CC BY
18
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Summary
INDEX DYNAMICS OF DAY ARTERIAL PRESSURE MONITORING UNDER INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE. Shadchneva N.O.
Key words: ventral hernia, arterial pressure monitoring, intracranial pressure.
The research was aimed to study the dynamics of indices of day arterial pressure monitoring under increased intracranial pressure in patients ventral hernias after hernioplasty. Patients in early postoperative period were subject to day arterial pressure (AP) monitoring and measuring pressure in urinary bladder. We analyzed mean systolic Ap and diastolic AP as arithmetical means which had been determined for a day, and for the day time period and night time period separately as well. Thus it has been found out the increase of intracranial pressure up to 6 cm H2O and more after hernioplasty may result in the negative dynamics of AP daily monitoring. This dynamics displays the increase of average daily indices of systolic AP and diastolic AP in passive period for 30.5% for systolic AP and for 34,5% for diastolic AP under intracranial pressure about 11cm H2O and more. The index dynamics of systolic abd diastolic AP under the various indices of intracranial pressure proves the necessity to monitor Ap in patients with ventral hernias.
УДК: 616.833.24-002-02:616.711.7-007.232]- 073.7
КЛ1Н1К0-ПАРАКЛ1Н1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВР0Л0Г1ЧНИХ ПР0ЯВ1В ОСТЕОХОНДРОЗУ П0ПЕРЕК0В0Г0 В1ДД1ЛУ ХРЕБТА Яворська Н.П.
Льв1вський нацюнальний медичний уыверситет ¡м. Д.Галицького
У po6omi представлен результаты досл{дження кл{тчног картини, даних рентгенографИ, комп'ютерног i магттно-резонансног томографа та електронейромюграфи у 137 хворих з не-врoлoгiчними проявами остеохондрозу поперекового eiddrny хребта. Aналiз отриманих рентге-нoграфiчних даних виявив перевагу зниження висоти диску i склерозу замикальних пластинок, а також незначну частку аномалш розвитку. Отриман результати також дозволили припус-тити, що з втом ренmгенoлoгiчнi змти поглиблюються. Згiднo даних комп'ютерног i магнтно-резонансног томографа найчаст0е зyсmрiчалися парамедiаннi кили мiжхребцевих диств роз-мiрoм 4-6 мм. В той же час кили великих рoзмiрiв переважали у вц 31-50 ротв. Результати електронейромюграфи свiдчаmь про ураження як попереково-крижових коргнщв i спинномозко-вих нервiв, так i периферичних нервiв попереково-крижового сплетення, що носить аксонально-демieлiнiзyючий характер.
Ключов1 слова: остеохондроз поперекового вщдту хребта, електронейромюграфт, рентгенографт, комп'ютерна томографт, магнптно-резонансна томографт.
встановленню правильного д1агнозу та вибору адекватного методу лкування в кожному конкретному випадку.
Метою нашо'Г роботи було вивчення особливо-стей кшшки, даних рентгенографи, комп'ютерноТ томографп (КТ), магштно-резонансноТ томогра-фп (МРТ) та показниш ЕНМГ у хворих з НППОХ.
Об'ект i методи дослвдження
Для виконання поставлених завдань нами було обстежено 134 хворих (59 жшок та 75 чоловн KiB) з НППОХ BiKOM Bifl 23 до 63 poKiB. Xeopi об-стежеш у Льв1вськш кшычнш лкарш швидкоТ ме-ДИЧН01 допомоги.
Хворих вщбирали на основ! комплексного об-стеження, що включало детальний 36ip анамнезу, загальноклш1чне, кпшко-невролопчне обсте-ження та рентгенографш в 2-ох проекщях (пря-мш та боковш), МРТ та КТ попереково-крижового вщдту хребта. Оцшку ступеня рент-генолопчних змш проводили за класиф1кац1ею G.Saker [11]. При оцшц1 рентгенограм бралися до уваги наступи! дат: зниження висоти диску, склероз замикаючих пластинок тт хребц1в, кра-
* У рамках науково-досл1дноТ роботи кафедри невропатологи та нейрох1рургИ' ФПДО Льв1вського национального медично-го университету на 2005-2009 pp. на тему "Ураження центрально!'нервовоТ системи р1зного Генезу" (№0105U007862).
