CC BY
32
8. Qian Li. The relationship between IL-17 and male infertility: semen analysis / Li Qian, Shi Qingxi, Gu Yang [et al.] //African Journal of Microbiology Research.- 2012- Vol. 6(27). - P. 5672-5677.
9. Sanocka D. Male genital tract inflammation; the role of selected interleukins in regulation of pro-oxidant and antioxidant enzymatic substances in seminal plasma / D. Sanocka, P. Jedrzejczak, A. Szumala-Kakol [et al.] //J. Androl. - 2003. - Vol. 24. -P. 448-455.
10. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen //5th ed. - 2010. - 265 p.
УРОВЕНЬ ^-6, ^-8 И ^-10 В СПЕРМЕ МУЖЧИНЫ Максимюк А. В., Воробец З. Д., Максимьюк В. М.
Исследование выполнено с целью установления связи концентрации про- и противовоспалительных цитокинов с показателями качества спермы. Тенденцию к положительной корреляционной связи между параметрами концентрации ГЬ-6 и ГЬ-10 (г = 0,45) обнаружили с показателем концентрации сперматозоидов; ГЬ-8 (г = 0,52) - с вязкостью спермы, ГЬ-10 (г = 0,50) - с количеством подвижных клеток. Тенденцию к негативной корреляционной связи ГЬ-6 (г = -0,42) и ГЬ-8 (г = -0,55) с количеством живых сперматозоидов, однако 1Ь-10 (г = -0,70) - к тесной с объемом спермы. В исследованных эякулята определили также значительную положительную корреляционную связь между показателями концентрации цитокинов в группах ГЬ-8 и ГЬ-6 (г = 0,74) и ГЬ-10 и ГЬ-6 (г = 0,72). Результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что повышенный уровень концентрации ГЬ-6 и ГЬ-8 в сперме является причиной снижения ее качества. Возможно, это связано с процессами, развитие которых приводит к бесплодию мужчин. Повышенный уровень концентрации ГЬ-10 в эякуляте оптимизирует параметры спермограммы.
Ключевые слова: плодные и бесплодные мужчины, ГЬ-6, ГЬ-8, ГЬ-10.
Стаття надшшла 3.06.2015 р.
LEVEL IL-6 , IL -8, IL I 10 IN MEN SPERM Maksymyuk H. V., Vorobets Z. D., Maksymyuk V. M.
The research was conducted in order to identify relationship of concentration of inflammatory and anti-inflammatory cytokines to the quality parameters of sperm. The trend to a positive correlation between the concentrations of IL-6 and IL-10 (r = 0,45) and concentration of sperm was found; IL-8 (r = 0,52) to the viscosity of semen, IL-10 (r = 0,50) - to the number of motile cells. Trend to negative correlation between IL-6 (r = -0,42) and IL-8 (r = -0,55) with the number of live spermatozoa was present, but IL-10 (r = -0,70) was close to the volume of semen. Strong positive correlation between concentration parameters of cytokines was observed in groups of IL-8 and IL-6 (r = 0,74) and IL-10 and IL-6 (r = 0,72) in the researched semen ejaculates. The studies suggest that increased concentration of IL-6 and IL-8 results in decreasing semen quality. This might be related to the processes that lead to men infertility. The increased concentration of IL-10 in the ejaculates optimizes the parameters of spectrogram.
Key words: fertile and infertile men, IL-6, IL-8,
IL-10.
Рецензент Лiхачов В.К.
УДК 616.741-009.7-085.216.5
ЗАСТОСУВАННЯ М1ОРЕЛАКСАНТ1В У КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 БОЛЬОВОГО
СИНДРОМУ НИЖНЬО1 Д1ЛЯНКИ СПИНИ
У стаи проведена оцшка ефективност парентерального застосування комбшованого препарату толперизону пдрохлориду та лщокашу пдрохлориду у комплексному лжуванш хворих iз вертеброгенним больовим синдромом попереково-крижового вщдшу хребта. Включення в комплексну тератю больового синдрому у нижнш дшянщ спини препарату толперизону пдрохлориду та лщокашу пдрохлориду супроводжуеться статистично вiрогiдним зниженням штенсивносп больового синдрому, зростанням об'ему рухiв у попереково-крижовому вщдш хребта, збшьшенням можливостей пащенив до самообслуговування за даними ушфжовано! невролопчно! шкали ВАШ та опитувальниюв Мак-Гшла та Освестр^
Ключовi слова: больовий синдром у нижнш дшянщ спини, мюрелаксант.
