CC BY
20
bone. A comparsion of two methods. Journal of biomechanics. 1996 Dec 31;29(12):1515-21.
35. McMahon JM, Boyde A, Bromage TG. Pattern of collagen fiber orientation in the ovine calcaneal shaft and its relation to locomotor-induced strain. The Anatomical Record. 1995 Jun 1;242(2):147-58.
36. Eastell R, Mallinak N, Weiss S, Ettinger M, Pettinger M, Cain D, Flessland K, Chesnut C.
Biological variability of serum and urinary N-telopeptides of type I collagen in postmenopausal women. Journal of Bone and Mineral Research. 2000 Mar 1;15(3):594-8.
37. Babraj JA, Smith K, Cuthbertson DJ, Rickhuss P, Dorling JS, Rennie MJ. Human bone collagen synthesis is a rapid, nutritionally modulated process. Journal of Bone and Mineral Research. 2005 Jun 1;20(6):930-7.
Ermilov V.V.
Doctor of medicine, professor of the department offorensic medicine
FSBEI HE VolgSMU MOH Russia Bukatin M. V.
Cand. of medicine, ass. prof. of the department offundamental medicine and biology
FSBEI HE VolgSMU MOH Russia Kolobrodova N.A.
Cand. of medicine, senior researcher of the laboratory of genomics and proteomics
SBI Volgograd Medical Scientific Center Kuznetsova O. Yu.
Cand. of biological sciences, assistant of the department offundamental medicine and biology
FSBEI HE VolgSMU MOH Russia Chulkov O.D.
Assistant of the department of operative surgery and topographical anatomy
FSBEI HE VolgSMU MOH Russia
Ермилов Виктор Владимирович
доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины
ФГБОУ ВО ВолгГМУМинздрава России Букатин Михаил Владимирович кандидат медицинских наук, доцент кафедры фундаментальной медицины и биологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Колобродова Наталья Александровна кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории геномных и протеомных исследований
ГБУ ВМНЦ Кузнецова Ольга Юрьевна кандидат биологических наук, ассистент кафедры фундаментальной медицины и биологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Чулков Олег Дмитриевич ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
CLINICAL, MORPHOLOGICAL AND CYTOLOGICAL FEATURES OF OPHTHALMODIROFILARIASIS
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОФТАЛЬМОДИРОФИЛЯРИОЗА
Summary: Investigation of clinical and morphological features and their dynamic alterations in affected eye and orbital tissues in ophtalmodirofilariasis revealed its main clinical and morphological characteristics. Additionally, the role of D. repens in development of inflammatory pathologies of anterior eye chamber was defined. Approaches for cytological diagnostics of ophtalmodirofilariasis were found, and cytological morphomet-ric criteria for conjunctival dirofilariasis were developed.
Keywords: ophthalmodirofilariasis, conjunctival dirofilariasis, cytological diagnostics.
Аннотация: В ходе изучение клинико-морфологических особенностей и динамики морфологических изменений в пораженных тканях глаза и орбиты при офтальмодирофиляриозе выявлены его основные клинико-морфологические особенности и определена роль D. Repens в развитии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза. Установлены возможности цитологической диагностики офтальмоди-
Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) #14, 2016 äül рофиляриоза и выработаны цитологические морфометрические критерии дирофиляриозного конъюнктивита.
Ключевые слова: офтальмодирофиляриоз, дирофиляриозный конъюнктивит, цитологическая диагностика.
Дирофиляриозы - тканевые зоонозные гель-минтозы, вызываемые нематодами, относящимися к роду Dirofilaria. Заболевание характеризуются трансмиссивной передачей, медленным развитием, длительным течением и очаговым распространением. Заражение как животных, так и человека происходит при укусах инфицированных комаров рода Aedes, Culex, Anopheles. Дирофиляриоз эндемичен не только для территорий с теплым и влажным климатом, но и для многих стран умеренного климата, в последние годы их ареал расширяется в северном направлении.
Анализ заболеваемости паразитарными болезнями жителей города Волгограда и Волгоградской области за последние 10 лет показал, что все
большее распространение приобретает дирофиля-риоз, ранее не типичное для Волгоградского региона заболевание [1, 2-7].
