетической основой такого совершенствования может быть изучение механизмов иммунологических нарушений при данной патологии с использованием методов исследования в крови уровня цитокинов и кластеров дифференцировки (СО).
Нами установлено, что даже при раннем скрытом сифилисе, несмотря на отсутствие изменения в крови концентрации ТЫР-сх, 11_ 1-0 и 11-2, ответственных за запуск механизмов иммунологических нарушений, такие нарушения все-таки развиваются. Это выражается в резком увеличении уровня СО 25. рецептора к 1 -(3, и снижении концентрации в крови ЦИК 7. При этом отмечается лишь тенденция к увеличению в ней содержания 1дС и СБ 8, маркера Т-супрессорных лимфоцитов.
При первичном сифилисе развиваются более выраженные нарушения функции иммунной системы (табл. 1): увеличение в крови содержания Т^-а и
1- 3 сочетается со снижением в ной уровня 2. Это приводит активации клеточного иммунитета, на что указывает повышение концентрации Н1_А ОЯ, Г^Ч СО 8, СО 8, СО 16, СО 38 и СЭ 71. Показатели гуморального иммунитета также увеличиваются, хотя и не столь однонаправлено. Увеличение в крови в крови содержания 1Ь 4, 1дМ и 1дА происходит при отсутствии повышения в ней уровня СО 22, маркера-антигена В-лимфоцитов, 1дС, ЦИК 3,5 и ЦИК 7.
Существенно изменены показатели иммунной системы и у больных вторичным свежем сифилисом: снижена в крови концентрация 1Ь 2 на фоне увеличенного в ней содержания у- 1Р1М, С0 8,С0 38, СО 71 и 11.4. Вместе с тем у данных больных, в отличие от больных первичным сифилисом, отмечается лишь тенденция к возрастанию уровня ТКФ-а, НЬА ОИ. и ]1 1-3, не повышена концентрация СО 16,1дМ и IдА, но увеличено содержание СО 25, ЦИК 3,5 и ЦИК 7. Аналогичные изменения показателей иммунной системы отмечены нами и у больных вторичным рецидивным сифилисом. Наряду с этим, в отличие от больных первичным сифилисом, у них достоверно увеличено в крови содержание НЬА ОЛ, 1д\-1 и 1дА, но не повышен уровень ЦИК 3,5.
Выраженные нарушения функции иммунной системы развивается и при серорезистентном
сифилисе (табл. 1). Это выражается в более высокой, чем у условно здоровых людей концентрации в крови CD 25, HLA DR, CD 4, CD 8, CD 71, IgM и IgG на фоне более низкого содержания ней ЦИК 3,5 и ЦИК 7. Наличие чувствительных к серорезистентности тестов делает их перспективными для оценки эффективности лечения больных с данным видом патологии.
Данные о влиянии базовой и комплексной терапии на показатели иммунной системы больных с серорезистентностыо после лечения их от сифилиса приведены в таблице 2. Установлено, что базовая терапия антибиотиками приводила лишь к частичному устранению нарушения уровня показателей иммунной системы. Под действием ее уменьшалась концентрация CD 3, CD 16, CD 38, IgM и IgG до уровня этих показателей у условно здоровых людей. При этом базисная терапия не оказывала влияния на уровень других исследуемых показателей, измененных при серорезистентном сифилисе: CD 25. HLA DRh ЦИК 7. Это диктует необходимость дополнительного комплексного лечения больных с данной патологией.
71 пациенту проводили комплексную терапию, как описано выше. Прослеживали динамику КСР на протяжении 1,5-2 лет и определяли показатели иммунного статуса. Установлено, что комплексная терапия приводила не только к более эффективному, чем у пациентов, подвергшихся базисной терапии, восстановлению в крови содержания CD 4, IgM, но и снижению в ней концентрации CD 25, HLA DR. CD 8 и СО 71. После ее проведения ни один из исследуемых показателей иммунного статуса достоверно не отличается от уровня аналогичных показателей в крови условно здоровых людей. Это свидетельствует не только об эффективности лечения больных с серорезистентностыо после лечения сифилиса, но и о высокой информативности показателей иммунного статуса, предлагаемых нами для ее оценки.
Примечания
ИФА- иммуноферментный анализ, КСР — комплекс серологических реакций, РВ — реакция Вассермана, РИФ -реакция иммунофлуоресценции, РМП — реакция микро-прецииитации, РПГА - реакция прямой гемагглютинации, РС'К - реакция связывания комплемента, ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы; CD — кластер дифференцировки лейкоцитов: Ig - иммуноглобулин; IL — интерлейкин; i- IFN - i интерферон; TNF- а — фактор некроза опухолей.
Li— различие достоверно по сравнению с аналогичным показателем условно здоровых людей, д - у больных с серорезистентностыо до лечения, б —у пациентов с серорезис-тентностью после проведения базисной терапии.
