CC BY
11
УДК 617.7-001
КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН ЭНУКЛЕАЦИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
А.А.Федотов., В.А.Соколов
ГУЗ Рязанская клиническая больница им. Семашко. Медицинский офтальмологический центр «ОКО». Рязань.
Актуальность. Несмотря на определенные достижения в лечении травм органа зрения, которые обусловлены появлением современных высокотехнологичных способов диагностики и обработки повреждений органа зрения, в среднем у 6% больных глазное яблоко удаляется в результате посттравматических изменений [1]. Периодический клинико-морфологический анализ ставит своей целью: оценить роль основных синдромов в причинах удаления глазного яблока при травмах глаза.
Материал и методы. Нами проанализированы 22 историй болезни больных после энуклеации с 2002 по 2005 год в связи с механической травмой глаза, включая патогистологические заключения об обнаруженных морфологических синдромах
Результаты. Удаление глазного яблока с постконтузионными изменениями проведено у 50% обследованных больных. У 7 больных на удалённых глазах ранее были выполнены хирургические вмешательства: 3 операции на хрусталике с ИОЛ, ГСЭ в связи со вторичной факотоп и ческой глаукомой и 3 ПХО. Из них в 2 случаях оперированы больные с повторными контузионными разрывами ранее травмированных слепых глаз. В том числе в 1 случае выполнена первичная энуклеация при поступлении пострадавшего с контузионным разрывом субатрофичного слепого глаза. В одном случае травма произошла на глазу с терминальной глаукомой и в одном - на оперированном ранее по поводу вторичной факотопической глаукомы. У одного пострадавшего выполнена первичная энуклеация в связи с травматическим размозжением глазного яблока. Морфологические признаки субатрофии глазного яблока обнаружены в 4 случаях, явления увеита выявлены в 3 исследованиях и глаукоматозные изменения у 3 больных. Отслойка сетчатки сопровождала указанные синдромы в 4 случаях. Размеры энуклеированных глаз составили от 15 до 25 мм (в среднем 22 мм).
Проникающее ранение привело к развитию терминального состояния глаза у 8 больных (36%). В 2 случаях проникающее ранения сопровождалось внедрением инородного тела в полость глаза. Первичная энуклеация выполнена в 1 случае у пострадавшего с обширным проникающим ранением через 2 суток после получения травмы. У 2 больных энуклеация выполнена в связи с развитием гнойной язвы роговицы с перфорацией: у 1 пациента через 1,5 месяца после осколочного ранения и в 1 случае через 9 лет после травмы. Травматический вялотекущий увеит установлен у 3 больных. Давность травмы составила от 3 мес. до 30 лет. У 1 больного за 7 лет до энуклеации была выполнена реконструкция
п/к с имплантацией ИОЛ. В 2 случаях энуклеация была предпринята вследствие развития вторичной болящей глаукомы. Морфологические исследования удалённых глаз обнаружили травматическую офтальмопатию в 4 случаях, у 3 больных сопровождавшаяся субатрофией.
В 1 случае были глаукоматозные изменения. В случае свежей травмы установлены обширное проникающее ранение с гемофтальмом, в одном случае перфорация гнойной язвы роговицы и у одного больного подострый увеит с отслойкой сетчатки и корнеосклеральной швартой. Размеры энуклеированных глаз составили от 12 до 27 мм (в среднем 20 мм).
В 3 случаях причиной энуклеации послужили последствия травм неуточ-нённого характера. Удаление глаза выполнено в сроки от 2 месяцев до 6 лет. Морфологические изменения обнаружили гнойную язву роговицы с эндоф-тальмитом, глаукоматозные изменения и увеит по 1 случаю соответственно. Данные представлены в таблице \.
Таблица I. Распределение случаев энуклеации по срокам и морфологическим синдромам.
Выводы
1. Наиболее частой причиной энуклеации у больных с последствиями механических травм органа зрения являются контузии глазного яблока, которые сопровождаются субатрофией глазного яблока (в 36%), увеитом (в 27%) и вторичной глаукомой (в 27%), сопровождавшиеся отслойкой сетчатки в 36% случаев.
2. В указанной группе превалируют глаза с ранее выполненными реконструктивными и патогенетическими операциями (36%) и после ПХО - разрывов глаза (27%), что свидетельствует о тяжести первичной травмы.
3. Последствия проникающих ранений в структуре причин энуклеации состави-
Характер повреждения Число случаев Сроки энуклеации Морфологический синдром
Субатрофия Увеит Глаукома Отслойка сетчатки
Контузия 11 От 3 дней до 6 лет 4 3 3 4
Проникающее ранение. 6 От 2 дней до 30 лет л 3 4 1 1
Проникающее ранение с внутриглазным инородным телом. 2
Характер От 3 месяцев до 6 лет 1 1
травмы не 3
уточнён.
ли 36%. При этом у половины больных имелась перфорация роговицы и вторичная болящая глаукома, в 38% имел место увеит. Указанные посттравматиче-
ские изменения в 50% сопровождались травматической офтальмопатией и в 38% субатрофией глазного яблока.
4. В 60% случаев размеры удалённого глазного яблока превышали 18мм, что делает целесообразным изучение возможности применения модифицированных техник эвисцерации для формирования подвижной постэнуклеационной культи. Литература
1. Ред. статья //Клиническая офтальмология,- 2004.- Т. 4, №3.- 2004,- С. - 93.