Эту инвазию у человека, распространяющуюся параллельно с инвазией у собак, в настоящее время в соответствии с современной терминологией можно рассматривать как «возникающую инфекцию», которая либо неожиданно появилась в популяции человека, либо быстро расширяет свое присутствие с соответствующим возрастанием количества случаев заболеваний.
Первый случай дирофиляриоза в городе Волгограде был описан офтальмологом, профессором Водовозовым А.М. в 1971 году (рис. 1, 2) [2, 739741].
Рис. 1. Хирургическое удаление гельминта из глаза профессором Водовозовым А.М.
Гельминт Б^о/Иапа герет был обнаружен в стекловидном теле и склере глаза, при этом нематода была удалена с сохранением глаза и зрения. В дальнейшем, на протяжении ряда лет регистриро-
вали единичные случаи заболевания подкожным дирофиляриозом людей, однако, начиная с 2001 года наблюдается неуклонный рост числа заболевших среди жителей Волгоградского региона.
Рис. 2. Бгго/Напа repens в стекловидном теле (снято аппаратом для фотографирования глазного дна,
наблюдение проф. Водовозова А.М.).
Заражение домашних животных новыми видами возбудителей паразитарных заболеваний и субклиническое течение инфекции у них способствует завозу возбудителей в новые регионы, что может увеличивать риск инвазирования человека. В связи с этим представляет особый интерес изучение клинико-морфологических особенностей и динамики морфологических изменений в пораженных тканях и органах человека и собаки при дирофиляриозе с уточнением патогенетических механизмов, путей распространения инфекции в организме, с установлением возможностей цитологической диагностики.
Учитывая, что дифференциальная диагностика конъюнктивитов представляет собой весьма актуальную проблему, представляется целесообразным указать основные этиологические факторы воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, и в частности - паразитарного характера. В целом, к преобладающим этиологическим факторам воспалительных заболеваний переднего отдела глаза помимо аллергических заболеваний, бактериальных и вирусных инфекций относят парази-тирование в веках железницы угревой (Бетойех /оШси1огит).
Демодекозный конъюнктивит может протекать в сочетании с воспалительными заболеваниями конъюнктивы другой этиологии, что вызывает определенные сложности в дифференциальной диагностике [3, 461-6; 4, 24; 5, 275-276; 6, 17; 7, 467470].
Описания особенностей клинического проявления дирофиляриозного конъюнктивита и данных о возможностях количественных цитологических методов дифференциальной диагностики конъюнктивитов вызванных Б. Яерет\ микст-инфекционного (Б. Яерет' и Б. ЕоШси1огит) с конъюнктивитами непаразитарной этиологии в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили.
Обобщение известных сведений о демодекозе показало, что данная патология является распространенным паразитарным заболеванием человека и животных, характеризуется большим удельным весом в структуре заболеваний переднего отдела глаза. В частности, установлено, что в 80-90% случаев блефароконъюнктивиты являются демо-декозными [4, 24; 8, 44-45].
Описано 143 вида демодекозных клещей, которые ведут эндопаразитический образ жизни на коже различных животных и человека.
Являясь облигатными паразитами, клещи рода Бетоёех при определенных условиях могут вызывать заболевания кожи и глаз. Forton Е. Et э1. [3, 461-6] считают, что Б. ЕоШси1огит присутствуют
на коже у многих здоровых индивидуумов и может играть патологическую роль только при высокой плотности (более 5 клещей/см2.) на ее поверхности. С кожи лица клещи быстро распространяются на кожу век, однако в ресничных фолликулах век Б. ЕоШси1огит обнаруживается реже, чем на коже лица [5, 276-278]. При воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза частота обнаружения демодекса на ресницах возрастает по сравнению со здоровыми лицами. Так у пациентов с хроническим блефаритом и блефароконъюнктиви-том она равна 39-88% [4, 24].
Ф.Д. Примаков [9, 120-121] выявил Б. ЕоШси1огит на ресницах при хроническом блефарите и блефароконъюнктивите у 70,4% больных, чешуйчатом блефарите - у 10,3%, множественных халязионах - у 66%, эписклеритах - у 75%, краевых кератитах - у 63,6%.