За даними ВООЗ, 2/3 населения св1ту страждають вщ болю в нижнш д1лянщ спини. Етзодичний або гострий прояв больового синдрому у нижнш дшянщ спини виникае майже в кожно! людини в працездатному в1щ тсля 30-35 роюв { е одтею з головних причин тимчасово! 1 стшко! втрати працездатносп [6, 7]. Бшь в нижнш дшянщ спини - найчаспша скарга тсля простудних захворювань { малих травм. В Укра!ш вертеброгенна патолопя в загальнш структур1 захворюваносп з тимчасовою втратою працездатносп займае друге мюце 1 становить 20-30 %, а в структур1 захворюваносп периферично! нервово! системи складае до 80 % ус1х випадюв втрати працездатносп [4, 8]. Серед причин виникнення болю провщну роль вщграють симптоми напруження й натягу м'яз1в поперекового вщдшу хребта, нейродегенеративш змши у хребн, пролапс м1жхребцевих дисюв, склероз хребетного каналу, остеопороз тш хребщв, спондилолютез. У бшьшосн випадюв (2/3 хворих) вертеброгенна дорсалпя обумовлена дегенеративно-
дистрофiчними процесами в хребцях, мiжхребцевих дисках, суглобах, зв'язках хребта, що призводять до формування остеохондрозу, спондилоартрозу i спондильозу [7].
Метою роботи була оцшка ефективностi парентерального застосування комбшованого препарату толперизону гiдрохлориду та лщока!ну гiдрохлориду у комплексному лiкуваннi хворих iз вертеброгенним больовим синдромом попереково-крижового вщдшу хребта.
Матерiал та методи дослщження. Було обстежено 48 хворих (14 жшок, 34 чоловiка), в яких впродовж не менше 2-х мюящв спостерiгався iррадiюючий бiль у нижнш дiлянцi спини. Проводилось клшко-невролопчне обстеження з елементами мануально! дiагностики, загальнi лабораторнi методи дослiдження, рентгенолопчне обстеження та магнiтно-резонансна томографiя (МРТ) попереково-крижового вщдшу хребта. Була дiагностована радикулопатiя корiнця L4, L5 або S1 на основi клшчно! картини та даних рентгенологiчного дослiдження. При проведенш дослiдження МРТ у вшх пацieнтiв знайдено вип'ячування/протрузiю диска L3-4, L4-5 та/або L5-S1 до 5 мм без значного стенозу хребетного каналу. У 34 (70,8 %) хворих виявлено рефлекторш синдроми (люмбаго та люмбоiшiалгiя), у 10 (20,8 %) пащенпв спостерiгалася однобiчна, у 4 (8,3%) - двобiчна радикулопапя L5 та S1 корiнцiв. Хворi оглядались нейрохiрургом i на момент лшування не потребували нейрохiрургiчно! допомоги. Критерiями виключення були: тяжка депрешя (дiагноз встановлений психiатром) та iншi психiчнi порушення, тяжка нефропатiя, хрошчний алкоголiзм, вагiтнiсть та лактацiя, хiрургiчне втручання на хребтi, iнфекцiйнi захворювання. Додатковим критерieм виключення була наявшсть супутнього болю iншого типу.
Середнш вiк пацieнтiв становив 45,96±0,1 роюв. Залежно вiд проведено! терапн пащенпв роздiлили на двi групи. Пащентам I (контрольно!) групи (26 хворих) була призначена базова терапiя (зпдно клiнiчного протоколу за наказом МОЗ Укра!ни вiд 17.08.2007 № 487): нестеро'дш протизапальнi препарати, вiтамiннi препарати - комплекс вiтамiнiв групи В, препарати, що покращують мiкроциркуляцiю, регюнарну та центральну гемодинамiку, зменшують венозний застш та гiдратацiю тканин.