Библиографический список
1. Воронин Е С. Иммунология / Под. Ред. Е.С. Воронина / Е С. Воронин, A.M. Петров, Н.М. Серых, Д.А. Девриэов,- М.: Колос, 2002,- 232 с.
2. Захаров В.К. Некоторые аспекты патогенеза скрытого сифилиса / В.К.Захаров // Актуальн. вопр. дерматол. и си фи ли дол. - 1094,- С. 72-73.
3. Земсков A.M. Клиническая иммунология / A.M. Земсков, В.М. Земсков, А.В. Караулов,- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004.-320 с.
4. Стрельников А.П. Серорезистентность при сифилисе ./
A.П. Стрельников, С.В. Гольцов, Е.В. Будин, С Л. Матусевич,
B.Ю. Поликарпов. -Тюмень : Академия, 2005.-ВО с.
VEngelkons H..I. Syphilis in the AIDS era / H.J. Engelkens,
J.J. van derSluis, E. Stolz// IntJ. Dermatol.- 1991.-Vol.30.-P.254-256
6. Farnie M.A. Testing for syphilis/ M.A. Farnie // Dermatol. Clin - 1994 - Jan.- Vol..12. №1,- P. 9-17.
7. Larsen S.A. Laboratory diagnosis and inlerprelntion ol lesls for syphilis/ S.A. Larsen // Clin. Microbiol. 1995,- Vol.8.- P. I-5.
ПОЛИКАРПОВ Валерий Юрьевич, главный врач ООО медицинское объединение «Надежа». НОВИКОВ Александр Иванович, доктор медицинских наук, профессор, ректор академии.
КОНВАИ Владимир Дмиривич, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ЦНИЛ О M ГА.
ГОЛЬЦОВ Сергей Викторович, кандида г медицинских наук, доцент кафедрыпосдипломного образования.
Дата погтуплею и статьи п редакцию: 26.П8.П6 г. © Поликарпов В.Ю., Не аиков А.Н., Коннай В.Д., Гольцов C.B.
Краткие сообщения
УДК 616-036.865 (571.13)
С. П. ЗАПАРИЙ А. А. ГОЛОВИН
ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области» Омский гуманитарный институт
ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И УРОВЕНЬ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ
СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЙ ПАТОЛОГИИ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В статье приводится анализ первичной инвалидности вследствие социально значимой патологии, который может быть использован для принятия управленческих решений по профилактике инвалидности на территории области.
Омская область, как и другие субъекты Российской Федерации, имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при формировании сети бюро медико-социальной экспертизы.
К числу таких особенностей следует отнести географическое расположение субъекта РФ и плотность населения.
Омская область расположена в трех географических зонах: таежной, лесостепной и степной. В связи с этим относительно высокая плотность населения наблюдается в районах с развитым сельским хозяйством и пригородных районах, а в северных районах плотность населения низкая.
В Омской области нет крупных промышленных районных центров (городов), расположенных за пределами мегаполиса. Расстояние от регионального центра города Омска до центров муниципальных образований колеблется от 45 до 500 км, что оказывает существенное влияние на оказание медицинской и социальной помощи населению [2].
В связи с этим представляет интерес провести анализ состояния первичной инвалидности на территории Омской области с целью создания оптимальной схемы размещения учреждений медико-социальной экспертизы и профилактики инвалидности.
Нами изучены показатели первичной инвалидности на территории Омской области в зави-
симости от места проживания инвалида за 20022005 годы. Интенсивные показатели первичной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) составляли в сельских районах Омской области в целом в 2002 г. -82,7, 2003 г. - 74,5, 2004 г. - 101,4, 2005г. — 140,8; городе Омске соответственно — 106,5; 101,6; 121,5; 2005 г. - 165,8. Среднеобластные показатели равнялись в 2002 г. - 96,1; 2003 г. - 89,6; 2004 г. - 114,2; 2005 г. - 154,5 [3]. Рост значений показателей первичной инвалидности в 2005 году в основном был обусловлен изменениями в пенсионном законодательстве (ФЗ РФ №173-Ф3 «О трудовых пенсиях в РФ» и ФЗ РФ № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении»).
Из 32 сельских муниципальных образований за последние 4 года стабильно высокие показатели первичной инвалидности, превышающие на 10-50% средние показатели (2002 г.), 10-43% (2003 г.), 2-31 % (2004 г.), 2,3-34,7 % (2005 г.) в 7 из 11 северных районов, немецком национальном районе и пригородном районе [1,3].
Наибольший уровень первичной инвалидности отмечался в г. Омске особенно в 3 из 5 наиболее развитых в настоящее время промышленных административных округах.
В связи с приведенными данными мы рассматриваем низкие (ниже средних по сельским районам до 20-30 %) интенсивные показатели в 2