Материалы и методы
Было изучено 49 историй болезни, 11 амбулаторных карт. При их анализе учитывали пол, возраст, место проживания, дату начала заболевания и его симптомы, первичное обращение к специалисту, клинический и гистологический диагнозы с учетом пересмотров гистологических препаратов, данные хирургического, офтальмологического и лабораторного исследования, вид хирургического вмешательства, предполагаемая длительность инкубационного периода, особенности извлечения гельминта и его паразитологического изучения, особенности течения и продолжительности заболевания, семейный анамнез, эпидемиологические особенности. В 43% зарегистрированных у человека случаев заболевания приходится на дирофи-ляриоз органов зрения - офтальмодирофиляриоз.
В целях дифференциальной диагностики конъюнктивитов дирофиляриозной, демодекозной, микст-инфекционной (Б. Яерет и Б. ЕоШси1огит) и аллергической этиологии нами был проведен количественный цитологический анализ клеточной реакции, количественный цитологический анализ дистрофических эпителиоцитов, слизистых нитей и бокаловидных клеток (рис. 3) в мазках с конъюнктивы больных людей дирофиляриозным (Б. Яерет), демодекозным (Б. ЕоШси1огит), микст-инфекционным (Б. Яерет и Б. ЕоШси1огит) и аллергическим конъюнктивитами, а также собак с наличием и отсутствием микрофилярий в крови. Были исследованы мазки с конъюнктивы 16 больных дирофиляриозным, 16 - демодекозным, 8 -микст-инфекционным и 16 - аллергическим конъюнктивитами, а также 16 собак с наличием мик-рофилярий в крови и 10 собак без микрофилярий в крови. Для этого нами был разработан алгоритм цитологического исследования (табл. 1).
Рис. 3. Дистрофические эксфолиативные эпителиоциты с большим количеством фрагментов клеточного детрита и полиморфноядерных лейкоцитов в мазке с конъюнктивы больного микст-инфекционным конъюнктивитом (Б. Repens, Б. Folliculorum). Окраска по Романовскому-Гимзе х 250.
У больных демодекозным и микст-инфекционным конъюнктивитами подсчитывалось общее количество клещей (акарограмма), которое колебалось от 4 до 8 на шести ресницах. Такая акарограмма расценивалась как патологическая (допустимой нормой считается один клещ на двух
ресницах) [7, 467-470].
Анализ данных проводились с использованием статистической программы Statistica 6.0. Различия при р<0,05 считались статистически значимыми.
Таблица 1.
Алгоритм цитологического исследования мазков с конъюнктивы и ресничек век (В.В. Ермилов)
ФИО БОЛЬНОГО_ ВРАЧ
_ДАТА_
НАПРАВЛЕНИЕ_
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- наличие и характер экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный); (правый, левый)
- слизистые нити; (правый, левый)
- фибриновые нити; (правый, левый)
- бактерии; (правый, левый)
- мицелий; (правый, левый)
- дирофилярии; (правый, левый)
- демодекс (в мазке, на ресничках век); (правый, левый)
- клеточный детрит; (правый, левый)
- псевдомембрана; (правый, левый)
- наличие воспалительных клеток (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты); (правый, левый)
- наличие гигантских и синтициальных многоядерных клеток; (правый, левый)
- наличие дистрофических или некротизированных эпителиоцитов
(вакуолизация ядра, вакуолизация цитоплазмы, кариопикноз, кариорексис, кариолизис, фрагментация ядра); (правый, левый)
- явления кератинизации; (правый, левый)
- наличие патологических включений в ядре или в цитоплазме (кокки, инициальные или элементарные тельца, вирусные тельца); (правый, левый)
- изменения ядерно-цитоплазматического отношения; (правый, левый)
- гиперактивные бокаловидные клетки; (правый, левый)
Результаты и обсуждение
Клинико-морфологический анализ офтальмо-дирофиляриоза у 26 больных показал следующее. Дирофиляриоз в глазной практике чаще встречает-
ся у женщин (59%), чем у мужчин - (41%). Поражаются Б. Repens веки, конъюнктива, передняя камера глаза, орбитальная ткань. Наиболее частая локализация гельминтов у больных дирофилярио-
Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) #14, 2016 äül зом отмечается под кожей век или под конъюнк- тивой (табл. 2).
Таблица 2.