Курс лшування тривав 7 днiв, вшм пацiентам проведено комплексне обстеження на 1 та 7 день спостереження. Хворi II (основно!) групи (22 пащента) отримували традицiйну базисну терашю, до складу яко! був включений комплексний препарат толперизону пдрохлориду та лщокашу гiдрохлориду пiд торговою назвою «мiдостад комбЬ> - препарат мiжнародного холдингу STADA сis: внутрiшньом'язово в дозi 1мл (100 мг толперизону пдрохлориду i 2,5 мг лщокашу гiдрохлориду) 2 рази на день впродовж 7 дшв. Мiдостад комбi - мiорелаксант з центральним мехашзмом дн без седативного ефекту, який знижуе тдвищений тонус i рипдшсть м'язiв, пiдсилюе периферичний кровообiг - володiе легким судинорозширювальним впливом, мае мюцевоанестезуючу дiю.
Препарат вiдрiзняеться здатшстю блокувати натрiевi канали за рахунок структурно! схожост з мiсцевими анестетиками. Впливаючи на натрiевi канали нейрошв, переважно на больовi рецептори сенсорних нейрошв, толперизон дозозалежно пригшчуе вхщ натрiю в клiтину i за рахунок цього знижуе частоту формування потенцiалiв дп. Крiм цього, толперизон блокуе шдвищення активностi заднiх ропв спинного мозку, що викликаеться стимулящею ноцицепторiв аферентних волокон, яке вважаеться одним з механiзмiв формування больово! пам'ятi, тобто хронiзацi! болю. Важливим аспектом е його центральна аналгезуюча дiя за рахунок пригнiчення посилено! iмпульсацi! з каудально! частини ретикулярно! формацн стовбура мозку i центральна н-холiноблокуюча дiя. Таким чином, впливаючи на мехашзми формування болю i м'язового спазму, толперизон сприяе перериванню хибного кола бiль - м'язовий спазм - бшь [2, 3].
З метою об'ективiзацi! больового синдрому, визначення iнтенсивностi болю, ощнки об'ему активних рухiв у поперековому вщдш хребта, порушення життедiяльностi пащента та контролю за ефектившстю призначено! терапн використовувалась вiзуальна аналогова шкала болю (ВАШ), опитувальник Мак-Гшла та Освес^ [1, 9, 11]. ВАШ слугувала для визначення iнтенсивностi болю. Пащент пiсля отримання вiдповiдних шструкцш вiдзначав iнтенсивнiсть болю в сташ спокою на шкалi в 10 см (0 балiв вiдповiдало вщсутносп больового вiдчуття, 1-3 бали - болю слабко! iнтенсивностi, 4-6 балiв - середньо! iнтенсивностi, 7-9 балiв - сильному болю, 10 балiв - дуже сильному). Для детально! оцшки змши характеристик болю до i пiсля лiкування використовувалась анкета Мак-Гшла, що дозволяе вимiряти сенсорну, емоцшну та кiлькiсну (евалюативну) складовi больового синдрому [10]. Сiмдесят вюм слiв, що характеризують бiль, були роздшеш на 20 класiв (субшкал) i утворили три основнi класи (шкали). Перший клас (з 1-! по 13-у субшкалу) характеризував бшь на сенсорному рiвнi, другий клас (з 14-! по 19-у субшкалу) -
на емоцшному piBHi, третш клас (20-а субшкала) допомагав визначити штенсивнютъ болю. Хворий вибирав т чи iншi дескриптори з будъ-яких 20 субшкал, але тшъки один дескриптор у вщповщнш шкалi. Для оцiнки порушенъ функцюнування при болъовому синдромi в нижнш дiлянцi спини використовувався опитувалъник Освестрi для отримання шформацп про бшъшютъ соцiалъних аспектiв болю, тобто стутнъ впливу болю на здатнiстъ хворого до самообслуговування. Опитувалъник мiститъ 10 роздшв по 6 твердженъ в кожному роздш, якi стосуютъся штенсивносп болю, догляду за собою, шдняття важких речей, читання, керування автомобшем i т.д. У кожному роздш пацieнт вибирав твердження, яке найбшъш вiдповiдаe його стану i ощнюетъся вiд 0 до 5 балiв. Сумарна кiлъкiстъ балiв змiнювалася вщ 0 (найкращий рiвенъ функцюнування) до 50 (найпрший рiвенъ функцiонування): 0 балiв - немае порушенъ; 5-14 балiв -легкi порушення; 15-24 бали - помiрнi порушення; 25-34 бали - важкi порушення, бшъше 34 балiв
- функцiя порушена повнютю [11].