Остеохондроз хребта (ОХХ) належить до най-бтьш розповсюдженоТ патологи людини \ пред-ставляе собою значну медико-соц1альну проблему, осктьки е частою причиною тимчасовоТ та стшкоТ втрати працездатносп серед населения [2,3,10].
Протягом останшх рош дослщженню ОХХ бу-ла присвячена велика ктькють наукових праць. За цей час уявлення про причини та мехашзми ураження нервовоТ системи при остеохондроз! поперекового вщдту хребта неодноразово змь нювалися. Незважаючи на те, що нов1 дослн дження суттево розширили наш1 знания про еть олопю та патогенез даного захворювання, до тепер1шнього часу багато питань, як1 пов'язаш з розвитком невролопчних прояв1в поперекового остеохондрозу (НППОХ), все ще залишаються дискусшними. Все бтьшу увагу вчених привер-тають нейрофункцюнальы порушення при ОХХ та IX дослщження за допомогою електронейромюграфи (ЕНМГ) [1,8]. Усп1шна д1агностика часто вимагае призначення цтого комплексу додат-кових обстежень та правильно'! оцшки клУчноТ картини та ¡нструментальних даних, що сприяе
Актуальн проблеми сучасно! медицини
eBi KicTKOBi розростання, гриж1 Шморля, звапнен-ня м1жхребцевого диску чи задньоТ повздовжньоТ зв'язки, поява просв1тлень в диску ("вакуум феномен"), вир1внювання або посилення ф1зюлоп-чнихзгишв, поява патолопчних згишв.
ЕНМГ хворим проводили на комп'ютерному електронейромюграф1 «Нейро-МВП-4» («Ней-роСофт», Роая). Електронейрограф1чне обсте-ження проводили по стандартнш методик з ви-користанням поверхневих рееструючих чашко-вих електрод1в [5, 9]. Дослщження включало ви-значення ампл1туди та латентносп M-BiflnoBifli, швидкосп розповсюдження збудження по мо-торних волокнах (ШРЗм) великогомткового та малогомткового нерв1в, а також показниш F-хвил1 (ампл1туда та латентнють). Контрольну групу склали 30 здорових oci6 репрезентативних за в1ком i статтю.
Статистичний анал1з отриманих даних прово-дився за допомогою прикладних програм Microsoft Excel-2003 та Statistics 6.0. Проводили обчи-слення середньоТ арифметичноТ величини (M), и похибки (m), t-кpитepiя Стьюдента та ступеня Bi-poriflHOCTi (р). В1рог1дними вважали змши при р<0,05.
Результати досл1дження та ix обговорення
При анал1з1 анамнестичних даних виявлено, що провокуючими факторами у виникненш НППОХ найчаспше були ф1зичне переванта-ження та переохолодження. Зв'язок початку за-гострення з ф1зичним перенавантаженням вщм1-
Анал1з отриманих даних дозволяе припустити, що з BiKOM рентгенолопчш змши поглиблюються. Так, в1дсутн1сть рентгенолопчних змш та I ст. виявлена переважно у молодих oci6 (до 40 ро-KiB). В той же час виражеш змши (III, IV стад1я) в1дм1чаються у хворих, що мають б1льше 40 ро-к1в. Harni дан1 корелюють з результатами, отри-маними ¡ншими авторами [6, 7].
В д1агностиц1 НППОХ КТ використовувалася у
чали 60 хворих (44,8%), а з переохолодженням 15 хворих (11,2%). Травма та мануальна терашя були сприяючими чинниками загострення у 6,7%. Однак, велика ктькють хворих (37,3%) не змогли ч1тко вказати причину загострення.
Порушення чутливост1 були виявлен1 в 98 хворих (73,1%) i проявлялися г1пестез1ею в одному (32,8%) або бтьше дерматомах (40,3%), част1ше зл1ва. Змши чутливост1 в сегмент! L3 - виявляли у 5 хворих (3,7%), L4 - 28 хворих (20,1%), L5 - 63 хворих (47,0%), S1 - 60 хворих (44,8%).