Клинико-морфологическая характеристика офтальмодирофиляриоза человека в офтальмоло-
Количество случаев Локализация гельминта Симптомы, клинические проявления Первичный клинический диагноз Морфологическая характеристика (длина в см)
11 Веко Опухолевидное образование на веке, покраснение, припухлость, ощущение жжения и движущегося инородного тела, боль, хемоз, конъюнктивит. Халязион, рецидивирующий ячмень, аллергический отек века, абсцесс, новообразование 7,7-13 Неполовозрелая самка Б. Repens. Гранулематозное воспаление вокруг неполовозрелой самки Б.repens
11 Конъюнктива Зуд, боль, ощущение сухости и жжения в глазу, гиперемия, хемоз, конъюнктивит. Конъюнктивит, Дирофиляриоз? 7-14 Неполовозрелая самка Б. Repens
4 Орбитальная ткань Боль в глазном яблоке, опухолевидное образование в области орбиты глаза. Новообразование орби-гы, экзофтальм, тено-нит, терминальная глаукома Гранулематозное воспаление вокруг погибшей особи Б. Repens с обызвествлением и образованием соединительнотканной капсулы
При поражении Б. repens век развивается гиперемия, отек, пастозность, малоподвижность, боль в покое и при пальпации, иногда зуд и слезотечение, птоз, блефароспазм, хемоз, ощущение инородного тела. Под кожей образуется опухолевидное образование, протекающее чаще всего под маской халязиона, рецидивирующего ячменя, абсцесса, новообразования век. При поражении Б. repens конъюнктивы (пример 1), как следствие миграции гельминта отмечаются воспалительные явления, слезотечение, хемоз, зуд, сильные боли. Конъюнктива часто гиперемирована, отечна, через нее может просматриваться извитое тело нитевидного гельминта. В большинстве случаев все перечисленные симптомы исчезали, после того как гельминт мигрировал в другие структурные элементы глаза или удалялся хирургически.
Результаты паразитологического и морфологического исследования извлеченного гельминта показали следующее. Размеры удаленного хирургическим путем живого гельминта колебались от 7 до 14 см. В нескольких случаях удавалось извлечь лишь фрагменты паразита. При гистологическом исследовании в световом микроскопе под малым (*100) и большим увеличением (*400) поперечных срезов нематод и идентификации их до рода Б^о/Иапа по кутикулярным «шипам», соответствующим вершинам продольных кутикулярных гребней на теле паразита во всех исследуемых случаях была идентифицирована неполовозрелая самка Б. repens. Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в нее дирофиля-рии, которую обнаруживают офтальмологи по характерным движениям.
Пример 1. Больная С., 50 лет обратилась к офтальмологу с жалобами на припухлость, покраснение, зуд, чувство инородного тела с признаками шевеления и боли в правом веке. Из анамнеза известно, что несколько дней тому назад появилась периодически возникающая пульсирующая боль и опухолевидное образование в области правого верхнего века, которое мигрировало сначала на переносицу, а затем на левое веко и опять сместилось на правое веко. При исследовании -острота зрения обоих глаз 1,0 отмечался отек верхнего правого века, незначительная гиперемия, умеренная отечность конъюнктивы глаза. Предварительно был поставлен диагноз - дакриоци-стоз. На следующий день при биомикроскопическом исследовании под коньюнктивой был обнаружен нитевидный, двигающийся розовато-белого цвета червь. Роговица и среды прозрачны, глазное дно без патологии. Под операционным микроскопом и местной анестезией произведен разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 5 мм в верхненаружном отделе глаза. С помощью пинцета извлечен круглый, шевелящийся гельминт розовато-белого цвета длинной 11 см. Гельминт был помещен в стерильный бикс для последующей идентификации. При исследовании гельминта идентифицирована неполовозрелая самка Dirofllaria герет\ На конъюнктивальную рану был наложен непрерывный шов. Проведено местное противовоспалительное лечение.