Для статистично! обробки отриманих даних використовувалися методи варiацiйноl статистики з визначенням достовiрностi динамши показникiв за t-критерiем Стъюдента. Обробка резулътапв дослiдження проводилася iз застосуванням пакету статистичних програм Microsoft Excel.
Результати дослщження та ix обговорення. При аналiзi неврологiчного статусу обох клшчних груп було виявлено, що всi хворi скаржилися на болi та обмеженiстъ рухiв в попереково-крижовш дiлянцi. У частини пацiентiв вiдмiчалася iррадiацiя болю у сiдничну д^нку, одну або обидвi нижнi кшщвки, який посилювався при рухах, фiзичному навантаженнi, чханнi, кашлi, натужуваннi, у сидячому та тривалому стоячому положенш. Бшъ поеднувався з вiдчуттям ошмшня в зонi iррадiацil, появою м'язових спазмiв.
Клiнiчнi прояви радикулопатп супроводжувалися компресiею L5-S1 корiнцiв. У 37 пащенпв (77,1 % вiд загалъно! кiлъкостi обстежених) реестрували м'язово-тонiчний синдром, у 21 хворого (43,8 %) - протибольовий (компенсаторний) сколюз, у 14 (29,2 %) - зниження, а у 3 пащенпв (6,3 %) зникнення ахiлового рефлексу, у 17 (35,4 %) обстежених - порушення чутливост та гшотошю м'язiв у д^нщ ураженого коршця. Вираженим був симптом натягу Ласега, який становив у середнъому 32,1±1,82 градуси. Зпдно проведеного обстеження (за ВАШ) у вшх пацiентiв до лiкування бшь ощнювався як помiрний (15 пащенпв - 31,3 %), силъний (28 пащенпв
- 58,3 %) та дуже силъний (5 пащенпв - 10,4%) i в середнъому становив 7,48±1,24 бали, що вщповщав сильному. Динамша ктшчних показниюв у дослщжуваних групах до i пiсля лшування наведена у таблицi 1.
Таблиця 1
Динамжа клiнiчних napaMeTpiB больового синдрому на тлi лжування (М±т)
Шкала/опитувалъник До л1кування Iгрупа(n=26) II группа (n=22)
ВАШ (0-10 см) 7,48±1,24 5,56±0,69 3,24±0,45*л
Опитувалъник Мак-Плла (0-63 бали) 15,35±1,32 10,44±1,83* 7,56±0,90*
Опитувалъник Освестр1 (0-50 6ал1в) 28,50±3,19 16,31±1,92* 11,08±1,26*л
Примiтки: 1. * - достсшршстъ змiн щодо показниюв до лшування; 2. л - достовiрнiстъ змiн щодо показниюв I групп пащенпв (*л - p<0,05).