М'язов1 порушення проявлялися у вигляд1 па-рез1в м'яз1в стопи та гомтки у 42 хворих (31,3%). Ппотроф1я м'яз1в гом1лки вщм1чалася у 8 хворих (6,0%). Порушення в рефлекторнш сфер1 харак-теризувалися г1порефлекс1ею чи арефлекс1ею переважно з боку ах1лового (70,1%) i рщше ко-л1нного (39,6%) та пщошовного (53,0%) рефлек-
ciB.
Анал1з отриманих рентгенограф1чних даних виявив перевагу зниження висоти диску (96,3%) та склерозу замикальних пластинок (96,3%). Аномал1| розвитку спостер1галися у незначноТ частини хворих (4,5%). Результати рентгеног-раф1чних дослщжень подан1 в табл. 1.
При анал1з1 отриманих даних виявлене пере-важання II (30%) та III (42,5%) рентгенолопчних стадш. При дослщженш взаемозв'язку м1ж рент-генолог1чними стад1ями та bIkom хворих отрима-но наступиi результати, як1 вщображеш в табл. 2.
Таблиця 1
Рентгенолоячнi змти у хворих з НППОХ
Таблиця 2
Рентгенолопчш змти у хворих з НППОХ в залежностi eid вку
58 хворих (43,3%), МРТ - у 76 хворих (56,7%). Для депдратаци диску, яку виявили у хворих з ОХХ на МРТ, було характерним зниження сигналу в Т2 режим1, зменшення висоти диску, 3Mi-на його форми та нечпжють контур1в пульпозно-го ядра.
Згщно даних КТ та МРТ (табл. 3) найчаст1ше зустр1чалися парамед1анн1 кили МХД (48,1%).
Стать Рентгенолог1чна ознака
зниження висоти диску склероз замикальних пластинок „ ш i :е ■у -& ш ф К н го о I о гриж1 Шморля "вакуум феномен" зглаженють попе-рекового лордозу I Т L_ о S ^ л ¡е го s i= m осередки звапнення в диску звапнення задньоТ повздовжньоТ зв'язки аномал ii розвитку
Жшки 58 58 13 4 4 18 10 5 4 4
Чоловки 71 71 19 1 1 20 11 2 5 2
Всього 129 129 32 5 5 38 21 7 9 6
% 96,3 96,3 23,9 3,7 3,7 28,4 15,7 5,2 6,7 4,5
BiK, роки BiflCyTHiCTb 3MiH 1 ст. II ст. III ст. IV ст. Всього
<30 2 - 4 - - 6
31-40 - 2 24 9 3 38
41-50 - 1 10 29 15 55
> 50 - - 2 19 14 35
Всього 2 3 40 57 32 134
% 1,5 2,2 30 42,5 23,8 100
Том 8, Выпуск 4
159
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Таблиця 3
Локал1зац1я кил МХД у хворих з НППОХ
Стать ЛокалЬацт кил
Мед1анна Парамед1анна Латеральна Всього
справа злюа справа злюа
Жшки 27 18 26 6 14 91
Чоловки 35 30 27 12 15 119
Всього 62 48 53 18 29 210
% 29,5 22,9 25,2 8,6 13,8 100
Результати дослщження змш величини кил вщ вку хворих подаы в табл. 4. Як видно з таблиц!, переважали кили величиною 4-6 мм (40,0%) у майже вах вкових трупах. В той же час килов1 утворення великих розм1р1в переважно спостерн галися у вщ1 31-50 рош. У молодому та похило-му вщ1 таю змши виявлялися рщше. Це, ймов1р-
Килов1 утворення найчаст1ше спостер1галися у м1жхребцевих дисках Ьу-8| (49%), рщше у - Ь|у-Ьу (41%). Ураження ¡нших дисш спостер1галося р1-дко - ЬГЦ - 1,5%, Ь||-Ь||| - 1 %, Ьш-Цу - 7,5%. У 68 випадках (50,7%) патолопчш змши виявлеш в 2 та бтьше сегментах.
Результати дослщження показниш ЕНМГ подано в табл. 5. Як видно з табл. 5, у хворих з НППОХ вщм1чалися достов1ры змши уах дослн джуваних показниш ураженоТ кшц1вки, пор1вня-но з1 здоровою. Односторонне ураження коршця супроводжувалося деяким зниженням ЕНМГ-показниш також \ на ¡нтактнш сторож, що спо-стер1галося \ в ¡нших дослщженнях [4]. Особливо це стосувалося М-вщповщ1 з короткого розгина-ча пальц1в стопи.