В четырех случаях частично обызвествлен-ный гельминт был обнаружен в орбитальной ткани (пример 2). В двух из четырех случаев поражения тканей орбиты была произведена энуклеация глаза
из-за необратимых изменений в структурных элементах глазного яблока. Ни в одном из 4 наблюдений поражения Б. герет орбитальной ткани клинический диагноз дирофиляриоза поставлен не был, что свидетельствует о недостаточной информативности и настороженности врачей-офтальмологов по данному заболеванию, хотя врач этой специальности по частоте первичного обращения больных к специалисту стоит на втором месте после хирурга. У таких больных регистрировались клинические проявления терминальной глаукомы, абсцесса, новообразования орбиты, конъюнктивита со снижением остроты зрения.
Пример 2. Б-й В. проживающий в пос. Елань Волгоградской области, был направлен в ОКБ по поводу абсцесса верхнего века правого глаза. При поступлении верхнее веко отечно, гиперемирова-но, на ощупь плотное без признаков флюктуации. Под кожей у внутреннего угла около верхнего края орбиты имеется плотная опухоль, не спаянная с кожей, вытянутой формы. Операция проведена под эндотрахеальным наркозом, разрезом параллельно верхнему краю орбиты длиной 3см выделен леватор верхнего века и передняя часть новообра-
зования, задняя часть опухоли плотно спаяна с хрящем верхнего века. Тупо и остро выполнено отделение образования от хряща. Фиброзный тяж, идущий от капсулы во внутренний отдел орбиты, отсечен в наиболее возможном объеме без проникновения в полость орбиты.
Заживление первичным натяжением. При гистологическом исследовании выявлено гранулема-тозное воспаление (фиброзная гранулема) вокруг неполовозрелой женской особи дирофилярии.
Гистологическое исследование показало, что поражению Б. герет тканей глазницы способствует образование гранулемы вокруг гельминта с последующим формированием соединительнотканной капсулы (рис. 4), что приводит к сдавлению глазного яблока с развитием в его структурных элементах дистрофических, атрофических, воспалительных изменений, сопровождаясь экзофтальмом, тенонитом, конъюнктивитом, диплопией. В одном случае выраженное обызвествление, склероз и гиалиноз, затрудняли идентификацию, в связи с чем был выставлен предположительный диагноз.
Рис. 4. Гранулематозное воспаление вокруг неполовозрелой особи женского пола Б1то/Иаг1а гереш.
Окраска гематоксилином и эозином, х 400.
В нескольких случаях несвоевременного удаления гельминта локализующегося под кожей век развился абсцесс (рис. 5), из которого вместе с гноем и некротизированной тканью удалялось нитевидное образование или его фрагменты, а в многослойном плоском эпителии кожи века в месте миграции гельминта обнаруживались явления ги-
перкератоза (рис. 6), акантоза и формирование петрификатов. У преобладающего большинства больных офтальмодирофиляриозом отсутствовал продромальный период, а в случаях поражения Б. герет орбитальной ткани, отмечался длительный инкубационный период от двух месяцев до одного года.
Рис. 5. Формирование абсцесса вокруг погибающего гельминта Б. repens. Окраска гематоксилином и
эозином, х 400.
Рис. 6. Кератинизация эпителиоцитов с кариопикнозом и гиперхроматозом ядер в мазке с конъюнктивы больного с дирофиляриозным конъюнктивитом. Синдром «сухого глаза». Окраска по Романовскому-
Гимзе х 400.
Как показали наши исследования, такое паразитарное заболевание, как офтальмодирофиляриоз, занимает важное место среди воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, в том числе и таких как дирофиляриозный конъюнктивит. Б. repens, являясь факультативным паразитом конъюнктивы человека и собак, в определенных условиях может вызвать развитие воспалительных процессов в конъюнктиве.
Наиболее наглядно клеточную реакцию конъюнктивы удалось проследить, рассматривая
различные клеточные популяции и их количественные и качественные изменения.
Морфометрическое исследование содержания нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов в мазке с конъюнктивы больных с исследуемыми нами конъюнктивитами, а также собак с наличием и отсутствием микрофилярий позволило выявить следующие цитологические особенности (табл. 3).
Таблица 3.