Дослiдження продемонструвало позитивну динамшу клiнiчних проявiв в обох групах пюля проведеного лiкування, про що свщчили вiрогiднi змiни бiльшостi показниюв використаних шкал та опитувальникiв. Вираженють больового синдрому за ВАШ мала тенденщю до зниження в I груш та вiрогiдно знизилася на 56,7 % (р<0,05) до рiвня слабкого больового синдрому у II груш пащенпв у порiвняннi з даними до лшування. Спостерiгалася статистично вiрогiдна рiзниця цього показника в I та II групах пащенпв. Результати Мак-Гилiвського опитувальника також свщчать про зменшення iнтенсивностi болю в нижнш д^нщ спини на 32 % в I та на 50,7 % - в II груш хворих (р<0,05). Пюля проведеного курсу лшування у хворих, що отримували комплексне лiкування з включенням препарату мiдостад комбi, виявлено вiрогiдне зниження показникiв порушення повсякденного функцюнування у порiвняннi з такими в I груш за даними анкети Освестр^ що свщчить про збшьшення можливостей пацiентiв до самообслуговування. Пюля курсу лшування показник порушення самообслуговування знизився до рiвня помiрних порушень в I групi та до рiвня легких - в II груш хворих.
Основною метою медикаментозно! терапп неспецифiчного болю у нижнш дшянщ спини е максимальне кутрування больового синдрому. На сьогоднi юнуе значна доказова база, заснована на великш кiлькостi рандомiзованих клiнiчних дослщжень i систематичних оглядiв ефективностi мюрелаксанпв при болю попереково! локалiзацil, найбшьш частими причинами яко! е м'язово-
тошчний больовий синдром i мюфасщальш 6ольов1 синдроми, основу яких складае болючий м'язовий спазм, що виникае у вщповщь на болюче подразнення [3]. Внаслщок активацп ноцицептор1в вщбуваеться рефлекторне напруження м'яз1в, яке спочатку мае захисний характер i ¡ммобшзуе уражений сегмент. Проте надал тошчно напружений м'яз сам стае джерелом болю. Виникае хибне коло за мехашзмом самовщтворення: бшь - м'язовий спазм - посилений бшь -м'язовий спазм. Сенситизоваш ноцицептори стають джерелом посилено! аферентно! ноцицептивно! 1мпульсацй', внаслщок яко! вщбуваеться тдвищення збудливосп ноцицептивних нейрошв у структурах спинного та головного мозку, рефлекторна активащя мотонейрошв у вщповщних сегментах спинного мозку i скорочення м'яз1в, що ще бшьше тдсилюе афферентний потш ноцицептивних ¡мпульшв у структури центрально! нервово! системи [3, 5, 8]. Тому блокування больових 1мпульс1в за рахунок перекриття натр1евих юнних канашв шляхом застосування комплексного препарату толперизону пдрохлориду та лщока!ну пдрохлориду е перспективним i патогенетично обгрунтованим шляхом знеболювання при вертеброгенному больовому синдрома
Слщ вщзначити, що мщостад комб1 не чинить седативного ефекту i мае сприятливий спектр переносимости тому е препаратом вибору для лшування в амбулаторних умовах i для лшування пащеппв похилого вшу. Толперизон можна вводити у вигляд1 внутршньом'язових i внутршньовенних крапельних ш'екцш, що дозволяе широко його використовувати в медичшй практищ [8].
Включення в комплексну тератю вертеброгенного больового синдрому препарату толперизону пдрохлориду та лщокашу пдрохлориду супроводжуеться статистично в1рог1дним зниженням iитеисивиостi больового синдрому, зростанням об'ему рух1в у попереково-крижовому вщдш хребта, збiльшеииям можливостей пащеппв до самообслуговування за даними ушфшовано! иеврологiчио! шкали ВАШ та опитувальниюв Мак-Гiлла та Освестрi. Отримаш результати свiдчать про доцiльиiсть включення поеднаного препарату толперизону гiдрохлориду та лщока!ну гiдрохлориду до комплексного лшування вертеброгенних больових сиидромiв попереково-крижового вщдшу хребта.
1. Барулин А. Е. Современный взгляд на лечение болей в спине / А. Е. Барулин, О. В. Курушина, Е. П. Черноволенко // Лекарственный вестник. - 2013. - Том 7, № 1 (49). - С. 7-13.
2. Горячев Д. В. Миорелаксанты центрального действия в лечении миофасциальной боли / Д. В. Горячев // Русский медицинский журнал. - 2013. - № 32.