При обстеженш хворих в1рогщно (р<0,01) зни-
Таким чином, за допомогою ЕНМГ у хворих було виявлено ураження дистальних волокон
но, пов'язано з тим, що в молодому вщ1 ще не виражеы дегенеративно-дистроф1чш змши, характеры для остеохондрозу. В той же час в оаб похилого вку спостер1гаеться значна дегщрата-ц1я дишв та склерозування навколишшх структур, що, ймов1рно, зменшуе можливють значного випадшня частин диску.
Таблиця 4
Залежшсть величини кил МХД в/б вку
жувалася ампл1туда М-вщповщ1 на хворш сторону як при дослщженш великогомткового, так \ малогомткового нерва. Зниження ампл1туди М-вщповщ1 пов'язане в першу чергу з ураження аксону нейрона, що може вщбуватися при НППОХ. На ураженш кшц1вц1 також виявлялося подов-ження латентносп М-вщповщк Показник резиду-ально'Г латентносп вщображае стан термшалей рухових аксошв \ тюно пов'язаний з аксональною трофкою.
Як видно з табл. 5, у хворих з НППОХ також суттево знижувалася ШРЗм на хворш сторож. Зниження швидкосп розповсюдження по рухових волокнах е характерним для дем1елш1зуючо-го процесу, який може спостер1гатися у хворих з даною патолопею.
Таблиця 5
Електронейромюграф1чн1 показники у хворих при поступленн:
попереково-крижового сплетения, що мае аксо-нально-дем1елш1зуючий характер.
Вк, роки Величина кили
до 4 мм 4-6 мм 7-9 мм > 10 мм Всього %
<30 - 5 4 - 9 4,3
31-40 9 14 21 10 54 25,7
41-50 18 37 16 15 86 41,0
> 50 9 28 19 5 61 29,0
Всього 36 84 60 30 210 100
% 17,1 40,0 28,6 14,3 100
Показник п.йЫаПв п.регопеиБ
ЗДОрОВ1 хвор1 здоров! хвор1
у раже на сторона ¡нтактна сторона у раже на сторона ¡нтактна сторона
Ампл1туда М-вщповщ1, мВ 14,61±0,94 8,22±1,70 р<0,01 11,87±1,42 9,52±0,55 2,88±0,48 р<0,01 5,12±0,51 р<0,01
Латентнють М-вщповщ1, мс 4,14±0,14 5,04±0,32 р<0,01 4,60±0,25 4,05±0,16 5,14±0,33 р<0,01 4,65±0,33
ШРЗм, м/с 47,09±1,79 36,68±1,17 р<0,01 40,93±2,53 45,30±1,04 37,83±1,35 р<0,01 42,49±1,61
Ампл1туда Р-хвил1, мкВ 669,90± 30,96 294,64± 29,79 р<0,01 552,36± 52,77 291,10± 25,58 191,27± 24,30 р<0,05 261,00± 30,06
Латентнють Р-хвил1, мс 50,70±1,03 56,34±2,04 р<0,01 52,24±1,83 49,21±0,96 53,86±1,38 р<0,01 49,58±1,20
Примака: р - в1ропднють змЫ в пороняны з1 здоровими.
Актуальт проблеми сучасно*! медицини
При дослщженш ураженоТ кшц1вки як по мало-гомтковому, так \ по великогомтковому нерву, вщм1чалося достов1рне зменшення амплп"уди Ё-хвилк Одночасно з цим спостер1галося також вн рогщне (р<0,01) подовження и латентностк Це свщчить про аксонально-дем1елш1зуюче уражен-ня також проксимальних вщдт1в попереково-крижового сплетения.
Висновок
Як видно з отриманих результате додатков1 методи дослщження, так1 як рентгенограф1я хребта, КТ, МРТ та електронейромюграф1я, не-обхщш в комплексному обстеженш хворих з НППОХ. На основ! даних ЕНМГ можна ствер-джувати, що при дослщжуванш патологи спо-стер1гаеться ураження не ттьки попереково-крижових кортов \ спинномозкових нерв1в, але й периферичних нерв1в попереково-крижового сплетения.