Количественный анализ клеточной реакции конъюнктивы людей, больных конъюнктивитами
Конъюнктива Нейтро-филы Эозино-филы Базофи-лы Лимфоциты Плазматические клетки Гистиоциты
У человека с дирофиля-риозом 1,7±0,2 0,10±0,06 0,3±0,1 1,8±0,6 2,0±0,4 7,2±0,14
У человека с демодеко-зом 6,0±0,5 1,2±0,08 2,6±0,72 4,2±1,2 7,6±0,12 3,6±0,22
У человека с Б.герет и Б./оШси1огиш 9,8±2,83 2,3±0,6 4,1±1,2 5,8±0,24 7,2±1,03 7,9±1,6
У человека с аллергическим конъюнктивитом 0,7±0,4 4,4±1,3 7,0±0,5 2,4±0,5 1,9±0,1 1,5±0,7
У собаки с микрофиля-риями в крови 1,5±0,3 3,3±0,7 6,2±1,8 2,8±1,08 2,4±1,04 0,4±0,3
У собаки без микрофилярий в крови 1,0±0,06 0,1±0,05 0,5±0,3 0,15±0,0 5 0,4±0,2 0,2±0,14
Проведенный нами морфометрический анализ ность исследуемых клеточных популяций (табл. позволил выявить количественную неоднород- 4).
Таблица 4.
Количественный анализ дистрофических эпителиоцитов, слизистых нитей и бокаловидных клеток в мазке с конъюнктивы людей, больных конъюнктивитами различной этиологии, и собак с
наличием и отсутствием микрофилярий в крови (p<0,05).
Конъюнктива Дистрофические эпителиоциты (карио- пикноз, кариорексис, кариолизис, фрагментация ядра, вакуолизация, ке-ратинизация) Слизистые нити Бокаловидные клетки
У человека с дирофиля-риозом (Б. герет) 4,2 ± 0,4 1,55 ± 0,8 0,15 ± 0,05
У человека с демодеко- зом (Б. /оШси1огиш) 2,4 ± 1,2 5,2 ± 1,3 1,5 ± 0,3
У человека с Б.гереш и Б. /оШси1огиш 2,9 ± 0,03 6,2 ± 0,12 1,8 ± 0,13
У человека с аллергическим конъюнктивитом 1,50 ± 0,7 9,7 ± 0,7 4,2 ± 1,3
У собаки с микрофиля-риями в крови 1,75 ± 0,35 7,0 ± 0,5 3,15 ± 1,6
У собаки без микрофилярий в крови 0,5 ± 0,3 2,6 ± 0,73 0,2 ± 0,1
Таким образом, при количественном анализе нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, дистрофических эпителиоцитов, слизистых нитей и бокаловидных клеток в мазке с конъюнктивы больных людей дирофиляриозным, демодекозным, микст-инфекционным, аллергическим конъюнктивитами и собак с наличием и отсутствием микрофилярий в крови, были выявлены как качественные, так и количественные цитологические особенности клеточной воспалительной реакции и проведены кли-нико-цитологические параллели при воспалитель-
ных заболеваниях конъюнктивы людей и собак.
Заключение
Нами доказано, что Б. герет, являясь факультативным паразитом конъюнктивы, структурных элементов века и тканей орбиты человека, вызывает воспалительный процесс в конъюнктиве -дирофиляриозный конъюнктивит, который характеризуется цитологическим своеобразием. Живая или погибшая неполовозрелая самка Б. герет располагаясь в процессе миграции в подэпители-альном или глубоком слое конъюнктивы век и глазного яблока, в других структурных элементах
века и в меньшей степени в тканях орбиты вызывает своеобразную клеточную реакцию.
Выработанный нами алгоритм цитологического исследования мазка с конъюнктивы больных конъюнктивальным дирофиляриозом позволил выявить следующее. При дирофиляриозном конъюнктивите в серозном экссудате отмечается значительное преобладание по сравнению с другими исследуемыми конъюнктивитами дистрофически изменененных эпителиоцитов (кариопикноз, ка-риорексис, кариолизис, фрагментация ядра), с выраженными явлениями кератинизации, уменьшением ядерно-цитоплазматического отношения. Конъюнктивит, вызванный Б. repens характеризуется наименьшей плотностью бокаловидных клеток и наименьшим содержанием эозинофилов и базофилов в клеточных популяциях конъюнкти-вальной полости, что позволяет не связывать развитие воспаления при конъюнктивальном дирофи-ляриозе с гиперсенсибилизацией, которая проявляется аллергическими реакциями.