3. Дубинина Т. В. Оптимизация обследования и лечения пациентов с болью в спине в поликлинической практике / Т. В. Дубинина // Укра!нський ревматолопчний журнал. - 2013. - № 2 (52). - С. 29-33.
4. Ковтун И. И. Актуальш проблеми сучасно! медицини: Вюник укра!нсько! медично! стоматолопчно! академп / И. И. Ковтун, Н. В. Литвиненко // - 2013. - Т. 13, № 3 (43). - С. 151-153.
5. Колосова Т.В. Застосування препарату зеродол у комплекснш терапп вертеброгенних больових синдромiв попереково-крижово! локалiзацri / Т. В. Колосова, О. I. Асауленко, Ю. I. Головченко // Мiжнародний невролопчний журнал. - 2014. - № 5(67). - С. 110-114.
6. Кузьминов К. О. Опыт использования опросников для оценки болевого синдрома у больных с радикулопатией поясничной локализации / К. О. Кузьминов, М. А. Бахтадзе, Д. А. Болотов [та ш.] // Мануальная терапия. - 2014. - №1 (53). - С. 11-16.
7. Саморуков А. Е. Отдаленные результаты комплексной реабилитации больных с применением мануальной терапии после оперативного лечения по поводу дискогенного компрессионного синдрома поясничного отдела позвоночника / А. Е. Саморуков, Н. А. Джураев, Л. Г. Агасаров // Мануальная терапия. - 2013. - №4 (52). - С. 51-58.
8. Свиридова Н. К. Миофасциальный болевой синдром: возможности современной терапии / Н. К. Свиридова // Лжи Укра!ни. - 2014. - №9 (185). - С. 6-10.
9. Харченко Ю. А. Адекватная оценка боли - залог её успешного лечения / Ю. А. Харченко // Universum: Медицина и фармакология. - 2014. - № 4 (5).
10. Chou R. Pharmacological management of low back pain / R. Chou // Drugs. - 2010. - Vol. 70, Issue 4. - P. 387-402.
11. Majchrzycki M. Deep Tissue Massage and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs for Low Back Pain: // M. Majchrzycki, P. Kocur, T. Kotwicki // - 2014. // A Prospective Randomized Trial.
ПРИМЕНЕНИЕ МИОРЕЛАКСАНТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ Мерецкий В. Н.
В статье проведена оценка эффективности
USE OF MUSCLE RELAXANTS IN THE COMPLEX TREATMENT OF LOW BACK PAIN SYNDROME
Meretskyi V. M.
The aim of the study was to evaluate the efficacy of
парентерального применения комбинированного препарата combined drugs tolperisone hydrochloride and lidocaine
толперизон гидрохлорида и лидокаина гидрохлорида в комплексном лечении больных с вертеброгенным болевым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Включение в комплексную терапию болевого синдрома в нижней части спины препарата толперизон гидрохлорида и лидокаина гидрохлорида сопровождается статистически достоверным снижением интенсивности болевого синдрома, ростом объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, увеличением возможностей пациентов к самообслуживанию по данным унифицированной неврологической шкалы ВАШ и опросников Мак-Гилла и Освестри.
Ключевые слова: болевой синдром в нижней части спины, миорелаксант.
Стаття надшшла 25.05.2015 р.
hydrochloride parenteral used in the treatment of patients with vertebral pain syndrome of the lumbosacral spine. After treatment severity of pain by visual analog scale and results of McGill pain questionnaire tended to decline in the control group and significantly decreased to the low level of pain in the main group of patients compared to data before treatment. In patients receiving combined treatment with tolperisone hydrochloride and lidocaine hydrochloride, was found probable decrease of violation of daily function compared with those in the control group according to the Oswestry questionnaire, indicating the increase in capacity of patients to self-service.
Key words: low back pain syndrome, muscle relaxant.
Рецензент Литвиненко Н.В.
УДК [617.586-002.31:616.379-008.64]- 089-085.281.