Л1тература
1. Герасимова М.М., Петушков А.Ю., Власенко Н.Ю. Клини-ко-электронейромиографическая характеристика пояс-нично-крестцових радикулопатий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006. — №2.— С. 52-55.
2. Инвалидность вследствие остеохондроза позвоночника и неиспользованные резервы в ее профилактике/ Д.А.Яременко, Е.Г.Шевченко, И.В.Голубева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 200б. — №4. — С.63-67.
3. Мороз E.H. Медико-социальные особенности больных с неврологическими осложнениями остеохондроза пояс-нично-крестцового отдела позвоночника // Укра'шський вюник психоневрологи. - 2004. - Т.12, №1(38). - С.109-111.
4. Мусаев A.B., Гусейнова С.Г., Мусаева И.Р. Постдискэк-томический синдром: клинико-электронейромиографическая характеристика и методы лечения // Журнал неврологии и психиатрии. — 2008. — №1. — С. 23-30.
5. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейро-миографии. —Иваново: Иван.гос.мед.акад., 2003. — 264 с.
6. Сохор Н.Р. КлЫко-патогенетичне обфунтування корекцп остеодефщитних та мембранодеструктивних змЫ у хворих з невролопчними проявами поперекового остеохондрозу: : Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Кшв-ська медична академт п1слядипломноТ осв1ти ¡м. П.Л. Шупика. —К., 2004. — 20 с.
7. Шкробот C.I. Поперековий остеохондроз з невролог1чни-ми проявами: патогенез та диференцмована терап1я на етапах медичноТ реаб1л1тац1Т: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.15 / Кшвська академт п1слядипломноТ осв1ти ¡м. П. Л. Шупика. — К., 2002. — 35 с.
8. Шмакова И.П., Тещук В.И. Особенности клинико-нейрофункционального состояния больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза // Вестн. Физиотерапии и курортологии. — 2007. — №1. — С. 41-44.
9. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов, А. Г. Санадзе. - Таганрог: Издательство ТРТУ. - 1997.370 с.
10. Deyo R. A., Weinstein J. N. Low Back Pain // New Eng.J. Med. — 2001. —Vol.344, №5. — P. 363-370.
11. Saker G. Die Morbidität an Lumbago- Ischias // Munch. Med. Wschr. — 1957. — №6. — P. 659-663
Реферат
Ключевые слова: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, электронейромиография, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
В работе представлены результаты исследования клинической картины, данных рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, электронейромиографии у 137 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Анализ полученных рентгенологических данных выявил преобладание снижения диска и склероза замыкающих пластинок, а также незначительную долю аномалий развития. Полученные результаты также позволили предположить, что с возрастом рентгенологические изменения увеличиваются. Согласно данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии чаще всего встречались парамедианные грыжи межпозвонковых дисков размером 4-6 мм. В то же время грыжи больших размеров преобладали в возрасте 31-50 лет. Результаты электронейромиографии свидетельствуют о поражении как пояснично-кресцовых корешков и спинномозговых нервов, так и периферических нервов пояснично-кресцового сплетения, которое носит аксонально-демиелинизирующий характер.
Summary
CLINIC AND PARACLINIC CHARACTERISTICS OF NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS Yavorska N.P.
Key words: lumbar osteochondrosis, electroneuromyography, X-ray investigation, computed tomographic scanning, magnetic resonance imaging.
The paper represents the findings of clinical presentation, electroneuromyography, X-ray investigations, computed tomographic scanning, magnetic resonance imaging of 137 patients with neurological manifestations of lumbar osteochondrosis. Examination of X-ray investigations showed the reducing of lumbar disk height and sclerosis of arcus vertebrae laminae as well as some abnormalities in the development. Results obtained allowed to suggest that roentgenographic changes became more pronounced with age. According to the computed tomographic scanning and magnetic resonance imaging the paramedian hernia of intervertebral disks sized 4-6 mm was considered to be the most frequent. At the same time large-sized hernia predominated at age of 31-50. Electroneuromyography findings proved the lesions of lumbosacral plexus that was of axon-myelinization character.
Tom 8, Выпуск 4
161