На основании приведенных данных представляется возможным использование в качестве диагностических цитологических критериев дирофи-ляриозного конъюнктивита таких признаков, как повышенное содержание дистрофических эксфо-лиативных конъюнктивальных эпителиоцитов с выраженными явлениями кератинизации, с уменьшением ядерно-цитоплазматического отношения, уменьшение плотности бокаловидных клеток, наименьшее содержание эозинофилов и базо-филов в клеточных популяциях конъюнктиваль-ной полости. Перечень выше перечисленных цитологических признаков укладывается в понятие синдрома «сухого глаза» используемого в офтальмологической терминологии и описанного при гиповитаминозах А и В и некоторых системных заболеваниях. Развитие синдрома «сухого глаза» как осложнения дирофиляриозного конъюнктивита и микст-инфекционного (Б.repens и Б. /ОШсЫогыш) блефароконъюнктивита на наш взгляд можно объяснить нарушением секреторной функции сальных и мейбомиевых желез, повышением испаряемости прекорнеальной слезной пленки,
развившихся вследствие миграции гельминта в подэпителиальном и глубоком слое конъюнктивы век и глазного яблока.
Список литературы:
1. Ермилов В.В, Воробьев А.А, Черников М.В, Смирнов А.В., Должиков А.А, Сафронова Е.Ю. Дирофиляриоз в Волгоградском регионе. Волгоград, Изд. ВолГМУ, 2010. - 108с.
2. Водовозов А.М., Ярулин Г.Р., Дьяконова С.В. Круглый червь (Dirofilaria repens) в стекловидном теле человека // Мед. паразитол. - 1971. -№6. - С. 739-741.
3. Forton E., Seys B., Marshal J.L., Song A.M. Demodex folliculorum and topical treatment: acaricid-al action evaluated by standardized skin surface biopsy // Br. J. Dermatol.-1998.-Vol 138.-№3.-P.461-6. DOI:10.1046/j.1365-2133.1998.02125.x
4. Розко Т.Е. Клинические особенности, диагностика и лечение блефароконъюнктивитов де-модекозной этиологии: Автореф. Дис. канд.мед.наук. Красноярск. - 2003. - С. 24.
5. Завьялова Н.А., Васильева А.М., Кочетко-ва Л.Ю. О заболеваниях век и переднего отдела глазного яблока в связи с клещевой инвазией (де-модекозом) // Офтальмологический журнал. -1998. - № 5. - С. 275-278.
6. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: Метод. Рекомендации. - М. 1983. - 17 С.
7. Clifford C.W, Fulk G.W. Association of Diabetes, Lash Loss, and Staphylococcus aureus with Infestation of Eyelids by Demodex folliculorum (Acari: Demodicidae). Journal of Medical Entomology [Internet]. Oxford University Press (OUP); 1990 Jul 1;27(4):467-70. Available from: http://dx.doi.org/ 10.1093/jmedent/27.4.467.
8. Гумерова Е.И. Лабораторно-диагностические критерии демодекоза глаз // Вопросы офтальмологии. Юбилейная уч.-практич. конф.:Материалы. - Омск, 2002. - Вып. 4. - С. 4445.
9. Примаков Ф.Д. Демодекоз глаз // Офтальмологический журнал. - 1987. - №3. - С. 120-121.
Jusupova A.T.1, Solodovnikova I.A.2
1Neurology and Medical Genetics Department of Kyrgyz State Medical Academy 2Neurology Department of Odessa National Medical University.
ЖусуповаА.Т.1, СолодовниковаЮ.А.2
1 Кафедра неврологии с курсом медицинской генетики Кыргызской Государственной Медицинской
академии им. И.К. Ахунбаева.
2Кафедра неврологии Одесского Национального Медицинского Университета.
SYMPTOMATIC EPILEPSY IN ADULTS OF BISHKEK. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЭПИЛЕПСИИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Г.БИШКЕК.
Summary: Epilepsy is one of the most common chronic neurological disease, which manifests itself in the form of recurrent seizures. Symptomatic epilepsy develops in case of brain damage or metabolic disorders, as well as a number of other diseases. This study examined the clinical and semiotic particular the main socio-epidemiological parameters, diagnostic and especially treatment of symptomatic epilepsy.