ЕФЕКТИВН1СТЬ ВИКОРИСТАННЯ ПРЕПАРАТУ"ВОКАД1Н" В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ГН1ЙНО - ЗАПАЛЬНИХ ПРОЦЕС1В У ХВОРИХ З СИНДРОМОМ
ДIАБЕТИЧНОÏ СТОПИ
Проведено обстеження 58 хворих з гншно - запальними процесами м'яких тканин стопи яю знаходились на лжуванш в хiрургiчному вщдшенш №1 2-ï МКЛ м. Полтави, в комплексному лжуванш яких мюцево застосовували антисептичний препарат "Вокадш". Дослщжувались показники ключного переб^у ранового процесу та мкробюлопчного забруднення ран. За результатами клшко - лабораторних дослщжень встановлено, що мюцеве застосування препарату "Вокадш" тд час комплексного лкування гншно - запальних процеав м'яких тканин стопи у хворих на цукровий дiабет дае можливють скоротити термш антибактерiальноï терапп та прискорюе загоення ран, що позитивно позначаеться як на клшчному так i на фармакоекономiчному ефект лкування.
Ключов1 слова: рановий процес, цукровий д1абет, xipypri4Ha шфекщя.
Цукровий д1абет (ЦД) набувае масштаб1в ешдемн серед ус1х нешфекцшних захворювань. Ним хвор1е 4-5% населения планети. Нажаль кшьюсть хворих на цукровий д1абет збшьшуеться з кожним роком, а тривалють ïx життя скорочуеться. Пщстуишсть захворювання визначаеться ускладненнями, що загрожують хворим усе життя i призводять до вкрай небажаних наслщюв. До шзшх ускладнень цукрового дiабету вiдиоситься синдром дiабетичноï стопи, який зустрiчаеться у 30 -80% хворих, i на долю яких припадае близько 70% ушх нетравматичних амиутацш иижиix кшщвок [6 ,7, 8], а шсляоперацшна летальиiсть иiсля амиутацiй у даноï категорiï хворих коливаеться в межах вщ 2 до 57% [3, 6, 16]. Лшування хворих з синдромом дiабетичноï стопи е важливою медичною i соцiальио значимою проблемою яка далека вщ вирiшеиия.
У лiтературi синдром дiабетичиоï стопи (СДС)- визначаеться як иатологiчиий стан хворого на цукровий дiабет який виникае на фош ураження иереферийних нервiв, артерiй, шкiри, м'яких тканин, юсток та суглобiв i ироявляеться гострими i хрошчними виразками, юстково-суглобовими ураженнями, розвитком гиiйио - некротичних ироцесiв. Патогенез розвитку дiабетичиоï стоии (ДС) складний: в його основi лежить анпопапя та иолiиейроиатiя на фош яких можуть розвиватися рiзиi гншно-некротичш ироцеси. Сxильиiсть хворих на ЦД до шфекцп обумовлена зниженням здатиостi иолiморфоядерииx лейкоцитiв до хемотаксису, внутршньокттинному зиищеииi мiкрооргаиiзмiв, иорушенням кл^инно-опосередкованого iмуиiтету [2, 5, 10].
При ЦД розвиваеться вторинна дисфуикцiя оргашв та систем яка иiдтверджуеться наявшстю нейрон та аигiоиатiï [9, 15]. Отже СДС е одним iз ^зних ускладнень ЦД який виникае внаслщок дiабетичиоï аигiоиатiï, нейроиатн, остеоартропатн i гиiйио - некротичного ураження м'яких тканин стоии. Складний комплекс анатомо - функцюнальних змiи призводить до розвитку рiзииx варiаитiв гншних уражень иижиix кiицiвок, якi в бшьшосп вииадкiв закiичуються виконанням радикальних оиеративних втручань i на превеликий жаль збшьшення числа радикальних оперативних втручань, а саме амиутацiй кшщвок спостертаеться саме у осiб молодого вшу яю страждають на ЦД. Тому, для покращення результатiв xiрургiчного лiкуваиия иеобxiдио ефективно стимулювати регенеращю тканин кiицiвки та ïx аитибактерiальиу
